Modifikovaná rovnice pro spolupráci v epidemiologii chronického onemocnění ledvin pro odhadovanou míru glomerulární filtrace je lépe spojena s komorbiditami než jiné rovnice u žijících dárců ledvin v Japonsku Ⅱ

Výsledek

Základní údaje jsou uvedeny v tabulce 1. Porovnali jsme průměreGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 let) a staršími skupinami a mezi skupinami pozitivními na komorbiditu a skupinami negativními na komorbiditu (tabulka 2) a pozorovali významné rozdíly mezi staršími a staršími skupinami pro všechny tři eGFR. Při porovnání průměrného eGFR/Jm-eGFR,obezita, hypertenze, aCVD vystavenovýznamné rozdíly. Při srovnání průměrné eGFR/Jm-MDRD byly signifikantní rozdíly detekovány pouze u obezity. Při porovnání průměrné eGFR/Jm-CKD-EPI,obezita, hypertenze, cukrovkaa CVD vykazovaly významné rozdíly. Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v průměrném eGFR pro mrtvici s použitím každé rovnice.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 let) a nestarší skupiny jsou znázorněny na obr. 2. Pozitivní míry prohypertenze, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 let) a míra komorbidity vykazovala významné rozdíly (str<0.001).

KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO FUNKCI LEDVIN

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Korelace mezi věkem avypočítaný eGFRpomocí těchto 3 rovnic byly významné (str<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Obr. 3a ukazuje ROC analýzu mezi eGFR vypočítanými pomocí tří rovnic apět komorbidit obezity, hypertenze, cukrovka, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 let), (n=798). ROC křivky eGFR/Jm-CKD-EPI představovaly posun doleva ve srovnání s křivkami eGFR/Jm-eGFR a eGFR/Jm MDRD ohledně komorbidit. Míry komorbidity, jmenovitě<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Diskuse

Ze tří eGFR koreloval eGFR/Jm-CKD-EPI nejcitlivěji s komorbiditami. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR a eGFR/Jm-MDRD detekovaly významné rozdíly ve čtyřech, třech a jedné z pěti komorbidit (tabulka 2). V ROC analýzách (obr. 3) byla eGFR/Jm-CKD-EPI lepší, pokud jde o vztah mezi komorbiditami. Analýza trendu (tabulka 3) odhalila nadřazenost eGFR/Jm-CKD-EPI v poklesu eGFR (obr. 3).

Během hodnocení kandidáta dárce před transplantací lze pro počáteční hodnocení použít eGFR/CKD-EPI. Zvláštní péči je třeba věnovat pacientům, kteří obdrželi dary od dárců s nízkým eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 let). n=7,378. AUROC: plocha pod křivkou provozních charakteristik přijímače, ROC: provozní charakteristiky přijímače, AUC: plocha pod křivkou, BMI: index tělesné hmotnosti, eGFR: odhadovaná rychlost glomerulární filtrace, HT: hypertenze, DM: diabetes, CVD: kardiovaskulární onemocnění, Jm : upravené v japonštině, MDRD: Modifikace stravy při onemocnění ledvin, CKD-EPI: Spolupráce na epidemiologii chronických onemocnění ledvin. Červená čára je Jm-CKD-EPI, modrá čára je Jm-eGFR a zelená čára je Jm-MDRD.

V průřezových studiích prokázala nižší eGFR/CKD-EPI lepší souvislost s prevalencí komorbidit než eGFR/MDRD u kavkazské populace žijící v komunitě. Tarantini a kol. (4) uvedli, že u pacientů s KVO byla prevalence KVO vyšší při hodnocení eGFR/CKD-EPI než při hodnocení eGFR/MDRD ve skupině s nízkým eGFR. Juutilainen a kol. (13) hodnotili míru komorbidit, konkrétně hypertenze, obezity, diabetu a KVO, u pacientů s CKD a pozorovali významně vyšší prevalenci pacientů s komorbiditami, když bylo hodnocení provedeno pomocí eGFR/CKD-EPI, než když bylo provedeno. pomocí eGFR/MDRD.

V literatuře jsme potvrdili přesnost eGFR/Jm-CKD-EPI. Rule a kol. (14) uvedli, že rovnice CKD-EPI byla přesnější než MDRD v populacích s nízkým rizikem, včetně dárců ledvin před a po dárcovství. Murata a kol. (15) uvedli, že eGFR/CKD-EPI na bázi kreatininu prokázaly menší zkreslení než eGFR/MDRD u potenciálních dárců LKT (−8 % vs. −18 %). Burballa a kol. (16) a Gaillard a kol. (17) porovnali hodnoty eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD a mGFR na bázi kreatininu s izotopy u předoperačních dárců LKT a došli k závěru, že eGFR/CKD-EPI koreluje lépe s mGFR než eGFR/MDRD. Horio a kol. (18) porovnali přesnost eGFR/Jm-CKD-EPI a eGFR/Jm-MDRD s naměřenou inulinovou GFR u populace s prohlídkou zdravotního stavu v Japonsku. V rozsahu naměřeného GFR inulinu 60 ml/min/1,73 m2 byly odchylky (mGFR-eGFR) 7,3±20,6 ml/min/1,73 m2 v eGFR/Jm-CKD-EPI a 7,8 ±22,2 ml/min/1,73 m2 v eGFR/Jm-MDRD, respektive (str<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 let) ve srovnání s eGFR/Jm-eGFR a eGFR/Jm MDRD (obr. 3a). Domníváme se tedy, že rovnice charakteristická pro věkovou citlivost je zodpovědná za nadřazenost eGFR/Jm-CKD-EPI.

Ji a kol. studovali vztah mezi eGFR a preklinickým poškozením cílových orgánů u hypertenze pomocí ROC analýzy a uvedli, že rovnice eGFR/čínský CKD-EPI lépe souvisí s hypertenzními komplikacemi než rovnice eGFR/čínské a asijské modifikované MDRD (20). eGFR/CKD-EPI bylo lépe spojeno než eGFR/MDRD s intramediální tloušťkou, indexem kotníku a paží, indexem hmotnosti levé komory, poměrem albuminu ke kreatininu v moči a rychlostí pulzní vlny aorty. V naší studii, bez ohledu na starší případy, byl eGFR/CKD-EPI lépe spojen s komorbiditami u dárců LKT než eGFR/Jm-eGFR a eGFR/Jm-MDRD (obr. 3b). eGFR/CKD-EPI tedy může být citlivý na hypertenzní nebo aterosklerotické komplikace, s výjimkou vyššího věkového faktoru. eGFR/Jm-CKD-EPI se doporučuje pro použití při hodnocení rizik nejen pro poškození ledvin, ale také poškození systémových orgánů, což odráží hypertenzní komplikace u dárců LKT.

Bylo hlášeno, že eGFR/CKD-EPI je lepší než eGFR/MDRD v predikci příhod KVO nebo mortality u bělošských účastníků (1-3). U čínských účastníků byl eGFR/CKD-EPI lepším prediktorem recidivy iktu a úmrtí než eGFR/MDRD (21). Consis stan, Matsushita a kol. (22) uvedli, že eGFR/Jm CKD-EPI byl lepším prediktorem rizika všech příčin a kardiovaskulární úmrtnosti než eGFR/Jm-MDRD v rozsahu eGFR 60 ml/min/1,73 m2 u japonských účastníků. Terawaki a kol. (3) použili ROC analýzu k porovnání prediktivních hodnot pro CVD a cévní mozkovou příhodu mezi eGFR/Jm-CKD-EPI a eGFR/Jm-MDRD a uvedli, že AUROCs pro CVD příhody v eGFR/Jm-CKD-EPI a eGFR /Jm-eGFR byly 0,596, respektive 0,562. eGFR/CKD-EPI byl těsněji spojen s výskytem KVO u 241 159 japonských účastníků (průměrný věk, 64 let), kteří podstupovali celkovou zdravotní prohlídku. Ohsawa a kol. (23) uvádějí lepší predikci mortality ze všech příčin, infarktu myokardu a cévní mozkové příhody s eGFR/Jm-CKD-EPI než s eGFR/Jm-MDRD v kohortě zdravotní prohlídky. eGFR/CKD-EPI je tedy lepší pro predikci příhod KVO a úmrtnosti v populacích žijících v komunitě. Měli bychom pečlivě sledovat dárce s nízkou eGFR/CKD-EPI po transplantaci.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8, 000 případů).

Závěr

eGFR/Jm-CKD-EPI bylo lépe spojeno s komorbiditami, včetně obezity, hypertenze, diabetu, CVD a cévní mozkové příhody, než eGFR/Jm-eGFR a eGFR/Jm MDRD v populacích s nízkým rizikem, jako jsou japonští dárci LKT. Pro počáteční posouzení funkce ledvin kandidátů dárců LKT se doporučuje eGFR/Jm-CKD-EPI, zejména u dárců s rozšířenými kriterii s komorbiditami.