Co by měli pacienti s hemodialyzační nefropatií dělat, pokud se setkají s uremickým pruritem? Užili jste k léčbě nové léky?

Svědění kůže je častým a nepříjemným problémem u pacientů s hemodialyzační nefropatií během dialyzační léčby. Výzkum ukazuje, že více než 42 % pacientů s udržovací hemodialýzou (MHD) pociťuje středně těžké až těžké svědění a více než 73 % uvádí, že je trápí svědění kůže. Uremický pruritus je chronický a nesnesitelný. Období nástupu je hlavně v zimě a v noci. Vyznačuje se především různým stupněm svědění a nepohodlí po celém těle nebo lokálně. Typickými místy jsou pokožka hlavy, čelo, krk a záda, hrudník, břicho a končetiny. Záda jsou nejčastější oblastí pro svědění. Svědění kůže má dopad na spánek, náladu a dokonce i sociální interakci pacienta. V závažných případech může sekundární poškození kůže v důsledku škrábání zhoršit příznaky svědění, vytvořit začarovaný kruh, snížit kvalitu života pacienta a dokonce vést k hospitalizaci a dlouhodobému zvýšení úmrtnosti. Nejenže to ovlivňuje kvalitu jejich života, ale může to mít také negativní dopad na jejich duševní zdraví. Jak by se tedy měli pacienti s hemodialýzou a onemocněním ledvin vypořádat se svěděním kůže?

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Příčiny svědění po uremické dialýze

Nedostatečná hemodialýza

Na rozdíl od ledvin, které pomáhají tělu detoxikovat se 24 hodin denně, dokáže hemodialýza obecně odstranit pouze část toxinů a nemůže zcela nahradit detoxikační funkci ledvin. Nedokáže účinně odstranit středně a velké molekulární toxiny v krvi. Střední a velké molekuly dlouhodobě hemodialyzovaných pacientů Nadměrné hromadění toxinů v těle může způsobit svědění kůže.

porucha metabolismu elektrolytů

Pacienti s hemodialyzační nefropatií často čelí poruchám metabolismu elektrolytů v důsledku klesající renální funkce. Mezi nimi jsou běžnými jevy zvýšené hladiny fosforu v krvi a snížené hladiny ionizovaného vápníku. Tyto změny stimulují sekreci parathormonu (PTH), což vede k sekundární hyperparatyreóze. Sekundární hyperparatyreóza způsobuje nejen svědění kůže, ale může také způsobit řadu problémů, jako je hyperkalcémie, kalcifikace kůže a podráždění kožní hypertrofie.

Retence metabolitů dusíku

Hemodialyzovaní pacienti mají často abnormální akumulaci toxických metabolitů v důsledku selhání ledvin, nedostatečné dialýzy nebo z jiných důvodů, což následně vyvolává svědění kůže. Například vysoká hladina fosforu v krvi se spojí s vápníkem za vzniku fosforečnanu vápenatého, který se ukládá v kůži nebo jiných tkáních. Usazeniny dále dráždí zdejší oblast. Nervová vlákna vyvolávají svědění. Přestože dialyzační léčba může účinně odstranit některé toxiny z těla, velké a středněmolekulární toxiny se mohou stále hromadit v těle, což způsobuje podráždění pokožky a vede k příznakům, jako je suchost, šupinatění a svědění.

suchá kůže

Pacienti podstupující dlouhodobou dialyzační léčbu jsou náchylní k suché kůži a nedostatku vlhkosti v důsledku atrofie mazových a potních žláz a endokrinní dysfunkce, která následně způsobuje svědění. Incidence u dialyzovaných pacientů je 50 % až 85 % a je charakterizována atrofií sekrečních žláz a ztluštěním bazální vrstvy, což má za následek zvýšení lokálního pH a snížení hydratace stratum corneum. Obsah epidermální vlhkosti pacientů s uremickým svěděním, zejména dialyzovaných pacientů, je významně snížen. Studie ukázaly, že dialyzovaní pacienti mají zvýšenou transepidermální ztrátu vody, což naznačuje, že jejich epidermální bariéra je poškozena, a dehydratace kůže způsobená dialyzační ultrafiltrací dále zhoršuje suchost kůže.

Systémový mikrozánětlivý stav

Abnormální infiltrace imunitních buněk nebo zvýšená exprese imuno-zánětlivých faktorů u hemodialyzovaných pacientů naznačuje, že nástup svědění úzce souvisí s mnoha imunitními zánětlivými poruchami. Studie ukázaly, že řada faktorů, které regulují imunitu nebo zánět, jako jsou zvýšené bílé krvinky, hypoalbuminémie a hyperferitinémie, souvisí se středně závažným až závažným svěděním. Kromě toho byly u dialyzovaných pacientů se svěděním významně zvýšeny zánětlivé markery, jako jsou pomocné T buňky typu 1, C-reaktivní protein, interleukin (IL)-6 a IL-2. V posledních letech bylo zjištěno, že v patogenezi pruritu se podílí řada cytokinů, včetně IL-2, IL-4, IL-13 a IL-31.

Podvýživa

Pacienti s dialyzovaným onemocněním ledvin mají často nedostatečný příjem živin kvůli hromadění toxinů, ztrátě chuti k jídlu a dietním tabu (jako je omezení vody, omezení soli atd.), což může také zhoršit příznaky svědění kůže.

další faktory

Pacienti s urémií jsou často doprovázeni dalšími onemocněními, jako je diabetes, hyperkalcémie atd., které mohou také zhoršit výskyt svědění.

Jak se vypořádat s uremickým svěděním

Zlepšete přiměřenost dialýzy

Uremický pruritus může být způsoben nahromaděním uremických toxinů v těle, zvýšenými hladinami vápníku a fosforu v krvi a zvýšenými hladinami parathormonu v krvi. Za normálních okolností potřebují uremičtí pacienti hemodialýzu k nahrazení funkce ledvin, ale hemodialýza může odstranit pouze malé molekuly toxinů a malý počet toxinů se střední molekulou v krvi a efekt odstranění toxinů s velkou molekulou není ideální. V tomto ohledu lze uvažovat o zlepšených metodách dialyzační léčby ke zlepšení adekvátnosti dialýzy. Specifická opatření zahrnují: (1) Zvýšení dávky dialyzátu: Zvýšením dávky dialyzátu lze zlepšit účinnost odstraňování dialýzy, pomoci odstranit uremické toxiny z těla a snížit příznaky. (2) Používejte vysokoprůtokové dialyzátory: Vysokoprůtokové dialyzátory mají vyšší dialyzační účinnost a mohou účinněji odstraňovat toxiny a zlepšovat symptomy urémie pacientů. Vysokoprůtoková hemodialýza může také odstranit středně a velké molekulární toxiny a zároveň snížit mikrozánětlivý stav pacienta. (3) Hemoperfuzní pulzní terapie: U pacientů s refrakterním uremickým pruritem lze vyzkoušet hemoperfuzní pulzní terapii, která pomůže odstranit makromolekulární toxiny z těla, a tím zmírnit svědění kůže.

Racionální užívání drog

Na uremický pruritus lze použít následující léky (1) Antiepileptika: Gabapentin a pregabalin jsou v současnosti vysoce uznávanými léky pro léčbu uremického pruritu. Jako antikonvulziva související s kyselinou gama-aminomáselnou působí na napěťově závislé změny v kalciových kanálech produkujících nervové impulsy kritické pro pruritus. (2) Agonisté/antagonisté opioidních receptorů: Velký počet experimentálních a klinických observačních studií potvrdil roli opioidních receptorů u chronického svědění a svědění u HD pacientů. (3) Antihistaminika: Jsou běžně užívanými léky k léčbě chronického svědění. Současnou léčbu lze rozdělit na antagonisty histaminového receptoru, jako je difenhydramin, hydroxyzin, loratadin nebo cetirizin. a stabilizátory žírných buněk, jako je kromoglykát sodný, síran zinečnatý a ketotifen. (4) Změkčovadla s vysokým obsahem vody: Topická analgetika, jako je pramoxin a kapsaicin, lze také použít ke zlepšení CKD-aP. Tyto dvě sloučeniny způsobují hypestézii a necitlivost blokováním nervových impulzů z kůže. Tím se dosáhne efektu zmírnění svědění. (5) Nově uváděné léky: Nafurafin hydrochlorid perorálně se rozpadající tablety je lék používaný k léčbě uremického svědění souvisejícího s hemodialýzou. Tento lék, vyvinutý japonskou Toray, je vysoce selektivní agonista kappa (kappa)-opioidního receptoru. Kromě uremického svědění se nalfurapin-hydrochlorid také používá k léčbě svědění u pacientů s chronickým onemocněním jater a svědění u pacientů na peritoneální dialýze.

Dále je nutné aplikovat aktivní vitamín D k doplnění vápníku dle doporučení lékaře a upravit dialyzát na vhodnou koncentraci vápníku, aby se zabránilo vzniku hyperkalcémie. Dále lze použít i léky snižující fosfor, např. uhličitan lanthanitý, cinakalcet aj. a léky zlepšující funkci příštítných tělísek, např. parikalcitol, kalcitriol aj. Tyto léky pomáhají regulovat metabolismus elektrolytů a snižují příznaky svědění kůže.

Upravit stravovací návyky

Omezte příjem fosforu ve stravě, abyste snížili absorpci fosforu ve střevě. Konkrétně by měl být denní příjem fosforu u pacientů kontrolován v rozmezí 800-1000 mg. Zároveň udržujte vyváženou stravu a konzumujte dostatek živin pro zlepšení podvýživy. Jezte méně zpracované potraviny, které obsahují mnoho přísad a vysoký obsah fosforu. Zvýšený příjem fosforu může u pacientů snadno vyvolat sekundární hyperparatyreózu a svědění. Mezi potraviny s vysokým obsahem fosforu patří konzervy, horký hrnec, vnitřnosti, ořechy, obiloviny atd. Pokud není hyperfosfatemie dobře kontrolována, můžete podle doporučení lékaře užívat léky snižující hladinu fosforu, jako je sevelamer, žvýkací tablety s uhličitanem lanthanitým, octan vápenatý, atd.

péče o kůži

Udržujte svou pokožku čistou a vlhkou, používejte jemné čisticí prostředky a tělové vody a vyhněte se nadměrnému koupání a tření. Vyberte si hydratační změkčovadlo obsahující složky jako aloe vera a vitamín E, které pomohou zmírnit suchou a svědivou pokožku. Asi u 85 % pacientů s uremickým svěděním se rozvinou příznaky suché kůže, které dále zhoršují intenzitu svědění. Změkčovadla jsou často účinná při zlepšování příznaků suchosti a zmírnění svědění s několika nepříznivými účinky. Proto mohou být změkčovadla použita jako léčba první linie u příznaků suché, svědivé kůže.

chirurgická léčba

(1) Paratyreoidektomie: Hyperparatyreóza může způsobit uremický pruritus. Pokud dialýza a medikamentózní terapie nejsou účinné pro zlepšení příznaků svědění, lze zvážit totální paratyreoidektomii. Tato operace může účinně snížit hladiny parathormonu a snížit jeho nepříznivé účinky na kůži, čímž se zlepší příznaky svědění. (2) Transplantace ledvin: U některých pacientů s refrakterním středně těžkým až těžkým uremickým svěděním, kteří nemohou vyřešit problém svědění ani po sérii konvenčních léčebných postupů, lze zvážit transplantaci ledviny. Transplantace ledvin může vyléčit uremické svědění z hlavní příčiny obnovením normální funkce ledvin a snížením nebo odstraněním hromadění uremických toxinů, čímž účinně zmírňuje příznaky svědění.

Čínská léčba

Tradiční čínská medicína zaujala nový přístup k diagnostice a léčbě svědění u uremických pacientů a v klinické praxi se osvědčila. Mezi léčebné metody patří akupunktura, akupunkturní masáž, ušní tlak, čínské léčivé koupele, čínská léčivá fumigace atd.

Psychologické poradenství a životní péče

(1) Psychologické poradenství: Svědění ovlivňuje nejen fyzické zdraví pacienta, ale může mít také negativní dopad na jeho psychiku. Zdravotnický personál by měl věnovat pozornost psychickému stavu pacientů, poskytovat potřebné psychologické poradenství a podporu a pomáhat jim budovat důvěru v překonání nemoci. (2) Lifecare: Pokojová teplota je vhodná k tomu, aby se pacient cítil v pohodě; v období podzimu, zimy a sucha lze zvýšit vlhkost vzduchu vnitřního prostředí, kde se pacient nachází; zajistit dostatečnou výživu, vyvarovat se konzumace kořeněných a dráždivých jídel a nepijte alkohol, silný čaj nebo kávu; Pacienti se svěděním kůže potřebují relaxovat a věnovat se vhodnému fyzickému cvičení, aby se zlepšila jejich imunita a odolnost.

Celkový princip léčby by měl být přiměřeně naplánován pro individualizovanou léčbu po potvrzení věku pacienta, prodělaných onemocnění, medikace a frekvence a rozsahu chronického svědění. Je třeba se vyhnout všem faktorům, které svědění zhoršují, jako jsou alergie a dráždivé látky. Stres, etanol nebo kořeněná jídla.

Svědění kůže u pacientů s hemodialýzou a onemocněním ledvin je problém, který vyžaduje komplexní léčbu. Úpravou stravovacích návyků, racionální aplikací léků, zlepšením dialyzační léčby, péče o pleť a psychologickým poradenstvím můžeme účinně zmírnit příznaky svědění a zlepšit kvalitu života pacienta. Pacienti by si zároveň měli zachovat pozitivní přístup, budovat důvěru v překonání nemoci a spolupracovat se zdravotnickým personálem na překonání tohoto problému.

Je třeba poznamenat, že konkrétní situace každého pacienta může být odlišná, proto by při sestavování léčebného plánu měla vycházet individualizovaná léčba z konkrétní situace pacienta. Kromě toho s neustálým pokrokem v lékařské technologii mohou být v budoucnu k dispozici další nové léčebné metody, které poskytnou efektivnější možnosti léčby pro pacienty s hemodialyzační nefropatií.

Na závěr bychom rádi zdůraznili, že ačkoli je svědění kůže nepříjemný problém, není nemožné jej vyřešit. Dokud budou pacienti a zdravotnický personál spolupracovat a přijímat vědecká a rozumná léčebná opatření, věřím, že tento problém bude překonán a pacienti s hemodialýzou a onemocněním ledvin mohou znovu získat zdravý a šťastný život.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetně onemocnění ledvin. Získává se ze sušených stonků Cistanche deserticola, rostliny pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.