Co může Cistanche udělat s anémií chronického onemocnění ledvin?

Anémie chronického onemocnění ledvin

Další informace:{0}}

klíčová slova:chronickýledvinaonemocnění, anémie, erytropoetin, ledviny

Pozadí

Anémieje známou a hlavní komplikacíchronickýledvinachorobaa je považován za charakteristický znak chronického onemocnění ledvin 1 .Anémieje způsobena především sníženou produkcíerytropoetinnemocnýmiledvinacož má za následek sníženou produkci červených krvinek z erytroidní dřeně.Erytropoetinje produkován převážně peritubulárními buňkami vledvinaa je to hormon zodpovědný za udržování proliferace a diferenciace erytroidních progenitorových buněk v kostní dřeni. Ztráta peritubulárních buněk vede k nepřiměřeně nízké úrovni krevního oběhuerytropoetintváří v tvářanémie. Kromě toho může k rozvoji přispět několik dalších faktorůanémieu pacientů schronickýledvinachoroba(Stůl 1).

Navícerytropoetinnedostatek vchronickýledvinachorobanedostatek železa je běžný u pacientů schronickýledvinachorobaa 23-37.5 procent pacientů má nedostatek železa, což je hlavní faktor přispívající kanémieu těchto pacientů. Závažnostanémiezávisí na závažnosti chronického selhání ledvin.Anémieje zodpovědný za mnoho příznaků a symptomů pozorovaných uchronický ledvinachoroba. Způsobuje výraznou únavu a sníženou toleranci cvičení.Anémiemá za následek hypertrofii levé komory, anginu pectoris a srdeční selhání 2. Způsobuje také zhoršenou imunitní odpověď, snížení kognitivních funkcí, mentálních schopností a narušený spánek 3.anémiemůže hrát roli při zpomalení růstu u dětských pacientů.

Klikněte pro cistanche deserticola ma a Cistanche pro onemocnění ledvin

Účinky korekce anémie

Zlepšení vanémievede ke zlepšení kvality života, maximální pohybové kapacity, kognitivních funkcí, spánkového režimu, nutričního stavu, zlepšení sexuálních funkcí a imunitní odpovědi (tabulka 2). Způsobuje také snížení hypertrofie levé komory.

Hodnocení pro anémii

Aktuální doporučení, jak je definováno vanémiepracovní skupina 4 (národníledvinyFoundation-DOL) pro cílový hematokrit/hemoglobin u pacientů s chronickým selháním ledvin je při vhodné terapii hematokrit mezi 33-36 procent a hemoglobin mezi 11-12 gm/dl. Dostupnost rekombinantního člověkaerytropoetin(rhuerytropoetin) způsobil revoluci ve správěanémiepři chronickém selhání ledvin. VyhodnoceníanémieCRF by měla být zahájena, když je Hct<33% (hemoglobin=""><11 g/dl)="" in="" pre-menopausal="" females="" and="" prepubertal="" males="" and="" hct="" is=""><37% (hemoglobin=""><12 g/dl)="" in="" postmenopausal="" females="" and="" adult="">

Léčba anémie u CRF

Strategie řízení proanémiemezi CRF patří:

1. Látky stimulující erytropoézu

2. Řízení stavu železa

3. Různá medikamentózní terapie

Erytropoetinová terapie

Dostupnost rekombinantního člověkaerytropoetin(rHuerytropoetin) v roce 1985 došlo k významnému pokroku ve vedení společnostianémie. Podává se subkutánně v dávce 80-150 IU/kg týdně ve dvou až třech dílčích dávkách. Hlavní výhodou scerytropoetinnad iverytropoetinje, že pro dosažení podobného zvýšení Hct je potřeba dávky o 20 až 40 procent nižší. Odpověď na léčbu se projevuje zvýšením Hct. Pokud je nárůst Hct o 1 procento během prvního týdne nebo o více než 8 procent během 2 týdnů po zahájeníerytropoetindávku, znamená to dobrou odezvu.erytropoetinby mělo pokračovat, dokud není dosaženo cílové Hct. Poté monitorujte Hct každé 4 týdny. Alternativně lze místo rHu použít Darbepoetin-erytropoetinkterý má delší poločas a je podáván méně často. Je stejně účinný jakoerytropoetinpři udržování hladiny hemoglobinu. Kromě toho zajišťuje lepší shodu, i když je mnohem dražší. V Indii zatím není k dispozici. Mnoho pacientů dosáhne cílového hemoglobinu, ale někteří pacienti nedosahují uspokojivé odpovědierytropoetin.

Příčiny hyporeaktivity jsou uvedeny v tabulce 3. Někteří pacienti potřebují úpravu antihypertenzní medikaceerytropoetinzpůsobuje zvýšení krevního tlaku.

Terapie železem

Zahájeníerytropoetintherapy by increasing erythropoiesis increases the demand for iron and iron deficiency results because it cannot be met by body iron stores or sometimes even after oral iron supplementation. Iron deficiency can be functional or absolute iron deficiency. Functional iron deficiency can be defined as serum ferritin level >100 ug/l a nasycení transferinu<20%. on="" the="" other="" hand,="" absolute="" iron="" deficiency="" can="" be="" defined="" as="" serum="" ferritin="" level=""><100 µg/l="" and="" transferrin="" saturation=""><>

Poruchy homeostázy železa vchronickýledvina chorobamůže být způsobeno některými příčinami, jak ukazuje tabulka 4, a diagnózou nedostatku železa u pacienta schronickýledvinachorobalze hodnotit pomocí různých ukazatelů stavu železa (tab. 5).

Léčba nedostatku železa u pacientů s chronickým onemocněním ledvin

Léčba železem by mohla být podávána jako perorální přípravek železa nebo jako intravenózní doplňky železa. Pacienti, kteří netolerují perorální léčbu železem, potřebují parenterální léčbu. Léčba se podává, dokud pacient nedosáhne cílové hladiny hemoglobinu. Parenterální léčba železem je nezbytná pro pacienty schronickýledvina chorobana udržovací hemodialýze. Nyní je známo, že intravenózní železo je lepší než perorální železo při doplňování zásob železa v těle. Intravenózním železem lze dosáhnout vyššího hematokritu ve srovnání s perorálním železem a jeho dávkouerytropoetinlze snížit. Obvyklá dávka pro dospělé je 100 mg intravenózně 1-3krát/týden do celkové dávky 1000 mg v 10 dávkách. V případě potřeby lze opakovat. Lze podat pomalou IV injekci do dialyzační linky rychlostí 1 ml neředěného roztoku za minutu nepřesahující 100 mg železa/injekce. Železo lze také podávat jako kapací infuzi hemodialyzovaným pacientům zředěním ve 100 ml 0,9% NaCl. Zředěný roztok by měl být podáván infuzí rychlostí 100 mg železa po dobu alespoň 15 minut. Udržovací dávka je 50 až 100 mg každé 1 až 2 týdny. Dostupné jsou různé typy parenterálních přípravků železa, jako je dextran železa, sacharóza železa a glukonát železitý sodný.

Sledování pacientů s anémií při chronickém onemocnění ledvin během terapie

U lidí sanémiezchronickýledvinachorobahemoglobin a Hct by měly být monitorovány každé 2–4 týdny během počáteční fáze a následně každé 1–3 měsíce. Kromě toho by mělo být prováděno pravidelné hodnocení indexů železa.

Různé Léčba

Někteří pacienti nereagují naerytropoetina terapie železem. Za tuto hyporeaktivitu jsou zodpovědné různé faktoryerytropoetinnebo Terapie železem jsou uvedeny v tabulce 3. Mělo by být vynaloženo úsilí na nápravu základního defektu. Někdy mohou tito pacienti těžit z léčby různými adjuvans, které zahrnují androgen, kyselinu listovou, L-karnitin kyselinu askorbovou, vitamín D, vitamín B 6. Pokud pacient přetrvává anemický, může být nutná krevní transfuze.

A. Androgeny mohou být předepsány anemickým pacientům, kteří si to nemohou dovoliterytropoetin. Obvykle je preferován nandrolon dekanoát. Dlouhodobá terapie tímto činidlem může být spojena s různými vedlejšími účinky, což omezuje jeho použití.

b. L-karnitin: Používá se u pacientů, kteří byli hypo-responzivní naerytropoetinv dávce 1-3 mg/kg intravenózně. Vesela et al (2001) ve své nedávné studii uvedli pokleserytropoetindávka o 37 procent u pacientů užívajících L-karnitin 1 gm IV po hemodialýze; za stejnou dobu se hematokrit zvýšil z 27 na 33 procent.

C. Ostatní: Kyselina askorbová 300-500 mg/den se používá u pacientů na hemodialýze. Vitamin E pomáhá snižovaterytropoetindávkách. Suplementace zinkem může být užitečná u podvyživených pacientů. Bylo zjištěno, že růstový hormon stimuluje erytropoézu.

d. Role krevní transfuze: U některých pacientů hraje roli krevní transfuze. Jedná se o těžce anemické pacienty s hemoglobinem nižším než 5 g/dl a hyporeagující naerytropoetinterapie s chronickou ztrátou krve.

SOUHRN

Anémieje univerzální funkcí u pacientů schronickýledvina chorobaa významně přispívá k morbiditě a mortalitě těchto pacientů.Anémiese zvyšuje se závažnostíchronickýledvina choroba. Velký počet indických pacientů trpí nedostatkem železa již před rozvojemchronickýledvinachoroba. S dostupnostírHu erytropoetin, velký počet pacientů schronickýledvinachorobasanémiemůže být užitek. rHuerytropoetina substituční terapie železa jsou hlavními pilíři léčbyanémiezchronickýledvinachoroba. Opravaanémievchronickýledvinachorobavýrazně zlepšuje kvalitu života a snižuje kardiovaskulární morbiditu a mortalitu.

ODKAZ

Zdroj je z Medicine Update.