Jaké jsou hlavní body pokynů KDIGO CKD 2023 pro diagnostiku a hodnocení?

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) je nezisková organizace, která se věnuje zlepšování péče a výsledků pro lidi s onemocněním ledvin po celém světě. Jeho pokyny jsou důležitými referenčními materiály pro nefrology a sestry v mnoha zemích a regionech.

Kliknutím zobrazíte extrakt z cistanche tubulosa pro onemocnění ledvin

Dne 16. června 2023 na 60. kongresu Evropské renální asociace (ERA) odborníci z KDIGO oznámili nadcházející novinky a některé důležité obsahy pokynů KDIGO pro chronické onemocnění ledvin (CKD) 2023.

Směrnice KDIGO CKD z roku 2023 přinášejí několik důležitých změn v diagnostice a hodnocení chronického onemocnění ledvin (CKD). Tyto změny zahrnují definici a klasifikaci CKD, diagnostická a hodnotící kritéria, testování v místě péče (POCT), odhadovanou glomerulární filtraci (eGFR) a predikci rizika. Tyto aktualizované pokyny poskytnou lékařům přesnější a komplexnější přístup k diagnostice a hodnocení CKD, což pomůže zlepšit péči o pacienty a léčbu.

·Bod praxe 1: CKD je třeba odlišit od akutního poškození ledvin (AKI). Někteří pacienti s AKI mají podobné příznaky jako CKD; pokud se má za to, že pacient má vysoké riziko progrese onemocnění ledvin nebo se u něj může vyvinout CKD, lze léčbu CKD provést při úvodní diagnóze.

Tento praktický bod se zaměřuje na to, že u pacientů s rizikovými faktory CKD nebo s vysokým rizikem CKD může opožděná diagnóza zpozdit léčbu. Pokud není léčba zahájena, mnoho pacientů si nemusí uvědomovat důležitost následných návštěv. Zahájení léčby umožňuje včasnou intervenci, která signalizuje pacientovi důležitost onemocnění prostřednictvím akce.

Etiologické hodnocení CKD

Klinické doporučení 1: U všech pacientů s CKD by měla být vyšetřena etiologie s přihlédnutím ke klinickému pozadí, osobní a rodinné anamnéze, sociálním a environmentálním faktorům, farmakoterapii, fyzikálnímu vyšetření, laboratorním testům, zobrazovacím metodám a patologické diagnóze (1D).

Klinické doporučení 2: Renální biopsie je přijatelným bezpečným diagnostickým testem, je-li to vhodné, a měla by být provedena za použití standardních metod, aby se minimalizovaly komplikace (2D).

Testování v místě péče (POCT)

Doporučuje se, aby POCT mohl být použit pro detekci sérového kreatininu a proteinurie, zejména pro použití v laboratořích nebo omezených lékařských zdrojích. Současně má POCT dvě jedinečné výhody, a to výhody zdravotní ekonomiky a schopnost vyhovět specifickým potřebám klinické analýzy.

Praktický bod 1: Když zařízení POCT monitoruje poměr albuminu ke kreatininu v moči (UACR), jeho odběr vzorků a proces analýzy by měly splňovat příslušné standardy kvality. Hodnocení kvality by navíc mělo zahrnovat také externí hodnocení kvality a interpretaci výsledků.

Praktický bod 2: Při použití zařízení POCT, které dokáže měřit kreatinin, by mělo generovat eGFR pomocí vzorce eGFR, který je konzistentní s tím, který se používá v zařízení/oblasti.

Praktický bod 3: Když se přístroj POCT používá k detekci albuminurie, měl by být také schopen analyzovat kreatinin a generovat UACR. Když pacienti s albuminurií dostanou test albuminurie POCT, pozitivní míra by měla být vyšší než 95 procent.

Několik studií prokázalo přijatelnou přesnost POCT pro měření kreatininu nebo eGFR u pacientů, kteří podstoupili kontrastní CT vyšetření a měli eGFR<30 ml/min/1.73 m2. At the same time, other studies have confirmed that POCT can reduce medical expenses.

Celkově má ​​testování v místě péče (POCT) mnoho výhod při léčbě chronického onemocnění ledvin (CKD). Za prvé, je vhodné, aby pacienty sledovali doma nebo navštívili necentrální/velké lékařské zařízení, aby se předešlo riziku křížové infekce nemocnice/kliniky a snížila se potřeba lékařských cest. Za druhé, POCT se snadno ovládá (ve srovnání s odběrem žilní krve). Vzorky používané v POCT jsou navíc plná krev/moč, což eliminuje těžkopádný proces přenosu a zpracování vzorku. Kromě toho, protože vzorek POCT je obvykle krev z prstu, může být více použitelný pro dětské pacienty. Stručně řečeno, POCT má mnoho výhod při léčbě CKD, které mohou zlepšit pohodlí pacientů a kvalitu lékařské péče.

Podle různých doporučení je tento souhrn rozdělen na doporučení a klinické body pro klinické lékaře a klinické laboratoře.

01 Pro lékaře

Praktický bod 1: Povzbuďte lékaře, aby jasně porozuměli vztahu mezi jedním nebo dvěma biomarkery (kreatinin a cystatin C) a eGFR, objasnili jejich hodnotu a omezení, pochopili důležitost standardizace těchto dvou detekčních metod a porozuměli tomu, kdy bude přesnější hodnocení je zapotřebí glomerulární filtrace (GFR).

Praktický bod 2: Povzbuďte lékaře, aby porozuměli nejlepšímu způsobu měření GFR (mGFR) a jak snížit chyby; pokud není k dispozici přesná mGFR a eGFR cys (na základě cystatinu C) je považováno za nepřesné, lze zvážit časovaný sběr moči.

Kromě toho KDIGO podporuje lékaře, aby porozuměli biologickým znalostem a variabilitě laboratorních testů kreatininu a cystatinu C; lékařům se doporučuje, aby porozuměli chybám a příčinám eGFR a důvodům rozdílů mezi eGFR cr (na základě kreatininu) a eGFR cys.

Stojí za zmínku, že lékaři nebo zdravotní sestry by měli pacientům připomínat, aby nejedli příliš mnoho bílkovin, například příliš mnoho masa nebo ryb, 12 hodin před provedením testu cystatinu C nebo kreatininu. Při interpretaci výsledků eGFR by měly být zváženy příčiny eGFR a sděleny pacientovi.

02 Pro klinické laboratoře

Klinické doporučení 1: Při uvádění sérových koncentrací biomarkerů souvisejících s GFR by měly být hladiny eGFR hlášeny pomocí platného vzorce;

Klinické doporučení 2: Pokud eGFR<60ml/min/1.73㎡, it should be marked as "low level";

Klinické doporučení 3: Pro testování sérového kreatininu by vzorky plné krve měly být zpracovány do 12 hodin po venepunkci (separace séra/plazmy);

Klinické doporučení 4: Použijte specifickou a přesnou metodu k měření koncentrace biomarkerů souvisejících s GFR, které lze porovnat s mezinárodními standardními referenčními látkami, a pokuste se minimalizovat odchylku (1B);

· Klinické doporučení 5: Hladiny kreatininu by měly být měřeny pomocí enzymatické metody.

Praktický bod 1: Při měření cystatinu C by měly být hladiny kreatininu v séru měřeny ve stejnou dobu u pacientů ve stejném stavu ve stejný den nebo v přiměřené době, aby bylo možné porovnat eGFR cr a eGFR cys (související údaje: Stanovení kreatininu a cystatinu C Může existovat významný rozdíl v GFR pacientů a úzce souvisí se srdečním selháním);

Praktický bod 2: Jsou-li k dispozici dostatečné zdroje, měly by klinické laboratoře povolit eGFR cr a eGFR cys jako indikátory pro interní testování nebo referenční testování;

Practice point 3: When the patient is a child, the eGFR formula for children should be used; if the child is >2 roky starý a eGFR je<60ml/min/1.73㎡, "decrease" should be marked.

Predikce rizika

Směrnice KDIGO CKD z roku 2023 přinesly důležité změny v predikci rizika progrese onemocnění u pacientů s CKD. Nové pokyny poukazují na to, že je obtížné přesně předpovědět riziko každého nežádoucího výsledku pouze na základě ukazatelů eGFR a/nebo ACR. Při provádění predikce rizika by proto měly být komplexně zváženy faktory, jako jsou demografické charakteristiky pacienta, komorbidity a životní styl. Ještě důležitější je, že pro individualizované hodnocení rizik pacientů by se měly používat přesné modely predikce rizik, což je základem pro individualizovanou léčbu. Prostřednictvím přesné predikce rizika mohou lékaři lépe porozumět progresi onemocnění pacientů a formulovat cílenější léčebné plány, čímž zlepší management a výsledky léčby pacientů s CKD.

Uvádí se, že tato směrnice KDIGO revidovala „teplotní mapu“ týkající se stagingu CKD a již nebude používat vydání z roku 2012. Na následujícím obrázku je klasifikační mapa predikce rizika/"teplá mapa" pro pacienty s CKD doporučená tímto doporučením. Konkrétní definice stádií CKD na tomto obrázku však musí počkat na oficiální vydání pokynů KDIGO CKD 2023.

·Bod praxe 1: Kromě eGFR, močového ACR a dalších klinických příznaků by doporučení na nefrologii mělo vycházet také z toho, zda je riziko selhání ledvin do 5 let vyšší nebo rovné 3-5 procentům.

·Bod praxe 2: Kromě eGFR, močového ACR a dalších klinických charakteristik by načasování multidisciplinární léčby mělo být určeno také podle toho, zda je 10-roční riziko selhání ledvin u pacienta vyšší nebo rovné 10 procentům.

·Bod praxe 3: Kromě eGFR, močového ACR a dalších klinických charakteristik by mělo být načasování cévního přístupu určeno také podle toho, zda je riziko selhání ledvin u pacienta během 2 let vyšší nebo rovné 40 procentům.

·Bod praxe 4: Pro predikci rizika úmrtnosti u pacientů s CKD by měl být použit model predikce rizika úmrtnosti ze všech příčin stanovený v populaci CKD.

Výše uvedený obsah je špičkou ledovce této příručky, pro další obsah prosím počkejte na oficiální vydání příručky KDIGO CKD 2023. Uvádí se, že tato směrnice bude vydána během několika příštích týdnů. Věnujte prosím nadále pozornost kanálu ledvin Yimaitong, abyste se dozvěděli o nejnovějších trendech v této směrnici!

Reference:

1. Rumeyza Kazancioglu. KDIGO 2023 CKD GL: Hodnocení CKD: Co se změnilo? ERA 2023. 16. června 2023.