Porozumění hodnocení funkce ledvin: základy a pokroky

další informace:Ali.ma@wecistanche.com

Hodiny V. Puzantian a kol

Abstrakt Účel:

Násobekfunkce ledvinzpůsoby hodnocení jsou k dispozici, ale jejich vhodnost je neustále zpochybňována. Tento přehled poskytuje praktikům hluboké pochopenífunkce ledvinmetody hodnocení, jejich klinická užitečnost a srovnání.

Zdroje dat:Vyhledávání PUBMED bylo provedeno podle příslušných předmětových hesel.

Závěry:Glomerulární filtrace (GFR) je nejlepším ukazatelemfunkce ledvin. Exogenní sloučeniny jako inulin pomáhají měřit GFR, ale endogenní látky (jako kreatinin) jsou pohodlnější, i když vykazují větší variabilitu. Cystatin C je obhajován jako funkční marker; jeho klinický význam se zkoumá. Proteinurie přidává hodnotu k odhadu GFR. Běžně se používají rovnice odhadující GFR, jako je Cockcroft-Gault na bázi kreatininu a modifikace stravy u onemocnění ledvin. Nová rovnice CKD EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) založená na kreatininu prokazuje vyšší přesnost klasifikace pacientů v časnějších stádiích onemocnění. Nedávno studie Chronické renální insuficience (CRIC) navrhla rovnici kombinující inlongitudinální modelování sérového kreatininu a cystatinu Cfunkce ledvin.

Důsledky pro praxi:Současné metody odhadu GFR mají svá omezení a jsou užitečné pro populace, ve kterých byly testovány. Praktici by měli být dobře informováni o vznikajících rovnicích, které poskytují větší přesnost diagnostiky CKD; to by pomohlo zavést vhodné strategie prevence a intervence.

klíčová slova:Funkce ledvintesty; onemocnění ledvin;rychlost glomerulární filtrace; kreatinin

cistanche profunkce ledvin

Click to cistanche tubulosa výhody a vedlejší účinky a Cistanche pro funkci ledvin

Funkce ledvinhodnocení je nedílnou součástí diagnostiky a zahájení prevence a léčby chronického onemocnění ledvin (CKD). Odhaduje se, že přibližně 26 milionů lidí ve Spojených státech má CKD (Coresh et al., 2007). Kromě postupu v terapii náhrady ledvin jsou tito pacienti vystaveni vysokému riziku kardiovaskulárních příhod a mortality (Collinset al., 2003), což vyžaduje pečlivé lékařské sledování. Stanovenífunkce ledvintaké pomáhá při klinických rozhodnutích týkajících se podávání tekutin a dávkování léků; je klíčový v prevenci nežádoucích účinků vyplývajících z diagnostických a terapeutických postupů, jako jsou ty, které vyžadují použití intravenózní kontrastní látky. Proto vhodné posouzenífunkce ledvinhraje zásadní roli v lůžkové péči. V průběhu let došlo k vývoji mnoha přístupůfunkce ledvinhodnocení vyvolalo obavy ohledně jejich omezení a klinické použitelnosti. Účelem tohoto přehledu je poskytnout praktikům důkladné pochopenífunkce ledvinmetody hodnocení, jejich vhodnou klinickou využitelnost a jejich srovnání.

Metody měření funkce ledvin

Glomerulární filtrace (GFR) je akceptována jako nejlepší celkový ukazatelfunkce ledvin. Snížená GFR by mohla indikovat buď primární onemocnění ledvin, nebo sekundární problém, jako je snížená perfuze ledvin nebo toxicita léků (Stevens & Levey, 2005). Ve skutečnosti je to trvale nízká GFR, která poskytuje dobrý index poklesufunkce ledvin(National Kidney Foundation [NKF], 2002), a bylo by důležité poznamenat, zda se GFR mění nebo zda je stabilní. V současné době je stále jedním ze způsobů definování CKD úrovní GF (tabulka 1; NKF, 2002). Závažnost CKD je také určena hladinou GFR (tabulka 2).

GFR je definována jako množství plazmy filtrované přes glomeruly za jednotku času a představuje celkovou rychlost filtrace všech funkčních nefronů. Normální GFR se liší podle věku, pohlaví, rasy a tělesné velikosti (Stevens & Levey, 2005). GFR je přibližně 120–130 ml/min/1,73 m2; klesá s věkem, je nižší u žen, je vyšší u Afroameričanů a liší se podle onemocnění kosterního svalstva a amputací. GFR lze buď měřit nebo odhadovat pomocí rovnic.

GFR nelze měřit přímo. Měří se prostřednictvím močové clearance filtračního markeru. Anideální marker by byla volně filtrovaná inertní látka, která by nebyla metabolizována, sekretována nebo reabsorbována ledvinami (Traynor, Mactier, Geddes a Fox, 2006). Byly použity exogenní a endogenní markery.

Exogenní markery

Inulin je zlatý standard filtrace, ale je drahý a těžkopádný na měření (Stevens & Levey, 2005). K dosažení stabilních plazmatických hladin je zapotřebí inulin bolus a infuze; K odhadu clearance inulinu je potřeba několik vzorků krve a moči.

Vyšetřovatelé také použili radioizotopické sloučeniny: jod-125-iothalamát, chrom-51-kyselinu ethylendiamintetraoctovou a kyselinu technecium-99m-diethylentriaminpentaoctovou. Ty vyžadují opatrnost při manipulaci, jsou drahé, nadhodnocují GFR, vykazují prodlouženou eliminaci u pokročilého onemocnění ledvin a nejsou vhodné pro použití v těhotenství (Rahn, Heidenreich, & Bruckner, 1999; Traynor et al., 2006) nebo u hospitalizovaných pacientů s potížemi s vyprazdňováním močového měchýře.

V současné době jsou k dispozici radiokontrastní látky (neradioaktivní) jako iohexol, iotalamát a diatrizoát meglumin a jsou považovány za bezpečnější než radioaktivní látky. Iohexol je obhajován jako marker s clearance srovnatelnou s clearance inulinu. Lze jej měřit v plazmě, séru a moči pomocí vysokoúčinné kapalinové chromatografie. I když tyto metody mají potenciál, bolusové podávání látek a požadované stopy plazmy je činí nežádoucími.

cistanche profunkce ledvin

Endogenní markery

Obtíže při měření exogenních markerů vedly k neúnavnému hodnocení filtračních procesů endogenních látek.

Močovina.Močovina, konečný produkt proteinového katabolismu, je syntetizována v játrech hlavně z příjmu bílkovin potravou. Produkce se zvyšuje s dietami s vysokým obsahem bílkovin, léky, jako jsou kortikosteroidy a tetracykliny, nebo stavy, jako je trauma, gastrointestinální krvácení, infekce, srdeční selhání a akutní selhání ledvin (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Ačkoli je močovina volně filtrována v glomerulu, 40 až 50 procent se reabsorbuje v proximálních a distálních tubulech, což podceňuje GFR. Objemová deplece a antidiuréza zvyšují reabsorpci močoviny s větším poklesem clearance močoviny než u inGFR. Expanze extracelulárního objemu a diuréza zvyšují clearance močoviny více než GFR. Tyto faktory vytvářejí intraindividuální a interindividuální rozdíly v tvorbě a vylučování močoviny, čímž se močovina stává nespolehlivým markeremfunkce ledvin.

Clearance kreatininu.

CrCl je založen na kreatininu v moči, objemu moči za 24-hodinu a hladinách sérového kreatininu (SCr), což ukazuje na vylučování kreatininu za den: CrCl (ml/min)=[kreatinin v moči (mg/ml) × 24-hodinový objem (ml)]/[kreatinin v krvi (mg/ml) × 24 × 60 min]. Kromě glomerulární filtrace kreatininu vylučují renální tubuly kreatinin; takže měření CrCl může nadhodnocovat GFR. Například lidé s vysokým indexem tělesné hmotnosti (BMI) vykazují zvýšení tubulární sekrece kreatininu spojené s BMI, přičemž CrCl nadhodnocuje skutečnou GFR (Sinkeler et al., 2011). U dřívějšího onemocnění ledvin je toto nadhodnocení systematickým posunem výsledků chyb stejným směrem a CrCl je nadále užitečný při monitorovánífunkce ledvinzměny u stejného pacienta. Vzhledem k tomu, že GFR klesá s pokročilým onemocněním, je pozorováno proměnlivé zvýšení podílu sekrece kreatininu k filtraci (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). CrCl je proto nepřesným ukazatelemfunkce ledvinpři nižších hladinách GFR, což podceňuje závažnost onemocnění ledvin. Navrhuje se, aby byl CrCl měřen s cimetidinem, který inhibuje tubulární sekreci kreatininu; což vede k lepšímu odhadu GFR (Walser, 1998). Je třeba také vzít v úvahu denní odchylky ve vylučování kreatininu. Kromě toho je sběr 24-h moči těžkopádný a náchylný k chybám kvůli ztrátám vzorku a nadměrnému odběru v důsledku selhání propláchnutí prvního vyprázdněného vzorku. CrCl je však nadále doporučován i pro stavy ovlivňující koncentraci kreatininu, kde je obtížné odhadnout jeho denní produkci: například vegetariánská strava, podvýživa, obezita, onemocnění kosterního svalstva, paraplegie, kvadruplegie nebo amputace a těhotenství (Fawaz & Badr, 2006). . Protože CrCl má tendenci nadhodnocovat skutečnou GFR a clearance močoviny podhodnocuje GFR, někteří doporučují průměrné hodnoty obou měřených ve stejnou dobu, aby získali bližší odhadfunkce ledvinpro pacienty, u kterých se předpokládá, že budou ve stadiu 4 nebo 5 CKD (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie, & Isles, 2008).

Cistanche se může zlepšitfunkce ledvin

Sérového kreatininu.

SCr byl nejdůkladněji prozkoumaným markerem glomerulární filtrace. Kreatinin je produkován rozpadem kosterního svalstva a je obsažen ve vařeném mase. SCr ovlivňuje několik faktorů. Postupující věk, ženské pohlaví a bílá rasa jsou spojeny s nižším SCr kvůli nižší svalové hmotě než u mladšího věku, mužského pohlaví a černé rasy (Jones et al., 1998). Změny v tělesných návycích, jako jsou amputace, a variace v příjmu potravy, jako je vegetariánská strava nebo doplňky kreatininu, způsobují změny v SCr. Kreatinin je volně filtrován v glomerulu a není reabsorbován, ale 10 až 15 procent se vylučuje v tubulech a k extrarenální eliminaci dochází prostřednictvím gastrointestinálního traktu (Fawaz & Badr, 2006; Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006).

Onemocnění ledvinového parenchymu může zpočátku vést k hypertrofickým a hyperinflačním kompenzačním mechanismům ve funkčních nefronech, které brání zvýšení SCr, a tím maskujífunkce ledvinzhoršení (Shemesh, Golbetz, Kriss a Myers, 1985). Podstatné snížení GFR z 120 na 80 ml/min/1,73 m2 je doprovázeno pouze malým zvýšením SCr z 0,8 na 1,2 mg/dl (obrázek 1;Inker & Perrone, 2012). Proto je SCr necitlivým markeremfunkce ledvinpři časném onemocnění ledvin.

Jak onemocnění ledvin postupuje, kreatinin je hyper secernován z funkčních nefronových tubulů, což vede k nadhodnocené GFR. Před standardizací kreatininu (Myers et al., 2006) docházelo k nepřesnostem v měření kreatininu a odchylkám v kalibraci testů mezi laboratořemi a uvnitř laboratoří (Coresh et al., 2002; Murthy, Stevens, Stark a Levey, 2005), což způsobilo nevhodnéfunkce ledvinhodnocení. Ze všech výše uvedených důvodů jinéfunkce ledvinbyly hledány markery.

Cystatin C.

Sérový cystatin C, relativně nový marker, je za určitých podmínek potenciálně lepší než SCr. Cystatin C je protein patřící do superrodiny inhibitorů cysteinproteáz, je produkován jadernými buňkami, filtrován v glomerulu, reabsorbován a metabolizován v tubulech (Madero, Sarnak, & Stevens, 2006). Jeho reabsorpce, metabolismus a extrarenální vylučování brání správnému měření jeho vylučování močí.

Sérový cystatin C vykazuje větší intraindividuální variabilitu než SCr (Madero et al., 2006). Faktory spojené s cystatinem C jsou výška, váha, kouření, cukrovka, počet bílých krvinek, stav funkce štítné žlázy, kortikosteroidy a zánět, jako je zvýšená hladina vysoce citlivého C-reaktivního proteinu (Knight et al., 2004; Stevenset al., 2009). . Na rozdíl od SCr není cystatin C ovlivněn svalovou hmotou a dietními faktory; je to genový produkt a je generován nepřetržitě (Abrahamson et al., 1990). Ačkoli se předpokládalo, že cystatin C je nezávislý na věku a pohlaví (Laterza, Price, & Scott, 2002), nedávné zprávy naznačují, že vyšší věk a mužské pohlaví mohou být spojeny s vyššími hladinami cystatinu C (Knight et al., 2004).

Cystatin C je citlivější marker než kreatinin detekující časné sníženífunkce ledvin(Collet al., 2000); avšak při nižších hladinách GFR (méně než nebo rovných 70 ml/min/1,73 m2) mohou hodnocení založená na SCr fungovat lépe. Za přítomnosti slibných důkazů o cystatinu C, přehled četných studií o odhadu GFR odhalil, že sérový cystatin C je buď ekvivalentní nebo lepší než SCr (Dharnidharka, Kwon, & Stevens, 2002); přesvědčivé důkazy stále čekají (Prigent, 2008). .

Predikční rovnice pro odhad funkce ledvin

Rovnice odhadující GFR poskytují robustní odhady GFR zahrnutím demografických a fyziologických proměnných ovlivňujících endogenní látky, jako je Cr. Kritika zdůrazňuje pečlivou interpretaci výsledků a klasifikačních schémat odvozených z těchto hodnotících nástrojů (Glassock & Winearls, 2008). Výkon rovnic je hodnocen pomocí měření vychýlení, přesnosti a přesnosti (Stevens, Zhang, & Schmid, 2008). Zkreslení je průměrný rozdíl mezi naměřenou GFR (mGFR) a odhadovanou GFR (eGFR). Přesnost se týká variace nebo šíření kolem tohoto středního rozdílu. Přesnost svědčí jak o zaujatosti, tak o přesnosti. Odhady s vysokou přesností mají nízkou odchylku a vysokou přesnost (obrázek 2). Přesnost se často posuzuje podle hodnoty P30 (přesnost do 30 procent), což je procento eGFR do 30 procent od mGFR.

Obrázek 2 Šikmost, přesnost a přesnost

Cockcroft-Gaultova rovnice

Cockcroft-Gaultova rovnice (tabulka 3) je založena na studii provedené na 249 hospitalizovaných mužských pacientech (přepočteno na ženy), ve věku 18–92 let (Cockcroft & Gault, 1976). Zahrnuje skutečnou tělesnou hmotnost, která by teoreticky měla brát v úvahu rozdíly ve svalové hmotě. Cílem bylo odhadnout CrCl bez 24-h sběru moči.

Rovnice je založena na SCr; vypočítané hodnoty CrCl se liší od mGFR kvůli chybám měření SCr. Rekalibraci na původní stanovení nelze provést, protože laboratorní metody používané k odvození vzorce byly opuštěny (Stevens & Levey, 2005). Rovnice může nadhodnocovat CrCl u obezity a stavů přetížení tekutinami, kde „skutečná“ hmotnost nemusí jasně předpovídat svalovou hmotu (Traynor et al., 2006). Přes svá omezení je však rovnice užitečná pro sledování změn vfunkce ledvina pro dávkování léků (požadavky na označování FDA).

Modifikace diety při onemocnění ledvin (MDRD) studie rovnice

Rovnice MDRD (tabulka 3), doporučená NKF (2002), je široce klinicky používána. Vyplynulo to ze studie MDRD zkoumající 1628 subjektů s pokročilým nediabetickým onemocněním ledvin (Levey et al., 1999). Původní rovnice zahrnovala věk, pohlaví, rasu, SCr, sérový močovinový dusík a koncentrace albuminu. Vyšetřovatelé uvedli, že eGFR podle rovnice MDRD se systematicky neodchyluje od souběžného mGFR, a proto je neobjektivní. Navíc 91 procent eGFR předpovězených rovnicí bylo v rámci 30 procent souběžných hodnot mGFR (Levey, Greene, Kusek, & Beck, 2000), takže je to přiměřeně přesné.

Kalibrace na standardizovaný SCr založený na metodologii zlatého standardu byla vysoce doporučena pro správné použití rovnic pro odhad GFR (Coreshet al., 2002; Myers et al., 2006). Začlenění standardizovaného SCr do rovnice MDRD poskytuje přesnější eGFR než nestandardizovaná měření SCr (Levey et al., 2006, 2007).

Zatímco Cockcroft-Gault spoléhá na váhu, MDDequation je upravena pro plochu povrchu těla, která zohledňuje odchylky ve svalové hmotě s určitými nemocemi nebo amputacemi. Rovnice MDRD překonává Cockcroft-Gaultův vzorec u starších pacientů, u obézních pacientů (Fares et al., 2004) a diabetiků (Poggio, Wang, Greene, Van Lente, & Hall, 2005). Rovnice MDRD, stejně jako Cockcroft-Gault, je méně přesná u časného onemocnění ledvin; je zaujatý k podceňovánífunkce ledvin(Poggio, Wang a kol., 2005). Jeho použití u hospitalizovaných nemocných pacientů vyžaduje další ověření (Poggio, Nef, et al., 2005). MDRD nebyl testován u dětí, těhotenství nebo extrémních tělesných velikostí.

Rovnice na bázi cystatinu C

V posledních letech byly vyvinuty rovnice odhadující GFR založené na cystatinu C (tabulka 3) (Madero et al., 2006; Stevens et al., 2008). Ačkoli u eGFR pro podobné hladiny cystatinu C pomocí různých rovnic chyběla homogenita, některé studie uvádějí zlepšený odhad GFR pomocí rovnic založených na cystatinu C (Tanaka, Suemaru, & Araki, 2007). To druhé odrážífunkce ledvinpřesněji než rovnice založené na kreatininu v populacích produkujících nízké hladiny kreatininu, jako jsou starší lidé, děti, příjemci transplantace ledvin a pacienti s cirhózou. Navzdory těmto pokusům zůstávají srovnávací studie na rovnicích založených na cystatinu C a kreatininu neprůkazné (Stevens, Padala, & Levey, 2010). Ukázalo se však, že použití obou cystatinu C a SCr poskytuje lepší odhady GFR než rovnice využívající markery samostatně; procento eGFR spadajících do 30 procent mGFR se zvýšilo z 80,4 procenta rovnic založených na inkreatininu na 89 procent s kombinační rovnicí kreatininu a cystatinu C (Stevens et al., 2008;Tidman, Sjostrom, & Jones, 2008).

Na doporučení týkající se klinického použití rovnic založených na cystatinu C se stále čeká (Prigent, 2008). Doporučuje se, aby kalibrace testů cystatinu-C byla standardizována a rovnice založené na cystatinu-C byly dále validovány v různých populacích.

Rovnice spolupráce epidemiologie CKD (CKD-EPI).

Rovnice CKD-EPI (tabulka 3) byla nedávno vyvinuta z kompilovaného souboru dat zahrnujících lidi s onemocněním ledvin a bez něj. Hlavním cílem bylo dosáhnout větší přesnosti při vyšších GFR ve srovnání s rovnicí MDRD (Levey, Stevens, et al., 2009). Populace zahrnovala převážně bílé a afroamerické konzervy. Asiaté nebyli v rovnici upraveni, byl vypočten korekční koeficient (0,813) pro použití CKD-EPI v japonské kohortě (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe, & Matsuo, 2010).

Nová rovnice CKD-EPI překonává doporučenou MDRD. V původní studii bylo dosaženo nižší vychýlení, vyšší přesnosti a preciznosti s rovnicí CKD EPI než s MDRD (p < 0,001)="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2009),="" většinou="" u="" pacientů="" s="" egfr="" větším="" nebo="" rovným="" až="" 60="" ml/min/1,73="" m2.="" u="" ckd-epi="" bylo="" významně="" vyšší="" procento="" (p="">< 0,001)="" egfr="" v="" rámci="" 30="" procent="" mgfr="" než="" u="" mdrd;="" autoři="" však="" stále="" považovali="" přesnost="" za="" suboptimální.="" navíc="" při="" použití="" ckd-epi="" by="" bylo="" do="" stadia="" 2="" klasifikováno="" více="" pacientů,="" kteří="" by="" jinak="" byli="" klasifikováni="" jako="" případy="" pokročilejšího="" stadia="" 3="" falešně="" pozitivním="" způsobem,="" pomocí="" mdrd.="" to="" ukazuje,="" že="" ckd-epi="" má="" nižší="" vychýlení="" ve="" srovnání="" s="" rovnicí="" mdrd.="" rovnice="" ckd-epi="" naznačovala="" prevalenci="" ckd="" 11,5="" procenta;="" nižší="" než="" (13,1="" procenta)="" získané="" pomocí="" rovnice="" mdrd="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" snížené="" míry="" prevalence="" byly="" získány="" pomocí="" rovnice="" ckd-epi="" také="" v="" jiných="" studiích="" ve="" spojených="" státech,="" austrálii="" a="" japonsku="" (horioet="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor="" a="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins="" a="" chadban,="" 2010).="" v="" singapurské="" studii="" číňanů,="" malajců="" a="" indů="" byly="" pomocí="" těchto="" dvou="" rovnic="" získány="" podobné="" prevalence="" (sabanayagam,="" wong="" a="" tai,="" 2009).="" tato="" nesrovnalost="" může="" být="" způsobena="" vlivem="" dalších="" faktorů,="" jako="" jsou="" rozdíly="" v="" testech="" kreatininu,="" charakteristiky="" vzorku,="" svalová="" hmota="" a="" strava="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="">

Nedávno výzkumníci CKD-EPI informovali o nově vyvinuté kombinované rovnici kreatinin-cystatin C, která je v klasifikaci CKD přesnější než rovnice používající jeden z markerů samostatně (Inker et al., 2012).

Cistanche se může zlepšitfunkce ledvin

Studijní rovnice kohorty chronické renální insuficience (CRIC).

Ve snaze zlepšit odhad GFR uvádí studie CRICstudy (Feldman et al., 2003) novou rovnici odhadu GFR, která zahrnuje SCr i cystatin C, kromě věku, pohlaví a rasy (Anderson et al., 2012). Při použití této rovnice spadá 89 procent eGFR do 30 procent mGFR. Tato rovnice byla vyvinuta interně profunkce ledvinhodnocení v CRIC a budou použity k monitorování progrese CKD v této kohortě studie. K určení klinické užitečnosti a zobecnitelnosti na různé populace by byla nutná externí validace.

Vezmeme-li v úvahu všechny rovnice profunkce ledvinPodle odhadu by budoucí studie měly sledovat nové markery pro zlepšení přesnosti odhadů GFR a prozkoumat metody hodnocení změn GFR v čase.

Proteinurie jako indikátor onemocnění ledvin

Zdravé ledviny vylučují malé množství bílkovin. Trvale se zvyšující hladiny proteinu v moči ukazují na poškození ledvin podle praktických pokynů iniciativy NKF Kidney Disease Quality Initiative (NKF KDOQI) (NKF, 2002). Stagingový systém NKF CKD považuje proteinurii a eGFR za samostatné markery onemocnění ledvin. Nedávné srovnání zvažující proteinurii v kombinaci s eGFR s větší pravděpodobností než NKF stagingový systém správně klasifikovalo jedince podle výsledku onemocnění ledvin: zdvojnásobení kreatininu na konci sledování, zahájení dialýzy nebo transplantace ledviny (Tonelli et al., 2011).

The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >25 mg/g pro ženy je považováno za vysoké nebo velmi vysoké (Levey, Cattran, et al., 2009), odpovídající CKD. Pokračující práce zahrnuje úpravu globálních pokynů pro klinickou praxi pracovní skupinou Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).

Závěr

Vhodnostfunkce ledvinstrategie hodnocení je znepokojující. GFR se stanoví měřením vylučování exogenně podávaných nebo endogenních sloučenin nebo pomocí odhadních rovnic. Existují potíže s měřením GFR pomocí exogenních látek; endogenní markery byly hlavním pilířem vfunkce ledvinPosouzení. Kohortové studie, jako je CRIC, ukázaly, že eGFR funguje stejně jako mGFR pro běžné klinické koncové body související se selháním ledvin: anémie, acidóza a zvýšení draslíku nebo fosfátu (Hsuet al., 2011). Urea je marker, který nejlépe koreluje s pokročilými stádii onemocnění ledvin, ale není považován za spolehlivý marker kvůli vysoké intraindividuální a interindividuální variabilitě. CrCl by mohl být použit u pacientů s časným onemocněním ledvin, avšak 24-h období sběru moči jej činí náchylným k chybám a těžkopádným pro pacienty a není dobrým indikátorem GFR u pokročilého onemocnění. SCr, kdysi slibný filtrační marker, je relativně špatným indikátoremfunkce ledvinJeho tvorbu ovlivňuje několik faktorů, kreatinin vykazuje tubulární sekreci kreatininu, inkoherence s GFR u raného onemocnění ledvin a možnost laboratorních chyb měření. SCr je však nezbytnou součástí rovnic pro odhad GFR. Cystatin C, novějšífunkce ledvinmarker, se zdá být ekvivalentní SCr při odhadu GFR; jeho nadřazenost vůči SCr je stále diskutabilní. Proteinurie je obhajována jako důležitý marker v kombinaci s eGFR, který potenciálně umožňuje lékařům lépe zhodnotit progresi onemocnění ledvin.

Pro odhad GF pomocí demografických a klinických proměnných bylo vyvinuto více rovnic. Ukázalo se, že rovnice MDRD, kterou v současnosti doporučuje NKF, překonává Cockcroft-Gaultův vzorec. MDRD je poměrně robustní rovnice, která se kromě demografických proměnných opírá o standardizovaný SCr. Cystatin C byl integrován do rovnic pro odhad GFR kvůli jeho vysokému potenciálu pro správnou funkcifunkce ledvinPosouzení; nicméně srovnávací výsledky s rovnicemi založenými na SCr jsou stále neprůkazné. Nedávno byla rovnice CKD-EPI doporučena jako náhrada MDRD v běžné klinické praxi (Levey, Stevens, et al., 2011; Stevens et al., 2010). Jeho vyšší přesnost v klasifikaci CKD časného onemocnění pomáhá přesměrovat zdroje pracujících pacientů a usnadňuje lékařské procesy pro pacienty s nízkým rizikem. Kromě toho studie CRIC založená na kohortě účastníků navrhla novou rovnici odhadující GFR, která zahrnuje SCr i cystatin C (Anderson et al., 2012). Jeho klinická použitelnost musí být ještě prozkoumána.

Konečně je kritická výkonnost metod odhadu GFR. Dostupné rovnice vykazují omezení; jejich využití by bylo nejvhodnější pro populace, ve kterých byly testovány. Praktičtí lékaři musí vzít v úvahu odhady mimo GFR, typ onemocnění ledvin, proteinurii a močové sedimenty na hospitalizovaném vyšetření. Je potřeba další objasnění toho, jak by měli praktici používat GFRestimáty získané různými metodami v různých klinických podmínkách. Praktici by navíc měli být ostražití při odhalování nadcházejících rovnic, které by mohly pomoci s větší přesností diagnostikovat CKD, rozlišovat různá stádia a podle toho zasahovat.

Cistanche se může zlepšitfunkce ledvin

Poděkování

Autoři děkují Dr. Barbaře Riegel, Dr. PamelaCacchione a paní Justine Sefcik za jejich recenzi a zpětnou vazbu k rukopisu

Porozuměnífunkce ledvinPosouzení

Od: 'Porozuměnífunkce ledvinhodnocení: Základy a pokroky' podleHodiny V. Puzantian a kol

---Journal of the American Association of Nurse Practitioners 25 (2013) 334–341 C 2013 The Author(s) C 2013 American Association of Nurse Practitioners