Nová léčba akutního poškození ledvin

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

ČÁST II.: Akutní poškození ledvin (AKI)

Fabian Aleg & Philip Earnhard

Definice AKI (akutní poškození ledvin)

Akutní poškození ledvin(AKI) je definován jako akutní zhoršení funkce ledvin během 7 dnů. Zřídka se vyskytuje v ambulantním prostředí, ale je poměrně častý u hospitalizovaných pacientů. An AKI(Akutní poškození ledvin) vede k vysoké krátkodobé a také dlouhodobé úmrtnosti. Mezi další relevantní důsledky AK patří vyšší riziko vzniku chronického onemocnění ledvin (CKD), arteriální hypertenze, srdečního selhání a periferního arteriálního okluzivního onemocnění. Mnoho různých příčin může vést k AKI(Akutní poškození ledvin); etiologie je klasicky rozdělena na prerenální, renální a postrenální příčiny, v závislosti na původu. Pro některé z těchto příčin existuje specifická léčba (např. Zmírnění obstrukce močových cest odtokem moči nebo imunosupresivní terapií u autoimunitních AKI(Akutní poškození ledvin)). Naproti tomu neexistuje kauzální léčba akutního tubulárního poškození, což je typický důsledek snížené renální perfuze v důsledku hemodynamické nestability. V těchto případech je léčba pouze podpůrná.

Klíčová slova: Funkce ledvin. Chronik onemocnění ledvin· Critkcal péče·Acue poškození ledvin-Léčba

účinky dračí byliny cistanche: léčba onemocnění ledvin

KLIKNĚTE ZDE PRO ČÁST I.

Terapie pro AKI(Akutní poškození ledvin)

Léčba AKI(Akutní poškození ledvin) je založena na spouštěči, přičemž jsou k dispozici některé formy specifické terapie. Post-renální AKI(Akutní poškození ledvin) by měla být léčena odstraněním překážky odvodnění, která se v závislosti na umístění překážky drenáže provádí zavedením katétru močového měchýře nebo ve spolupráci s urologií (zavedení katétru s dvojitým J) a/nebo radiologií (CT asistovaná odtokovárna moči). konev. Mnoho intrarenálních forem AKI(Akutní poškození ledvin) jsou přístupné specifické terapii, která by měla být založena na onemocnění. Jako příklad je třeba uvést akutní plicní syndromy q, které jsou agresivně léčeny imunosupresí [30]. Většina AKI(Akutní poškození ledvin) jsou případy v nemocnici prerenální nebo spojené se šokem, sepsí a/nebo velkými operacemi a není k dispozici žádná specifická léčba. V současné době neexistuje spolehlivá možnost léčby ATN, která často existuje v intenzivní péči. Typické spouštěče AKI(Akutní poškození ledvin) v nemocnici dochází k poruchám objemové rovnováhy (hypo-, ale také hypervolémie), oběhovému systému a/nebo sepse. Tato skupina představuje nejběžnější formu AKI(Akutní poškození ledvin), pro které existuje pouze jedna podpůrná léčba.

Na základě pokynů KDIGO z roku 2012 [1] a doporučení ledvinové sekce Německé společnosti pro vnitřní intenzivní péči a urgentní medicínu (DGIN), Rakouské společnosti pro vnitřní a všeobecnou intenzivní medicínu a urgentní medicínu (OGIAIN) a Německé interdisciplinární asociace - dohoda o intenzivní péči a urgentní medicíně (DIM;31) a přizpůsobená současné studijní situaci, pro podpůrnou léčbu lze poskytnout následující doporučení:

Optimalizace objemové rovnováhy: V případě nedostatku objemu by měl být objem podán, nejlépe s plnými roztoky elektrolytů a vyhnout se NaCl, protože ten je spojen s hypernatrémií, hyperchloremickou acidózou a poškozením ledvin. Pokud by byly podány koloidní tekutiny, měl by být zvolen albumin, krevní transfúze a plazma (čerstvá zmrazená plazma),FFP; [32]) v případě hemoragického šoku je důležité kontrolovat objem podání. V šoku (zejména při septickém šoku) by mělo být podávání objemu provedeno brzy a dostatečně, nejlépe jako bolusové podání s následnou kontrolou úspěšnosti založenou na hemodynamice. Hypervolémii je však třeba se vždy vyhnout, protože je také spojena s AK [33,34]. K přetížení svazku může také často docházet v průběhu nekriticky pokračujícího podávání svazku (viz obr. 2). V případě hypervolémie znamená optimalizace objemové bilance záporné vyrovnání, které je často nezbytné při srdeční dekompenzaci (viz obr. 2).

benefit of cistanche tubulosa extract: prevent kidney failure

přínos extraktu cistanche tubulosa: prevence selhání ledvin

Udržování perfuzního a perfuzního tlaku: Dokonce i krátké hypotonické fáze jsou spojeny s AKI(Akutní poškození ledvin)[35], proto je třeba se vyhnout hypotenzi a usilovat o střední arteriální tlak 65 mm Hg. U pacientů s chronickou hypertenzí existují důkazy, že vyšší cíl krevního tlaku 80-85 mm Hg (průměrný tlak) pomáhá vyhnout se AKI(Akutní poškození ledvin)[36]. Vazopresor první linie je norepinefrin.

V případě srdeční dekompenzace nebo srdečního "nízkého výdeje" by měl být kromě objemové rovnováhy srdeční výdej optimalizován kauzální terapií (léčba infarktu myokardu, kontrola srdečního rytmu, zásah do srdečních chlopní) a při kardiogenním šoku s inotropním. Hemodynamické monitorování by mělo být prováděno odpovídajícím způsobem u pacientů na jednotce intenzivní péče Vyhněte se hyperglykémii∶ Hyperglykémie může aditivně přispět k AKI(Akutní poškození ledvin), ačkoli důkazy jsou nekonzistentní a (iatrogenní)hypoglykémie je také rizikem v důsledku příliš přísné glykemické kontroly Vyhýbání se nefrotoxinům: Potenciálně nefrotoxické léky by měly být považovány za diferenciální diagnózu při objasnění AKI(Akutní poškození ledvin) a měly by být pozastaveny nebo by se jim mělo zabránit jako potenciálně aditivní faktor v AKI(Akutní poškození ledvin) jiného původu. Kohortová studie s pacienty intenzivní péče byla schopna prokázat, že 60% pacientů dostávalo alespoň jednu potenciálně nefrotoxickou látku, která byla spojena se zvýšeným rizikem AKI(Akutní poškození ledvin) [37]. Mnoho potenciálně nefrotoxických látek pochází ze skupiny antiinfektiv a v závislosti na dávce přímo poškozuje tubulární epiteliální buňky (aminoglykosidy).

Amfotericin B, vankomycin) nebo může vést k tubulární obstrukci nebo krystalové nefropatii (aciklovir, vysoké dávky kotrimoxazolu, vankomycin; 38]). Kromě toho může řada léků vést k intersticiální nefritidě bez ohledu na dávku - komplikaci, kterou je obtížné diagnostikovat, zejména u kriticky nemocných pacientů. Nesteroidní protizánětlivé léky by měly být přísně vyloučeny a nahrazeny jinými analgetiky. Mezitím je však do značné míry nesporné, že podávání kontrastních látek (CM) je v nejlepším případě spojeno s nízkým rizikem AK indukované kontrastními látkami [39]. Pokud existuje indikace, odpovídající diagnostika a intervence podporované kontrastním činidlem by neměly být odepřeny.

- Pozastavení léků: Všechny nefrotoxické léky by měly být okamžitě zastaveny, pokud AKI(Akutní poškození ledvin) dojde. Ačkoli inhibitory ACEL (angiotenzin konvertující enzym) a blokátory angiotenzinových receptorů jsou dlouhodobě nefroprotektivní kvůli snížení intraglomerulárního tlaku, který indukují, vedou ke snížení GFR. Měly by být pozastaveny v AKI(Akutní poškození ledvin) inhibitory transportéru 2") by měly být pozastaveny, což také vede k mírnému snížení GFR, což je v současné době nejisté, ale zdá se být vhodné v případě závažného AKI(Akutní poškození ledvin). Všechna ostatní perorální antidiabetika by měla být také pozastavena. V závislosti na závažnosti AKI(Akutní poškození ledvin), je třeba také zvážit pozastavení léků spojených s rizikem hyperkalémie včas. Je také důležité upravit dávku všech léků na GFR.

dragon herb cistanche

účinky dračí byliny cistanche: léčba onemocnění ledvin a zlepšení funkce ledvin

Léčba komplikací

Kromě podpůrné léčby zaměřené na podporu obnovy funkce ledvin mohou komplikace AKI(Akutní poškození ledvin) by měly být předvídány a ošetřeny včas. Nejčastější komplikace AKI(Akutní poškození ledvin) u kriticky nemocných pacientů patří hypervolémie a metabolická acidóza【41】. Hypervolemie by měla být léčena použitím diuretik k udržení adekvátní diurézy a metabolická acidóza může být zvládnuta pufry Pozornost by měla být věnována také hyperkalémii. Renální substituční léčba by měla být zahájena v případě kineticky se projevující uremie nebo trvale nekontrolovatelné hypervolémie, hyperkalémie a/nebo acidózy.

Úskalí při správě AKI(Akutní poškození ledvin)

Při léčbě pacientů s AKI(Akutní poškození ledvin), obavy ze zhoršení poškození ledvin někdy vedou k typickým špatným rozhodnutím, kterým je třeba se vyhnout:- AKI(Akutní poškození ledvin) stále vede k téměř reflexnímu účinku předepisující tekutinu, může vést k hypervolemii v závislosti na kontextu a množství. Jak bylo uvedeno výše, je to spojeno s horším zotavením z AKI(Akutní poškození ledvin) a další komplikace včetně úmrtnosti 【34】. Ve společnosti AKI(Akutní poškození ledvin), Volumenhaushat optimiet werden, was nur bei einem Teil der Patienten eine Volumengabe bedeutet. Eine automatische Volumengabe füralle Patienten mit AKl ist falsch. [46]. Je důležité, aby ztráta GFR nebo renální GFR rezervy mohla být také skryta za formálně normalizovanou funkcí ledvin, která je spojena se zvýšeným rizikem CKD (viz obr. 3). V prvních měsících po AKI(Akutní poškození ledvin), je třeba věnovat pozornost výslovně obnově funkce ledvin a substituční léčbě ledvin, která již nemusí být nutná. Nejlepší indikací je nástup diurézy s objemem diurézy asi 500 ml denně, aniž by diuretika měla nejlepší prediktivní hodnotu v jedné studii 【47】. Znatelně nízká nebo klesající hodnota kreatininu během dialýzy může být také známkou zotavující se funkce ledvin.

Poznámka: Mnoho pacientů vykazuje obnovení funkce ledvin v průběhu AKI(Akutní poškození ledvin) většinou do 3 měsíců.

Přímý léčivý vliv na obnovu funkce ledvin po AKI(Akutní poškození ledvin) není v současné době možné, i zde je terapie čistě podpůrná. To také zahrnuje vyhýbání se nefrotoxickým látkám a optimalizaci hemodynamiky. Během dialýzy by mělo být cílem snížit objem co nejjemněji a vyhnout se hypotenzním fázím [49].

Ambulantní sledování

AKI(Akutní poškození ledvin) zvyšuje riziko vzniku CKD 【7】 nebo kardiovaskulárních komplikací [9] a dřívějšího úmrtí [6]. Z tohoto důvodu již KDIGO doporučilo ambulantní následnou kontrolu všech AKI(Akutní poškození ledvin)pacientů 3 měsíce po AKI(Akutní poškození ledvin) v roce 2012 [1]. Cílem ambulantního sledování je objektivizace funkce ledvin po AKI(Akutní poškození ledvin) a optimalizovat krevní tlak, objemovou rovnováhu a léky. Důkladné informování pacienta a doporučení přísné celoživotní abstinence od nesteroidních

ideální antirevmatika (NSAID) a pravidelné stanovení krevního tlaku. Článek z roku 2013 dokazuje nižší úmrtnost po AKI(Akutní poškození ledvin) vyžadující dialýzu s nefrologickým sledováním [50]. poznámka

Ambulantní sledování AKI(Akutní poškození ledvin) pacientů má velký význam.

dragon herb cistanche: great herb for kidney function

dračí bylina cistanche: skvělá bylina pro funkci ledvin

Závěr pro praxi

AKI (akutní poškození ledvin) je jednou z nejčastějších forem [ Poškození ledvin obecně a je spojeno jak se zvýšenou úmrtností, tak s dlouhodobými následky, jako je chronické onemocnění ledvin. Léčitelné příčiny, jako je onemocnění hamstringů nebo glomerulární nefritida, by měly být vyloučeny.

- Ve většině případů však není k dispozici žádná specifická terapie a terapie je čistě podpůrná.

- Zaměření je pak vedle léčby spouštěcí primární viděl optimalizaci objemové rovnováhy a hemodynamiky tím, že se vyhýbá nefrotoxinům. Je třeba se vyhnout vyčerpání objemu stejně jako rozšíření objemu.