Postup léčby selhání ledvin způsobeného onemocněním Coronavirus 2019 (COVID-19)

Další informace:{0}}

COVID-19: Ledviny vyprávějí příběh

Lii Chan, Judy Hindi a Girish N. Nadkarni

Koronavirové onemocnění 2019(COVID-19), způsobený těžkým akutním respiračním syndromem koronavirem 2 (SARS-CoV-2), je stav nouze pro veřejné zdraví. Ačkoli byl SARS-CoV-2 původně popsán jako respirační virus, nyní bylo prokázáno, že má multiorgánové postižení.Chronické onemocnění ledvin(CKD) se ukázal jako rizikový faktor pro nepříznivé výsledky. V tomto vydání AJKD Ng et al² a Flythe et al zkoumají souvislost spektra onemocnění ledvin s výsledky u pacientů hospitalizovaných s COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019).

I když první zprávy z Číny odhalily nízký výskyt (5 procent -10 procent ).akutní poškození ledvin(AKI), následující články dokumentovaly mnohem vyšší výskyt AKI (akutní poškození ledvin) u hospitalizovaných pacientů s COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)(obr. 1). V následné studii hospitalizovaných pacientů s COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)ze systému Northwell Health, Ng et al zjistili, že 40 procent hospitalizovaných pacientů přijatých s COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)vyvinuté AKII (akutní poškození ledvin). Ačkoli to není v tomto článku diskutováno, analýza moči naznačila jiné příčiny než akutní tubulární poranění. Obecně,ledvinabiopsie ukázaly různé histopatologie, včetně akutní glomerulonefritidy a akutního tubulárního poškození.

Bez ohledu na patofyziologii COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)-přidružené AKII (akutní poškození ledvin)je spojena se zvýšenou úmrtností. Ng et al zjistili, že tyto míry jsou 46,4 procenta u těch, kteří nepotřebujíledvinavýměna, nahrazeníterapie (KRT) a až 79,3 procenta u pacientů vyžadujících KRT. Při propuštění 69 procent pacientů, kteří vyžadovali KRT a 74 procent pacientů s AKII (akutní poškození ledvin)nevyžadující KRT mělledvinazotavení. Zbývá objasnit dlouhodobé důsledky COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)-přidružené AKI (akutní poškození ledvin). Z těch, kteří se neuzdravililedvinafunkcenebo ti, kteří byli propuštěni s pokračující potřebou KRT, kolik z těchto pacientů se nakonec uzdraví? Naopak u těch, kteří se uzdravili, jaký podíl těchto pacientů bude mít incident CKD (Chronické onemocnění ledvin)?

Koronavirové onemocnění 2019(COVID-19) ovlivňujepacientů snemoc ledvin

Klikněte pro prášek Cistanche tubulosa pro akutní poškození ledvin

Hodnocení a léčba AKII (akutní poškození ledvin)v COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)pacientů je podobný AKII (akutní poškození ledvin)mimo COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)pacientů, přičemž základním kamenem léčby jsou podpůrná opatření. Hyperkalémie je běžná u pacientů hospitalizovaných s COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)pravděpodobně kvůli vysokému buněčnému obratu podobnému hyperkatabolickému stavu a sníženémuledvinafunkce. Vzhledem k možnosti omezeného zásobování dialýzou během náporu pandemie může použití látek vázajících draslík spolu s dalšími opatřeními pro časování pomoci oddálit nutnost KRT.

Přibližně 19 procent hospitalizovaných pacientů s COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)-přidružené AKII (akutní poškození ledvin)bude vyžadovat KRT." Během pandemie a následného nárůstu pacientů vyžadujících KRT vedlo několik problémů ke snížení dialyzační kapacity, včetně nedostatku ošetřovatelského personálu, nedostatku osobních ochranných prostředků během počátečních fází a nedostatku dialyzačních přístrojů a zásob.

Intermitentní hemodialýza (HD) zůstává preferovanou možností u hemodynamicky stabilních pacientů, zatímco kontinuální KRT (CKRT) je modalitou volby u hemodynamicky nestabilních pacientů. stupně Aby se vyhovělo zvýšenému objemu pacientů, byly intermitentní HD ošetření často zkráceny s použitím pomalých kontinuálních ultrafiltračních zařízení a látek vážících draslík mezi sezeními. Pokud je k dispozici CKRT, lze použít léčbu s vyššími průtoky, aby byla zajištěna adekvátní clearance a zároveň bylo umožněno použití přístrojů u více pacientů denně.“ Prodloužená intermitentní KRT byla použita u hemodynamicky nestabilních pacientů v zařízeních bez možností CKRT nebo v případě potřeby. překonal nabídku. Zbývá určit, zda některé z těchto opatření mělo dopad na výsledky pacientů.

S omezeným personálem a zdroji dialýzy během rázů zaznamenala akutní peritoneální dialýza (PD) oživení, protože pomohla obejít nedostatek přístrojů a problémy s koagulopatií/vaskulárním přístupem a také zkrátit dobu kontaktu pacienta/ošetřovatele. PD katétry umístěné zkušeným personálem lze použít do 24 až 48 hodin od zavedení. Použití PD má spornou úspěšnost u pacientů se syndromem akutní respirační tísně léčených polohováním na břiše. V současné době probíhají studie dlouhodobých výsledků pacientů léčených akutní PD a srovnání výsledků s HD.

Rychle se ukázalo, že kriticky nemocní pacienti s COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)byly hyperkoagulační, což představovalo další výzvu: srážení cévního přístupu a dialyzátorů/linků. Mnoho institucí zavedlo terapeutické antikoagulační strategie; neexistují však žádné univerzálně používané protokoly.

Vzhledem k vysoké zátěži komorbidními stavy pacientů s CKD (Chronické onemocnění ledvin)aledvinaselhání, očekávali jsme COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)mít zničující dopad na tyto zranitelné pacienty. Několik studií ve Spojených státech uvádí úmrtnost až 30 procent

Flythe et al použili databázi STOP-COVID, multicentrickou studii více než 4000 kriticky nemocných pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče, aby porovnali klinický průběh pacientů s již existujícími pacienty a bez nichledvinachorobaa zhodnotit výsledky u pacientů s preexistujícíledvinachorobaobě nedialyzované CKD (Chronické onemocnění ledvin)aledvinaselháníléčených dialýzou. Ačkoli 12 procent pacientů mělo již existující CKD (Chronické onemocnění ledvin)pouze 3 procenta pacientů byla léčena udržovací dialýzou. Vzorce zánětlivých markerů byly nekonzistentní, některé byly vyšší u nedialyzovaných pacientů s KRT, několik problémů vedlo ke snížení dialyzační kapacity, včetně nedostatku ošetřovatelského personálu, nedostatku osobních ochranných prostředků během počátečních fází a nedostatku dialyzačních přístrojů a zásob.

Intermitentní hemodialýza (HD) zůstává preferovanou možností u hemodynamicky stabilních pacientů, zatímco kontinuální KRT (CKRT) je modalitou volby u hemodynamicky nestabilních pacientů. stupně Aby se vyhovělo zvýšenému objemu pacientů, byly intermitentní HD ošetření často zkráceny s použitím pomalých kontinuálních ultrafiltračních zařízení a látek vážících draslík mezi sezeními. Pokud je k dispozici CKRT, lze použít léčbu s vyššími průtoky, aby byla zajištěna adekvátní clearance a zároveň bylo umožněno použití přístrojů u více pacientů denně.“ Prodloužená intermitentní KRT byla použita u hemodynamicky nestabilních pacientů v zařízeních bez možností CKRT nebo v případě potřeby. překonal nabídku. Zbývá určit, zda některé z těchto opatření mělo dopad na výsledky pacientů.

S omezeným personálem a zdroji dialýzy během rázů zaznamenala akutní peritoneální dialýza (PD) oživení, protože pomohla obejít nedostatek přístrojů a problémy s koagulopatií/vaskulárním přístupem a také zkrátit dobu kontaktu pacienta/ošetřovatele. PD katétry umístěné zkušeným personálem lze použít do 24 až 48 hodin od zavedení. Použití PD má spornou úspěšnost u pacientů se syndromem akutní respirační tísně léčených polohováním na břiše. V současné době probíhají studie dlouhodobých výsledků pacientů léčených akutní PD a srovnání výsledků s HD.

Rychle se ukázalo, že kriticky nemocní pacienti s COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)byly hyperkoagulační, což představovalo další výzvu: srážení cévního přístupu a dialyzátorů/linků. Mnoho institucí zavedlo terapeutické antikoagulační strategie; neexistují však žádné univerzálně používané protokoly.

Vzhledem k vysoké zátěži komorbidními stavy pacientů s CKD (Chronické onemocnění ledvin)aledvinaselhání, očekávali jsme COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)mít zničující dopad na tyto zranitelné pacienty. Několik studií ve Spojených státech uvádí úmrtnost až 30 procent

Léčbaledvinaselhání způsobenéCOVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)

Flythe et al použili databázi STOP-COVID, multicentrickou studii více než 4000 kriticky nemocných pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče, aby porovnali klinický průběh pacientů s již existujícími pacienty a bez nichledvinachorobaa zhodnotit výsledky u pacientů s preexistujícíledvinachorobaobě nedialyzované CKD (Chronické onemocnění ledvin) aledvinaBléčeno dialýzou. Přestože 12 procent pacientů mělo již existující CKD (Chronické onemocnění ledvin), pouze 3 procenta pacientů dostávala udržovací dialýzu. Vzorce zánětlivých markerů byly nekonzistentní, některé vyšší u nedialyzovaných pacientů s CKD a pacientů s CKDledvinaselhánía další nižší. Onemocnění ledvin zůstalo nezávislým rizikovým faktorem hospitalizační úmrtnosti s 28-denní hospitalizační mortalitou 51 procent u dialyzovaných pacientů se selháním ledvin a 49 procent u nedialyzovaných CKD (Chronické onemocnění ledvin) a 35 procent u těch, které dříve neexistovalyledvinachoroba.

Tato studie bohužel zdůraznila „renalismus“10, což dokazuje, že pacienti s CKD (Chronické onemocnění ledvin)(včetně těch sledvinaselhání) dostávali experimentální léčbu o polovinu častěji než pacienti bez onemocnění ledvin. Vzhledem k vysoké úmrtnosti je třeba do klinických studií zahrnout tuto rizikovou skupinu.

Pacienti, kteří dostávají HD v centru, jsou zvláště vystaveni vyššímu riziku nákazy SARS-CoV-2 kvůli častým setkáním se zdravotníky. Pacienti sledvinaJe méně pravděpodobné, že budete mít klasický COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)symptomy ve srovnání s pacienty s a bez CKD (Chronické onemocnění ledvin). Zajímavé je, že se u nich častěji projevoval změněný duševní stav, což zdůrazňovalo potřebu bdělého screeningu vzhledem k obavám z „tichého šíření“. Nedávná studie odhaduje, že 10 procent dialyzovaných pacientů mělo COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019), i když v této studii představovali pouze 3 procenta populace intenzivní péče.

Několik odborných společností vydalo pokyny k omezení ohnisek na dialyzačních jednotkách. Konkrétní pokyny se však liší podle logistiky, dostupného vyškoleného personálu a osobních ochranných prostředků.

Okamžité screeningové testy a izolace pacientů nebo personálu, kteří byli v kontaktu s dávkou s případy, jsou účinné při prevenci dalšího šíření infekce. Ačkoli je to uprostřed pandemie obtížné dosáhnout, měly by být podporovány domácí způsoby, které mohou využívat telemedicínské platformy a snížit expozici.

Od té doby, co se téměř před rokem objevil SARS-CoV-2, se vědecká komunita spojila, aby zajistila šíření znalostí o COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019). I když jsme se toho o COVIDu hodně naučili-19 (Koronavirové onemocnění 2019)aledvinachorobaZbývá ještě mnoho objasnit, včetně dlouhodobých výsledných studií a modelů pro identifikaci pacientů s vysokým rizikem AKII (akutní poškození ledvin)a úmrtnost. Nové zprávy popsaly nerovnosti v sociálních determinantách zdraví ovlivňujících COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)výsledky a na ty je třeba se zaměřit při výzkumu. Čeká nás však ještě mnoho práce (obr. 1). Přestože COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)je děsivé, musíme si pamatovat slova připisovaná Marii Curie: "Ničeho se v životě není třeba bát, je jen třeba tomu rozumět. Nyní je čas porozumět více, abychom se mohli bát méně."13(str.

Obrázek 1. Časová osa vědeckých objevů a budoucích směřování koronavirového onemocnění 2019 (COVID{2}}) se zvláštním důrazem na ledviny a nezodpovězené otázky týkající se onemocnění ledvin a COVID-19.

Zkratky: AKI,akutní poškození ledvin; CKD,chronickýledvinachoroba; eGFR, odhadovaná rychlost glomerulární filtrace; FDA, US Food and Drug Administration;

HD, hemodialýza; KF, selhání ledvin; pt, pacient; SARS-CoV-2, těžký akutní respirační syndrom coronavirus 2; WHO, Světová zdravotnická organizace.

Reference

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Mimoplicní projevy COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019).Nat Med.2020;26(7):1017-1032.

2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, et al Výsledky mezi pacienty hospitalizovanými s COMD-19 aakutní poškození ledvin. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ a kol. Charakteristiky a výsledky jedinců s preexistujícíledvinachorobaa

COVD-19 přijat na jednotky intenzivní péče ve Spojených státech. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AKII (akutní poškození ledvin)u hospitalizovaných pacientů s COMD-19 [zveřejněno online před tiskem 3. září 2020]. J Am Soc Nephrol.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Odhadování nedostatků neschopnost dodávat kontinuálněledvinanáhradní terapie během COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)pandemie ve Spojených státech. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S, Aeddula NR, Konala VM.COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)a selhání ledvin: problémy při poskytování terapie náhrady ledvin. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. Divize nefrologie, Pracovní skupina Kolumbijské univerzity Vagelos College of Physicians. Reakce na katastrofu na pandemii COVD-19 pro pacienty sledvinachorobav New Yorku. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritoneální dialýza proakutníledvinazraněníléčba ve Spojených státech: přinesla vám pandemie COVD-19. Ledviny360.2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Antikoagulační strategie a životnost filtru u pacientů s COVD-19, kteří dostávají kontinuální renální substituční terapii: zkušenost v jediném centru [zveřejněno online před tiskem 17. září 2020]

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ." Renalsm": nepřiměřeně nízké počty koronarografií u starších jedinců s renální insuficiencí. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.

11. LiS-Y,Tang YS,Chan YJ,Tarng DC.Dopad COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)pandemie o léčbě pacientů s terminálním onemocněním ledvin. J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC a kol. Hemodialýza s izolací kohorty k prevenci sekundárního přenosu během COVID-19 (Koronavirové onemocnění 2019)vypuknutí v Koreji.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Musíme se bát naší jaderné budoucnosti? Býčí atomoví vědci. 1968;24(1);36-42.