Vliv spánku na rušivé vzpomínky v každodenním životě: Systematický přehled a metaanalýza experimentů s traumatickým filmem, část 2

Studie Woud et al [14] zadala tréninkový úkol kognitivní modifikace zkreslení (CBM) mezi prezentací filmů o traumatu a manipulací se spánkem, přičemž jedna skupina dokončila tréninkový úkol pozitivní modifikace a druhá skupina dokončila úkol negativní modifikace. Rozhodli jsme se zahrnout tuto studii do metaanalýzy, protože i když zahrnovala také úkol CBM, bylo to ekvivalentní mezi skupinami spánku a bdění a jakékoli skupinové rozdíly v narušení by stále mohly být připsány manipulaci spánku / bdění. V této metaanalýze jsme zacházeli s pozitivními a negativními podmínkami CBM jako se dvěma nezávislými soubory dat.

Spánek je nezbytnou součástí normálního fungování lidského těla a má důležitý vliv na paměť. Studie ukázaly, že spánek může podporovat ukládání a vybavování paměti, protože během spánku lidský mozek prochází řadou procesů obnovy a oprav, včetně konsolidace vzpomínek, čištění nevyžádaných informací a stabilizace emocí.

Za prvé, spánek pomáhá upevnit vzpomínky. Během procesu učení budou lidé vkládat informace prostřednictvím vizuálních, sluchových a hmatových prostředků a mozek tyto informace převede na obsah paměti, který lze uložit. Během spánku bude lidský mozek tyto vzpomínky znovu aktivovat, přeskupovat a reorganizovat a dále je upevňovat a ukládat. Pokud se tedy po naučení se nových znalostí dokážete dostatečně vyspat, bude udržení a zlepšení paměti mimořádně zřejmé.

Za druhé, spánek pomáhá odstranit nevyžádané informace. Lidský mozek se každý den potýká s velkým množstvím informací. Něco z toho je užitečné a potřebné, ale spousta z toho je k ničemu. Pokud tyto zbytečné informace nejsou včas vyčištěny a recyklovány, poškodí to paměť. Proto během spánku bude mozek čistit nevyžádané informace prostřednictvím procesu zvaného Velká očista, čímž dále optimalizuje a posiluje uložené vzpomínky.

Konečně spánek pomáhá stabilizovat vaši náladu. Pokud nebudete mít dostatek spánku každou noc, budete se cítit unavení a podráždění, což může negativně ovlivnit vaši náladu. Emocionální nestabilita ovlivní normální fungování mozku, takže nedostatek spánku je velmi škodlivý pro paměť. Na druhou stranu, dostatečný spánek může snížit stresové hormony a zvýšit vylučování hormonů štěstí v těle, díky čemuž jsou lidé šťastnější a uvolněnější a napomáhá lepšímu učení a paměti.

Spánek má zkrátka velký vliv na paměť. Pokud chceme mít lepší paměť a schopnost učení, musíme se snažit dostat dostatek spánku. Častější otevírání oken, dýchání čerstvého vzduchu a udržování vhodné vnitřní vlhkosti a teploty může pomoci zlepšit kvalitu spánku. Zároveň musíme dbát i na pěstování zdravých životních návyků, jako je pravidelná strava, rozumný pohyb apod., které budou hrát pozitivní roli v podpoře spánku a paměti. Je vidět, že potřebujeme zlepšit paměť a Cistanche deserticola dokáže výrazně zlepšit paměť, protože Cistanche deserticola dokáže regulovat i rovnováhu neurotransmiterů, jako je zvýšení hladiny acetylcholinu a růstových faktorů. Tyto látky jsou nezbytné pro paměť a učení. Kromě toho může maso také zlepšit průtok krve a podpořit dodávku kyslíku, což může zajistit, že mozek dostane dostatek živin a energie, a tím zlepší mozkovou vitalitu a vytrvalost.

Klikněte na možnost poznat způsoby, jak zlepšit svou paměť

Statistické analýzy

Metaanalýzy byly provedeny v Jamovi, verze 1.6.23 s použitím hlavního balíčku verze 4.0 [24]. Vypočítali jsme standardizovanou velikost účinku (Hedges' g) zadáním průměru, směrodatné odchylky a počtu účastníků (n) pro každou skupinu. Použili jsme model náhodných efektů s omezeným odhadem maximální pravděpodobnosti a nastaveným na 0,05. Riziko zkreslení v každé studii bylo hodnoceno prvním autorem pomocí Cochranových kritérií [25]. Pro tuto analýzu jsme seskupili dva soubory dat ve studii Woud et al [14] dohromady.

Provedli jsme testy citlivosti pomocí metody odstranění v jedné studii [26]. Dále jsme hodnotili vliv jednotlivých studií se studentizovanými rezidui a hodnotami Cookovy vzdálenosti. Ve výchozím nastavení Jamoviho grafy prezentují skóre, kde je Studentizované reziduum větší než 2, jako potenciální odlehlé hodnoty, ale formálně považuje skóre nad 100 × Ä1 − 0,052 × käth percentil standardního normálního rozdělení za odlehlé hodnoty. Podobně Jamovi prezentuje jakékoli Cookovo skóre vzdálenosti nad 0,45 jako potenciální odlehlé hodnoty v grafu (viz doplňkové obrázky 1-4), ale formálně považuje skóre nad mediánem plus šestinásobek mezikvartilového rozsahu Cookových vzdáleností za odlehlé hodnoty.

Vzhledem k malému počtu studií jsme nezkoumali účinek žádných moderátorů. Jedna studie [16] uvedla dodatečnou analýzu, ve které vyloučili účastníky ve skupině s nedostatkem spánku, kteří spali déle než 10 minut, a účastníky ze skupiny spánku, kteří spali méně než 6 hodin. Do aktuální metaanalýzy jsme zahrnuli všechny účastníky z této studie, aby byly studie srovnatelné a do analýzy bylo zahrnuto co nejvíce účastníků.

Pokud jde o analýzu úzkosti z intruze, dvě studie [14,15] z této analýzy vyloučily účastníky s nulovou intruzí. Jiné studie [10, 16, 17] místo toho přiřadily těmto účastníkům průměrnou distressvalu 0.

Dodrželi jsme poslední kódování. To znamená, že jsme do analýzy stresu zahrnuli všechny účastníky a těm s nulovým narušením jsme přiřadili průměrné skóre tísně 0. Pokud nebyly předloženy statistiky zahrnující všechny účastníky, první autor kontaktoval příslušného autora těchto prací, aby tyto informace získal. Jedna studie [13] nezaznamenala žádné účastníky s nulovou intruzí. Pro jednu ze studií se nám nepodařilo získat informace o počtu účastníků s nulovou intruzí, ale pro ostatní studie přibližně 18 % účastníků uvedlo nulovou intruzi. Tabulka 1 ukazuje počet účastníků s nulovou intruzí pro každou studii. V souladu s volbami provedenými v původních studiích jsme zahrnuli pouze intruze, ke kterým došlo po manipulaci se spánkem. Oba články používající design zdřímnutí [14, 17] začaly počítat vniknutí den po zdřímnutí. manipulace.

Výsledek

Frekvence vniknutí

Model náhodných účinků ukázal významný účinek, kdy byl spánek ve srovnání s bděním spojen s menším počtem vniknutí, s malým standardizovaným průměrným rozdílem (Hedges' g) −0,26,95 % CI [−{ {4}}.50, −0.01], SE=0.13, z {{10}} −2.04, p=.04. Jak je znázorněno na lesním grafu (viz obrázek 2), jedna studie měla pozitivní odhad (více průniků po spánku) na 0,46, zatímco ostatní měly negativní odhady v rozmezí -0,05 až -0,69.

Hodnota I2 byla 28,69 % a Q-test heterogenity odhalil Q(6)=8,94, p=0,18, což naznačuje, že míra heterogenity napříč studiemi nebyla významná. To by však mělo být interpretováno s opatrností vzhledem k omezenému počtu studií. Hmotnosti přizpůsobení modelů se ve studiích pohybovaly od 11 % do 18 %, což ukazuje na relativně stejnou váhu. Vzhledem k malému počtu studií jsme neprováděli žádné testy na publikační zkreslení.

Jako analýzu citlivosti jsme hodnotili vliv každé studie v kontextu modelu náhodných efektů zkoumáním studentizovaných reziduí a Cookových vzdáleností. Provedli jsme také re-analýzu odstranění v rámci jedné studie. Studie s pozitivním odhadem vlivu spánku na frekvenci vniknutí [10] byla zvýrazněna v odlehlých grafech, protože měla studentskou reziduální hodnotu nad 2 (viz doplňkový obrázek 1) a hodnotu Cookovy vzdálenosti nad {{1{{13 }}}} 0,45 (viz doplňkový obrázek 2), ale nepřekročila vypočtené mezní hodnoty pro indikaci potenciálních odlehlých hodnot (což bylo 2,69 pro studentizované rezidua). Nicméně účinek zůstal významný, pokud byla tato studie vynechána, s odhadovaným průměrným standardizovaným průměrným účinkem −0,36 (95% CI [−0,58, −0,14] ,z=−3,17, p < .01). U zbývajících šesti studií nebyla žádná významná heterogenita, Q(5)=2,89, p =,72, I2=0 %, a žádná studie nebyla označena jako potenciální odlehlá hodnota. Pokud jsme místo vypuštění této studie upustili od jedné z ostatních, odhadovaný průměrný účinek zbývajících šesti studií se pohyboval mezi −0.20 a −0.29, ale zůstal významný pouze v jednom dalším případě (pokud ten druhý studie Porcheretet al [16] byla vynechána). Úplné výsledky analýzy odstranění jedné studie lze nalézt v doplňkovém datovém souboru 1. V souhrnu byl průměrný účinek významný se všemi zahrnutými studiemi a žádná studie nepřekročila odlehlé mezní hodnoty, ale v 5 ze 7 případů přineslo vynechání studie nevýznamnou odhad. Navíc použití modelu s pevnými efekty místo náhodných efektů také vedlo k významnému efektu, Hedgesův g=−0,26 (95% CI[−0,47, −0,06], z=− 2,49, p=0,01).

Vniknutí tíseň

Model s náhodnými účinky pro průměrnou intruzní úzkost neukázal žádný významný rozdíl mezi skupinami ve spánku a bdění. Standardizovaný průměrný rozdíl (Hedges' g) byl −0,14, 95% CI[−0. 38, 0.10], SE=0.12, z {{10}} −1.15, p=0.25. Lesní parcela zobrazující tato data je znázorněna na obrázku 3. Odhady velikosti efektů se pohybovaly od -0,57 do 0,31. Hodnota I2 byla 27,99 % a Q-test heterogenity neukázal významnou heterogenitu, Q(6)=8.36,p=0.21. Opět platí, že tato analýza heterogenity by měla být interpretována opatrně vzhledem k omezenému počtu studií. Hmotnosti modelů se ve studiích pohybovaly od 13 % do 17 %, což ukazuje na relativně stejné hmotnosti. Vzhledem k malému počtu studií jsme neprováděli žádné testy na publikační zkreslení.

Jako analýzu citlivosti jsme vyhodnotili odlehlé hodnoty a provedli re-analýzu odstranění jedné studie pro model náhodných účinků stresu. Žádná ze studií nepřekročila mezní hodnoty pro standardizovaná rezidua (viz doplňkový obrázek 3) nebo Cookovy vzdálenosti (viz doplňkový obrázek 4). Vypuštění jedné ze studií nezměnilo směr ani významnost účinku s průměrnými standardizovanými průměrnými rozdíly v rozmezí od -0.08 až -0,21 (všechny p-hodnoty výše.066). Kompletní výsledky analýzy odstranění v rámci jedné studie lze nalézt v souboru Supplementary Data File 2. Použití modelu s pevnými efekty namísto náhodných efektů vedlo k velmi podobnému výsledku (Hedges' g=−0.14 , 95% CI[-0,35, 0,06], z=−1,38, p=0,17).

Analýza rizika zkreslení

Riziko zkreslení analýzy podle Cochranových kritérií [25] odhalilo nízké obavy o domény týkající se procesu randomizace, přiřazení k intervencím a chybějících výsledných dat. Jiné domény odhalily vyšší rizika. Jedním z nich bylo zkreslení měření výsledku. Čtyři ze 6 studií neobsahovaly žádné informace o tom, zda byli hodnotitelé záznamů o narušení slepí, do které skupiny účastníků patřili (výsledkem byly odpovědi „Žádné informace“ na otázku 4.5 – „Je pravděpodobné, že hodnocení výsledku bylo ovlivněno znalostí přijaté intervence?“) ). Žádná ze studií navíc nebyla předregistrována, což vedlo ke klasifikaci „Některé obavy“ pro všechny studie týkající se rizika zkreslení při výběru uváděných výsledků.

Konečně jedna studie [14] uvedla, že přesunuli účastníky mezi skupiny v závislosti na tom, zda byli schopni usnout nebo ne, a další studie [16] provedla analýzy s odstraněnými účastníky, pokud řádně nedodržovali pokyny pro spánek/probuzení. To vedlo k odpovědím „Ano“ na otázku 2.4 v doméně související s „Rizikem zkreslení v důsledku odchylek od zamýšlených intervencí (účinek dodržování intervence)“ vzhledem k tomu, že intervence nebyly poskytnuty tak, jak bylo zamýšleno (výsledkem jsou odpovědi „Ano“ na otázku 2.5, protože podíl účastníků, kteří nedodržovali, byl dostatečně vysoký na to, aby vzbudil obavy, a odpovědi „Žádné informace“ na otázku 2.6, protože nebyly žádné informace o tom, zda bylo toto špatné dodržování v analýze upraveno). Prezentace rizika zkreslení v jednotlivých studiích je uvedena v tabulce 2.

Diskuse

Současná metaanalýza zkoumala účinek spánku na rušivé vzpomínky v každodenním životě zkoumáním experimentálních studií využívajících paradigma traumatického filmu s deníky vniknutí jako výstupy. Výsledky ukázaly, že spánek byl spojen s menším počtem vniknutí, ale neodhalily významnou souvislost mezi spánkem a průměrnou úzkostí z těchto intruzí. Výsledky jsou v souladu s názorem, že spánek snižuje počet intruzí tím, že podporuje konsolidaci a integraci vzpomínek [13]. Je důležité si uvědomit, že účinek frekvence intruze ve spánku byl malý a byl založen na nízkém počtu studií, což ztěžovalo hodnocení heterogenity a předsudků v publikaci. Pokud však lze tento účinek reprodukovat v předem registrovaných vysoce výkonných studiích, je spánek slibným cílem intervencí souvisejících s traumatem, které se snaží snížit počet intruzí.

Spánek a frekvence vniknutí

Vzhledem k tomu, že spánek snižuje frekvenci rušení, je důležitým úkolem budoucího výzkumu zjistit, co tento účinek zprostředkovává. Dvě domnělá vysvětlení (která se vzájemně nevylučují) jsou taková, že účinek je řízen vzpomínkami souvisejícími s traumatem, které upevňují spánek, nebo procesy kognitivní kontroly podporující spánek (např. schopnost regulovat, které vzpomínky dosáhnou vědomí). Účet kognitivní kontroly by naznačoval, že zvýšený počet vniknutí po spánkové deprivaci pramení z obecného nedostatku kontroly, které myšlenky nebo vzpomínky jsou vědomě vyvolány. V souladu s tím některé studie pozorovaly, že špatný spánek je spojen s obecným nárůstem spontánních, neřízených myšlenek, včetně bloudění mysli [27–31].

Například studie denního deníku [30] zjistila zvýšené bloudění mysli po nocích, kdy člověk sám uvedl špatný spánek, zatímco experimentální studie [31] zjistila zvýšené bloudění mysli během úkolu s vysokou percepční zátěží po noční deprivaci spánku ve srovnání s nocí pravidelný spánek. Deitch et al [28] zjistil nárůst rušivých vzpomínek u lidí trpících PTSD ve dnech po nocích špatného spánku několik let po jejich traumatickém zážitku. Tato zjištění naznačují, že omezený spánek zvyšuje naše tendence zapojit se do spontánních, s úkoly nesouvisejících a dotěrných myšlenek, které nesouvisejí s upevňováním konkrétní paměti.

Kromě toho Harringtonet al [32] zjistil, že noční spánková deprivace narušila schopnost dobrovolně potlačit vyvolání vzpomínky, když je vystavena připomenutí. Vzhledem k tomu, že kódování v této studii probíhalo noc před manipulací se spánkem, je však obtížné určit, zda byl tento efekt způsoben spánkovou deprivací ovlivňující schopnost potlačení, nebo špatným upevněním paměti v důsledku spánkové deprivace. Účet kognitivní kontroly by tvrdil, že spánek je důležitý pro duševní zdraví a pro vyhýbání se rušivým myšlenkám obecně, ale že je méně časově citlivý a nemusí být nutně podporován bezprostředně po negativní zkušenosti. Kromě schopnosti kognitivní kontroly je důležité vzít v úvahu, že nedostatek spánku způsobuje zvýšení negativní nálady [33], což může potenciálně také vést k nárůstu intruzí.

Jedno zjištění, které je pravděpodobně konzistentnější s konsolidačním účtem, je zjištění, že 90-minuta předznamenala počet narušení [14]. Je nepravděpodobné, že by absence spánku v kontrolní skupině způsobila jakékoli poruchy kognitivní kontroly nebo výrazné změny nálady během následujícího týdne, které by zvýšily počet intruzí. Podobně jedna ze skupin ve studii Kleim et al [13] nebyla zbavena spánku přes noc, ale místo toho jen strávila den vzhůru po sledování traumatického filmu, což nevedlo k většímu narušení než ve skupině, která strávila noc vzhůru (ale přesto ve více vpádech než ve skupině, která po zhlédnutí filmu přes noc spala). Takové efekty jsou spíše v souladu s popisem, ve kterém post-kódování spánku snižuje počet průniků prostřednictvím procesů konsolidace paměti. V současné době existuje příliš málo studií na to, aby zkoumaly typ a délku spánku moderátorů. Vzhledem k tomu, že se provádí další studie, bude informativní prozkoumat, do jaké míry takové faktory ovlivňují účinek.

Dalším způsobem, jak zkoumat vliv spánku na rušivé vlivy, které nesouvisí s konsolidací konkrétní paměti, je zkoumat, ve kterých dnech v týdnu po manipulaci se spánkem je účinek silnější. Dosud se neobjevil žádný robustní vzorec, který by naznačoval, že by účinek byl větší na začátku nebo na konci experimentálního týdne. Jediná studie, která zjistila více intruzí po spánku [10], ukázala, že toto zvýšení bylo přítomno pouze během prvních dvou dnů. Mezi studiemi, které zjistily méně intruzí po spánku, Kleim et al [13] nalezli významné snížení během 3., 6. a 7. dne, zatímco Zeng et al [15] nalezli významné snížení během dnů 1–4 (den 1 je den po spánkové manipulaci). Wilhelm et al [17] nenašli žádnou interakci mezi dnem a skupinou. Will et al [14] neuvedli, zda se účinky lišily v závislosti na dni, a Porcheret et al [16] tak učinili pouze v analýzách, ve kterých vyloučili odlehlé hodnoty. V budoucnu bude informativní prozkoumat, do jaké míry přetrvávají účinky během druhé poloviny týdne, kdy by se akutní účinky nedostatku spánku na schopnost kognitivní kontroly a náladu měly rozptýlit. Vyzýváme autory, aby uváděli popisné statistiky počtu narušení pro každý den zvlášť, aby se usnadnilo metaanalytické vyhodnocení toho, ve kterých dnech během experimentálního týdne jsou přítomny rozdíly ve skupinách. Jedním z problémů týkajících se trvání účinků spánku je to, že počet vniknutí typicky klesá jako funkce času, což naznačuje, že mohou existovat efekty podlahy, které ztěžují detekci skupinových rozdílů na konci týdne.

Abychom se zabývali otázkou, jak časově citlivý je účinek spánku, máme několik návrhů pro budoucí výzkum. Jedním z nich je dodatečná nebo okamžitá měření schopnosti kognitivní kontroly, obecných tendencí k bloudění myslí (tj. také druhu, který nesouvisí s traumatickým filmem) a nálady během experimentálního týdne. To by umožnilo prozkoumat, do jaké míry jsou účinky řízeny vlivem spánku na tyto faktory, testováním, zda jsou nějaké účinky stále přítomné po kontrole skupinových rozdílů v těchto kontrolních proměnných. Nedávný výzkum ukázal, že stručná ambulantní opatření spravovaná prostřednictvím chytrých telefonů lze použít ke spolehlivému posouzení změn uvnitř člověka a rozdílů v kognitivních schopnostech mezi lidmi [34].

Spánková a rušivá úzkost

Spánek v současné metaanalýze významně neovlivnil střední úzkost spojenou s rušivými vzpomínkami. To možná není tak překvapivé vzhledem k tomu, že studie o vlivu spánku na emoční reaktivitu na připomínky emočních zážitků odhalily protichůdné výsledky [6]. Pro tuto metaanalýzu jsme účastníkům, kteří během experimentálního týdne neměli vůbec žádné narušení, přiřadili průměrnou hodnotu tísně při intruzi nula. Ačkoli se nám zdá rozumné předpokládat, že účastníci s nulovými intruzemi zažili minimální úzkost související s intruzí, tento přístup může zmást frekvenci a úzkost. Protože jsme ve spánkových skupinách nalezli méně intruzí, v těchto skupinách by bylo více účastníků s imputovanou hodnotou nula, takže je pravděpodobnější, že po spánku naleznou nižší intruzní úzkost. Takový účinek jsme však nezjistili ani při použití této metody, a je možné, že efekt by byl ještě menší, kdyby se vyloučili účastníci s nulovým narušením. Vzhledem k tomu, že ve skupinách s probuzením bylo více vniknutí, je třeba poznamenat, že kumulativní množství obtíží z vniknutí během experimentálního týdne bylo po probuzení vyšší, i když průměrné vniknutí nebylo více stresující.

Budoucí studie by mohly rozšířit tento výzkum přidáním fyziologických indikátorů intruzivních potíží, jako je srdeční frekvence a úrovně vodivosti kůže, což by vyloučilo zkreslení vlastního hlášení ovlivňující výsledky. To by mohlo být obzvláště užitečné v kombinaci s nositelnými zařízeními, která účastníkům umožňují hlásit zážitky s rušivými vzpomínkami v okamžiku, kdy k nim dojde (tj. ambulantní hodnocení). Fyziologické vzrušení pak může být uzamčeno na tyto rušivé vzpomínky, aby se zjistilo, zda ztráta spánku zvyšuje vzrušení obecně nebo konkrétně ve spojení s rušivými vzpomínkami. Nepřetržitá fyziologická měření by nás také mohla informovat o časových vzorcích intruzí (např. nástup a trvání úzkosti související s intruzí).

Riziko zkreslení

Existuje několik obav ohledně rizika zkreslení, které si zaslouží diskusi. První obava se týká rizika zkreslení při výběru vykazovaného výsledku. Hlavním problémem je, že žádná ze studií svou analýzu předem nezaregistrovala. Několik studií také používalo více měřítek podobných výsledků, jako je použití škál dopadu událostí navíc k deníkovým zprávám [10, 15–17], což zvyšuje riziko falešných zjištění, pokud nejsou hodnoty p upraveny pro vícenásobná srovnání. Srovnání odhadů velikosti účinku z tradičních metaanalýz a předem registrovaných multilaboratorních spoluprací napříč 15 psychologickými obory ukázalo, že první z nich přinesly téměř třikrát větší velikosti účinku než druhé [35]. Je proto velmi důležité zabývat se tímto problémem v budoucím výzkumu. Druhá obava souvisí s rizikem zkreslení při měření výsledku, protože čtyři ze šesti studií neobsahovaly žádné informace o tom, že lidé, kteří skórovali v deníku narušení, byli slepí, do kterých skupin účastníci patřili.

Třetí obava se týká rizika zkreslení v důsledku odchylek od zamýšlených intervencí (efekt dodržení intervence). V jedné ze studií [14] kodéři změnili skupinové přiřazení účastníků v závislosti na tom, zda usnuli nebo ne (např. přiřadili „probuzení“ těm účastníkům ze „spánkové“ skupiny, kteří nebyli schopni usnout, a analyzovali tyto účastníky jako pokud byli vždy součástí „bdělé“ skupiny). Obecně je toto přerozdělování případů mezi skupiny hrozbou pro interní platnost, protože skupiny již nelze považovat za ekvivalentní před intervencí (tj. jejich přiřazení k podmínkám již není čistě výsledkem randomizační procedury). Jiná studie vyřadila několik účastníků z jedné ze svých analýz, protože účastníci správně nedodržovali pokyny ke spánku[16]. Toto opotřebení by mohlo způsobit zkreslení, kdy nemožnost usnout by mohla být známkou toho, že byl film negativně ovlivněn, a takový postup by tedy riskoval snížení počtu narušení ve spánkové skupině. Bohužel další čtyři studie o tom neuvedly žádné statistiky, zvláště když studie Porcheret et al [16], která analyzovala výsledky jak s neadherenty, tak bez nich, ukázala, že mezi nimi existují významné rozdíly. Maskování intervence spánku samotným účastníkům je samozřejmě nemožné (protože nic takového jako placebo spánek neexistuje), ale nepovažovali jsme za pravděpodobné, že by vědomí, že jste ve spánku nebo ve skupině bdění, vedlo k jakýmkoli odchylkám od dodržování zamýšlené intervence. podle Cochranových kritérií [25].

Potřeba vysoce výkonných studií

Jednou z hlavních výzev pro budoucí výzkum na toto téma je získat adekvátní výkon pro detekci účinků spánku na intruze. Průměrná velikost účinku spánku na frekvenci vniknutí byla −{{0}}}.26, tj. malá. Detekce takového účinku v meziskupinovém designu s 80% výkonem a hladinou alfa 0,05 pomocí jednostranného testu by vyžadovala velikost vzorku 184 účastníků na skupinu. Detekce podobné velikosti účinku pomocí vnitrosubjektového designu, za předpokladu, že korelace mezi lidmi r=0,50 by vyžadovala celkem 93 účastníků pro 80% sílu (jednostranné). I kdyby byla studie s pozitivním odhadem [10] vyloučena, průměrná velikost účinku −0,36 by vyžadovala 97 účastníků na skupinu v meziskupinovém designu a 50 účastníků celkem v rámci vnitrosubjektového designu, aby bylo dosaženo 80% síly (jeden -ocasatý). Vzhledem k tomu, že dosud největší studie zahrnovala celkem 65 účastníků, mohla být předchozí práce na toto téma nedostatečná. Tato prevalence podhodnocených studií je v souladu s jinými metaanalytickými studiemi spánku a paměti [3, 4].

Spolupráce mezi více laboratořemi může být v budoucnu nejlepším přístupem k získání odpovídající velikosti vzorků a měla by být vysokou prioritou pro výzkumné skupiny pracující na tomto tématu. Dobře vybavené studie by byly schopny určit mnohem přesnější odhad skutečné velikosti účinku s malým intervalem spolehlivosti, který by nás mohl informovat, zda je účinek dostatečně velký a spolehlivý na to, abychom po skutečných potenciálně traumatických zážitcích začali doporučovat spánkové intervence. Takové dobře podložené studie by také poskytly příležitost důkladně prozkoumat, zda charakteristiky účastníků, jako je věk nebo pohlaví, zmírňují výsledky. Je také důležité zabývat se obavami vznesenými v hodnocení, abychom zvýšili naši důvěru ve vnitřní platnost zjištění.

Bylo by zajímavé prozkoumat několik dalších metodologických rozdílů jako potenciálních moderátorů účinku spánku na intruze. Patří mezi ně, zda k intervencím spánku a deprivace spánku došlo v laboratoři nebo doma, pokud byla implementována polysomnografie, obsah traumatických filmů, metoda použitá k určení, zda narušení pochází z traumatického filmu, a jak úzce bylo narušení definováno. Vzhledem k nízkému počtu studií, které si nejsou vědomy žádných teoretických popisů toho, jak by tyto faktory mohly zmírnit účinky, jsme tyto moderátory v této metaanalýze nehodnotili. Dalším faktorem, který by mohl ovlivnit účinky, je to, zda studie zahrnovaly další intervence určené ke snížení frekvence intruzí, jako je CBMtrénink v Will et al. studie [14]. Trénink CBM v této konkrétní studii však neovlivnil intruze, jak dokazuje, že neexistuje žádný hlavní účinek CBM nebo interakce mezi CBM a spánkem. Další možností je, že v těchto studiích existuje značná heterogenita velikostí účinku, kterou jsme v této metaanalýze nebyli schopni zjistit, ale pak by bylo zapotřebí jasné zdůvodnění, proč lze očekávat větší velikost účinku než 0.26, jako například navržením teoreticky oprávněného moderátora.

Další práce o spánku a vtíravých vzpomínkách

Do současné metaanalýzy jsme zahrnuli pouze studie, které porovnávaly skupinu ve spánku a bdění a měřily spontánní, nedobrovolné vzpomínky v každodenním životě s deníkovými zprávami. Důvodem je to, že jsme chtěli, aby byly studie navzájem co nejvíce srovnatelné a že bylo příliš málo studií na to, aby bylo možné smysluplně zkoumat různé moderátory. Je však třeba uznat i několik studií, které k řešení podobných výzkumných otázek využívaly jiné nástroje a návrhy. Tři studie měřily průniky pomocí laboratorních úloh [15, 22, 23]. V souladu s výsledky naší metaanalýzy jedna studie zjistila, že normální spánek ve srovnání s částečnou spánkovou deprivací snížil počet narušení během spouštění narušení. úkol, ve kterém byly následující ráno přehrávány sluchové fragmenty traumatického obrazového příběhu zakódovaného předchozí noci [22]. Jiná studie porovnávající denní a noční spánek s použitím stejného úkolu však neodhalila žádné skupinové rozdíly [23]. Kromě výsledků z deníku hodnocených v této studii Zeng et al [15] nalezli méně intruzí ve spánkové skupině ve srovnání se spánkovou deprivační skupinou v úkolu, který byl proveden ráno po noci po kódování, při kterém byli účastníci požádáni, aby zavřeli oči. po dobu pěti minut a stiskněte mezerník pokaždé, když zažili vniknutí.

Málo se ví o tom, co zprostředkovává spojení mezi poruchami spánku, rušivými vzpomínkami a obecným rozvojem PTSD. Jak již bylo zmíněno výše, některá kandidátská vysvětlení jsou role spánku při konsolidaci paměti a emoční regulaci, kde by špatný spánek narušil tyto procesy a měl by tak za následek více intruzí a obecné snížení schopnosti vyrovnat se s traumatickým zážitkem [18, 28, 36]. U neexperimentální práce je také důležité vzít v úvahu kauzalitu v opačném směru, kde hyperarousal a zvýšený stupeň nočních můr a rušivých a ruminativních myšlenek mohou zhoršit kvalitu spánku [36, 37]. Viz také [38] pro studii, která nezjistila žádnou korelaci mezi potížemi se spánkem dva týdny před sledováním traumatického filmu a následnou frekvencí intruzí.

Současná metaanalýza navíc nezkoumala vliv jednotlivých fází spánku, celkovou dobu spánku nebo kvalitu spánku na rušivé vzpomínky. Několik studií zkoumalo účinky konkrétních fází spánku na frekvenci vniknutí a úzkost, ale neobjevily se žádné jasné vzorce (shrnutí těchto zjištění viz [6]).

Důsledky a klinické perspektivy

Stručně řečeno, současná metaanalýza zjistila, že spánek snižuje počet rušivých vzpomínek na traumatické filmy během následujícího týdne. Pokud by se tento účinek opakoval ve více studiích s větší velikostí vzorků, podpořilo by to prospěšnou roli spánku bezprostředně po negativních emocionálních zážitcích, jako jsou traumatické události, protože spánek by mohl způsobit, že paměť na ně bude méně rušivá.

Intruze jsou základním rysem symptomologie PTSD [2]. Některé práce ukázaly, že opětovné prožívání symptomů po atraumatickém zážitku předpovídá závažnost PTSD později [39, 40]. Jiné studie však zjistily omezenou prediktivní hodnotu symptomů časné intruze na pozdější závažnost PTSD [41, 42]. Důležitým úkolem pro budoucí výzkum je dále prozkoumat, zda taková asociace existuje, a pokud ano, určit, zda existuje příčinná souvislost mezi časnými intruzemi a pozdější PTSD, nebo pokud časná intruze jednoduše slouží jako ukazatel toho, že byla událost negativně ovlivněna. I když se ukáže, že časné vniknutí do blízkosti traumatické události nemá kauzální souvislost s pozdější PTSD, je přesto důležité je omezit, protože mohou způsobit mnoho úzkosti a ztížit soustředění se na každodenní úkoly, jako jsou školní nebo pracovní aktivity. To se stává obzvláště důležité vzhledem k tomu, že kvalita spánku je často zhoršena v nemocnicích a na jednotkách intenzivní péče (přehled viz[43]), kde pravděpodobně skončí mnoho z těch, kteří prožívají nejtěžší traumatické události.

Je důležité vyvinout okamžité intervence, které nám mohou pomoci vyrovnat se s traumatickými zážitky a jinými negativními životními událostmi co možná nejadaptivnějším způsobem (viz [44] pro přehled intervencí na úpravu paměti po traumatických zážitcích). Pro pacienty, u kterých se vyvinula PTSD, jsou k dispozici úspěšné léčebné postupy, ale zvláště užitečné by bylo vyvinout takové intervence, které by zabránily výskytu těchto příznaků [45]. Bylo by také užitečné vyvinout takovou intervenci, která by byla nákladově efektivní a snadno proveditelná, takže ji lze zavést v masovém měřítku [46]. Výsledek současné metaanalýzy ukazuje, že aktivní podpora spánku v blízkosti traumatické události má potenciál sloužit jako taková intervence.

Dalším důležitým úkolem pro budoucí výzkum je prozkoumat, zda lze zlepšit kvalitu a kvantitu spánku, aby se dosáhlo ještě výraznějšího snížení symptomologie intruze. Takové navrhované intervence zlepšující spánek zahrnují relaxační cvičení, výchovu ke spánkové hygieně, kognitivně behaviorální terapii nespavosti, farmakologické terapie a transkraniální stimulaci stejnosměrným proudem [36]. Dalším potenciálním zásahem by mohla být manipulace se vzpomínkami jejich reaktivací během spánku prostřednictvím reaktivace cílené paměti. Viz van der Heijden et al [47] pro přehled a diskusi o potenciálu tohoto, stejně jako o některých potenciálních koncepčních a metodologických výzvách.

Omezení

Je třeba uznat několik omezení této metaanalýzy. Samotná recenze nebyla předběžně registrována a první autor již byl obeznámen s výsledky zahrnutých studií [6]. Prospektivní metaanalýza, která předregistrovala čas a analytické volby by tak byly důležitým příspěvkem ke zmírnění obav z rizik zkreslení. Dalším omezením je, že všechny zahrnuté studie jsou součástí anglické literatury. Tak tomu bylo i v předchozích narativních přehledech [6, 18, 19], ale relevantní neanglické studie mohly být vynechány. Dosavadní nízký počet studií navíc brání smysluplnému hodnocení publikační zaujatosti v této oblasti. Bez ohledu na tato omezení trváme na tom, že náš přehled může přispět k budoucím studiím tím, že poskytne informace pro statistické analýzy síly (nejlépe pro předem registrovanou spolupráci ve více laboratořích) a upozorní na některá rizika zkreslení.

Pokud jde o otázku externí validity, není jasné, jak dobře zjištění paradigmatu traumatického filmu zobecňují reakce na skutečné traumatické zážitky v klinických populacích.

Sledování filmového klipu nepředstavuje pro diváka žádné fyzické ohrožení a je nepravděpodobné, že povede k negativním domněnkám o sobě nebo o světě. Opatrnost by měla být rovněž věnována zobecňování účinku spánku na frekvenci intruzí na roli spánku při rozvoji PTSD. Michael et al [21] prokázali, že jiné faktory než frekvence a úzkost z intruzí v časných následcích traumatických událostí byly pro rozvoj PTSD více prediktivní. Ty zahrnovaly stupeň "nyní" (tj. prožívání události, jako by se opakovala) a nedostatek paměti pro kontext obklopující paměť (tj. prožívání paměti jako nesouvislé od toho, co se stalo před ní a po ní). Vzhledem k tomu, že traumatické filmové klipy pravděpodobně vyvolávají nižší stupeň příznaků, není jasné, jak dobře se zobecňují na obecnou symptomatologii PTSD. Bylo by informativní zahrnout míry aktuálnosti a kontextové rysy budoucích studií rušivých vzpomínek. Je třeba také poznamenat, že 5. vydání manuálu DSM [2] považuje opakované vystavování se negativnímu emocionálnímu obsahu prostřednictvím různých forem médií v rámci své práce za potenciální traumatické stresory. Studie využívající paradigma traumafilmu by měly mít zvláště vysokou ekologickou validitu pro tento druh vystavení traumatu (diskuze o tomto problému viz[12]). Intruze zaznamenané deníkovou metodou dobře korelují se symptomologií intruze, jak bylo měřeno validovanými klinickými stupnicemi v klinických skupinách PTSD [48].

Další nevyřešenou otázkou týkající se externí platnosti je, jak dobře se spánkové manipulace používané v těchto studiích zobecňují na problémy se spánkem u PTSD. Bylo zjištěno, že jak příliš mnoho, tak příliš málo spánku v noci po skutečném potenciálně traumatizujícím zážitku je spojeno se zvýšenou frekvencí rušení, což naznačuje, že spánek může být relevantní pro symptomy intruze po zkušenostech z reálného světa [39].

Doplňkový materiál

Doplňkový materiál je k dispozici na webu SLEEP online.

Poděkování

Děkujeme všem výzkumníkům, kteří nám poskytli další údaje nezbytné k provedení této metaanalýzy. Děkujeme také Jovi Nazarenovi za pomoc s korekturou tohoto rukopisu a Rickardu Fornstedtovi za vytvoření ilustrací ke grafickému abstraktu.

Financování

Společnost Per Davidson je podporována grantem švédské výzkumné rady (#2017-06383). Donor nehrál žádnou roli při navrhování studie, sběru, analýze nebo interpretaci dat, psaní zprávy ani při rozhodování o předložení příspěvku k publikaci.

Dostupnost dat

Všechna data a kód použitý k provádění těchto metaanalýz (n, průměr a SD pro každou skupinu v každé studii) a kompletní výsledky metody odstranění ze studie lze nalézt v doplňkových souborech dat pro Jamovi.

Reference

1. Iyadurai L, et al. Intrusive vzpomínky na trauma: cíl pro výzkum přemosťující kognitivní vědu a její klinickou aplikaci. Clin Psychol Rev. 2019;69:67–82.

2. Americká psychiatrická asociace. Diagnostická a statistická příručka duševních poruch: DSM-5. 5. vyd. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

3. Berres S, a kol. Přínos spánku v epizodické paměti: integrativní přehled a metaanalýza. Psychol Bull.2021;147(12):1309–1353. 

4. Newbury CR, et al. Spánková deprivace a paměť: metaanalytické přehledy studií o spánkové deprivaci před a po učení. Psychol Bull. 2021;147(11):1215–1240.

5. Rasch B a kol. O roli spánku v paměti. Physiol Rev.2013;93(2):681–766.

6. Davidson P, a kol. Jděte spát a ráno se MŮŽETE cítit lépe – vliv spánku na afektivní tón a rušivost emocionálních vzpomínek. Curr Sleep Med Rep.2021;7(2):4731–4747.

7. Davidson P, a kol. Posiluje spánek selektivně určité vzpomínky před ostatními na základě emocí a vnímané budoucí relevance? Nat Sci Spánek. 2021;13:1257–1306.

8. Lipinska G, et al. Preferenční konsolidace emoční paměti během spánku: metaanalýza. Přední Psychol. 2019;10:1014–1014.

9. Schäfer SK, a kol. Vliv spánku na emocionální rozpoznávací paměť: metaanalýza účinků spánku po celou noc, zdřímnutí a REM spánku.Sleep Med Rev. 2020;51:101280.

10. Porcheret K, a kol. Psychologický účinek analogové traumatické události je snížen spánkovou deprivací. Spát. 2015;38(7):1017–1025.

For more information:1950477648nn@gmail.com