Fáze transteoretického modelu jako prediktory poklesu odhadované míry glomerulární filtrace: Retrospektivní kohortová studie Ⅱ

VÝSLEDEK

Celkem bylo zapsáno 253 673 zaměstnanců, kteří splnili kritéria pro zařazení; 12 593 (4,9 %) bylo vyloučeno z důvodu chybějících údajů a 1 392 z důvoduprevalence onemocnění ledvin. Analyzovali jsme zbývajících 239 755 zaměstnanců (obr1). Na konci sledování bylo 1 836 osob (0,8 %), jejichžeGFRpoklesl o 30 % nebo více a průměrná doba sledování byla 2,9 (směrodatná odchylka, 1,2) roku.

Supporting Service Of Wecistanche-Největší vývozce cistanche v Číně:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Nakupujte pro další specifikace Podrobnosti:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNĚTE ZDE A ZÍSKEJTE PŘÍRODNÍ BIO EXTRAKT CISTANCHE S 25 % ECHINAKOSIDU A 9 % AKTEOSIDU PRO FUNKCI LEDVIN

Charakteristiky každého stupně jsou uvedeny v tabulce 1. Skupinaetapa 5měli tendenci mít vyšší sérový kreatinin a vyšší podíl léků na předpis, včetně diabetu a dyslipidemie. Podíl změn pohybové aktivity za 1 rok po první zdravotní prohlídce byl ve 3.–5. stupni vyšší než ve 1.–2. Konkrétně podíl provozování fyzické aktivity byl 8.0 % ve 3. fázi; 12.{10}} % ve fázi 4; a 8,6 % ve fázi 5 ve srovnání s 5,3 % ve fázi 1; a 5,2 % ve fázi 2.

cistanche

Ve srovnání se skupinou fáze 1,riziko snížení funkce ledvinbyla významně nižší ve skupině 3. fáze (HR 0,77; 95% CI, 0,65–0,91); ve skupině fáze 4 (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); a skupina fáze 5 (HR {{2{22}}}},79; 95% CI, 0,66–0,95), po úpravě podle věku, pohlaví, eGFR, indexu tělesné hmotnosti, krevního tlaku, cukru v krvi,dyslipidémie, kyselina močová, bílkovina v moči (tabulka 2). Lesní grafy HR jiných proměnných jsou uvedeny na obrázku 2, který ukazuje, že protein v moči, diabetes, krevní tlak, věk a nižší eGFR byly spojeny ssnížení funkce ledvin.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml=min=1,73 m2, poměry rizik klesající funkce ledvin byly 0,95 (95% CI, 0,83– 1.09) ve skupině fáze 2, 0,76 (95% CI, 0,63–0,92) ve skupině fáze 3, { {29}},83 (95% CI, 0,67–1.04) ve skupině fáze 4 a 0,84 (95% CI, {{54 }}.69–1.{57}}3) ve skupině fáze 5 ve srovnání se skupinou fáze 1. Když jsme zahrnuli 12,049 zaměstnanců, jejichž eGFR byla 45–60 ml=min= 1,73 m2, poměry rizik klesající funkce ledvin byly {{67 }},78 (95% CI, {{70}},49–1,26) ve skupině fáze 2, 0,81 (95% CI, 0,45– 1,48) ve skupině fáze 3, 0,19 (95% CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) ve fázi 4 skupině a 0,65 (95% CI, 0,34–1,22) ve skupině ve stadiu 5 ve srovnání se skupinou ve stadiu 1. Když jsme zahrnuli 1 039 zaměstnanců, jejichž eGFR byla menší nebo rovna 45 ml=min=1,73 m2, byl poměr rizik klesající funkce ledvin 0,98 (95% CI, 0,60–1,58) v skupina stádia 2, 0,87 (95% CI, 0,50–1,52) ve skupině fáze 3, 1,19 (95% CI, 0,63–2,23) ve skupině fáze 4 a 0,70 (95% CI, 0,40–1,23) ve fázi 5 ve srovnání se skupinou 1. stupně. V ostatních podskupinách se trend bodových odhadů zásadně nezměnil.

Analýza citlivosti také ukázala podobné poměry rizik. Když jsme vyloučili zaměstnance ve věku 60 nebo více let, výsledky byly 0,95 (95% CI, 0,82–1.09) ve fázi skupina 2, 0,77 (95% CI, 0,63–{{20}},94) ve skupině fáze 3, 0,83 ( 95% CI, {{30}},65–1.05) ve skupině fáze 4, 0,75 (95% CI, 0. 60–0,95) ve skupině fáze 5 a {{60}},99 (95% CI, 0,84–1,18) pro neznámá skupina stádia ve srovnání se skupinou fáze 1. Když jsme vyloučili zaměstnance, kteří užívali nějaké léky na hypertenzi, cukrovku nebo dyslipidémii, výsledky byly 1.{68}}7 (95% CI, {{70}},91–1,25) v skupina fáze 2, 0,79 (95% CI, 0,63–1.{55}}) ve skupině fáze 3, 0,68 (95% CI, 0,50–0,93) ve skupině fáze 4, 0,75 (95% CI, 0,56– 0,99) ve skupině stádia 5 a 1,14 (95% CI, 0,94–1,37) ve skupině neznámého stádia ve srovnání se skupinou stádia 1.

DISKUSE

Zjistili jsme, že osoby ve fázích 3–5 měly ve zvyku zdravější chování s nižšíriziko eGFRpokles po očištění o matoucí faktory ve srovnání s těmi, kteří byli ve stadiu 1. Zejména ti, kteří byli ve stadiu 3 (přípravná fáze), vykazovali menší pokles eGFR než ti ve stadiu 4 nebo 5 (fáze akce, udržovací fáze), zatímco ti, kteří byli ve fázi stupeň 4 nebo 5 měl mírněvyšší riziko eGFRpokles než ve fázi 3.

TTM je terapeutická teorie, která vedla lidi k tomu, aby si uvědomili důležitost zdravějšího chování podle jejich vědomí o chování.4 V několika studiích byla teorie TTM aplikována na subjekty s chorobami životního stylu a zlepšila jejich chování při regulaci hmotnosti, dodržování antihypertenzních léků. , a adherence k lékům snižujícím lipidy.5–7

Tato studie s 1-ročními následnými dotazníky je uvedena v tabulce 1. Prokázala, že lidé ve fázích 3–5, ale nikoli ve fázích 1–2, zlepšili své různé druhy chování. Přestože se naše studie zaměřovala na běžnou populaci, podobná zjištění byla pozorována i vpacientů s CKD. Systematický přehled odhalil, že provozování fyzické aktivity koreluje s úmrtností a snížením nežádoucích klinických příhod vpacientů s CKD,12 což naznačuje, že takové zdravé chování přispívá ke zpomalení poklesu eGFR ve stádiích 3–5. V současné době to doporučuje směrnice KDIGOpacientů s CKDprovozovat více fyzických aktivit.

Tabulka 2. Coxovy regresní modely proporcionálních rizik ukazující účinky na riziko odhadovaného poklesu rychlosti glomerulární filtrace

Zatímco pacienti ve stadiu 3–5 byli spojeni s nižším poklesem funkce ledvin, pacienti ve stadiu 3 měli lepší prognózu než ve stadiu 4–5. Rozdíl lze vysvětlit stavem fyzické aktivity a stravou. Podle Prochasky je 4 fáze 3 definována jako „fáze, ve které lidé zamýšlejí jednat v bezprostřední budoucnosti, obvykle měřeno jako příští měsíc“. To znamená, že zaměstnanci ve fázi 3 neprovádějí fyzické akce a diety, ale mají v úmyslu zlepšit své chování. Bylo by tedy dosaženo zlepšení jejich chování a vedlo by to k příznivému výsledku. Naproti tomu osoby ve stádiích 4–5 jsou subjekty, které již provedly významné změny ve svém životním stylu, takže mají jen malý prostor pro další zlepšení svého chování.

Tenpřínos intervence založené na TTMpro zlepšení zdravotních výsledků zůstává kontroverzní. Některým výzkumníkům se často nepodařilo prokázat pozitivní účinek.13,14 V důsledku toho Cochranův systematický přehled nemohl dospět k závěru, že intervence založená na TTM by mohla být účinná při hubnutí.15 Tento rozpor mohl být částečně způsoben rozdílnými cílovými stádii . Metoda založená na TTM nás může vést ke klasifikaci cílových stádií TTM, ve kterých by se zdravotní stav pacientů mohl účinně zlepšit, pokud jde o výsledky laboratorních testů, takže můžeme podporovat povědomí pacientů o zdravém chování a zvýšit jejich stádia TTM. V našem případě byla provedena analýza pro subjekty v každé fázi. V důsledku toho jsme našli pozitivní výsledky pouze ve fázích 3–5, což naznačuje, že účinek se může mezi jednotlivými fázemi lišit. Proto, když byly všechny fáze kombinovány v jiných zprávách, pozitivní účinek v kterékoli konkrétní fázi mohl být zrušen bez vlivu v jiných fázích. Důsledně předchozí randomizovaná studie ukázala, že HbA1c byl významně snížen u diabetických pacientů v předakčních stádiích, zatímco tento účinek byl zrušen, když byly subjekty ve všech stádiích analyzovány společně.16 Naše výsledky by naznačovaly, že cílení na konkrétní stádia by zlepšilo výsledky laboratorní testy efektivně.

Dalším problémem je, jak přesunout pacienty ze stádia 1–2 do stádia 3–5 v klinickém prostředí. V tomto ohledu Prochaska et al vyvinuli intervenci založenou na TTM, jejímž cílem bylo vést pacienty k přechodu do různých stádií.4 Ukázali, že pro změnu stádií jsou důležité čtyři procesy: „Zvýšení vědomí“, získání faktů; "Dramatická úleva", věnující pozornost pocitům; "Přehodnocení životního prostředí", všímat si svého vlivu na ostatní; a "Sebeosvobození", spáchání. Možná pro nás může být důležité vzdělávat pacienty, aby pochopili, co je zdravé chování, jak změnit a upevnit své chování a co mohou udělat pro zdraví svého okolí. Tyto procesy by mohly přejít ke změnězdravé chování ke snížení poškození ledvin.

Kromě zlepšení zdravého chování je udržování návyku dalším kritickým problémem v tradičních terapiích kognitivního chování. Cooper et al zkoumali vliv kognitivně-behaviorální léčby na tělesnou hmotnost u obézních lidí. V randomizované kontrolované studii bylo zjištěno, že účinek behaviorální terapie byl přechodný a velká většina nabrala zpět téměř veškerou váhu, kterou ztratili behaviorální léčbou během 3 let,17 což naznačuje, že udržení zdravého chování by bylo obtížné. Alternativně několik výzkumníků naznačilo, že nové kognitivní terapie, včetně behaviorální léčby založené na přijetí nebo všímavé intervence, by mohly být možností, jak zlepšitudržování zdravého chování.18,19 Budoucí studie mohou objevitúčinnější metody intervence.

Naše studie měla několik omezení. Nejprve jsme se zabývali všemi konkurenčními událostmi, včetně akutního poškození ledvin (AKI), jako cenzurovanými událostmi, které by mohly způsobit předpojatost zdravých pracovníků. AKI se však může objevit bez ohledu na stadia změny chování, výskyt AKI je hlášen u pacientů s AKI nízkou mírou 500 osob na 1,000,000,20 a mortalita ze všech příčin se odhaduje jako jeden ze čtyř nebo méně.21 Za druhé, naše studie nezohlednila několik neměřených matoucích faktorů, včetně dietních nebo cvičebních návyků. K potvrzení dopadu takových životních návyků jsou zapotřebí další studie, včetně analýzy kauzálního zprostředkování, i když je obtížné je přesně kvantifikovat.

Závěr

Ve srovnání s fází před kontemplací (1. fáze) byly fáze přípravy, akce a udržování (3., 4. a 5. fáze) spojeny se zdravějším chováním a nižším rizikem poklesu eGFR po úpravě o matoucí faktory. Účinek terapie založené na TTM může být dále objasněn u specifické populace, která se chová zdravě.

PODĚKOVÁNÍ

Děkujeme všem účastníkům. Etické úvahy: Protokol studie byl schválen etickou komisí Kyoto University Graduate School a Lékařské fakulty (číslo schválení: R1631) a schválen etickou komisí Japonské asociace zdravotního pojištění. Účastníci byli informováni, aby se zapojili do statistických průzkumů a výzkumů, které zpracovávají osobní údaje ve formě, která ztěžuje identifikaci, v záznamech. Údaje, z nichž tento článek vychází, nelze veřejně sdílet kvůli japonskému zákonu: „Zákon o ochraně osobních údajů“. Údaje budou sdíleny na přiměřenou žádost příslušnému autorovi.

Střet zájmů: Nebyl oznámen. Příspěvky autorů: AK, TI a DT provedli statistickou analýzu a měli plný přístup ke všem datům v této studii. SK a YI přispěly k návrhu a provedení studie. YI je hlavním řešitelem studie. Všichni autoři schválili zveřejnění konečné verze rukopisu a souhlasili s tím, že ponesou odpovědnost za všechny aspekty díla. Každý autor přispěl důležitým intelektuálním obsahem během navrhování nebo revize rukopisu, přijímá osobní odpovědnost za autorovy příspěvky a souhlasí s tím, že zajistí, že otázky týkající se přesnosti nebo integrity jakékoli části díla budou náležitě prošetřeny a vyřešeny.

Zdroj financování: Poplatky za zveřejnění tohoto článku byly financovány grantem na podporu vědeckého výzkumu od Japonské společnosti na podporu vědy (16H02634, 19H01075). Investoři nehráli žádnou roli v návrhu studie, sběru a analýze dat, rozhodování o publikaci nebo přípravě rukopisu.

REFERENCE

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globální zdraví ledvin 2017a nad rámec plánu pro odstranění mezer v péči, výzkumu apolitika.Lanceta. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH a kol. KDOQI US komentář k2012 Směrnice klinické praxe KDIGO pro hodnocení avedení ČKD.Am J Ledviny Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurenční úmrtnostanalýza rizik prediagnostického životního stylu a dietních faktorů vpřežití kolorektálního karcinomu: norské ženy a rakovinaStudie.BMJ otevřený gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteoretický model zdravízměna chování.Am J Zdraví Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL a kol. Transteoretický modelintervence pro adherenci k lékům snižujícím hladinu lipidů.Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. EFfischopnosti odborníka založeného na transteoretickém modelusystém pro antihypertenzní adherenci.Dis Manag. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Na základě transteoretického modeluvícenásobný zásah do chování pro řízení hmotnosti:eFfefektivity na populační bázi.Předchozí Med. 2008;46:238–246.