Elasticita ledvinné tkáně prostřednictvím akustického radiačního impulsu

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Alan Lee, MD^a,b, Dong-Jin Joo, MD, Ph.D.^,d, Woong Kyu Han, MD, Ph.D., Hyeon Joo Jeong, MD, Ph.D, Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, MD, Ph.D.^,d, Young Taik Oh, MD, Ph.D.^,∗

Abstraktní

Pozadí:Některé studie uvádějí korelace mezi tuhostí renálního parenchymu měřenou přechodnou elastografií nebo akustickým radiačním silovým impulsem (ARFI) a rozsahem intersticiální fibrózy. Tato studie byla prospektivně navržena tak, aby vyhodnotila korelaci mezi klinickými, histologickými nálezy aledvinarychlost smykové vlny (SWV, m/s) hodnocená ARFI elastografií k identifikaci faktorů ovlivňujících SWV ledvin u normálních pacientů.Metody:Sedmdesát tři dospělých žijícíchledvinatransplantační dárci byli do našeho centra zařazeni v období od září 2010 do ledna 2013. Před transplantací byli všichni dárci hodnoceni ARFI elastografií, aby se identifikoval rozsah SWV v ledvinách. U všech štěpů byly provedeny biopsie s časem nulaledvinypřed implantací.Výsledek:Průměrný věk dárců byl 42{1}}±11,3 let. Střední SWV a hloubka byly 2,21±0,58m/sa 5,37±1,06cm. Všechny histologické nálezy ukázaly mírný stupeň Banffova skóre, pouze stupeň I. V jednorozměrných analýzách nebyl SWV spojen se všemi histologickými parametry. Věk (r=-0.274,P=.019) diastolický krevní tlak (DBP,r=-0,255,P=0,030) a hloubka pro měření SWV (r=-0,345, P=0,003) významně korelovaly s SWV . V multivariační lineární regresní analýze byly věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI) a hloubka pro měření SWV významně korelovány s SWV (P=0,003, 005, 002 a 0004, v tomto pořadí) .Závěry:Prokázali jsme, že všechny histologické nálezy nekorelují s SWV dárceledviny. Jinak faktory ovlivňujícíledvinaSWV hodnocené ARFI elastografií jsou věk, pohlaví, BMI a hloubka pro měření SWV u dárců proledvinatransplantace.

zkratky:ARFI=akustický radiační silový impuls, TK=krevní tlak, CI=interval spolehlivosti, CKD=chronickéledvinaonemocnění, IFTA=intersticiální fibróza a tubulární atrofie, SWV=rychlost smykové vlny, TE=přechodná elastografie.

klíčová slova:akustický radiační silový impuls, elastografie, střevní fibróza, žijící dárceledvinatransplantace, normálníledvina, rychlost smykové vlny

Extrakt z Cistanche deserticola: zabraňuje onemocnění ledvin

1. Úvod

Studie o tuhosti renálního parenchymu při transplantaci popřchronickýledvinachorobapacientů měřených přechodnou elastografií nebo akustickým radiačním silovým impulsem (ARFI) byly publikovány na základě hodnocení jaterní fibrózy u pacientů s chronickým jaterním onemocněním.[1–5] Tyto studie uvádějí určité korelace mezi tuhostí renálního parenchymu měřenou přechodnou elastografií resp. ARFI a rozsah intersticiální fibrózy.[1,2,6,7] Zejména technologie ARFI jako neinvazivní nástroj využívající rychlosti smykové vlny (SWV) tkáně vytvořené krátkodobým vysoce intenzivním akustickým pulzem , je přesný, reprodukovatelný a silně koreluje se stupněm fibrózy.[5,8] Informace o měření ARFI u normálních pacientů zůstávají nedostatečné, ačkoli bylo hlášeno mnoho studií, které hodnotily tuhost ledvinového parenchymu měřením ARFI jako neinvazivní nástroj. . Faktory, které ovlivňují SWV ledvin u normálních pacientů, by měly být studovány pro přesnou aplikaci ARFI elastografie u pacientů po transplantaci ledvin nebochronickýledvinachorobapacientů. Tuto studii jsme navrhli pomocí technologie ARFI jako neinvazivního nástroje pro detekci tuhosti renálního parenchymu. Na rozdíl od jiných studií je tato studie zaměřena na posouzení klinických nebo histologických faktorů, které ovlivňují hodnotu SWV u dárců transplantovaných ledvin.

výhody cistanche deserticola: léčba chronicledvinachoroba

2. Materiály a metody

2.1. Design studie a pacienti

Živobytíledvinadárci transplantátu byli v našem centru zapsáni mezi zářím 2010 a lednem 2013. Do týdne před transplantací bylo kvantifikací ARFI vyhodnoceno 80 dárců k identifikaci SWV (m/s) (obr. 1). Časově nulové biopsie byly provedeny u 73 štěpůledvinypřed implantací. Kritéria pro zařazení byli dospělí a žijící dárciledvinatransplantace. Kritéria vyloučení byla aloštěp od zemřelého dárce, dětská transplantace a multiorgánová transplantace. Všichni dárci byli prospektivně zapsáni poté, co poskytli písemný informovaný souhlas. Studie byla schválena Institutional Review Board of Severance Hospital, Yonsei University Health System (1- 2010-0011). Primárním výstupem v naší studii byl rozsah SWV v normálních ledvinách. Sekundárním výstupem byl vztah mezi klinickým nebo histologickým nálezem a SWV.

2.2. ARFI elastografie

Jako technologii ARFI jsme použili ultrazvukový systém Acuson S2000 s 4-MHz konvexní sondou (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA). Obdélníková oblast zájmu (ROI, box s pevnými rozměry 1 cm délky a 0,6 cm šířky) byla nastavena vedle spodního pólu dárců.ledvinakůra. Vyšetřovatelé provedli měření ARFI pomocí 4-MHz konvexní sondy. Náhodně byli přiděleni tři zkušení (více než 5 let) radiologové a hodnoty SWV (m/s) byly měřeny 5krát na pacienta a zprůměrovány.

2.3. Klinická a histologická data

Ve stejný den jako vyhodnocení ARFI jsme měřili krevní tlak (BP), cholesterol, sérový kreatinin a clearance kreatininu v moči za 24 hodin. Časově nulové biopsie byly provedeny na dolním póluledvinapřed reperfuzí proledvinatransplantaci pomocí jehlové pistole 18G. Bioptické vzorky byly následně zality do parafínu a takto získané trvalé řezy byly obarveny hematoxylinem-eosinem a Massonovým trichromem a přečteny patologem (zkušenost více než 10 let) specializujícím se na transplantace. Patologická skóre byla vypočítána pomocí systému Banff 09 skórování. Intersticiální fibrózu nebo tubulární atrofii jsme definovali jako intersticiální fibrózu a tubulární atrofii (IFTA).

2.4. Statistická analýza

Klinické charakteristiky a hodnota kvantifikace ARFI dárců jsou vyjádřeny jako průměr ± standardní odchylka pro spojité proměnné nebo frekvence pro kategorické proměnné. Ke zkoumání souvislostí mezi SWV a histologickými nálezy byly pro spojité proměnné použity Pearsonovy korelační koeficienty a nezávislé 2-vzorkové t-testy. Rozdíly mezi skupinami byly analyzovány neparametrickými metodami (Mann-Whitney testy). Byly provedeny multivariační regresní analýzy k identifikaci faktorů ovlivňujících SWV a P<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

cistanche tubolosa

3. Výsledky

3.1. Měření SWV, klinické a histologické nálezy

Celkem 80ledvinydárců hodnocených ARFI. Vnitrotřídní korelace pro intraobserver spolehlivost každého výzkumníka byly {{0}},741 (95procentní interval spolehlivosti (CI): 0,635–0,832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="" <="" .001),="">

Biopsie byly provedeny na 73 štěpechledviny(Obr. 1). Průměrný věk dárců byl 41,97±11,26 let (tabulka 1). Muži tvořili 38,4 procenta z celkového počtu pacientů. Průměrné hodnoty sérového kreatininu a clearance kreatininu byly 0,84±{{10}}},19 mg/dl a 103,77±25,20 ml/min/ 1,73 m2, resp. Průměrné SWV a hloubka byly 2,21±0,58 m/sa 5,37±1,06 cm (tabulka 1). Abnormální histologické nálezy byly pozorovány u 60,3 procenta ze 73 biopsií. Existovaly mírné stupně abnormálních histologických nálezů podle Banffových kritérií, pouze stupeň I. Glomeruloskleróza, tubulární atrofie, intersticiální fibróza, vaskulární fibrózní ztluštění intimy, arteriolární hyalinní ztluštění a intersticiální zánět (i) byly pozorovány u 23 (31,5 procenta), 27 (37,0 procenta), 13 (17,8 procenta), 4 (5,5 procenta), 6 (8,2 procenta) a 6 (8,2 procenta) ze 73 dárců. Stupeň I IFTA (tubulární atrofie plus intersticiální fibróza) byl pozorován u 27 (37,0 procent) ze 73 dárců (tabulka 2).

3.2. Korelace mezi klinickými nebo histologickými nálezy a SWV

V jednorozměrných analýzách věk, diastolický krevní tlak (DBP) a hloubka pro měření SWV významně korelovaly s SWV (r {{0}},274, 0,255, 0 0,345, P =.019, .030, respektive 0,003). Pohlaví a cholesterol byly hraničně významné (muži vs. ženy 2,05±0,60 vs 2,31±0,56, P=0,065; r=0,224, P=0,057, v tomto pořadí) (tabulka 2 ). SWV nekorelovala s žádným z histologických parametrů. V multivariační lineární regresní analýze věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI) a

hloubky pro měření SWV významně korelovaly s SWV (P=0,003, 005, 002 a 004, v tomto pořadí) (tabulka 3).

3.3. Vztah mezi ledvinovým SWV a IFTA

IFTA neměla žádnou souvislost s SWV (tabulka 2). Každých 27 pacientů bylo vybráno do skupin se skóre IFTA 0 a do skupiny se skóre IFTA I jednoduchým náhodným výběrem s ohledem na věk a pohlaví. Skupina se skóre IFTA 1 měla nižší hodnotu SWV než skupiny se skóre IFTA 0 (2,16±0,60 m/s vs. 2,22±0,54 m/s, v tomto pořadí), i když rozdíl nebyl statisticky významný.

extrakt z cistanche tubolosa: léčba onemocnění ledvin

4. Diskuze

ARFI je nezávislý na operátorovi a může kvantitativně určit elasticitu tkáně.[9] Čím je tkáň tužší, tím je SWV rychlejší.[10] Tuhost tkáně hodnocená ultrazvukovou elastografií byla studována především u pacientů s chronickým onemocněním jater a v poslední době byla studována u pacientů po transplantaci resp.chronickýledvinachoroba(CKD) pacientů.[2–4,6,7,11–17] Několik předchozích studií uvádělo korelace mezi SWV a renální fibrózou nebo funkcí.[13–16] Nicméně studie, které hodnotí faktory ovlivňující SWV v normální pacienti byli zřídka publikováni. Před jeho aplikací jako neinvazivního nástroje u pacientů po transplantaci nebo CKD je třeba u normálních pacientů vyhodnotit faktory ovlivňující SWV.

Guo a kol. uvedli, že věk a pohlaví významně korelují sledvinaSWV u zdravých dobrovolníků.[15] V této studii byl vliv věku a pohlaví studován na větší kohortě (327 pacientů), ačkoli počet pacientů, u kterých byly podrobně analyzovány index tělesné hmotnosti, délka ledvin a hloubka pro měření SWV, byl poměrně malý ( 30 zdravých dobrovolníků). Bota a kol. provedli srovnávací studii na 91 normálních pacientech.[18] Studie ukázala, že hodnoty SWV ledvin významně korelovaly s věkem a pohlavím v jednorozměrných i vícerozměrných analýzách.

Naše výsledky jsou v souladu s údaji publikovanými v předchozích 2 studiích. Zjistili jsme, že věk a pohlaví významně korelují se SWV ledvin dárců. SWV ledvin se s přibývajícím věkem snižuje a je výrazně nižší u mužů než u žen. V naší studii může být průměrný věk dárců nižší než u běžných pacientů, jako jsou pacienti s chronickým onemocněním ledvin nebo pacienti po transplantaci ledviny, a to kvůli kritériu „normálního člověka“ pro transplantaci ledviny.

Zjistili jsme, že BMI a hloubka pro měření SWV významně korelují s SUV. SWV se snižuje s rostoucí hloubkou pro měření SWV. Tyto výsledky mohou být způsobeny pozitivní korelací mezi BMI a hloubkou pro měření SWV. Podobně jako v naší studii, předchozí studie uvedla, že hloubka měření SWV na játrech u zdravých dobrovolníků ovlivňuje hodnotu SWV.[19]

Na rozdíl od jiných studií jsme zkoumali histologické nálezy dárců, abychom identifikovali faktory ovlivňující SWV. Každý z dárců měl abnormální histologické nálezy. Naše histologické nálezy dárců však ukázaly mírný stupeň Banffova skóre, na rozdíl od pacientů s CKD nebo pacientů po transplantaci ledviny s vysokým patologickým stupněm. Nenašli jsme žádnou statisticky významnou korelaci mezi histologickým nálezem a SWV ledviny, podobně jako v předchozích studiích.[2,17] Naše centrum publikovalo podobný výsledek, který naznačoval, že hodnoty SWV nevykazovaly žádnou významnou korelaci s histologickými nálezy renální fibrózy u aloštěpů ledvin. [17] Na rozdíl od tohoto zjištění jiná studie prokázala, že hodnoty SWV významně korelují s patologickými parametry u pacientů s CKD.[16] Několik studií ukázalo, že SWV u pacientů s CKD s renální fibrózou byla významně nižší než u zdravých kontrol.[15,16] Náš výsledek ukázal, že SWV ve skupině se skóre IFTA 1 vykazovala nižší hodnotu než ve skóre IFTA {{7 }} skupin jednoduchým náhodným výběrem, který vzal v úvahu věk a pohlaví, ačkoli neexistovala žádná významná korelace. Tyto výsledky naznačují, že intersticiální fibróza není hlavním faktorem ovlivňujícím stupeň tuhosti tkáně v ledvině.

Asano a kol. uvedli, že pacienti s nízkou rychlostí pulzní vlny mezi pažími a kotníky, jako indikátorem arteriosklerózy ve velkých cévách, měli tendenci mít vysokou SWV v ledvinách.[13] Předpokládá se, že průtok krve ledvinami dominantně ovlivňuje elasticitu ledvin u pacientů s CKD, protože ledvina je vysoce vaskularizovaný orgán. Zkoumali jsme vliv renálního průtoku krve na SWV ledviny pomocí systolického TK a diastolického TK. Bohužel jsme nepozorovali, že by TK koreloval s ledvinovým SWV, ačkoli diastolický TK měl hraničně významnou korelaci s SWV v univariační analýze. Předpokládali jsme, že tohoto výsledku bylo dosaženo, protože normální pacienti nejsou citliví na snížený průtok krve ledvinami. Očekáváme, že SWV je ovlivněna průtokem krve ledvinami u pacientů s CKD s vysokou patologickou renální fibrózou.

Naše studie má určitá omezení. Za prvé, počet ledvin dárců je malý. Výsledky tedy nepředstavují normální ledvinu. Za druhé, ačkoli měření ARFI prováděli náhodně přidělení vyšetřovatelé, výsledky mohla ovlivnit volba vyšetřovatele. Konečně, histologický nález může být ovlivněn subjektivním zkreslením, protože histologické nálezy jsme identifikovali pouze u jednoho patologa.

výhody cistanche tubolosa

5. Závěr

Identifikovali jsme faktory ovlivňující SWV ledviny hodnocené ARFI elastografií jako neinvazivní nástroj. SWV pro měření SWV významně korelovala s věkem, pohlavím, BMI a hloubkou. Nepozorovali jsme však, že by histologické nálezy korelovaly s ledvinovým SWV. Pro další hodnocení SWV ledviny u pacientů s chronickým onemocněním ledvin nebo pacientů po transplantaci ledviny musíme pochopit, že SWV ledviny je ovlivněn klinickými rysy, zejména věkem, pohlavím, BMI a hloubkou pro měření SWV u normálních pacientů.

Reference

[1] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C, et al. Neinvazivní hodnocení fibrózy renálního aloštěpu pomocí přechodné elastografie – pilotní studie. Transpl Int 2010;23:871–7.

[2] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K, et al. Hodnocení fibrózy renálního aloštěpu kvantifikací silového impulsu akustického záření – pilotní studie. Transpl Int 2011;24:100–5.

[3] Fierbinteanu-Braticevici C, Andronescu D, Usvat R, et al. Akustická radiační silová sonoelastografie pro neinvazivní staging jaterní fibrózy. World J Gastroenterol 2009;15:5525–32.

[4] Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S, et al. Jaterní fibróza u virové hepatitidy: neinvazivní vyšetření pomocí akustického radiačního silového impulsního zobrazení versus přechodná elastografie. Radiologie 2009;252:595–604.

[5] Lupsor M, Badea R, Stefanescu H, et al. Výkon nové elastografické metody (technologie ARFI) ve srovnání s unidimenzionální přechodnou elastografií v neinvazivním hodnocení chronické hepatitidy C. Předběžné výsledky. J Gastrointestin Liver Dis 2009;18:303–10.

[6] Stock KF, Klein BS, Cong MT, et al. Kvantifikace elasticity tkáně na základě ARFI a dysfunkce ledvinového štěpu: první klinické zkušenosti. Clin Hemoreol Microcirc 2011;49:527–35.

[7] Stock KF, Klein BS, Vo Cong MT, et al. Kvantifikace tkáňové elasticity na základě ARFI ve srovnání s histologií pro diagnostiku fibrózy ledvinového transplantátu. Clin Hemoreol Microcirc 2010;46:139–48.

[8] Palmeri ML, Wang MH, Dahl JJ a kol. Kvantifikace smykového modulu jater in vivo pomocí síly akustického záření. Ultrasound Med Biol 2008;34:546–58.

[9] Cosgrove DO, Berg WA, Doré CJ a kol. Elastografie smykové vlny pro hmoty prsou je vysoce reprodukovatelná. Eur Radiol 2012;22:1023–32.

[10] Fahey BJ, Nightingale KR, Nelson RC a kol. Zobrazování břicha pomocí silového impulsu akustického záření: demonstrace proveditelnosti a užitečnosti. Ultrasound Med Biol 2005;31:1185–98.

[11] Ebinuma H, Saito H, Komuta M, et al. Hodnocení jaterní fibrózy přechodnou elastografií pomocí silového impulsu akustického záření: srovnání s Fibroscanem. J Gastroenterol 2011;46:1238–48.

[12] Rifai K, Cornberg J, Mederacke I, et al. Klinická proveditelnost jaterní elastografie pomocí akustického radiačního silového impulsního zobrazení (ARFI). Dig Liver Dis 2011;43:491–7.

[13] Asano K, Ogata A, Tanaka K, et al. Akustické záření silové impulsní elastografie ledvin: je rychlost smykové vlny ovlivněna tkáňovou fibrózou nebo průtokem krve ledvinami? J Ultrasound Med 2014;33:793–801.

[14] Bob F, Bota S, Sporea I a kol. Vztah mezi odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace a hodnotami rychlosti smykové vlny ledviny hodnocené akustickou radiační silovou impulsní elastografií: pilotní studie. J Ultrasound Med 2015;34:649–54.

[15] Guo LH, Xu HX, Fu HJ a kol. Zobrazování silových impulsů akustického záření pro neinvazivní hodnocení elasticity parenchymu ledvin: předběžné nálezy. PLoS One 2013;8:e68925.

[16] Hu Q, Wang XY, He HG a kol. Zobrazování silových impulsů akustického záření pro neinvazivní hodnocení renální histopatologie u chronického onemocnění ledvin. PLoS One 2014;9:e115051.

[17] Lee J, Oh YT, Joo DJ a kol. Měření silového impulsu akustického záření u transplantace ledvin: prospektivní, longitudinální studie s protokolárními biopsiemi. Medicína (Baltimore) 2015;94: e1590.

[18] Bota S, Bob F, Sporea I a kol. Faktory, které ovlivňují rychlost smykové vlny ledvin hodnocené akustickou radiační silovou impulsní elastografií u pacientů bez patologie ledvin. Ultrasound Med Biol 2015;41:1–6.

[19] Kaminuma C, Tsushima Y, Matsumoto N, et al. Spolehlivý postup měření kvantifikace virtuální dotykové tkáně se zobrazením silových impulsů akustického záření. J Ultrasound Med 2011;30:745–51.