Poruchy tekutin a elektrolytů u COVID-19 a jejich komplikace
Feb 27, 2022
CISTANCHE ZLEPŠÍ FUNKCI LEDVIN/RENÁL
Úvod
Nový koronavirus (2019-nCoV) z roku 2019, který poprvé způsobil šíření respirační pandemie, byl čínskou vládou přejmenován na nový koronavirový zápal plic. Světová zdravotnická organizace (WHO) později pojmenovala vznikající nemoc COVID-19 [1]. Od 6. března 2021 bylo celosvětově hlášeno přes 115 milionů případů s více než 2 miliony úmrtí [2]. Koronaviry jsou skupinou nedělících se pozitivních RNA virů, které patří do třídy Coronaviridae a jsou patogenní u savců, zejména u lidí [3]. Těžký akutní respirační syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) je známý jako sedmý typ koronavirové třídy lidské infekce [4]. Šest dalších typů lidského koronaviru může způsobit onemocnění, jako je SARS-CoV a koronavirový blízkovýchodní respirační syndrom (MERS-CoV) s vysokou úmrtností [5]. Mezi nejčastější příznaky COVID-19 patří horečka, suchý kašel, únava, bolesti svalů a další příznaky, jako je dušnost, bolest hlavy, průjem a zažívací potíže [6–9]. Od nástupu příznaků do úmrtí na onemocnění je mezi 6 a 41 dny a průměr je 14 dní. Tato doba je kratší než u pacientů do 70 let, v závislosti na věku a imunitním stavu pacienta[6]. Dosud neexistuje komplexní antivirová léčba ani antivirotikum pro COVID-19 [10]. Kontrola nemoci zahrnuje terapeutická opatření ke kontrole symptomů, podpůrná a ochranná opatření, narušení řetězce přenosu nemoci karanténními pacienty a terapii založenou na zkušenostech [11]. WHO oznámila vypuknutí COVID-19 nouzového stavu [12]. Předchozí studie ukázaly, že u COVID-19 kromě dýchacího systému i nervový systém,Předchozí studie ukázaly, že u COVID-19 kromě dýchacího systému i nervový systém, kardiovaskulární systém Onemocněním a jeho komplikacemi jsou postiženy také gastrointestinální (GI) trakt a urogenitální systém. Protože GI trakt aledvinyhrají zásadní roli v rovnováze tekutin a elektrolytů v těle, narušení může vést k nerovnováze tekutin a elektrolytů. Zhoršená rovnováha tekutin a elektrolytů může být nebezpečná, pokud není kontrolována.
klíčová slova:poškození ledvin;tkáň ledvin;ledviny;selhání ledvin;funkce ledvin
Materiály a metody
Tato studie je zaměřena na zkoumání poruch tekutin a elektrolytů u pacientů s COVID-19 a komplikací, které mohou po těchto poruchách u pacientů nastat. Hledání literatury pro tento článek bylo výhradně založeno na internetu. Ke sběru informací byly použity databáze Web of Science, PubMed, Scopus a Google Scholar. Seznam termínů a frází, včetně akutníporanění ledvin(AKI), akutnípoškození ledvin, ledvinovénedostatky,ledvinovépoškození,selhání ledvin,angiotenzin-konvertující enzym 2 (ACE2), SARS-CoV-2, COVID-19, 2019-infekce nCoV, poruchy tekutin a elektrolytů, nerovnováha voda-elektrolyt, byly použity pro cílenější vyhledávání . Neexistovalo žádné omezení ohledně data, místa, typu studie a kritérií pro zařazení/vyloučení pro hodnocení článků. Studie nepsané v angličtině byly staženy.
Výsledky a diskuse
Jak SARS-CoV-2 ovlivňuje ledviny a GI trakt.Rodina koronavirů způsobuje infekce prostřednictvím respiračních kapének, kontaktu atd. [13]. Receptor ACE2 je receptor, který SARS-CoV-2 používá, stejně jako SARS-CoV, k provedení své patogenity [14, 15]. Je známo, že protein S koronaviru inhibuje vstup viru do buněk [16–18]. Protein S váže receptor k membránové fúzi. Tento protein plní velmi zásadní funkci při určování počtu hostitelských tropů a přenosové kapacity. Aby protein S fungoval, je rozdělen na domény S1 a S2, které provádějí vazbu na receptor a fúzi buněčných membrán [18]. SARS-CoV-2 může způsobitporanění ledvintím, že má přímý účinek naledvinová tkáňACE2 a členové rodiny serinových proteáz jsou intenzivně exprimováni na podocytech a epiteliálních buňkách tubulů [19]. Vstup viru do GI epiteliálních buněk je také zprostředkován spike proteinem na virovém povlaku iniciovaným buněčnou transmembránovou serinovou proteázou 2 (TMPRSS-2) [20]. Proto zapojeníledvinya GI traktu v COVID-19 je možný.
CISTANCHE ZLEPŠÍ BOLESTI LEDVIN/RENÁL
Postižení ledvin u COVID-19.Theledvinymají širokou škálu rolí, včetně tvorby moči, sekrece hormonů, regulace krevního tlaku, acidobazické rovnováhy a regulace osmolality, takže jejich normální funkce je nezbytná [21]. Akutníledvinovépoškození v důsledku COVID-19 není neočekávané. Jak již bylo zmíněno, koronavirus vstupuje do buňky vazbou na ACE2 receptory [14, 15]. Vzhledem k vysoké hladině těchto receptorů vledvinové buňky,ledvinynejsou imunní vůči koronavirové invazi. Možné mechanismy, které způsobujíledvinovéporuchy v případech s COVID{0}} mají kořeny v nerovnováze tekutin v důsledku horečky nebo sníženého příjmu tekutin u pacientů [22]. Nedávné zprávy to naznačujíledvinovépostižení je častější u pacientů s COVID-19 [8, 22, 23]. Cytopatické účinky COVID-19na podocyty a proximaltubulární přímé buňky by mohly způsobit AKI u pacientů s COVID- 19, zejména u pacientů, jejichž virus byl nalezen ve vzorku krve. Podocyty a proximální tubulární přímé buňky hrají zásadní roli v normálním stavufunkce ledvinfiltrováním moči, vstřebáváním a vylučováním. Podocyty jsou mnohem citlivější na virové a bakteriální invaze a jsou více ohroženy. Proto by měla být věnována větší pozornost novému sledovánífunkce ledvina řízení moči pacientů s COVID{0}} s AKI k odvrácení nechtěných infekcí [24].ledvinyporuchy u COVID-19 vznikají v důsledku komplexních faktorů. Je důležité poznamenat, že AKI koreluje se značnou úmrtností u pacientů s COVID-19 [22]. Protože mnoho poruch elektrolytů má významné důsledky, které pomáhají identifikovat patofyziologické mechanismy, které jsou základem COVID-19 a léčbu pacientů, mohou poskytnout nové terapeutické možnosti [25]. TheledvinyZapojení patogenů může narušit širokou škálu tělesných mechanismů a způsobit mnoho problémů, jako je nerovnováha tekutin a elektrolytů. Proto sledovánífunkce ledvinmůže zabránit závažným komplikacím u pacientů s COVID-19 a hraje zásadní roli při snižování úmrtnosti. Sbírka nedávných studií ukazuje, že nejčastějšíledvinovékomplikací u pacientů hospitalizovaných s COVID{0}} jsou poruchy elektrolytů, zejména hyperkalémie [26].
Zapojení GI traktu do COVID-19.Na základě údajů z retrospektivní studie by se prevalence GI symptomů u pacientů s COVID{0}} mohla pohybovat mezi 11,4 a 50 procenty [20]. Ačkoli je COVID-19 známo jako respirační onemocnění, existuje dostatek důkazů, že může poškodit GI trakt a způsobit GI příznaky. U pacientů s COVID-19 může SARS-CoV- 2 poškodit normální střevní sliznici a narušit její normální funkci, což vede ke GI symptomům a potížím se vstřebáváním živin. SARS-CoV-2 může také narušit trávicí systém normální střevní flóry a vést k různým GI symptomům, zejména průjmu [27]. Ileum a tlusté střevo se mohou stát dysfunkčními kvůli infekci SARS-CoV-2, která u pacientů vede k četným projevům GI. Nejčastějšími z těchto příznaků jsou průjem, nauzea, zvracení a břišní diskomfort [28]. Důkazy ukázaly, že infekce SARS-CoV-2 souvisí se změnami střevní mikroflóry. Klinické studie na COVID-19 prokázaly, že u pacientů s COVID{18}} mohou GI příznaky předcházet respiračním symptomům [29]. Poruchy GI u pacientů s COVID{20}} mohou vést k poruchám tekutin a elektrolytů [1, 14, 24, 30–32].
Poruchy tekutin a elektrolytů u COVID-19.Poškozenýfunkce ledvinvede k poruchám tekutin a elektrolytů [33]. Poruchy GI mohou také vést k nerovnováze tekutin a elektrolytů (nejčastějším typem je hypokalémie) [34]. Řízení rovnováhy tekutin a elektrolytů zahrnuje několik procesů, ve kterých seledvinya GI trakt hrají zásadní roli. V důsledku toho jejich poškození obvykle naruší rovnováhu tekutin a elektrolytů [35]. Studie o COVID-19potvrzují poruchy elektrolytů u pacientů, včetně nerovnováhy sodíku, draslíku, chlóru a vápníku BioMed Research International [8, 31]. Jednou z nejčastějších poruch elektrolytů je hyponatrémie, která se vyskytuje se zvýšeným rizikem mortality u hospitalizovaných pacientů [36]. Některé léky dříve používané v léčebném protokolu Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro pacienty s COVID-19, jako je chlorochin a hydroxychlorochin, mohou způsobit nerovnováhu elektrolytů [37]. Lidé s COVID-19, kteří užívají léky inhibující RAS, snižují produkci aldosteronu, což může u pacienta způsobit nerovnováhu tekutin a elektrolytů. Mineralokortikoidní receptor (MR), který má různé typy, je exprimován v různých tkáních, včetněledvinyGI traktu, jako je tlusté střevo, centrální nervový systém (CNS) a srdce, a je známý jako aldosteronový receptor. Aktivace MR vede ke změnám koncentrace iontů (jako je sodík a draslík). Tyto změny jsou nezbytné pro udržení rovnováhy tekutin a elektrolytů v těle. Přesto v důsledku přítomnosti MR v tlustém střevě [38–40], pokud je narušena aldosteronová dráha, je narušena absorpce a sekrece iontů v tlustém střevě a dochází k nerovnováze tekutin a elektrolytů. Případová a kontrolní studie ukázala, že hyponatremie, hypokalémie a hypochlorémie, což jsou poruchy elektrolytů, byly častější u pacientů s COVID-19 než u kontrol [41]. Hypokalémie, komplikace COVID{6}}, může u pacientů zhoršit syndrom akutní respirační tísně (ARDS) a zvýšit riziko poškození srdce [25]. Hypernatrémie je velmi častá u pacientů s akutním COVID-19. Pacienti s hypernatrémií jsou v intenzivní péči delší dobu a mají vyšší riziko úmrtí. Proto je množství iontů, včetně sodíku a draslíku, významným ukazatelem u pacientů s COVID-19 [42]. Hypokalcémie je také jednou z poruch elektrolytů u pacientů s COVID-19, která může být nebezpečná, pokud není kontrolována, a může dokonce zvýšit míru úmrtnosti [43]. U některých lidí s infekcí SARS-CoV-2 byl hlášen syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH) [44], který vedl k poruchám tekutin a elektrolytů.
Komplikace narušení tekutin a elektrolytů.Správná rovnováha elektrolytů je nezbytná pro regulaci tělesných funkcí a udržení zdraví. I sebemenší odchylka od průměrných koncentrací elektrolytu může způsobit mnoho problémů a někdy nést riziko smrti. U poruch tekutin a elektrolytů je nutná okamžitá a rozhodná léčba [45]. U pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP) převládají poruchy tekutin a elektrolytů. Akutní mozkový edém je pro pacienty s hyponatrémií katastrofální komplikací [46]. Rhabdomyolýza, záchvaty, změny nálady a dokonce kóma jsou některé z obtíží hyponatremie u pacientů. Rychlá korekce hyponatremie nebo hypernatremie může vést k demyelinizačnímu osmotickému syndromu, proto by lékaři měli této problematice věnovat zvláštní pozornost [46, 47]. Hypokalémie je velmi destruktivní, pokud není kontrolována a ovlivňuje kardiovaskulární funkce, neurohormonální aktivaci a další životně důležité orgány [48]. Nejčastější komplikací hypokalcémie je zvýšená nervosvalová dráždivost, která je charakterizována svalovými křečemi, brněním v končetinách a periorální necitlivostí. Také hypokalcémie může vzácně způsobit reverzibilní kardiomyopatii [49]. Jedním ze sérových elektrolytů je chlorid; změna jeho koncentrace může zvýšit riziko akutníporanění ledvin,morbiditu a dokonce mortalitu [50]. U pacientů s poruchou tělních tekutin se může objevit hypovolémie a hypervolémie [51]. Hypovolemie, pokud není kontrolována a léčena rychle, vede k ischemickému poškození životně důležitých orgánů a orgánovému selhání [52]. Hypervolémie je život ohrožující faktor (zejména u dětí), bez ohledu na závažnost onemocnění [53].
CISTANCHE ZLEPŠÍ ONEMOCNĚNÍ LEDVIN/RENÁL
Závěry
V případě COVID-19,ledvinya GI trakt jsou ohroženy a byly hlášeny různé komplikace, které jsou velmi časté [54, 55]. Poruchy tekutin a elektrolytů jsou komplikacemiledvinaa poranění gastrointestinálního traktu u pacientů s COVID-19. Vzhledem k tomu, že poruchy tekutin a elektrolytů mohou vést k mnoha problémům a dokonce i ke smrti, měli by lékaři mít zvláštní dohled nad rovnováhou tekutin a elektrolytů u pacientů s COVID{1}}, zejména u pacientů na jednotce intenzivní péče, protože riziko poruch tekutin a elektrolytů je vyšší a může zvýšit úmrtnost [42]. Hyponatrémie, hypernatrémie, hypokalémie, hypokalcémie, hypochlorémie a změny objemu tělesných tekutin jsou nejčastější poruchy tekutin a elektrolytů u infekce SARS-CoV-2, kterým je třeba věnovat zvláštní pozornost. Pokud jsou pozorovány tyto poruchy, měla by být zahájena definitivní a okamžitá léčba. Vzhledem k tomu, že u COVID-19 lze pozorovat poruchy tekutin a elektrolytů, lze objem tělesných tekutin a koncentrace elektrolytů použít k měření stavu onemocnění a progrese onemocnění.