Výzkum o únavě související s rakovinou, část A
Mar 19, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com
Přehled
Únavaje častým příznakem u pacientů s rakovinou. Je téměř univerzální u pacientů, kteří dostávají cytotoxickou chemoterapii, radiační terapii, transplantaci kostní dřeně nebo léčbu modifikátory biologické odpovědi.1–3 Podle průzkumu 1569 pacientů s rakovinou,únavaje zažíváno u 80 procent jedinců, kteří dostávají chemoterapii a/nebo radioterapii.4,5 U pacientů s metastatickým onemocněním je prevalence rakoviny související s fatigue (CRF) přesahuje 75 procentúnavana 0- až 10-bodové škále střední až těžká únava byla hlášena 983 z 2177 pacientů (45 procent ), kteří podstupovali aktivní ambulantní léčbu, a 150 z 515 přeživších (29 procent) zaznamenalo úplnou remisi na rakovinu prsu, prostaty, tlustého střeva nebo plic.10 Pacienti, kteří přežili rakovinu, uvádějí, že únava je rušivým příznakem pociťovaným měsíce nebo dokonce roky po ukončení léčby.11–18 Rozdíl mezi únavou, únavou a vyčerpáním nebyl v praxi proveden. koncepční rozdíly.19,20 Pacienti vnímají únavu jako nejvíce znepokojující symptom spojený s rakovinou a její léčbou, dokonce ještě více znepokojující než bolest nebo nevolnost a zvracení, které lze obecně zvládnout pomocí léků.21 Únava u pacientů s rakovinou je nedostatečná. hlášené, nedostatečně diagnostikované a nedostatečně léčené. Přetrvávající CRF ovlivňuje kvalitu života (QOL), protože pacienti jsou příliš unavení na to, aby se mohli plně podílet na rolích a činnostech, které dávají životu smysl.13,22 Zdravotníci byli vystaveni výzvě ve svém úsilí pomoci pacientům zvládnout tento nepříjemný symptom a zůstat co nejvíce se zapojit do života. Vzhledem k úspěchům v léčbě rakoviny se nyní zdravotníci pravděpodobně setkávají s pacienty s dlouhodobými stavy únavy souvisejícími s pozdními účinky léčby. Problémy související se zdravotním postižením jsou relevantní a často náročné, zejména u pacientů s rakovinou, kteří jsou vyléčeni z maligního onemocnění, ale stále trpí únavou.23 Navzdory biomedicínské literatuře dokumentující tuto entitu je často obtížnépro pacienty s CRF získat nebo zachovat invalidní dávky od pojistitelů. Zdravotníci by se měli zasazovat o pacienty, kteří požadují dávky v invaliditě, a vzdělávat pojišťovny o této problematice. Přes prevalenci CRF nejsou specifické mechanismy podílející se na jeho patofyziologii neznámé. Mezi navrhované mechanismy patří prozánětlivé cytokiny24–26 dysregulace osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA), desynchronizace cirkadiánního rytmu24, úbytek kosterního svalstva28 a genetická dysregulace29; omezené důkazy však podporují tyto navrhované mechanismy. K řešení důležitého problému CRF svolala NCCN panel odborníků. Směrnice NCCN pro rakovinuÚnava, poprvé publikované v roce 200030 a každoročně aktualizované, syntetizují dostupné výzkumné a klinické zkušenosti v této oblasti a poskytují doporučení pro péči o pacienty.
klíčová slova:Rakovina, únava,Únava související s rakovinou, léčba
Definice únavy související s rakovinou
Panel definuje CRF jako stresující, přetrvávající, subjektivní pocit fyzické, emocionální a/nebo kognitivní únavy nebo vyčerpání související s rakovinou nebo léčbou rakoviny, který není úměrný nedávné aktivitě a narušuje obvyklé fungování. Ve srovnání súnavau zdravých jedinců je CRF závažnější, více stresující a méně pravděpodobné, že se zmírní odpočinkem. Pokud jde o definující charakteristiky, je důležité si uvědomit subjektivní pocit únavy uváděný pacientem. Stejně jako u bolesti se klinik musí spoléhat na popis únavy a doprovodných potíží poskytnutý pacientem. Únava, která narušuje obvyklé fungování, je další podstatnou složkou definice CRF a zdrojem velkého utrpení pro pacienty.31 Výzkumy prokázaly významný vliv únavy na fyzické fungování během léčby rakoviny a na to, zda pacienti po dokončení léčby znovu získají plnou funkci je nejistý.32,33
Standardy péče pro hodnocení a management
Panel vyvinul Standardy péče pro léčbu CRF s použitím Směrnic klinické praxe v onkologii NCCN (Směrnice NCCN) pro rakovinovou bolest dospělých a pro zvládání tísně jako vzorové modely (viz „Standardy péče o rakovinu související“ÚnavavDěti/dospívající a dospělí," strana 1014 [FT-2]; pro zobrazení nejnovějších verzí všech směrnic NCCN navštivte NCCN.org). Tyto standardy únavy představují nejlepší úroveň péče pro hodnocení a zvládání únavy u pacientů s rakovinou, včetně dětí, dospívajících a dospělých, a měly by poskytovat vodítko pro zdravotnické pracovníky při implementaci těchto pokynů ve svých příslušných institucích a klinických zařízeních. Celkovým cílem standardů a pokynů je zajistit, aby všichni pacienti s rakovinou pociťující únavu byli identifikováni a byla jim poskytnuta okamžitá účinná léčba.
První standard uznáváúnavajako subjektivní zkušenost, která by měla být systematicky hodnocena pomocí vlastních zpráv pacientů a dalších zdrojů dat. Protože se jedná o symptom, který pacient vnímá, lze únavu nejpřesněji popsat pomocí sebehodnocení. Důležitým zdrojem dalších informací jsou anamnéza a fyzikální vyšetření, laboratorní údaje a popisy chování pacientů poskytnuté rodinnými příslušníky, zejména pokud jde o děti.
U většiny pacientů by měla být únava vyšetřována, hodnocena a léčena v souladu s pokyny pro klinickou praxi. Směrnice NCCN poskytují informace o „nejlepší péči“ založené na současných důkazech na podporu léčby.34 Pacienti by měli být vyšetřeni na přítomnost a závažnost únavy při první klinické návštěvě, ve vhodných intervalech během léčby rakoviny a po ní a podle klinické indikace. Screening by měl identifikovat únavu. Pacienti a rodiny by měli být informováni, že zvládání únavy je nedílnou součástí celkové zdravotní péče. Všichni pacienti by měli dostat léčbu symptomů. Kromě toho, pokud pacienti netolerují léčbu rakoviny nebo pokud si musí vybrat mezi léčbou a QOL, kontrola jejich onemocnění může být snížena.35
Zdravotníci se zkušenostmi vúnavahodnocení a řízení by měly být včas k dispozici ke konzultaci. Pokyny pro únavu jsou nejlépe implementovány interdisciplinární institucionální komisí, která zahrnuje odborníky v medicíně, ošetřovatelství, sociální práci, fyzikální terapii a výživě.36 Panel uznává, že k přípravě onkologických odborníků na zvládání únavy jsou zapotřebí vzdělávací a školicí programy. Ty jsou nyní nabízeny, ale pokud se mají odborníci naučit zvládat únavu, je v institucionálním prostředí těmto programům zapotřebí mnohem více pozornosti. Mezi institucemi existují rozdíly, pokud jde o to, které odborné obory a zaměstnanci mohou poskytovat vhodné specializované konzultace pro případ únavy. Proto kromě provádění únavyléčbaposkytovatelé zdravotní péče by se měli seznámit s typem personálu podpůrné péče dostupného v jejich zařízení.
Panel NCCN doporučuje, aby hodnocení hladin CRF bylo zahrnuto do výzkumu výsledků. Kvalita zvládání únavy by měla být zahrnuta do institucionálních projektů trvalého zlepšování kvality. Instituce mohou dosáhnout rychlejšího pokroku v implementaci těchto pokynů, pokud budou sledovat dodržování a pokrok s doporučeními. Smlouvy o lékařské péči by měly proplácet zvládání únavy, včetně doporučení fyzioterapeutovi, dietologovi nebo službě zvládání symptomů dané instituce. Pojištění invalidity by mělo zahrnovat krytí pokračujících účinků únavy, které vedou k trvalé invaliditě. Rehabilitace by měla začít diagnózou rakoviny a měla by pokračovat i po rakoviněléčbakončí.
Pokyny pro hodnocení a léčbu
Obecné schéma únavového algoritmu definuje 4 fáze: screening, primární hodnocení, intervence a přehodnocení. Během první fáze musí zdravotník provést screening únavy, a pokud je přítomna, posoudit úroveň intenzity. Pokud je úroveň intenzity střední až závažná, je zdravotnický pracovník během primární hodnotící fáze algoritmu nařízen, aby provedl cílenější anamnézu a fyzikální vyšetření. Tato fáze také zahrnuje hloubkové posouzení únavy a vyhodnocení souběžných příznaků a přispívajících faktorů často spojených s únavou a lze ji považovat za počáteční krok při zvládání únavy. Pokud však pacient buď nemá jeden z těchto léčitelných přispívajících faktorů, nebo má po léčbě těchto faktorů středně těžkou až těžkou únavu, měl by zdravotnický pracovník doporučit další léčbu na základě pokynů NCCN pro CRF.
Po fázi hodnocení směrnice vymezují soubor intervencí ke zmírnění únavy na základě klinického stavu (tj. aktivní léčba rakoviny, doléčení, konec života). Vzdělávání a poradenství jsou považovány za klíčové pro účinné zvládání únavy. Mohou být zavedeny další intervence, které jsou jak nefarmakologické, tak farmakologické; v mnoha případech je nutné použít kombinaci přístupů. Léčba únavy je nepřetržitá a, jak ukazuje přehodnocení pacientů, vede k opakované smyčce screeningu a léčby únavy. Bez ohledu na to, zda pacient vykazuje střední až těžkou únavu, zdravotníci by měli pokračovat ve sledování únavy během léčby i po ní, protože bylo prokázáno, že příznaky únavy přetrvávají roky. Přestože žádné studie nehodnotily dlouhodobou léčbu únavy, měla by být posouzena a měla by být přijata opatření ke snížení jejího dopadu na QOL.
Promítání
První fáze algoritmu klade důraz na screening každého pacienta na přítomnost nebo nepřítomnost únavy. Pokud je přítomna únava, mělo by být provedeno a zdokumentováno kvantitativní nebo semikvantitativní posouzení. Například na číselné stupnici hodnocení 0 až 10 (0=žádná únava; 10=nejhorší únava, jakou si lze představit) je mírná únava označena jako skóre 1 až 3, střední únava jako 4 na 6 a těžká únava na 7 až 10. Hodnocení únavy u dětí lze zjednodušit na stupnici od 1 do 5 a ještě upravit u malých dětí (ve věku 5–6 let), které se mohou jednodušeji zeptat, zda jsou „unavený“ nebo „neunavený“.2,37–39 Pokud screeningový proces určí, že únava chybí nebo je mírná, pacient a jeho rodina by měli dostat edukaci a společné strategie zvládání únavy. Doporučuje se pravidelné opakované testování a přehodnocování. Hospitalizovaní pacienti by měli být vyšetřováni denně a ambulantní pacienti by měli být vyšetřováni při následných rutinních a následných návštěvách. Přeživší a pacienti, kteří dokončili léčbu, musí být stále sledováni kvůli únavě, protože únava může existovat i po období aktivní léčby.40
K měření únavy u dětí, dospívajících a dospělých jsou k dispozici platné a spolehlivé nástroje (Tabulka 1, dostupná online, v těchto pokynech, na NCCN.org [MS-23]); účinnost těchto metod je však bez adekvátní implementace omezená. V současné době není screening v mnoha ordinacích systematický nebo účinný z různých důvodů, které často zahrnují bariéry pro pacienty nebo rodinu a bariéry pro lékaře. Pacienti například nemusí chtít obtěžovat svého zdravotníka na klinice nebo v kanceláři nebo když jsou hospitalizováni. Pacienti se také obávají, že pokud uvádějí vysokou míru únavy, mohla by jim být změněna léčba. Pacienti nechtějí být vnímáni jako stěžující si, a proto nesmějí zmiňovat únavu. Nebo mohou předpokládat, že musí žít s únavou, protože věří, že na ni neexistuje žádná léčba.
Zdravotníci možná nezačnou diskusi o únavě z mnoha stejných důvodů. Za prvé, lékaři nemusí rozpoznat, že únava je pro pacienta problémem. Jako symptom byla únava nerozpoznána a neléčena, zatímco lékařské pokroky vedly k lepší kontrole nad nápadnějšími nebo méně jemnými akutními příznaky nevolnosti, zvracení a bolesti. V poslední době začali výzkumníci dokumentovat prevalenci a výskyt únavy a korelovali tato data se stupněm narušení QOL.41–43 Zadruhé, zdravotníci si možná neuvědomují, že jsou k dispozici účinné způsoby léčby únavy i přes nedostatek znalostí. o základní patofyziologii a mechanismech.
Vzhledem k těmto překážkám je třeba zdůraznit screening na CRF. Klinické zkušenosti s hodnocením únavy ukázaly, že někteří pacienti nedokážou svou únavu vyčíslit. V důsledku toho mohou někteří pacienti potřebovat hodnotit únavu jako mírnou, střední nebo těžkou. Za určitých okolností je nutné použít jiné zdroje dat. Pacient si například nemusí být vědom toho, že únava negativně ovlivnila jeho život; manžel, rodiče nebo jiní členové rodiny si mohou tyto změny a účinek únavy na pacienta lépe uvědomovat.
S použitím numerické hodnotící stupnice (tj. 0–10) odhalily studie únavy u pacientů s rakovinou výrazné snížení fyzického fungování na úrovni 7 nebo vyšší.44 V jiné studii se hodnocení interference symptomů řídilo výběr numerických hodnot pro úrovně mírné, střední a těžké únavy. Bylo zjištěno, že úrovně rušení na stupnici MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) jsou dobře diferencované s hraničními body pro mírnou, střední nebo těžkou únavu.10 Na základě těchto ověřených úrovní intenzity únavy se panel domnívá, že číselná stupnice hodnocení může být slouží jako vodítko při praktickém nastavení a rozhodování.
Primární fáze hodnocení zaměřená na historii a fyzikální zkouškuminace
Je-li únava hodnocena jako střední až závažná se skóre 4 až 10, měla by být v rámci primární fáze hodnocení nastíněná v algoritmu provedena podrobnější anamnéza a fyzikální vyšetření. Jednou složkou tohoto hodnocení je posouzení aktuálního stavu onemocnění pacienta, které zahrnuje typ a délku léčby, její schopnost vyvolat únavu a reakci pacienta na léčbu (viz „Primární hodnocení“, strana 1016 [FT{{3 }}]). Je-li to možné, lékaři by měli určit, zda únava souvisí s recidivou malignity u pacientů, u kterých se předpokládá, že jsou bez onemocnění, nebo zda souvisí s progresí malignity u pacientů se základním onemocněním. To je často důležitý faktor, který způsobuje, že pacienti s únavou hledají další vyšetření. Pokud lékaři zjistí, že únava nesouvisí s recidivou onemocnění, informování pacientů a rodinných příslušníků podstatně sníží úroveň jejich úzkosti. Kromě léčby rakoviny by si lékaři měli být vědomi všech dalších léků na předpis nebo volně prodejných léků a doplňků, které pacient užívá.
Jako součást zaměřené historie by měla být dokončena revize systémů. Tento přehled může být užitečný při určování různých postižených orgánových systémů a při řízení fyzického hodnocení a diagnostického zpracování. Další složkou zaměřené historie je hloubkové hodnocení únavy, které zahrnuje hodnocení několika aspektů únavy: nástup, vzorec, trvání, změna v čase, související nebo zmírňující faktory a interference s funkcí. Další fyzické, emocionální a kognitivní příznaky mohou být spojeny s únavou. Zdravotnický pracovník musí vyhodnotit vliv únavy na normální fungování, včetně vlivu na každodenní život nebo příjemné aktivity. Vzhledem k tomu, že únava je subjektivní stav zahrnující kombinaci příznaků a každá osoba ji prožívá a uvádí jinak, je důležité, aby hloubkové posouzení zahrnovalo pacientovo sebehodnocení příčin únavy.
Panel také uznal důležitou roli sociální podpory v průběhu léčby rakoviny a přežití (přezkoumali Given et al45). Únava je hlavní příčinou funkční závislosti pacientů s rakovinou, zejména u starších osob.46 Kromě pomoci s každodenním životem poskytují pečovatelé specifickou podporu pro rakovinu, jako je sledování vedlejších účinků léčby, pomoc při zvládání únavy a bolesti a podávání léků. 47 Dostupnost spolehlivých pečovatelů může významně ovlivnit funkční, emocionální a finanční kapacitu pacienta vyrovnávajícího se s rakovinou a následnou únavou. Síť podpory může být poskytnuta také v případě, že pacientovi chybí ekonomické a podpůrné zdroje k získání hmatatelné podpory.
Posouzení souběžných symptomů a léčitelných přispívajících faktorů
V rámci tohoto cíleného hodnocení panel NCCN identifikoval faktory, které jsou často kauzálními prvky při únavě, a proto by měly být konkrétně posouzeny. Tyto faktory zahrnují bolest, emoční tíseň, poruchy spánku, špatnou spánkovou hygienu, anémii, výživu, úroveň aktivity, profily vedlejších účinků léků, zneužívání alkoholu/látek a komorbidity.
Popisné studie ukázaly, že u dospělých a dětí se únava zřídka vyskytuje sama; častěji se shlukuje s poruchami spánku, špatnou spánkovou hygienou, emočním rozrušením (např. deprese, úzkost) nebo bolestí.48–51 Posouzení bolesti spolu s emočním rozrušením a zavedení účinné léčby je zásadní. V randomizované kontrolované studii (RCT) se 152 pacienty s pokročilým nádorovým onemocněním byla protokolární léčba doprovodných fyzických symptomů přizpůsobená pacientovi koordinována sestrou a měla za následek vyšší dopad na únavu než standardní onkologická péče.52
Únava a deprese byly dokumentovány jako souběžné symptomy u pacientů s rakovinou. Hopwood a Stephens53 zdokumentovali depresi u 33 procent z 987 pacientů s rakovinou plic a zjistili, že únava byla v této skupině nezávislým prediktorem deprese. U 457 pacientů s Hodgkinovou chorobou zjistili Loge et al54, že 26 procent pacientů mělo únavu po dobu 6 měsíců nebo déle (definované jako „případy únavy“) a že únava mírně korelovala s depresí (r=.41).
Poruchy spánku jsou v onkologii opomíjeným problémem55 a mohou sahat od hypersomnie po nespavost.56,57 Poruchy spánku převládají u 30 až 75 procent pacientů s rakovinou.58 Několik studií prokázalo, že pacienti s rakovinou pociťující únavu během aktivní léčby utrácejí zvýšené čas odpočinku a spánku, ale že jejich spánkový režim je často vážně narušen. Pokud jsou přítomny poruchy spánku, měl by být pacient vyšetřen na depresi, protože jde o běžný projev.59 Pacienti mohou mít prospěch z hodnocení a edukace ke zlepšení kvality spánku. Kromě toho se spánková apnoe může vyvinout jako důsledek léčby rakoviny v prostředí chirurgického zákroku postihujícího horní cesty dýchací, změny tělesného složení a změny hormonálního stavu (např. štítná žláza, estrogen, testosteron); proto by měla být vyhodnocena i obstrukční spánková apnoe.
Špatná spánková hygiena je častá u pacientů s rakovinou. Mezi faktory, které přispívají ke špatné spánkové hygieně, patří špatné individuální návyky, špatné prostředí pro spánek nebo neschopnost dekomprese před spaním. Mezi návyky, které mohou být problémem, patří odchýlení se od pravidelného spánkového plánu, zdřímnutí během dne a požívání kofeinu, alkoholu nebo potravin s vysokým obsahem cukru před spaním. Prostředí příznivé pro spánek by mělo být tmavé, tiché a pohodlné, aby se zlepšila kvalita spánku. Pozitivní návyky spánkové hygieny zahrnují spánek v temné místnosti a zapojování se do činností ke snížení stresu před spaním, jako je čtení, psaní deníku, jóga, meditace nebo poslouchání tiché hudby. Přestože by si všichni pacienti měli být vědomi faktorů, které brání spánkové hygieně, mladší pacienti jsou zvláště náchylní k některým z těchto faktorů, včetně hraní pozdě v noci, sledování televize, používání počítače a mobilního telefonu a používání sociálních sítí v hodinách, které narušují spánek. . Dospělí i školní pacienti by také měli být vyšetřeni na úzkost, která může vyvstat z práce nebo školy, a na obavy ze zaostávání.
Pacienti by měli podstoupit nutriční vyšetření, aby bylo možné zhodnotit nárůst a ztrátu hmotnosti, změny kalorického příjmu, překážky v příjmu výživy, anémii a nerovnováhu tekutin a elektrolytů. Je třeba pečlivě zaznamenat změny hmotnosti a hmotnosti. Poskytovatel zdravotní péče by měl přezkoumat a prodiskutovat změny v kalorickém příjmu s pacientem. Pokud existují závažné abnormality, může být vhodná konzultace s odborníkem na výživu. Příznaky únavy lze často zmírnit zlepšením anémie a úpravou příjmu potravy vhodnou výměnou kalorií. Nerovnováha sérových hladin sodíku, draslíku, vápníku, železa a hořčíku je často reverzibilní a při vhodné suplementaci může snížit únavu. Výživový příjem může být ovlivněn nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu, nezájmem o jídlo, mukozitidou, odynofagií, střevní obstrukcí, průjmem a zácpou.
Pacienti se středně těžkou až těžkou únavou by měli být dotazováni na jejich funkční stav, včetně změn ve cvičení nebo vzorcích činnosti a vlivu dekondice. Mohou pacienti vykonávat běžné denní aktivity? Mohou se účastnit formálních nebo neformálních cvičebních programů? Jaké je množství a frekvence cvičení? Změnil pacient od rozvoje únavy cvičební nebo jiné vzorce aktivity? Toto posouzení je důležité při formulování léčebného plánu, který může zahrnovat cvičení. Cvičení bylo prospěšné při snižování úrovně únavy u některých populací pacientů s rakovinou.60,61 Před doporučením cvičebního programu by však poskytovatel zdravotní péče nebo odborník na cvičení (např. fyziatr, fyzioterapeut) měl posoudit úroveň kondice pacienta. . Často je obtížné přesvědčit unavené pacienty, že cvičení zlepší jejich příznaky. Pro začátek mohou být nejlepší diskuse a aktivity na nízké úrovni, které se postupem času postupně zvyšují. To je zvláště důležité, pokud je pacient výrazně dekondiciován.
Během vyšetření by si zdravotníci měli dávat pozor také na známky zneužívání alkoholu nebo návykových látek. Tyto škodlivé návyky mohou často vést nebo zhoršit jiné zdravotní problémy, jako je porucha spánku, a vést k únavě.
Klinický stav pacienta
Po dokončení primárního vyhodnocení únavy by měl být stanoven klinický stav pacienta (aktivní léčba rakoviny, po léčbě bez aktivní léčby kromě hormonální terapie nebo konec života) kvůli jeho vlivu na léčbu CRF a léčebné strategie. Některá obecná léčebná doporučení však platí pro všechny klinické kategorie.64
Pokud je během fáze primárního hodnocení identifikován některý z léčitelných přispívajících faktorů diskutovaných dříve, mělo by to být považováno za počáteční přístup ke zvládání únavy. K dispozici jsou také další pokyny NCCN, které vedou podpůrnou péči, včetně pokynů pro rakovinovou bolest u dospělých, zvládání tísně, anémii vyvolanou rakovinou a chemoterapií, antiemezi a prevenci a léčbu infekcí souvisejících s rakovinou (k zobrazení jejich nejnovější verze pokyny, navštivte NCCN.org). Léčba poruch spánku, špatná spánková hygiena, nutriční změny a fyzická dekondice jsou diskutovány v části „Nefarmakologické intervence“ pro pacienty na aktivní léčbě, po léčbě nebo na konci života v pokynech NCCN pro přežití a pro paliativní péči (zobrazit nejvíce nejnovější verze těchto pokynů, navštivte NCCN.org).
Zákroky pro Papacientů na aktivní léčbě
Vzdělávání a poradenství pro pacienta a rodinu
Vzdělávání o únavě a její přirozené anamnéze by mělo být nabízeno všem pacientům s rakovinou, ale pro pacienty je zvláště důležité začít
před zahájením léčby potenciálně vyvolávající únavu (jako je ozařování, chemoterapie nebo bioterapie). Pacienti by měli být informováni, že pokud se únava objeví, může to být důsledek léčby a nemusí to nutně znamenat, že léčba nezabírá nebo že nemoc postupuje. Toto ujištění je důležité, protože strach z progrese je hlavním důvodem nedostatečného hlášení únavy. Užitečné může být každodenní sebemonitorování úrovně únavy v léčebném deníku nebo deníku.
Generál Strategies pro management Fúnava
Kromě edukace panel doporučuje pacientům poradenství ohledně obecných strategií (uchování energie a rozptýlení), které mohou být užitečné při zvládání únavy. Úspora energie je definována jako záměrně plánované řízení vlastních osobních energetických zdrojů, aby se zabránilo vyčerpání. Zahrnuje přístup založený na zdravém rozumu, který pacientům pomáhá nastavit realistická očekávání, stanovit priority a tempo činností a delegovat méně podstatné činnosti.65 Pacienti by měli být poučeni, že je přípustné odložit všechny nepodstatné činnosti, pokud pociťují střední až silnou únavu. Jedním z užitečných plánů je vést si denní a týdenní deník, který umožňuje pacientům zjistit období špičkové energie a podle toho plánovat aktivity v rámci strukturované rutiny. Vícemístná klinická studie úspory energie u 296 pacientů léčených rakovinou zaznamenala významně nižší únavu u pacientů, kteří dostávali experimentální intervenci.66 Někteří účastníci deskriptivních studií navrhli, že aktivity určené k rozptýlení (např. hry, hudba, čtení, socializace) jsou užitečné. při snižování únavy, i když mechanismus není znám. Denní spánek může doplnit energii, ale je vhodné je omezit na méně než hodinu, aby nedošlo k rušení nočního spánku. Pacienti mohou také používat techniky šetřící práci, jako je nošení županu místo osušení ručníkem nebo používání zařízení, jako je chodítko, uchopovací nástroje a komoda u postele. Důraz by měl být kladen na hledání smyslu v současné situaci, zaměření na smysluplné interakce a podporu důstojnosti pacienta.
Nefarmakologickéc Zásahy
Ze specifických nefarmakologických intervencí během aktivní léčby rakoviny má fyzická aktivita (kategorie 1), fyzikálně založené terapie (kategorie 1) a psychosociální intervence (kategorie 1) nejsilnější důkazní základ pro léčbu únavy; nicméně nutriční konzultace a kognitivně behaviorální terapie (CBT) pro spánek mají určité podpůrné důkazy.67 Tyto intervence jsou v souladu s doporučeními Oncology Nursing Society (ONS).68–70 ASCO71 i pan-kanadské a praktické pokyny72 používaly metodu ADAPTE využít výhod těchto stávajících směrnic (tj. NCCN, ONS) k posílení efektivní výroby, snížení duplicity a podpoře místní aktualizace doporučení směrnic kvality jejich organizacemi.
Fyzická aktivita:
U pacientů s rakovinou mají nepříznivé účinky terapie za následek snížení aktivity a fyzické výkonnosti. Přestože k poklesu funkčnosti přispívá několik faktorů, únava je jedním z hlavních přispěvatelů. Mustian et al73 provedli studii u pacientů, kteří dostávali systémovou chemoterapii, aby určili vliv únavy na fyzické funkce měřené pomocí indexu aktivit denního života (ADLs). Ze 753 zařazených pacientů bylo 64 procent žen. V prvním a druhém cyklu chemoterapie hlásilo únavu 85,4 procenta a 79,3 procenta pacientů. Průměrná závažnost únavy byla 5.{8}} pro první cyklus a 4,7 pro druhý cyklus (škála 0–10, s 10=těžkou únavou). CRF u většiny pacientů interferoval se všemi ADL. Interference byla střední a byla zaznamenána jako vyšší u žen, nebělochů a pacientů s metastatickým onemocněním. Bylo provedeno velké množství malých až středně velkých studií s cílem vyhodnotit proveditelnost intervencí určených ke zvýšení fyzické aktivity během terapie a prozkoumat dopad zvýšené aktivity na CRF, QOL, vedlejší účinky související s léčbou a další koncové body. Důkladný přehled vlivu fyzické aktivity na tyto různé výsledky přesahuje rámec této diskuse. Mnohé z těchto studií však specificky hodnotily účinek zvýšené aktivity na CRF a v posledních letech bylo provedeno několik metaanalýz, které poskytly komplexní hodnocení dopadu zvýšené aktivity na CRF.
Toto je naše léčba únavy související s rakovinou! Pro více informací klikněte na obrázek!
Dosud největší metaanalýza zahrnovala 70 studií a 4881 pacientů s rakovinou během léčby nebo po ní.74 Cvičení snížilo CRF o průměrný účinek 0,32 (95% CI, {{9} }.21–0.43) a 0.38 (95% CI, 0.21–0.54) během a po léčbě rakoviny, v tomto pořadí.74 2012 Cochranova analýza zahrnovala 56 randomizovaných studií (n{21}}), z nichž 36 bylo provedeno u účastníků podstupujících aktivní léčbu rakoviny.75 Cvičení vedlo ke snížení únavy z výchozí hodnoty na 12 týdnů po nahoru (standardizovaný průměrný rozdíl [SMD], –0.38; 95procentní CI, –0.57 až –0.18) nebo při porovnávání rozdílů ve skóre následného sledování při 12 týdnů (SMD,–0,73; 95procentní CI, –1,14 až –0,31). Systematické přehledy korelovaly cvičení se zlepšením únavy u pacientů s rakovinou prostaty76 a lymfomem,77 au těch, kteří podstoupili transplantaci krvetvorných buněk.78 Další menší analýzy potvrdily významný účinek cvičební intervence na únavu.79–83
Je rozumné povzbuzovat všechny pacienty, aby se během léčby rakoviny a po ní věnovali mírné fyzické aktivitě. V současné době nejsou důkazy dostatečné pro doporučení konkrétního množství fyzické aktivity. US Surgeon General doporučuje 30 minut mírné aktivity většinu dní v týdnu pro všechny populace.84 Některé observační a intervenční studie naznačují, že pacienti s rakovinou, kteří se zabývají alespoň 3 až 5 hodinami mírné aktivity týdně, mohou zaznamenat lepší výsledky a mají méně vedlejších účinků terapie, včetně únavy.60,85–89 Pacienti mohou vyžadovat doporučení ke specialistům na cvičení (např. fyzioterapeutům, fyzikálním lékařům nebo specialistům na rehabilitaci) k posouzení a předepsání cvičení. American College of Sports Medicine nedávno vyvinula certifikační program pro rehabilitaci rakoviny, který je k dispozici pro odborníky na cvičení, kteří se specializují na péči o pacienty s rakovinou. Svolali také diskusi u kulatého stolu a zveřejnili konkrétní pokyny pro testování fyzické aktivity a cvičební programy pro pacienty s rakovinou.90
Specifické problémy, které by měly vyvolat doporučení pro fyzikální terapii, zahrnují: • Pacienti s komorbiditami (např. kardiovaskulární onemocnění nebo chronická obstrukční plicní nemoc) • Nedávná velká operace • Specifické funkční nebo anatomické deficity (např. snížený rozsah pohybu v důsledku disekce krku u pacientů s rakovinou hlavy a krku) • podstatná dekondice Cvičební intervence je nutné používat s opatrností u pacientů s některým z následujících onemocnění: • kostní metastázy • trombocytopenie (nízký počet krevních destiček) • anémie (nízký počet červených krvinek) • horečka nebo aktivní infekce • sekundární omezení metastázy nebo jiná komorbidní onemocnění Samotný cvičební program by měl být individualizován na základě věku pacienta, pohlaví, typu rakoviny aúroveň fyzické zdatnosti. Zvažte cvičební programy specifické pro rakovinu, pokud jsou k dispozici. Program by měl začínat na nízké úrovni intenzity a trvání, postupovat pomalu a měl by být upravován podle změny stavu pacienta.
