Pokrok v diagnostice a léčbě primární chronické zácpyⅠ
Dec 12, 2023
Chronická zácpa je jedním z nejčastějších funkčních onemocnění trávicího traktu. Jeho incidence se rok od roku zvyšuje, vážně ohrožuje lidské zdraví a trend výskytu je mladší. Primární chronická zácpa zahrnuje normální tranzitní zácpu, poruchu vyprazdňování rekta a pomalou tranzitní zácpu a mezi podtypy je zřejmé překrývání, což ztěžuje klinickou diagnostiku a léčbu. Protože se porozumění primární chronické zácpě stále prohlubuje, byly klinicky aplikovány nové diagnostické a léčebné strategie. Tento článek shrnuje současnou definici, klasifikaci, epidemiologické charakteristiky, patofyziologické mechanismy a postup diagnostiky a léčby primární chronické zácpy, která nesouvisí se zneužíváním opiátů. Jeho cílem je zlepšit porozumění chronické zácpě a poskytnout účinnou klinickou léčbu zácpy. nápady na diagnostiku a léčbu.
Chronická zácpa je onemocnění gastrointestinální dysfunkce. Se stárnutím populace a změnami životního stylu se výskyt zvyšuje a stal se jedním z nejčastějších onemocnění ovlivňujících kvalitu života lidí. Chronická zácpa má nejen významný dopad na práci a životy pacientů, ale také způsobuje duševní a psychická onemocnění a zatěžuje rodiny a společnost. Diagnostika a léčba chronické zácpy jsou proto pro zdravý život klíčové, ale současné chápání chronické zácpy obecně chybí. Tento článek shrnuje pokrok související s primární chronickou zácpou.
I. Přehled
1. Definice a klasifikace: Chronická zácpa je běžné gastrointestinální onemocnění, které označuje funkční zácpu, tj. neorganické snížení frekvence defekace nebo potíže s defekací. Řím IV poukazuje na to, že chronická zácpa je charakterizována především sníženou frekvencí vyprazdňování, potížemi s vyprazdňováním nebo pocitem neúplného vyprázdnění, které může být doprovázeno příznaky, jako je bolest břicha a nadýmání, ale nesplňuje diagnostická kritéria pro dráždivé střevo syndrom a příznaky musí být přítomny po dobu nejméně 6 měsíců. A mít příznaky v posledních 3 měsících. Podle různých příčin lze chronickou zácpu rozdělit na primární zácpu a sekundární zácpu, mezi nimiž je častější primární zácpa. Primární zácpa zahrnuje tři typy: normální tranzitní zácpu (NTC), pomalou tranzitní zácpu (STC) a poruchu vyprazdňování rekta (také známá jako porucha opožděného odchodu a porucha defekace).
2. Výskyt a rizikové faktory: Globální prevalence chronické zácpy se pohybuje mezi 12 % a 19 % [1]. Ve srovnání s Asií je zácpa běžnější v Severní Americe a Evropě. To může souviset se stravou, kulturou, životním prostředím atd. souvisejícími. Mezi faktory vedoucí k zácpě patří věk, pohlaví, sociální postavení, ekonomická síla, úroveň fyzické aktivity, drogy a duševní stav [2]. Výzkumy ukazují, že stres může být také jedním z důležitých faktorů vedoucích k zácpě [1]. Výskyt zácpy u žen je vyšší než u mužů a pozitivně koreluje s věkem. Výskyt zácpy u lidí starších 60 let je až 33%. Těhotné ženy častěji trpí zácpou v důsledku výrazného zvýšení pohlavních hormonů, snížené střevní motility a změn mechanického tlaku, které zpomalují vyprazdňování střev.
3. Škody: Chronická zácpa může vést k rozvoji chronických onemocnění (jako je cukrovka a revmatismus) a je doprovázena potenciálně závažnými komplikacemi, jako je zasekávání stolice, inkontinence, hemoroidy, anální trhliny, krvácení a dokonce perforace tlustého střeva. [3]. Ve srovnání s normálními lidmi je zdravotní stav a kvalita života pacientů se zácpou vážně narušena a častěji trpí psychickými chorobami, jako je úzkost, stres a deprese.
2. Regulace střevní flóry
V lidském trávicím systému je přibližně 1013~1014 druhů mikroorganismů. Tyto mikroorganismy jsou distribuovány na různých místech ve střevě, ovlivňují střevní fyziologické funkce a účastní se životních aktivit, které jsou pro hostitele klíčové [4]. Střevní flóra se může podílet na metabolismu hostitele, jako je metabolismus cholesterolu a žlučových kyselin, metabolismus hormonů atd., a produkovat řadu metabolitů, z nichž některé (jako jsou deriváty indolu, sekundární žlučové kyseliny, mastné kyseliny s krátkým řetězcem) udržují Rozhodující roli hraje rovnováha vody a elektrolytů ve střevě, normální struktura střevní flóry a dokonce i protizánětlivé, střevní funkce, imunitní regulace atd. Například mastné kyseliny s krátkým řetězcem mají přímý regulační vliv na gastrointestinální motilitu u pacientů se zácpou [5].
Střevní poruchy se mohou vyskytovat za podmínek nerovnováhy střevní flóry, indukce nebo exacerbace chronických onemocnění. Nedávné pokroky v technologii sekvenování brokovnic snížily náklady na sekvenování a pokroky v bioinformatických metodách umožnily komplexnější pochopení střevní mikrobioty a jejího funkčního potenciálu. Hlavní souřadnicová analýza dat technologie sekvenování 16S rDNA ukázala, že složení gastrointestinální flóry u pacientů se zácpou bylo významně odlišné od složení u normálních jedinců. Druhová diverzita mikrobioty ve vzorcích pacientů byla nižší než u zdravých jedinců, což bylo také doprovázeno významným poklesem koncentrace Bifidobacteria a Lactobacilli a zvýšením početnosti Desulfovibrioceae. U pacientů se zácpou jsou navíc významně sníženy hladiny bakterií produkujících kyselinu máselnou (např. Faecalibacterium faecalis) [5]. V současnosti však existuje velké množství protichůdných údajů o změnách střevní flóry u pacientů se zácpou a nepanuje shoda ohledně vztahu mezi střevní flórou a primární chronickou zácpou.
3. Patofyziologie primární chronické zácpy
Primární chronická zácpa obvykle souvisí s poruchami střevní motility nebo dysfunkcí koordinované kontrakce svalů pánevního dna při defekaci. Podle rychlosti vylučování markerů 72-h v experimentu s tranzitem tlustým střevem lze poruchy motility střev rozdělit do dvou kategorií: NTC a STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80 % [6]. Ačkoli je NTC nejrozšířenějším podtypem primární chronické zácpy, její patofyziologie zůstává nejasná. Dysmotilita tlustého střeva se vyskytuje nejen u STC, ale také u NTC. Proto zůstává vztah mezi motilitou tlustého střeva a tranzitem tlustým střevem nejasný. Stejně jako ostatní funkční gastrointestinální onemocnění může být příčina NTC ovlivněna také stravou, životním stylem, behaviorálními a psychologickými faktory.
2. Porucha vyprazdňování konečníku: obvykle v důsledku anatomických faktorů (jako je rektokéla, anální stenóza, rektální prolaps) nebo anorektální dysfunkce. Defekační dyssynergie je nejčastějším typem poruchy vyprazdňování rekta. Většina pacientů není schopna koordinovat břišní, rektální, anální svaly a svaly pánevního dna při pokusu o defekaci. Tato nekoordinace se projevuje jako abnormální anální kontrakce, nedostatečná anální relaxace nebo zhoršená rektální nebo břišní propulze. Porucha synergie defekace je získaná porucha chování při defekaci. U 2/3 dospělých pacientů je způsobena nesprávnými toaletními návyky, bolestivou defekací, poraněním zad nebo dysfunkcí osy mozek-střevo [7]. U pacientů s defekační dyssynergií jsou aferentní anorektální neuronální potenciály po biofeedback terapii narušeny a zlepšeny, což naznačuje, že klíčovým mechanismem může být poškození osy mozek-střevo.
3. STC: STC může být způsobeno základní myopatií (dysfunkce hladkého svalstva tlustého střeva) nebo neuropatií vedoucí ke zpožděnému fekálnímu tranzitu. S progresí onemocnění se pravděpodobně objeví závažnější příznaky, zejména u pacientek. Bylo navrženo několik fyziologických a histochemických nálezů k vysvětlení jevu pomalého tranzitu tlustým střevem, jako jsou snížené cholinergní účinky, zvýšené adrenergní účinky, snížené gastrointestinální reflexy, dyssynergie rektosigmoidní aktivity, ganglia myenterického plexu a intersticium Cajalových ganglií degenerace buněk, a abnormality ve střevních neurotransmiterech, jako je látka P, pankreatický polypeptid, peptid YY, neuropeptid Y, cholecystokinin, vazoaktivní střevní peptid, oxid dusnatý a ovariální a adrenální steroidní hormony. Studie prokázaly, že opožděné vyprazdňování a prodloužená doba průchodu u pacientů s STC se vyskytují ve vzestupném tračníku a transverzálním tračníku (obvykle v proximálním tračníku) [8]. Patologické vyšetření resekovaného tlustého střeva pacientů s těžkou STC prokázalo významný pokles intrinsických nervů tlustého střeva a Cajalových intersticiálních buněk [9]. Přestože většina případů STC je idiopatických, poškození pánevního plexu způsobené po hysterektomii nebo porodu může být také predisponujícím faktorem pro STC [10].
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
