Nutriční podpora pro případ chronické zácpy, deprese a úzkosti
Oct 31, 2023
Základní informace
Pacientka, 57-letá žena, měla potíže s vyprazdňováním po dobu 15 let a zhoršovala se po dobu 2 let.
Historie současné nemoci
U pacienta se před 15 lety objevila zácpa bez zjevných spouštěčů. Měl stolici zhruba každé 3 dny, která byla suchá a obtížně se vyprázdnila. Žádné bolesti břicha, nadýmání ani krvavý hlen ve stolici. Potřeboval být stimulován Kaiselu (glycerinový přípravek), aby se podpořila defekace. Během posledních 15 let si stěžoval, že se jeho potíže s vyprazdňováním postupně zhoršovaly. Často má tvrdou stolici jednou za 6 až 7 dní. Potřebuje užívat orální stimulační laxativa na podporu defekace. Po vysazení léků nebude mít stolici. V posledních 2 letech se potíže s defekací staly zjevnějšími. Účinek užívání různých laxativ podporujících vyprazdňování není zřejmý. Dávkování léku se postupně zvyšuje a po vysazení léku nedochází k defekaci. Někdy se objeví nutkání na stolici, ale to zmizí po dřepu na záchodě. K pomoci s defekací jsou často potřeba manuální metody. Několikrát se opakovaně vyskytla střevní neprůchodnost, která byla vyřešena po defekaci po klystýru. Od doby, kdy onemocněl, pacient uvádí, že kvalita jeho života se výrazně snížila a je mírně depresivní, doprovázený podrážděností a poruchami spánku. Odešel do předčasného důchodu, všude hledal lékařské ošetření a užíval velké množství tradičních čínských léků a lidových receptů. Vědomě se výkaly hromadily v konečníku a nemohly být vypuštěny. Pokaždé, když jsem si doma musel dát klystýr, mohl jsem vydatně vydatné výkaly. V místní nemocnici jsem absolvoval několik kolonoskopií a nenašel jsem žádné léze zabírající prostor nebo melanózu v celém kolorektu. Pacient měl pocit, že život je horší než smrt, a měl myšlenky na sebevraždu. Pod přesvědčováním své rodiny byl hospitalizován a požádán o operaci. Od začátku onemocnění je pacient úzkostný, nechce jíst a výrazně zhubl.
Dějiny
Pacient byl v dobrém zdravotním stavu a popíral jakoukoli anamnézu hypertenze, ischemické choroby srdeční, cukrovky nebo užívání antidepresiv, sedativa a léků na snížení krevního tlaku. Popírá anamnézu pití a kouření, anamnézu drogových a potravinových alergií, anamnézu chirurgických úrazů a krevních transfuzí a anamnézu infekčních onemocnění, jako je hepatitida a tuberkulóza.
Přijímací vyšetření a diagnostika
Základní fyzikální vyšetření
1. Antropometrická měření
Výška 165 cm, váha 45 kg, BMI =16,54 kg/㎡.
2. Základní životní funkce
Tělesná teplota: 36,5 stupňů
Puls: 72 tepů/minutu
Dýchání: 14 dechů/min
Krevní tlak: 130/75 mmHg
3. Fyzikální vyšetření
Byla při vědomí, její kůže a skléra nebyly zežloutlé a povrchové lymfatické uzliny po celém těle nebyly oteklé. Kardiopulmonální a břišní vyšetření neprokázalo žádné zjevné abnormality. Digitální rektální vyšetření neodhalilo žádnou hmotu, v konečníku bylo možné nahmatat suchou stolici, anální svěrač byl těsný a v lůžku prstu nebyl žádný hnis ani krev. Nedošlo k deformaci páteře ani končetin a pacient se mohl volně pohybovat. Dolní končetiny nebyly oteklé a neurologické vyšetření neprokázalo žádné abnormální známky.
Příslušné testy a zkoušky po přijetí
1. Rutinní kontrola
①. Krevní rutina
Hb: 121 g/l
Počet červených krvinek: 3,44×1012/l ↓
Bílé krvinky:5,34x109/l
Krevní destičky:212x109/L
②Funkce jater a ledvin
Celkový bilirubin: 9,4μmol/L;
Přímý bilirubin: 2,8μmol/L;
Celkové bílkoviny: 66 g/l;
albumin: 34 g/l; ↓
Prealbumin:{0} 0,15 g/l; ↓
alaninaminotransferáza: 42 U/l; ↑
aspartátaminotransferáza: 60 U/l; ↑
Močovina: 5,4 mmol/l;
Kreatinin:164μmol/L; ↑
Kyselina močová: 213μmol/L;
③Krvní lipidy a krevní cukr
Glukóza: 6.{1}}mmol/l;
④ Elektrolyt
sodík: 136 mmol/l;
Draslík: 4,3 mmol/L;
Chlor: 99 mmol/L;
vápník: 2,23 mmol/l;
Anorganický fosfor: 1,52 mmol/L;
Hořčík: 1,33 mmol/L;
diagnóza:
chronická zácpa
deprese úzkostný stav
Podvýživa
Související léčby pro pacienty po přijetí
Poté, co je pacient přijat do nemocnice, se nejprve podrobně seznámí s vývojem celého průběhu onemocnění pacienta, symptomy, proběhlými vyšetřeními, léčbou a medikací. Pacientkou byla žena středního věku, středoškolská učitelka, s dlouhodobou zácpou, která se projevovala sníženou frekvencí stolice, tvrdou stolicí, potížemi s vyprazdňováním a špatnou náladou, což vážně ovlivnilo kvalitu života. Byla v mnoha lékařských zařízeních po celé zemi pro diagnostiku a léčbu, ale účinek léčby byl slabý a také trpěla depresí a úzkostí.
Na základě celkové anamnézy pacienta, velkého počtu předchozích údajů z CT, MRI a kolonoskopie byly vyloučeny organické léze tlustého střeva. Pacient byl v dobrém zdravotním stavu a dlouhodobě neužíval léky, které by mohly snadno způsobit zácpu. Před zácpou a po zácpě nebo současně však užíval různá stimulující projímadla. Zneužívání laxativ může způsobit enteritidu a zhoršit chronickou zácpu.
Pacienti trpí depresemi a úzkostmi v důsledku dlouhodobé zácpy. Deprese a úzkost mohou způsobit zácpu a snížený příjem potravy, což může souviset s prodlouženou dobou průchodu tlustým střevem. Kromě toho úzkost způsobuje abnormální anorektální vjem a kontraktilní dysfunkci, což vede ke smíšené zácpě. Emoce a zácpa se mohou navzájem způsobovat a ovlivňovat a vytvářet začarovaný kruh.
Pacientovi byl v jiné nemocnici proveden tranzitní test tlustého střeva a byla mu diagnostikována pomalá tranzitní zácpa (STC). Defekografie byla považována za „prolaps rektální sliznice“. Po přijetí pacienta do nemocnice jsme zajistili rekto-anální manometrii k hodnocení motility a senzorické funkce análního kanálu a rekta. Výsledky ukázaly, že maximální klidový anální tlak byl nízký, defekace slabá, anorektální motilita měla zjevné poruchy defekace, rektální senzorická funkce byla abnormální, rektální kompliance byla zvýšená pohlaví a citlivost na přetrvávající nutkání k defekaci byla významně snížena. Závěrem je funkční zácpa smíšeného typu.
Na základě výše uvedených výsledků vyšetření, po diskuzi a komunikaci s rodinou, bylo rozhodnuto nejprve přistoupit k nechirurgické komplexní léčbě.
Psychologická intervence: Lékařští psychologové konzultují a sledují, vedou kognitivní terapii, podrobně zavádějí a vysvětlují vztah mezi úzkostí a zácpou, rozumí pocitům pacienta, zmírňují pacientovy deprese a úzkosti a vyhýbají se zbytečným obavám nebo napětí. Aplikujte fluoxetin hydrochlorid 20 mg 2krát denně.
Intervence dietního chování: Oddělení výživy předepisuje stravu bohatou na vlákninu, která může zvýšit příjem vlákniny ve stravě. Zvyšte příjem celozrnných výrobků, ovoce a zeleniny ve stravě, vyhněte se dráždivým jídlům a pijte více vody. Posílit edukaci o hygieně vyprazdňování, zdůrazňovat důležitost včasného a pravidelného vyprazdňování, poučovat pacienty, aby pravidelně chodili na toaletu bez ohledu na to, zda mají nebo nemají nutkání na stolici, a provádět nácvik anální kontrakce, análního svěrače a vyprazdňování. Povzbuzujte více cvičení, určete, jak cvičit břišní svaly, a zvyšte množství denního aerobního cvičení.
Medikamentózní léčba: Vysaďte stimulační laxativa používaná v předchozích léčbách a podávejte perorálně laktulózu 15 ml/krát, 2krát/den, a Prucaloprid 2 mg, každý den perorálně před snídaní.
Doplňkové mikroekologické přípravky: Podávejte Changyoule (Zymella boulardii + 4 druh Lactobacillus + Bifidobacterium, ve vodě rozpustná vláknina obsahující fruktooligosacharidová prebiotika a rezistentní dextrin) 250 mg dvakrát denně.
Výsledky intervence:
Po 3 týdnech léčby došlo u pacienta k ústupu symptomů obtíží s vyprazdňováním a distenze břicha, zvýšila se potřeba stolice, zlepšil se spánek a nálada. Po 3 týdnech hospitalizace byl propuštěn z nemocnice. Po propuštění byl pacient instruován pokračovat ve výše uvedené dietě, lécích a mikroekologických přípravcích, udržovat pohyb a pravidelně docházet do ambulance. Následovat.
Při následné návštěvě v nemocnici o 3 měsíce později uvedl, že se jeho defekační situace postupně zlepšuje a dochází k jeho spontánnímu vyprazdňování. Měl stolici jednou za 1 až 2 dny a množství vytvořených výkalů bylo 50 až 100 g/čas. Obtížnost vyprazdňování se oproti stavu před léčbou výrazně zlepšila a pacient byl spokojen.
Shrnutí případu
Chronická zácpa je v klinické praxi velmi časté chronické onemocnění. Jeho přesná příčina dosud nebyla stanovena. Dochází k němu při kombinovaném působení různých patofyziologických mechanismů, včetně poruch střevní motility, poruch střevní sekrece, změn viscerální citlivosti a svalových skupin pánevního dna. Dysfunkce a dysfunkce střevního nervového systému atd. Vzhledem k tomu, že chronická zácpa není závažným onemocněním ohrožujícím život pacientů, většina lékařů jí věnuje malou pozornost. Mnoha pacientům se v časných stádiích onemocnění nepodaří získat přesnou diagnózu a vhodnou léčbu, což má za následek zdlouhavý průběh onemocnění, zhoršení symptomů a závažné ovlivnění kvality života pacienta. Ve skutečnosti pro pacienty s dlouhodobou zácpou není zácpa již jen klinickým příznakem, ale stala se nemocí, která trápí jejich fyzické i duševní zdraví. Většina pacientů s těžkou zácpou má různé stupně duševních a psychických abnormalit a kvalita jejich života je velmi špatná. Když tedy lékaři diagnostikují a léčí pacienty s chronickou zácpou, musí nejen pečlivě analyzovat a posuzovat symptomy a klinické projevy zácpy, ale také věnovat pozornost subjektivním pocitům a duševním a psychickým stavům pacientů se zácpou a přesně volit rozumné léčebné metody.
Příčiny chronické zácpy jsou komplexní, s různými patofyziologickými změnami, různými mechanismy a různými typy, proto se musí lišit i metody léčby. Cílem léčby chronické zácpy je obnovit normální střevní motilitu a funkci defekace a zmírnit klinické příznaky pacienta. Klinická léčba by měla klást důraz na individualizaci, komplexní léčbu a odstupňovanou léčbu. Musíme dbát na udržení dostatečného průběhu léčby, dbát na individuální rozdíly v citlivosti a toleranci a urychleně upravit intervenční metody a dávky medikamentózní léčby.
Dieta, behaviorální intervence a medikamentózní léčba jsou základními léčebnými opatřeními pro chronickou zácpu, včetně zvýšení příjmu vlákniny a vody, kultivace defekačních návyků, zvýšení cvičení a dalších úprav životního stylu, které jsou pro pacienty s chronickou zácpou prospěšné.
Léčba mikroekologickými přípravky je účinným opatřením pro léčbu chronické zácpy, které je v posledních letech široce využíváno v klinickém výzkumu a aplikacích. Dosavadní výzkumná data potvrzují, že léčba mikroekologickými přípravky (včetně probiotik, prebiotik a synbiotik) může účinně zlepšit klinické příznaky pacientů s chronickou zácpou. Má dobrý úlevový účinek, může podpořit obnovu střevní motility, zvýšit frekvenci defekace a snížit příznaky, jako je namáhavé vyprazdňování a neúplné vyprazdňování, čímž zlepšuje příznaky zácpy, a vyhlídky jeho použití jsou široké.
Chirurgická intervence je poslední možností po selhání nechirurgické léčby refrakterní zácpy. Před volbou chirurgické léčby je třeba dávat pozor. Závažnost klinických příznaků a základních fyziologických abnormalit u každého pacienta by měla být pečlivě zhodnocena a měl by být formulován cílený chirurgický plán, aby bylo pro pacienta dosaženo nejlepšího výsledku. Vyžaduje dobrou funkci defekace a kontroly stolice a zároveň je nutné vyhnout se různým komplikacím.
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.