Pokrok v diagnostice a léčbě primární chronické zácpyⅡ
Dec 12, 2023
Symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation requires the following five steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ minimal laboratory tests; ④ colonoscopy or other examinations; ⑤ special tests to evaluate the cause of constipation. Pathophysiological mechanisms. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer. Such diseases are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10 % do 3 měsíců), horečka, rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu nebo nové příznaky po 50 letech atd.
(1) Klinická anamnéza a fyzikální vyšetření
Zácpa může být sekundární k řadě onemocnění nebo léků, proto je důležité identifikovat příčinu zácpy. Podrobná anamnéza by měla zahrnovat trvání příznaků, frekvenci defekace, související příznaky, jako je bolest břicha, nadýmání a úlevu po defekaci. Kromě toho by mělo být také zahrnuto množství, tvar, tloušťka a intenzita defekace. S výskytem zácpy také úzce souvisí anamnéza medikace, anamnéza operace, anamnéza onemocnění, anamnéza a anamnéza zneužívání drog a měly by být také zahrnuty do anamnézy.
Digitální rektální vyšetření je důležité při hodnocení pacientů se zácpou, aby se vyloučily rektální masy nebo jiné mechanické příčiny obstrukce (např. anální stenóza, rektální prolaps, rektální intususcepce), ke sledování hráze v klidu a při zátěži a ke zhodnocení funkce defekace lze také použít k diagnostice dysfunkce pánevního dna. Studie ukázaly, že senzitivita digitálního rektálního vyšetření při diagnostice dysfunkce pánevního dna je 75,9 % a specificita 87.0 % [11].
(2) Laboratorní vyšetření
Before diagnosing constipation subtypes, thyroid function or blood calcium tests must be performed based on medical history and physical examination to exclude secondary constipation caused by other diseases. All patients with alarm signs or those aged >50 let by měl podstoupit kolonoskopický screening. Zkontrolujte, abyste vyloučili obstrukční léze tlustého střeva nebo zánětlivé léze. Zobrazovací testy, jako je baryový rektální kontrast a kontrast defekace magnetickou rezonancí, mohou také pomoci diagnostikovat anorektální dysfunkci (poruchu kodifikace) a anatomické abnormality.
(3) Anorektální funkční test
Mezi různými podtypy zácpy dochází ke značnému překrývání symptomů. V klinické praxi není identifikace klinického fenotypu nutná, ale pacienti, kteří nereagují na vhodnou empirickou léčbu (např. suplementace vlákninou, osmotická laxativa), by měli podstoupit diagnostické vyšetření k identifikaci subtypů zácpy. Identifikace podtypů může připravit cestu pro léčbu a prognózu, zvláště když jsou léčba první linie neúčinná.
1. Balonkový expulzní test: Balonkový expulzní test je jednoduchý a spolehlivý a lze jej použít k diagnostice poruch vyprazdňování rekta [12]. Zároveň má tato metoda i určitá omezení, např. nedokáže rozlišit funkční a anatomické příčiny poruchy vyprazdňování rekta a abnormální výsledky vyžadují další vyšetření; normální výsledky zcela nevylučují poruchu koordinace kontrakcí svalů pánevního dna. možný.
2. Colon/anorektální manometrie: Konvenční anorektální manometrie a anorektální manometrie s vysokým rozlišením jsou fyziologickou metodou hodnocení tonusu análního svěrače, rekto-análních reflexů, rektálního čití a změn tlaku během defekace v klidu a ve stavech kontrakce. Testování může pomoci určit, zda existuje abnormální funkce konečníku a pánevního dna nebo abnormální rektální senzorický práh. Anorektální tlakový gradient může být užitečným ukazatelem pro diagnostiku defekační dyssynergie, ale mezi pacienty se zácpou a zdravými dobrovolníky existuje velký překryv ve všech parametrech anorektální manometrie, takže celková diagnostická hodnota samotné techniky je omezená [13] a musí Kombinovat s klinické ukazatele (anamnéza, fyzikální vyšetření). Manometrie tlustého střeva může měřit změny tlaku v tlustém střevě během klidu a po stimulaci jídlem nebo léky. Pacienti s pomalou tranzitní zácpou, jejichž medikamentózní léčba je neúčinná, mohou zvážit manometrii tlustého střeva. Vzhledem k obtížnosti implementace této metody a rozdílům ve střevních projevech však v současné době neexistuje přesná norma a používá se pouze jako výzkumný nástroj, nikoli jako položka klinického vyšetření.
3. Tranzitní test tlustého střeva: Test tlustého střeva lze detekovat různými způsoby a nejrozšířenější klinickou metodou je detekce rentgenkontrastní markerů. Test měří celkovou dobu průchodu střevem, nejen dobu průchodu tlustým střevem, i když ta tvoří největší podíl na celkové době průchodu střevem. Nejjednodušší a v klinické praxi nejpoužívanější metodou je Hintonova metoda: pacient si vezme 1 tobolku obsahující 20 až 24 rentgenkontrastní markery ve stejný den a následně 5. den provede rentgen břicha. Pokud zůstane více než 20 % markerů, lze to diagnostikovat jako pomalý tranzit tlustým střevem; pokud jsou zbývající markery koncentrovány v konečníku, lze to diagnostikovat jako zácpu s obstrukční výtokem. Relativní jednoduchost, nízká cena a široká použitelnost jsou nejpřijatelnějšími rysy testování radioopákních markerů, přesto vedou ke zvýšené radiační zátěži a dalším návštěvám v nemocnici.
Scintigrafii lze také použít k detekci doby průchodu tlustým střevem. Tato metoda vyžaduje orální podávání radioaktivních izotopů s delšími poločasy, jako je 111In nebo 99Tc, a radionuklidové zobrazování založené na čase pro výpočet doby, kterou zabere průchod určitým střevním segmentem. Ačkoli tato metoda dokáže detekovat dobu průchodu každého segmentu tlustého střeva, je nákladná a v této fázi je obtížné ji popularizovat.
Další metodou měření doby průchodu střevem je bezdrátové testování pohybových kapslí, které mohou pomocí bezdrátových kapslí detekovat pH, tlak a teplotu celého gastrointestinálního traktu k vyhodnocení funkce průchodu střevem. Pouzdro je také schopné detekovat velikost kontrakcí podél gastrointestinálního traktu, ale ne jejich směr šíření. V současné době je tato metoda doporučena oddělením gastrointestinální motility a neurologie ve Spojených státech a v Evropě pro detekci transportní funkce tlustého střeva [14].
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.