Pokrok v diagnostice a léčbě abnormálního metabolismu minerálů a kostí u chronického onemocnění ledvin v roce 2023Ⅲ

5. Vývoj pojiv pro fosfor

Látky vázající fosfor jsou typem léčiva, které se může kombinovat s dietními fosfáty za vzniku nerozpustných komplexů fosforu, čímž se snižuje vstřebávání fosforu v tenkém střevě, a tím se snižují hladiny fosforu v séru. V klinické léčbě běžně používaná vazače fosfátů zahrnují vazače fosfátů obsahující vápník a vazače fosfátů neobsahující vápník. Mezi nejpoužívanější vazače fosforu s obsahem vápníku patří uhličitan vápenatý, octan vápenatý atd. Použití vazačů fosforu s obsahem vápníku však může u pacientů způsobit rozvoj hyperkalcémie, zvýšit riziko metastatické kalcifikace a VC a zvýšit mortalitu na kardiovaskulární onemocnění.

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Ve srovnání s vazači fosfátů obsahujících vápník snižuje sevelamer, vazač fosfátů bez obsahu vápníku, riziko hyperkalcémie u pacientů s CKD a oddaluje progresi VC u pacientů s CKD [3]. Sevelamer má však nižší schopnost vázat fosfáty než vazače fosfátů obsahující vápník, což má za následek větší denní dávku tablet pro pacienty.

Nová generace pojiva fosforu sacharóza železitý oxyhydroxid je pojivo fosforu bez vápníku na bázi železa. Poprvé byl uveden na trh ve Spojených státech v roce 2013 a byl schválen k prodeji v Číně v únoru 2023. Jeho schválené indikace jsou: (1) Použití Ke kontrole hladin fosforu v séru u dospělých pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kteří jsou na dialýze. (2) Používá se ke kontrole hladin fosforu v séru u pediatrických pacientů s CKD ve věku 12 let a starších ve stádiích 4 až 5 (definováno jako rychlost glomerulární filtrace<30 mL/(min·1.73m²) or receiving dialysis. Sucrose ferric oxyhydroxide It is launched to fill the gap in phosphorus-lowering drugs for CKD stage 4 to 5 children aged 12 to 18 years old or receiving dialysis treatment.

1. Oxyhydroxid železitý sacharózy je účinný při snižování hladiny fosforu v séru a má nízkou obsah tablet.

Výsledky klinické studie fáze 3 v Číně zveřejněné v roce 2024 ukázaly, že míra compliance pacientů s oxyhydroxidem železitým v krvi byla až 56,5 % ve čtvrtém týdnu (oproti 32,8 % u sevelameru) a časná compliance ke snížení hladiny fosforu míra byla výrazně vyšší. . A během léčebného období může oxyhydroxid železitý sacharózy snížit průměrnou denní dávku tablet o 52 % ve srovnání se sevelamerem (průměrná denní dávka: 2,98 tablety oxyhydroxidu železitého sacharózy, 6,31 tablety sevelameru) [9]. Výsledky studie v reálném světě ukázaly, že 6 měsíců poté, co 1 029 hemodialyzovaných pacientů přešlo z jiných vazačů fosfátů na oxyhydroxid železitý sacharózu, se míra kompliance sérového fosforu významně zvýšila o 95 % [10].

2. Sacharóza železitý oxyhydroxid má dobrou bezpečnost a žádné riziko přetížení železem.

Výsledky prospektivní multicentrické kohortové studie ukázaly, že nejčastější nežádoucí reakcí u pacientů léčených sacharózou hydroxyl železa byl průjem, ale většina z nich byla mírná a přechodná a po léčbě rychle odezněla, bez speciální léčby [11] hydroxyl sacharózy Oxid železitý má u dětských pacientů dobrý bezpečnostní profil a ve srovnání s dospělými nebyly nalezeny žádné nové bezpečnostní signály [12]. Japonské klinické studie fáze 3 ukazují, že po podání maximální dávky (4,5 až 6 tablet/den) se hladiny feritinu v séru dále nezvyšují. Střední maximální hodnota feritinu je přibližně 200 ng/ml a saturace sérového transferinu je stabilní. Kolem 30 %. V prospektivní observační studii se průměrné sérové ​​hladiny feritinu významně zvýšily oproti výchozí hodnotě pouze u pacientů, kteří dostávali železo během léčby, a u pacientů, kteří nedostávali souběžnou léčbu železem, se hodnoty feritinu nezvýšily. Tyto nálezy naznačují, že užívání oxyhydroxidu železitého sacharózy neovlivňuje stabilitu parametrů železa pacientů a neexistuje riziko přetížení železem.

3. Další klinické přínosy oxyhydroxidu železitého sacharózy.

Historická kohortová studie ukázala, že pacienti s hypoalbuminémií na jiných vazačích fosfátů, kteří byli převedeni na oxyhydroxid železitý sacharózu, byli schopni mírně zvýšit příjem bílkovin v potravě a zároveň kontrolovat hladiny fosforu v séru s nízkou dávkou tablet. příjem, čímž se zvýší hladiny sérového albuminu a zlepší se podvýživa, což je velkým přínosem pro zlepšení compliance pacientů k léčbě a zlepšení kvality jejich života.

6. Shrnutí

Na základě výše uvedeného obsahu má CKD-MBD jako klinický syndrom CKD významný dopad na zdraví pacientů. V současné době není úroveň řízení CKD-MBD v mé zemi ideální a pouze několik pacientů může splnit normy pro vápník, fosfor a PTH. Pro léčbu SHPT a osteoporózy prokázaly nové léky jako Upacicalcet a Etecatide dobrou účinnost a bezpečnost a přinesly pacientům nové možnosti léčby. Některé léčebné postupy však s sebou nesou i potenciální rizika; například denosumab může zvýšit riziko těžké hypokalcémie. U problému VC, ačkoli některé možnosti léčby, jako je hořčík a vitamin K, vykazují určitý potenciál, jejich klinické účinky vyžadují další ověření. V budoucnu je nutné posílit diagnostiku, léčbu a management CKD-MBD a prozkoumat účinnější léčebné strategie ke zlepšení kvality života a prognózy pacientů.

Etecatide hydrochlorid, nově uvedený na trh v mé zemi v roce 2024, pomůže s řízením SHPT a sníží počet operací PTX. Očekává se, že oxyhydroxid železitý sacharózy, jako nová generace pojiva fosforu bez vápníku a železa, pomůže zlepšit úroveň hospodaření s fosforem v krvi v Číně. Třetí generace léků SHPT bude uvedena na trh později. Další pojivo fosforu na bázi železa, citrát železitý a inovativní lék na snížení fosforu Tenapanor byly uvedeny na trh v Japonsku a Spojených státech v roce 2014 a 2023. V Číně zatím nebyly schváleny. Těšíme se na budoucnost. Může být schváleno více nových léků s lepší účinností a lepší bezpečností, což poskytuje více možností pro léčbu CKD-MBD.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonků Cistanche deserticola, rostliny pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.