Zachování funkce ledvin: Srovnání mezi radiofrekvenční ablací a léčbou laparoskopickou parciální nefrektomií

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Vanessa Acosta Ruiz, Sarah Ba˚telsson & et al.

Abstraktní

Pozadí:Radiofrekvenční ablace(RFA) alaparoskopická parciální nefrektomie(LPN) se používají k léčbě malých ledvinových hmot (SRM;<4 cm),="" although="" there="" are="" conflicting="" results="" in="" the="" changes="" in="" creatinine="" and="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" after="" treatment.="" on="" contrast-enhanced="" computed="" tomography(ce-ct)images,="" the="" quantity="" and="" quality="" of="" renal="" function="" can="" be="" evaluated="" by="" calculating="" the="" split="" renal="" function="">

Účel: Porovnat funkci ledvin po RFA(Radiofrekvenční ablace) nebo LPN(laparoskopická parciální nefrektomie) léčba SRM prostřednictvím hodnocení SRF v postižené ledvině.

Materiál a metody: Single Tla renální tumory úspěšně léčené RFA(Radiofrekvenční ablace)(n=60) nebo LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)(n=3já)byli retrospektivně porovnáni. SRF se vypočítal na snímcích CE-CT před léčbou a na prvním následném vyšetření po dokončení léčby. Hodnoty sérového kreatininu a eGFR byly shromážděny současně. Pro srovnání výsledků renálních funkcí, Studentův t-test a multivariabilní lineární regresní modely (upravené na RFA(Radiofrekvenční ablace)/LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)léčba, SRF/eGFR před léčbou, BMI, věk, charakteristiky nádoru a Charlsonův index komorbidity).

Výsledky: SRF byl snížen v obou skupinách, ačkoli snížení bylo větší v LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)skupině (LPN-5,7 procenta) než v RFA(Radiofrekvenční ablace)skupina (RFA-3,5 procenta; P=0,013). Po upravené analýze LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)skupina měla stále větší snížení SRF (rozdíl 3,2 procenta, 95 procent interval spolehlivosti I.3-I.5; P=0.00I). Mezi skupinami nebyl žádný rozdíl ve změně kreatininu/e GFR po léčbě.

Závěr: Obě RFA(Radiofrekvenční ablace)a LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)jsou nefrony šetřící při léčbě SRM. V této sérii však bylo snížení SRF v postižené ledvině po RFA menší(Radiofrekvenční ablace)s příznivějším zachováním funkce ledvin než LPN(laparoskopická parciální nefrektomie).

účinky cistanche: léčit onemocnění ledvin

Úvod

Strategie léčby lokalizovaných renálních mas T1 zahrnují parciální nefrektomii (PN), termální ablaci (TA) a aktivní sledování(1). Protože je výsledek přežití napříč léčebnými strategiemi příznivý, má zachování renálních funkcí prvořadý význam [1,2]. Předchozí studie uvádějí protichůdné výsledky renálních funkcí, hodnocené podle sérového kreatininu nebo glomerulární filtrace (GFR), po PN a TA (3-6). V metaanalýze (7) byla popsána podobná změna GFR, výskyt chronického onemocnění ledvin a četnost akutního poškození ledvin pro PN a TA. Ačkoli se kreatinin a GFR používají k hodnocení funkce ledvin pro klinické rutinní účely, neodrážejí, jak léčená ledvina reaguje na léčbu ablací tumoru. Při odstraňování malé ledvinové hmoty (SRM; menší nebo rovné 4 cm) je cílem zachovat hmotu nefronu (a zachovat GFR), což může snížit riziko progrese do konečného stadia renálního onemocnění a potřebu dialýzy (2 ,8).

Údaje o tom, zda jedna modalita zachovává hmotnost nefronu více než druhá, chybí. Zachování objemu renálního parenchymu je uváděno jako výhodnější při ablaci než při PN(3); kvalita nefronů v tomto objemu však nemusí být nutně homogenní. Dělenou renální funkci (SRF) lze vypočítat ze snímků z kontrastní počítačové tomografie (CE-CT), což umožňuje vyhodnocení poměru vnitřní funkce ledvin mezi dvěma ledvinami (9-14). Hodnotí se tedy jak kvantita (renální objem), tak kvalita (střední útlum) zachovalého renálního parenchymu.

Cílem této studie bylo porovnat konzervativní vlastnosti radiofrekvence pro renální funkceablace(RFA) alaparoskopická parciální nefrektomie(LPN) po léčbě SRM prostřednictvím vyhodnocení hodnot kreatininu a eGFR rozdělené renální funkce (SRF).

účinky cistanche: protizánětlivé

Materiál a metody Nábor pacientů

Regionální rada pro etické hodnocení v Uppsale schválila studii (Dnr 2012/518). Obě RFA(Radiofrekvenční ablace)a LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)byly na našem pracovišti zavedeny pro léčbu renálních tumorů v roce 2007. Od října 2007 do prosince 2016 bylo RFA léčeno 166 pacientů s renálním tumorem (nádory)(Radiofrekvenční ablace)(při 198 sezeních) a 92 pacientů léčených PN (v 94 sezeních). Výběr pacientů pro každou metodu léčby a výsledky léčby a perioperační výsledek pro prvních 97 RFA(Radiofrekvenční ablace)(91 pacientů) a 57 LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)(57 pacientů) po sobě jdoucí léčby byly popsány dříve (15).

Po informovaném písemném a ústním souhlasu byli pacienti retrospektivně hodnoceni. Kritéria pro zařazení byla: RFA(Radiofrekvenční ablace)nebo LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)jako primární metody při léčbě jednotlivých, Tla, nedědičných renálních nádorů pocházejících z renálního parenchymu s kurativním záměrem u pacientů ve věku do 75 let. Bylo vyžadováno zobrazení CE-CT před léčbou do jednoho roku před a po léčbě. CT snímky musely splňovat technické nároky na zpracování obrazu. Pacienti potřebovali mít dvě ledviny, aby mohli vypočítat SRF. RFA(Radiofrekvenční ablace)musela být provedena pod vedením CT (s Cool-tipTM RF ablačním systémem E Series; Medtronic, Boulder, CO, USA) a PN byla provedena laparoskopickým přístupem, bez konverze na totální nefrektomii. 100% úspěšnost (tj. nepřítomnost reziduálního nádoru nebo lokální progrese nádoru) během období sledování (medián=38 měsíců; rozmezí=2.5-99 měsíců) byla nezbytná. Nádory léčené více léčebnými metodami nebyly zahrnuty. Po vyloučení pacientů, kteří nesplňovali tato kritéria (doplňková tabulka), bylo zahrnuto 91 pacientů: 60 pacientů léčených RFA(Radiofrekvenční ablace)(léčených v 64 sezeních) a 31 léčených LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)(celkem 31 sezení). Z toho bylo 58 pacientů odesláno do našeho zařízení (RFA 34, LPN 24) z nemocnic v kraji.

RFA(Radiofrekvenční ablace)a LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)technika ošetření

RFA(Radiofrekvenční ablace)a LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)techniky byly popsány dříve (15). Stručně řečeno, CT naváděná perkutánní RFA(Radiofrekvenční ablace)aplikovaný ablační okraj větší nebo rovný 5 mm; 49 pacientů bylo sedováno a 1 pacienti měli celkovou anestezii. RFA(Radiofrekvenční ablace)léčbu prováděli intervenční neuroradiologové se zkušenostmi s CT-řízenými intervencemi (AM s 30 lety zkušeností, ML s 20 lety a PD s 10 lety).

LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)byla provedena v celkové anestezii za použití transperitoneálního přístupu. Po resekci tumoru následovala sutura parenchymálního defektu přes bolster Surgicel Original Absorbable Hemostat (Ethicon, Neuchatel, Švýcarsko). Defekt byl překryt TISSEEL (Baxter Healthcare Corporation, Westlake Village, CA, USA) pro další hemostázu. LPN provedli dva urologové s 25 a 15 letou praxí v laparoskopické chirurgii(laparoskopická parciální nefrektomie)léčby.

Sběr dat a terminologie

Údaje o pacientech (věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti [BM], aktualizovaný Charlsonův index komorbidity(16) po vyloučení primárního renálního tumoru ze sumy indexu) a charakteristiky tumoru (velikost tumoru, modifikované skóre nefelometrie RENAL [m-RNS](1 ) byly shromážděny retrospektivně. Hodnoty kreatininu před (medián=1 dne před léčbou) a do jednoho roku po dokončení léčby (medián=310 dnů pro RFA(Radiofrekvenční ablace)a 225 dní pro LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)) byly shromážděny v ústavu nebo v doporučujících nemocnicích. Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) byla vypočtena pomocí revidovaného Lund-Malmö vzorce (18).

Výsledky léčby byly hlášeny podle terminologie Společnosti intervenční radiologie(19). Léčba nádoru ledvin může zahrnovat několik léčebných sezení. Kompletní léčba nádoru byla definována jako<20 hu="" of="" contrast="" enhancement="" within="" the="" zone="" where="" the="" index="" tumor="" was="" situated="" (including="" the="" surgical/ablation="">

účinky cistanche: léčit onemocnění ledvin

CT protokol pro plánování před léčbou a sledování pacienta

Pro CT vyšetření byl použit Somatom Definition Flash (Siemens, Forchheim, Německo). RFA(Radiofrekvenční ablace)skupina podstoupila vyšetření CE-CT den před léčbou (pro plánování léčby) a zahrnovala nezvýšenou (UE), kortikomedulární fázi (CMP), nefrografickou fázi (NP) a vylučovací fázi (EP) (s kontrastní látkou Iomeron 400 mg I/ml iomeprol, 1 ml/kg, maximálně 80 ml, Bracco Imaging SpA, Milano, Itálie). LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)skupina měla CE-CT skeny (ve stejných fázích) před léčbou. Následné zobrazování zahrnovalo nové CE-CT skeny (v instituci nebo v doporučujících nemocnicích) ve stejných fázích po třech měsících (pouze skupina RFA), po šesti měsících, po 12 měsících a poté jednou ročně po léčbě po dobu minimálně pěti let.

Analýza zobrazení a měření rozdělené funkce ledvin Měření SRF získané z CE-CT snímků poskytuje srovnatelné výsledky s výsledky získanými ze scintigrafie ledvin (9-14). Výpočet SRF byl založen na metodě použité Nilssonem a kol. (11) a Björkmanem a kol. (9,13). Pracovní stanice MultiModality (Siemens, Forchheim, Německo) a program "Volume" byly použity pro retrospektivní analýzu snímků CMP nebo NP snímků s tloušťkou řezu 5 mm (9). Na snímku CE-CT před léčbou byly oblasti zájmu (ROI) umístěny ručně v axiálních řezech po celé délce každé ledviny. Limity zahrnutí nástroje ROI byly nastaveny na 75-250 HU tak, aby zahrnovaly pouze renální parenchym zvyšující kontrast. Struktury, které nepřispívaly k procesu filtrace (tj. krevní cévy, sběrný systém, ureter a nádory ledvin), byly z ROI vyloučeny. Z každé ROI byly automaticky vypočteny a registrovány objem (cm) a střední útlum (HU) každé ledviny (obr. 1).

SRF postižené ledviny byl získán podle vzorce:

Analýza SRF po léčbě byla provedena na prvním kontrolním snímku po dokončené léčbě, pečlivě s vyloučením jakéhokoli operačního materiálu, např. chirurgických klipů, hemostatických činidel) umístěných po LPN(laparoskopická parciální nefrektomie). Obrazové analýzy a měření SRF byly provedeny rezidentem v radiologii (VA) a studentem medicíny (SB) navzájem zaslepenými. Vzhledem k tomu, že v měření SRF mezi dvěma pozorovateli byla vysoká shoda mezi hodnotiteli (průměr korelačního koeficientu uvnitř třídy [ICC]=0.997; 95procentní interval spolehlivosti[Cl]=0.997-0 0,998), střední hodnota měření dvou pozorovatelů byla použita pro další výpočty SRF. Primárním cílovým parametrem byla změna SRF v postižené ledvině (z období před léčbou po léčbu) v procentních bodech. Sekundárními cíli byly změny v hodnotách kreatininu a eGFR.

Obr. 1. Příklad výpočtu SRF, hodnot kreatininu a eGFR před a po léčbě.Žluté šipky ukazují na nádor před léčbou. Modré šipky ukazují na odstraněný renální defekt po léčbě RFA. eGFR, odhadovaná rychlost glomerulární filtrace; RFA, radiofrekvenční ablace; SRF, rozdělená funkce ledvin.

Statistické analýzy

Pro srovnání charakteristik předúpravy mezi LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)a RFA(Radiofrekvenční ablace)skupiny, pro kategorické proměnné byl použit Fisherův exaktní test a pro spojité proměnné Studentův t-test. Pro posouzení spolehlivosti mezi hodnotiteli pro SRF ICC byly vypočteny odhady s 95 procenty CI pomocí statistického balíčku SPSS verze 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) a na základě průměrného hodnocení (k=2 ), model absolutní shody, dvoucestný model se smíšenými efekty.

Účinky léčby byly porovnány se Studentovým t-testem a modely multivariabilní lineární regrese a jsou uvedeny hrubé i upravené průměrné rozdíly s 95% CI. Tři samostatné regresní modely byly vybaveny změnou (post-value - pre-value) v SRF, eGFR a kreatininu jako proměnných odpovědi. Léčba (LPN/RFA), předběžná hodnota proměnných odezvy a matoucí faktory (eGFR před léčbou, BM, věk, velikost nádoru, blízkost nádoru [vzdálenost od sběrného systému nebo sinu] a Charlsonův index komorbidity) byly zahrnuty do modely jako vysvětlující proměnné. Konfounery byly vybrány pro úpravu na základě předchozích znalostí týkajících se jejich účinku na renální funkce a volby léčby. Všechny analýzy kromě výpočtu ICC byly provedeny pomocí softwaru SAS, verze 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA), kromě výpočtu ICC. Všechny statistické testy byly dvoustranné s hladinou významnosti 0,05.

účinky cistanche: léčit onemocnění ledvin

Výsledek

V RFA(Radiofrekvenční ablace)skupině bylo 56 pacientů léčeno v jediném sezení a čtyři pacienti potřebovali dvě ablační sezení k dosažení úplné léčby nádoru. Všichni pacienti v LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)skupina byla ošetřena v jediném sezení. Pacienti v RFA(Radiofrekvenční ablace)skupina byla starší, ale mezi těmito dvěma skupinami nebyl žádný významný rozdíl v distribuci pohlaví, průměrném BMI, CCI nebo charakteristikách nádoru (tabulka 1). Histopatologie nádoru pro každou léčebnou skupinu je uvedena v tabulce 1.

Mezi těmito dvěma skupinami nebyl žádný rozdíl v SRF před léčbou (tabulka 2). SRF byl snížen v obou skupinách po léčbě (obr. 2); snížení SRF však bylo větší u LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)skupině (-5,7 procenta) než v RFA(Radiofrekvenční ablace)skupina (-3,5 procenta: rozdíl=2,2 procentních bodů, P=0,013; tabulka 2). Po analýze nastavení LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)skupina měla stále větší snížení SRF než RFA(Radiofrekvenční ablace)Skupina (tabulka 2). Jinými slovy, SRF byl o 3,2 procenta nižší v LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)než v RFA(Radiofrekvenční ablace)skupina (P=0.001).

V LPN byly dvě odlehlé hodnoty(laparoskopická parciální nefrektomie)skupina s neočekávaně výrazným snížením SRF (obr. 2). Vzhledem k adhezím z předchozí operace a perfuzi z několika polárních arterií snižujících viditelnost během resekce vedly tyto náročné resekce k většímu resekčnímu okraji, než se původně očekávalo (obr. 3). Navzdory vynechání těchto dvou pacientů z analýzy, LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)skupina stále vykazovala větší ztrátu SRF než RFA(Radiofrekvenční ablace)skupina (upravený rozdíl=2,1 procentního bodu, 95 procent CI=0.58-3,57, P=0,007).

Mezi těmito dvěma skupinami nebyl žádný rozdíl v kreatininu před léčbou, ale mírně nižší eGFR před léčbou v RFA(Radiofrekvenční ablace)skupina byla pozorována. Funkce ledvin byla po léčbě ovlivněna a byla měřena jako zvýšení kreatininu a snížení eGFR (tabulka 2). Mezi skupinami však nebyl žádný rozdíl ohledně změny těchto hodnot (tabulka 2).

cistanche tubulosa přínos: zlepšení funkce ledvin

Diskuse

Obě RFA(Radiofrekvenční ablace)a LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)vykazovali vysokou ochranu renálních funkcí při léčbě SRM. Nicméně RFA(Radiofrekvenční ablace)léčba byla spojena s příznivějším zachováním renální funkce léčené ledviny, měřeno jako větší snížení SRF po LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)(obr. 2 a tabulka 2).

Zachování renálního objemu je jedním z nejvlivnějších faktorů na výsledky renálních funkcí po PN(5, 20-22). Woldu a kol. (3)uvádějí větší zachování objemu ledvin a významně menší změnu GFR po TA než po PN; kvalita funkčních nefronů v rámci zachovaného objemu ledvin však nemusí být homogenní. Zhu et al.(23) uvádějí menší pokles SRF v jejich ledvinách léčených RFA(Radiofrekvenční ablace)-asistovaná laparoskopická enukleace tumoru než u LPN(laparoskopická parciální nefrektomie). Snížení SRF v obou jejich skupinách (RFA-9,4 procenta, LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)-17 procent )(23) bylo vyšší než v této studii (RFA-3,5 procenta, LPN-5,7 procenta) a lze jej částečně vysvětlit rozdíly v léčebných technikách. Také jejich hodnocení SRF pomocí renogramu má svá vlastní omezení(9); proto měření SRF na CE-CT může být přesnějším hodnocením funkce ledvin [9,10].

Tabulka 1. Charakteristiky pacienta a nádoru jsou rozděleny podle léčby.

Za nižší ztrátu SRF po RFA může být několik důvodů(Radiofrekvenční ablace)než po LPN(laparoskopická parciální nefrektomie). Zvyšující se velikost a centralita tumoru je spojena se zvýšenou ztrátou objemu parenchymu (24); naše léčebné skupiny se však v těchto parametrech nelišily. Perkutánní RFA(Radiofrekvenční ablace)se vždy provádí za neischemických podmínek; proto dočasné sevření cév a napětí aplikované na renální parenchym během hernioragie by mohlo vést k určitému stupni renální hypotrofie s dalším snížením SRF po LPN(laparoskopická parciální nefrektomie). Klínovitý řez k odstranění nádoru u LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)(25) by mohlo znamenat větší ztrátu nefronů než odstranění nádoru pomocí ablační zóny ve tvaru koule přizpůsobené tvaru a velikosti nádoru. Vyšší míra komplikací v LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)skupina (jak bylo uvedeno v předchozí studii(15)) mohlo přidat k dalšímu poškození ledvin. Přesto stále došlo k většímu snížení SRF po LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)ve srovnávací analýze a tento rozdíl zůstal významný po upravené analýze a vyloučení dvou LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)odlehlé hodnoty. Několik pozorování v RFA(Radiofrekvenční ablace)skupina měla minimální zvýšení SRF po léčbě (obr. 2), což mohlo být důsledkem chyby měření, a proto snížit průměrnou změnu SRF ve skupině s RFA(Radiofrekvenční ablace)léčba.

Tabulka 2. Předléčba, po léčbě a změna funkce ledvin podle léčebné metody.

Renální kompenzační mechanismy a normální kontralaterální ledvina mohou maskovat účinek nefron šetřících procedur na renální funkci(5). K překonání tohoto problému se několik studií zaměřuje na pacienty s jednou ledvinou léčené PN nebo TA (4,26,27). Konfliktní výsledky o účincích hodnot GFR a kreatininu po léčbě a zahrnutí různých velikostí nádorů, skupinové rozdíly v charakteristikách před léčbou a techniky TA/PN omezují jejich závěry (4,26,27).

Malý rozdíl v eGFR před léčbou pravděpodobně odráží věkový rozdíl mezi skupinami. Pacienti v RFA(Radiofrekvenční ablace)skupina byla starší (tabulka 1), ale věkový rozdíl pravděpodobně nevysvětloval výsledky, protože byly upraveny podle věku v multivariabilní analýze. Dobrý sérový kreatinin a eGFR před léčbou v obou skupinách by mohly částečně vysvětlit, proč tyto hodnoty nebyly po léčbě výrazně ovlivněny a proč nebyl rozdíl ve změně těchto hodnot mezi léčebnými skupinami(5). Předchozí studie však uvádí, že perkutánní ablace neovlivňuje nepříznivě funkci ledvin, a to ani u pacientů s již existujícím chronickým onemocněním ledvin (28).

Protože funkce ledvin v průběhu času klesá, omezení této studie spočívalo v tom, že hodnoty kreatininu po léčbě byly shromažďovány v různých časových intervalech pro obě léčebné skupiny. Čtyři pacienti v RFA(Radiofrekvenční ablace)skupina vyžadovala několik léčebných sezení k dosažení úplné léčby nádoru, což ovlivnilo střední časový interval, ve kterém byly sbírány hodnoty kreatininu. RFA(Radiofrekvenční ablace)skupina měla první kontrolní CT o něco dříve než LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)skupině, i když tento rozdíl byl minimální (tři měsíce). Tyto časové rozdíly ve sběru dat, nevyhnutelné v retrospektivní studii, mohly ovlivnit výsledek.

Tato jednocentrická retrospektivní studie našich prvních zkušeností s oběma léčebnými metodami má několik omezení. I když byla provedena úprava pro nádor a charakteristiky pacienta, mohly by zjištění vysvětlit preference pacienta a chirurga. Studie byla dále omezena vyloučením pacientů, kteří nemohli podstoupit CE-CT, což mohlo maskovat ztrátu renálních funkcí v obou skupinách. Sérový kreatinin nebyl stanoven v jediné laboratoři, což mohlo způsobit chyby při srovnání kreatininu a eGFR. Analýza kreatininu a GFR byla omezena na jednu hodnotu po léčbě, bez hodnocení dlouhodobé funkce ledvin. Další přidružená onemocnění (např. diabetes, hypertenze), rozdílné množství kontrastní látky použité v každé léčebné skupině, rozdíly ve způsobu anestezie nebo léky, které by mohly ovlivnit funkci ledvin, nebyly hodnoceny. Možné přínosy přežití korelované se změnami SRF nebyly hodnoceny, ačkoli to nebyl primární cíl. SRF není absolutním měřením funkce ledvin; proto převod výsledků na renální funkce jednotlivých pacientů nebyl možný. Měření SRF na bázi CE-CT je validovanou metodou pro hodnocení funkce ledvin [9,12,14]; tato metoda by však mohla vyžadovat další hodnocení u pacientů léčených pro nádory ledvin. Přesto RFA(Radiofrekvenční ablace)je spojena s příznivějším zachováním funkce ledvin než LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)při měření SRF. Vzhledem k tomu, že SRM se často nacházejí u starších pacientů s preexistujícím chronickým onemocněním ledvin, je u této skupiny životně důležité zachování renálních funkcí, aby se minimalizoval rozvoj konečného onemocnění ledvin (29).

Závěrem obě RFA(Radiofrekvenční ablace)a LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)jsou dobrými pre-servery funkce ledvin při léčbě SRM. V této sérii RFA(Radiofrekvenční ablace)byl spojen s příznivějším zachováním renálních funkcí než LPN(laparoskopická parciální nefrektomie)při posuzování vlivu léčby na SRF postižené ledviny. Nebyl žádný rozdíl ve změně kreatininu a eGFR po léčbě, což by bylo možné vysvětlit kompenzačními mechanismy ledvin.

účinky cistanche: zlepšují funkci ledvin

Reference

1. Finelli A, Ismaila N, Bro B, et al. Management malých ledvin: Pokyny pro klinickou praxi Americké společnosti pro klinickou onkologii. J Clin Oncol 2017;35:668-680.

2. Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al. Pokyny EAU pro karcinom ledviny: aktualizace z roku 2014. Eur Urol 2015; 67:913-924.

3. Woldu SL, Thoreson GR, OkhunovZ, et al. Srovnání zachování objemu renálního parenchymu mezi parciální nefrektomií, kryoablací a radiofrekvenční ablací pomocí 3D měření objemu. J Endourol 2015;29:948-955.

4. Raman JD, Raj GV, Lucas SM a kol. Renální funkční výsledky pro nádory v solitární ledvině řízené ablativními nebo exstirpačními technikami. BJU Int 2010;105:496-500.

5. Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Renální funkce po procedurách šetřících nefrony: prostě záležitost objemu? Curr Urol Rep 2016;17:8.

6. Katsanos K, Mailli L, Krokidis M, et al. Systematický přehled a metaanalýza termické ablace versus chirurgické nefrektomie u malých renálních tumorů. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37:427-437.

7. Patel HD. Pierorazio PM, Johnson MH, et al. Renální funkční výsledky po operaci, ablaci a aktivním sledování lokalizovaných renálních nádorů: systematický přehled a metaanalýza. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:1057-1069.

8. Go AS, Chertow GM, Fan D a kol. Chronické onemocnění ledvin a rizika úmrtí, kardiovaskulárních příhod a hospitalizace. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

9. Björkman H. Alternativní metody pro hodnocení rozdělené renální funkce [Dizertační práce]. Uppsala: Uppsala University, 2008.

10. Summerlin AL, Lockhart ME, Strang AM, et al. Stanovení rozdělené renální funkce pomocí 3D rekonstrukce CT angiogramů: srovnání s gamakamerovou renografií. AJR Am J Roentgenol 2008;191: 1552–1558.