Část Ⅱ Nepříznivé klinické výsledky u pacientů se zánětlivým onemocněním střev léčených pro infekci močových cest

Výsledek

1. Charakteristika pacienta

Z 23 566 návštěv na pohotovosti kvůli UTI poprvé v Sheba Medical Center v letech 2012 až 2018 bylo vyloučeno 1758 pacientů mladších 18 let. Zbývajících 21 808 pacientů tvořilo studijní kohortu. Z toho 122 pacientů mělo předchozí diagnózu IBD (CD-52, UC-70), zatímco 21 686 pacientů bez IBD (obrázek 1). Mezi lety 2012 a 2018 bylo 6599 návštěv na pohotovosti pacientů s IBD; míra infekce močových cest u pacientů s IBD tedy byla v tomto období 1,9 procenta.

Základní charakteristiky pacientů s a bez IBD jsou uvedeny v tabulce 1. Nebyl žádný rozdíl ve věku (72.00 vs. 70.00 let, p {{5} }.351) nebo pohlaví (p=0.443) mezi skupinami. BPH a urolitiáza byly častější u pacientů s IBD ve srovnání s pacienty bez IBD (21 procent vs. 10 procento, p=0,010; 11,5 procenta vs. 3 procenta, p < 0,001; v uvedeném pořadí) . Na druhou stranu urologické nádory a diabetes byly o něco častější ve skupině bez IBD, ale bez statistické významnosti. Užívání imunosupresiv a biologických léků bylo častější u pacientů s IBD než u pacientů bez IBD. Skupina IBD měla vyšší míru nedávné hospitalizace (21 procent vs. 8 procent, p < 0,001), což bylo definováno jako hospitalizace do tří měsíců před návštěvou indexové UTI ER.

Charakteristiky pacientů s CD a UC jsou uvedeny v tabulce 2. Míry urolitiázy a BPH byly mezi skupinami podobné (12 procent vs. 11 procent, p=0,985; 21 procent vs. 21 procent; p {{7 }}.950). Použití 5-ASA bylo běžnější ve skupině UC (25 procent vs. 56 procent, p=0,001), zatímco inhibitory TNF (21 procent vs. 4 procenta, p {{17 }} 0,004) a azathioprin (15 procent vs. 3 procenta, p=0 0,013) byly častěji používány u pacientů s CD. Celkem 18 (35 procent) pacientů ze skupiny CD a 7 (10 procent) pacientů ze skupiny UC mělo v anamnéze předchozí břišní operaci jako součást řízení přirozené anamnézy onemocnění (chyběla data pro 18 a 36 pacientů, respektive). Podíl chybějících údajů o rozsahu onemocnění byl 56 procent u pacientů s CD a 82 procent u pacientů s UC.

2. Mikrobiologické vlastnosti

Obrázek 2 znázorňuje distribuci frekvence uropatogenů mezi IBD skupinou 122 pacientů s IBD, pouze 110 pacientů mělo dostupný výsledek kultivace moči. Z nich 71 pacientů mělo pozitivní kultivaci moči a 39 pacientů mělo negativní kultivaci moči bez jakékoli detekce patogenu (chybějící data pro kultivaci moči byla nižší než 10 procent). Nejvíce detekovanou bakterií byla E. coli (39 procent). Enterobacteriaceae produkující rozšířené spektrum beta-laktamázy (ESBL) bylo pěstováno na 17 procentech kultur moči. Polymikrobiální růst byl detekován v pěti kulturách moči (7 procent). Celkem 80 pacientů ve skupině IBD mělo dostupný výsledek hemokultury. Bakterie vyrostly na 13 z nich, což představuje pozitivní hemokulturu (šesti Escherichia coli; čtyři Enterobacteriaceaetwo produkující ESBL.{16}}Klebsiella Pneumonia oneEnterococcus faecalis).

3. Výsledky a prediktory výsledků

The outcomes of UTl among the cohort population are summarized in Table 3 Patients with IBD had a higher hospitalization rate compared to patients without IBD(68.9% vs. 59.3%, p = 0.032), while no difference in hospitalization duration was observed between the groups. Though the mortality rate within 30 days was almost equal between the groups, patients with IBD had worse secondary outcomes, such as higher rates of AKl(13.9% vs. 4.6%, p < 0.001) and 30-day recurrent hospitalization (15.6% vs. 7.3%, p = 0.001). No statistical significance was demonstrated between CD and UC patients regarding the pre-defined UTII outcomes. Performing sub-analyses of UTI outcomes across different age groups, we discovered UTI outcomes to be comparable among patients >70 s nebo bez IBD. Na druhou stranu pacienti s IBD do 70 let měli vyšší míru hospitalizace (59,3 procenta vs. 44,5 procenta, p=0,030), AKI (16,7 procenta vs. 1,7 procenta, p < 0,001) a 30-denní recidivující hospitalizace (22,2 procenta s. 5,7 procenta, p < 0,001) ve srovnání s pacienty bez IBD ve stejném věku. Zejména mezi pacienty mladšími 70 let byl trend k vyšší míře 30-denní úmrtnosti ve prospěch pacientů s IBD ve srovnání s pacienty bez IBD (3,7 procenta vs. 1,2 procenta, p=0). 091).

Tabulky 4 a 5 ukazují výsledky jednorozměrných a vícerozměrných analýz souvisejících s předem definovanými výsledky UTI. Zjistili jsme pokročilý věk (upravený poměr šancí (AOR) 1,044, 95procentní interval spolehlivosti (CI) 1,013–1,076, p=0,005) a historii nedávné hospitalizace (AOR 11,067, 95procentní CI 1,161–105,471, p=0.037) být nezávisle spojeno se zvýšeným rizikem hospitalizace u pacientů s IBD léčených pro UTI. Podobně jsme zjistili, že přítomnost hydronefrózy (AOR 10,383, 95procentní CI 2,039–52.865, p=0,005), nedávná hospitalizace (AOR 4,494, 95procentní CI 1,420–14,221, p=0,011) a AKI (AOR 4,683, 95procentní CI 1,325–16,548, p=0,017) byly nezávisle spojeny se zvýšenou pravděpodobností 30-denní opakované hospitalizace. Pomocí multivariabilních analýz jsme nezjistili, že by žádná ze zkoumaných proměnných byla spojena se zvýšenou mortalitou do 30 dnů nebo s AKI. Pozoruhodně nebyla pozorována žádná souvislost mezi anamnézou předchozí břišní operace a výsledky UTI.

Diskuse

V této velké kohortě terciárního centra jsme zkoumali nepříznivé výsledky UTI u pacientů s IBD ve srovnání s pacienty bez IBD. Zjistili jsme vyšší počty hospitalizací, AKI a 30-denní recidivující hospitalizace ve skupině IBD ve srovnání se skupinou bez IBD. Zjistili jsme také, že pokročilý věk a anamnéza nedávné hospitalizace jsou spojeny se zvýšeným rizikem hospitalizace u pacientů s IBD léčených pro UTI. Anamnéza nedávné hospitalizace a urologické komplikace, jako je hydronefróza a AKI, byly v této skupině spojeny se zvýšeným rizikem 30-denní rekurentní hospitalizace. Podle našich nejlepších znalostí je tato studie první, která hodnotí výsledky a prediktory výsledků u pacientů s IBD léčených pro UTI.

Ačkoli UC i CD postihují především GI trakt, extraintestinální projevy (EIM) jsou běžné u obou fenotypů IBD [14]. Tyto projevy mohou postihnout téměř jakýkoli orgánový systém, včetně močového. Urolitiáza, dobře známý rizikový faktor pro UTI [15], je běžná u pacientů s IBD – 8–19 procent ve srovnání s pouze 0,1 procenta v běžné populaci, s vyšším rizikem u pacientů s CD [12, 16]. Navíc anatomické rysy onemocnění, jako je perianální postižení [11] a enterovezikální píštěle [9], jsou spojeny s vyšším rizikem UTI u pacientů s CD. Překvapivě jsme zjistili, že výsledky UTI byly srovnatelné mezi pacienty s UC a pacienty s CD. Toto zjištění lze vysvětlit malou velikostí každé podskupiny nebo kompatibilním výskytem urolitiázy mezi skupinami (tabulka 2), ačkoliv předchozí studie L. Peyrin-Birouleta [11] et al. nevykazoval žádný významný rozdíl mezi skupinami. Další výzkum však tuto problematiku pravděpodobně objasní.

Chcete-li to vědět, klikněte semvýhody Cistanche pro ledviny

Naše studie poprvé prokázala vyšší míru BPH u mužů s IBD ve srovnání s muži bez IBD [17]. Pozoruhodně nebyl pozorován žádný rozdíl mezi výchozími demografickými charakteristikami (věkem a pohlavím) skupiny IBD ve srovnání se skupinou bez IBD (tabulka 1). Vedle urolitiázy je BPH nejčastější příčinou obstrukce odtoku moči vedoucí k UTI [13]. I když BPH byla více rozšířená ve skupině IBD, nebyla prokázána žádná souvislost s nepříznivými výsledky UTI u pacientů s IBD (tabulky 4 a 5). Mohli bychom tedy předpokládat, že BPH neovlivnila horší výsledky ve skupině IBD. Je zajímavé, že předchozí studie ukázaly vysokou prevalenci karcinomu prostaty mezi pacienty s IBD [17,18]. V našem souboru jsme však zaznamenali podobnou míru urologických nádorů mezi skupinami. K potvrzení souvislosti mezi IBD a BPH by měly být provedeny další studie, protože tato kohorta může být ovlivněna vybranou diagnózou – UTI. Vzhledem k vysoké prevalenci BPH ve skupině IBD a vyššímu riziku hydronefrózy, obstrukční AKI a UTI u pacientů s BPH se zdá rozumné provést screening pacientů s IBD na tento zdravotní stav. Včasná diagnóza by mohla umožnit vhodnou léčbu (např. antagonisty alfa receptorů [13]), aby se zabránilo nežádoucím nepříznivým výsledkům.

Předchozí studie hodnotící riziko AKI u pacientů léčených pro UTI ukázaly, že AKI se vyskytuje u 12,3–27,8 procenta případů [19,20]. Jak již bylo zmíněno, u pacientů s IBD byla vyšší pravděpodobnost rozvoje AKI než u pacientů bez IBD. Není překvapením, že jsme našli AKI jako prediktor zvýšeného rizika pro 30-denní opakující se hospitalizaci. AKI je spojena s krátkodobými komplikacemi, jako jsou život ohrožující abnormality elektrolytů (např. hyperkalémie), metabolická acidóza, přetížení tekutinami, mechanická ventilace, potřeba renální substituční terapie a dokonce mortalita (16,2–23,8 %) [21–23 ]. U pacientů s AKI je navíc pravděpodobnější, že se u nich vyvine chronické onemocnění ledvin (CKD), a pacienti s CKD mohou po epizodě AKI rychle progredovat do konečného stádia onemocnění ledvin [24–26]. Nebezpečí jsou příliš zdůrazňována u pacientů s IBD, kteří mají vysokou prevalenci urolitiázy, jak je uvedeno výše [10]. Kromě toho je urolitiáza jednou z nejčastějších příčin hydronefrózy. V důsledku toho jsou pacienti s IBD vystaveni riziku hydronefrózy [27,28] a postrenální AKI [29]. BPH je dalším hlavním rizikovým faktorem hydronefrózy [29]. Zdá se tedy klíčové včasné odhalení jakékoli poruchy ledvin a zejména obstrukce odtoku moči u těchto pacientů. Vzhledem k přednostem ultrasonografie (vysoká dostupnost, nedostatek rizika ionizované expozice a její užitečnost při detekci obstrukce průtoku [30,31]) se domníváme, že je rozumné provést ultrasonografii močového systému u každého pacienta s IBD přijatého z důvodu UTI. Podpora stavu tekutin je navíc důležitým opatřením k udržení normální funkce ledvin u pacientů s IBD léčených pro UTI [22,23,32].

Cistanche pilulky

Tato studie prokázala vyšší míru hospitalizace ve skupině IBD léčené pro UTI. Naše zjištění jsou v souladu s předchozími studiemi - J. Burisch a kol. [33] popsali vyšší míru hospitalizace ze všech příčin u pacientů s IBD, zejména v prvních letech diagnózy. Navíc v předchozí studii naší skupiny o pacientech s IBD léčených pro pneumonii jsme zjistili vyšší počet hospitalizací, ačkoli nebyl pozorován žádný rozdíl v nepříznivých výsledcích [34]. Tato studie ukazuje, že pacienti s IBD, kteří měli v anamnéze nedávnou hospitalizaci z jakéhokoli důvodu před epizodou UTI, měli zvýšené riziko hospitalizace a 30-denní opakované hospitalizace z jakéhokoli důvodu. Lze to vysvětlit různými komplikacemi spojenými s hospitalizačním stavem (např. nozokomiální infekce [35,36], AKI [37], hluboká žilní trombóza [38] atd.), které mohou vést k další.

Léčba IBD zahrnující inhibitory TNF, kortikosteroidy a imunomodulátory mění imunitní systém, což vede ke zvýšenému riziku infekčních onemocnění [39]. Tyto charakteristiky mohou souviset s výsledky demonstrovanými v této studii (tabulka 3). Nezjistili jsme však signifikantní souvislost mezi látkami pro léčbu IBD a primárními nebo sekundárními výsledky (tabulky 4 a 5). To lze vysvětlit malou velikostí vzorku; jinak si lze představit, že jiné rizikové faktory měly na prognózu významnější vliv. Kromě toho se vzorce užívání kortikosteroidů u pacientů s IBD liší (např. kontinuální, intermitentní nebo krátkodobé, podle potřeby pacienta [40]) a spolehlivé sledování je často nedostupné. V naší studii jsme nemohli vysledovat tyto vzory na základě jeho retrospektivního designu. K lepšímu prozkoumání tohoto problému je zapotřebí dalšího prospektivního výzkumu, který se bude zabývat tímto problémem. Na základě retrospektivní extrakce dat jsme nemohli zkoumat účinek Vedolizumabu na výsledky UTI, protože žádný pacient ve skupině IBD jím nebyl léčen. Další výzkum může zahrnovat léky tofacitinib a ustekinumab, které se v naší skupině IBD v letech 2012 až 2018 běžně nepoužívaly.

Herba Cistanche a extrakt z Cistanche

Naše studie má určitá omezení. Nejprve byly případy UTI extrahovány pomocí kódovacího systému ICD{0}} založeného na elektronických záznamech. Překlepy mohly kontaminovat studovanou populaci jinými nemocemi (např. případy UTI, které byly kategorizovány jako případy bez UTI kvůli překlepům, a naopak). To platí i v případech, kdy lékař nedoložil přesnou diagnózu z důvodu nedostatečné pozornosti této problematice. Za druhé, vzhledem k retrospektivnímu uspořádání této studie nebyly k dispozici údaje týkající se hemokultur a kultivace moči pacientů bez IBD; proto jsme nemohli provést spolehlivé srovnání mikrobiologických charakteristik mezi skupinou IBD a skupinou bez IBD ve stejném období a pod vlivem stejného regionálního profilu antibiotické rezistence. Proto jsme nemohli odhadnout souvislost mezi stavem IBD a pravděpodobností mít bakteriémii během epizody infekce močových cest, mezi jinými přispívajícími faktory. Za třetí, nemohli jsme vyhodnotit souvislost mezi rysy souvisejícími s IBD a výsledky UTI, pravděpodobně kvůli malé velikosti vzorku v každé podskupině (např. skupina CD a skupina UC); to bylo zdůrazněno podstatnými chybějícími údaji o rozsahu onemocnění kvůli retrospektivní povaze této studie. Rozsah onemocnění podle Montrealské klasifikace byl extrahován z volně textových souhrnů po návštěvách gastroenterologa. Protože většina pacientů s IBD v kohortě byla léčena mimo gastroenterologické oddělení v Sheba Medical Center, tyto informace nebyly k dispozici. Za čtvrté, skupina IBD v této studii byla relativně malá. Větší velikost vzorku nám mohla umožnit lépe prozkoumat prediktory mortality a další výsledky UTI u pacientů s IBD. Za páté, jako terciární lékařské centrum mohou mít pacienti, kteří jsou odesláni na naši pohotovost, horší onemocnění ve srovnání s pacienty léčenými komunitou. Toto zkreslení selekce by mohlo ovlivnit výsledky studie, ale protože celá kohorta (pacienti s IBD a bez ní) byla složena z pacientů, kteří byli odesláni na naši ER, a srovnání bylo mezi výše uvedenými populacemi, myslíme si, že byla vyvážená . Za šesté, jak je uvedeno výše, nemohli jsme zkoumat účinek vedolizumabu, tofacitinibu a ustekinumabu na výsledky UTI, protože žádný pacient nebyl těmito látkami během období studie léčen. Za sedmé, prevalence návštěv ER pro UTI byla přibližně 2 procenta všech návštěv ER, a to jak mezi skupinami s IBD, tak mezi skupinami bez IBD; to je méně než výsledky dříve publikované studie, která prokázala, že případy UTI tvoří 3,3–4 procenta hospitalizací [11] pacientů s IBD a pacientů bez IBD. Myslíme si, že představitelným vysvětlením toho jsou různé jmenovatele (návštěvy na pohotovosti vs. přijetí) a různé místní epidemiologické rysy. Bohužel, vzhledem k retrospektivnímu designu této studie, nebyla k dispozici data o počtu hospitalizací mezi všemi příčinami hospitalizace v našem ústavu. Za osmé, kvůli retrospektivnímu designu této studie mohla chybět data týkající se potenciálních matoucích faktorů.

Závěry

Toto je první studie, která hodnotí klinické výsledky u pacientů s IBD léčených pro UTI. Prokázali jsme, že v této populaci zahrnují UTI větší riziko hospitalizace, AKI a opětovné hospitalizace do 30 dnů. Proto by mělo být zváženo monitorování renálních funkcí, udržování tekutin a provedení renálního ultrasonografického vyšetření k vyloučení existence obstrukčního poškození. Zejména nebylo zjištěno, že by imunosupresiva ani biologická léčiva ovlivňovaly výsledky UTI u pacientů s IBD.

Standardizované Cistanche

Reference

14. Guillo, L.; D'Amico, F.; Serrero, M.; Angioi, K.; Loeuille, D.; Costanzo, A.; Danese, S.; Peyrin-Biroulet, L. Hodnocení extraintestinálních projevů u zánětlivých onemocnění střev: Systematický přehled a navrhovaná příručka pro klinické studie. Spojené Eur. Gastroenterol. J. 2020, 8, 1013–1030.

15. Yongzhi, L.; Shi, Y.; Jia, L.; Yili, L.; Xingwang, Z.; Xue, G. Rizikové faktory pro infekci močových cest u pacientů s urolitiázou – primární zpráva kohorty jediného centra. BMC Urol. 2018, 18, 45.

16. Sato, S.; Sasaki, I.; Naito, H.; Funayama, Y.; Fukušima, K.; Shibata, C.; Masuko, T.; Ogawa, H.; Ueno, T.; Hashimoto, A.; a kol. Léčba močových komplikací u Crohnovy choroby. Jpn. J. Surg. 1999, 29, 713-717.

17. Hammami, MB; Mahadevan, U. Muži se zánětlivým střevním onemocněním: sexuální funkce, plodnost, bezpečnost léků a rakovina prostaty. Dopoledne. J. Gastroenterol. 2020, 115, 526–534.

18. Ge, Y.; Shi, Q.; Yao, W.; Cheng, Y.; Ma, G. Souvislost mezi zánětlivým onemocněním střev a rizikem rakoviny prostaty: metaanalýza. Rakovina prostaty Prostatic Dis. 2020, 23, 53–58.

19. Hsiao, C.-Y.; Chen, T.-H.; Lee, Y.-C.; Hsiao, M.-C.; Hung, P.-H.; Chen, Y.-Y.; Wang, M.-C. Urolitiáza je rizikovým faktorem pro uroseptický šok a akutní poškození ledvin u pacientů s infekcemi močových cest. Přední. Med. 2019, 6, 288.

20. Hsiao, C.-Y.; Yang, H.-Y.; Hsiao, M.-C.; Hung, P.-H.; Wang, M.-C. Rizikové faktory rozvoje akutního poškození ledvin u pacientů s infekcí močových cest. PLoS ONE 2015, 10, e0133835.

21. Koza, Y. Akutní poranění ledvin: Současné koncepty a nové poznatky. J. INJ Violence Res. 2014, 8, 58–62.

22. Connell, A.; Laing, C. Akutní poškození ledvin. Clin. Med. JR Sb. Phys. Londýn. 2015, 15, 581–584.

23. Nagalingam, K. Akutní poranění ledvin: Skrytý zabiják na oddělení. J. Ren. Péče 2020, 46, 72–73.

24. Wald, R.; Quinn, RR; Luo, J.; Li, P.; Váhy, DC; Mamdani, MM; Ray, JG; výzkumná skupina akutního poškození ledvin University of Toronto. Chronická dialýza a úmrtí mezi těmi, kteří přežili akutní poškození ledvin vyžadující dialýzu. JAMA J. Am. Med. Doc. 2009, 302, 1179–1185.

25. Lo, LJ; Jdi, AS; Chertow, GM; McCulloch, CE; Fan, D.; Ordoñez, JD; Hsu, CY Dialýza vyžadující akutní selhání ledvin zvyšuje riziko progresivního chronického onemocnění ledvin. Kidney Int. 2010, 76, 893–899.

26. Hsu, C.-Y.; Chertow, GM; McCulloch, CE; Fan, D.; Ordoñez, JD; Go, AS Neobnovení funkce ledvin a úmrtí po akutním chronickém selhání ledvin. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009, 4, 891–898.

27. Okumus, M.; Inci, MF; Ozkan, F.; Bozkurt, S.; Sucakli, MH; Altunoluk, B. Korelace objemu, polohy konkrementu a hydronefrózy s mikrohematurií u pacientů se solitární urolitiázou. Med. Sci. Monit. 2013, 19, 295–299.

28. Sasmaz, MI; Kirpat, V. Vztah mezi závažností bolesti a velikostí konkrementů, hydronefrózou a laboratorními parametry u ataky renální koliky. Dopoledne. J. Emerg. Med. 2019, 37, 2107–2110.

29. Pytle, SH; Aparicio, SA; Bevan, A.; Oliver, DO; Will, EJ; Davison, AM Pozdní selhání ledvin v důsledku obstrukce výtoku prostaty: onemocnění, kterému lze předcházet. BMJ 1989, 298, 156–159.

30. Gottlieb, RH; Voci, SL; Cholewinski, SP; Hartley, DF; Rubens, DJ; Orloff, MS; Bronsther, OL Sonografie: Užitečný nástroj k detekci transplantační dysfunkce. J. Clin. Ultrazvuk. 1999, 27, 325-333.

31. Havard, JDJ Pravidelná revize Ultrasonografie v diagnostice renální obstrukce. BMJ 1990, 301, 944–946. [CrossRef] 32. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Akutní poškození ledvin. Lancet 2012, 380, 756–766.

33. Burisch, J.; Jess, T.; Martinato, M.; Lakatos, PL Zátěž způsobená zánětlivým onemocněním střev v Evropě. J. Crohns Colitis 2013, 7, 322–337.

34. Ukashi, O.; Barash, Y.; Segel, MJ; Ungar, B.; Soffer, S.; Ben-Horin, S.; Klang, E.; Kopylov, U. Prediktory mortality u pacientů se zánětlivým onemocněním střev léčených pro zápal plic. Ther. Adv. Gastroenterol. 2020, 13, 1756284820939453.

35. Kaye, KS; Anderson, DJ; Cook, E.; Huang, SS; Siegel, JD; Zuckerman, JM; Talbot, TR Pokyny pro prevenci infekcí a programy epidemiologie ve zdravotnictví: Dovednosti a kompetence epidemiologů ve zdravotnictví. Infikovat. Control Hosp. Epidemiol. 2015, 36, 369–380.

36. Kollef, MH Health Care – Associated Pneumonie: Perception versus Realit. Clin. Infikovat. Dis. 2009, 49, 1875–1877.

37. Wang, ON; Muntner, P.; Chertow, GM; Warnock, DG Akutní poškození ledvin a mortalita u hospitalizovaných pacientů. Dopoledne. J. Nephrol. 2012, 35, 349–355.

38. Heit, JA; Melton, LJ; Lohse, CM; Petterson, TM; Silverstein, MD; Mohr, DN; O'Fallon, WM Výskyt žilního tromboembolismu u hospitalizovaných pacientů vs. Mayo Clin. Proč. 2001, 76, 1102–1110.

39. Grace, R.; Bownik, H.; Scott, F.; Lichtenstein, G. Infekční komplikace u pacientů s IBD užívajících imunomodulátory, kortikosteroidy a vedolizumab: Je vyšší věk prediktorem vyšší míry komplikací nebo zhoršené odezvy?: 1940. Am. J. Gastroenterol. 2015, 110, S823.

40. Waljee, AK; Wiitala, WL; Govani, S.; Stidham, R.; Saini, S.; Hou, J.; Feagins, LA; Khan, N.; Dobrý, CB; Vijan, S.; a kol. Použití kortikosteroidů a komplikace v americké kohortě zánětlivého onemocnění střev. PLoS ONE 2016, 11, e0158017.

Offiir Ukashi 1,2,3, Yiftach Barash 3,4,5, Eyal Klang 3,4,5, Tal Zilberman 3,6, Bella Ungar 1,3, Uri Kopylov 1,3, Shomron Ben-Horin 1,3 a Ido Veisman 1,3

1. Gastroenterologické oddělení, Sheba Medical Center, Tel Hašomer, Ramat Gan 52620, Izrael; bella.geyshis.ungar@gmail.com (BU); ukopylov@gmail.com (Velká Británie); shomron.benhorin@gmail.com (SB-H.); idoweiss37@gmail.com (IV)

2. Interní oddělení A, Sheba Medical Center, Tel Hašomer, Ramat Gan 52620, Izrael

3. Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv-Yafo 67011, Izrael; yibarash@gmail.com (YB); eyalkla@hotmail.com (EK); ztaltal@gmail.com (TZ)

4. Oddělení diagnostického zobrazování, Sheba Medical Center, Tel Hašomer, Ramat Gan 52620, Izrael

5. DeepVision Lab, Sheba Medical Center, Tel Hašomer, Ramat Gan 52620, Izrael

6. Jednotka pro infekční onemocnění, Sheba Medical Center, Tel Hašomer, Ramat Gan 52620, Izrael