Část Ⅰ Nepříznivé klinické výsledky u pacientů se zánětlivým onemocněním střev léčených pro infekci močových cest

Abstraktní

1. Pozadí

Infekce močových cest (UTI) je nejčastější urologickou komplikací u pacientů se zánětlivým onemocněním střev (IBD). Údaje o výsledcích UTI v této populaci jsou však vzácné. Naším cílem bylo zhodnotit nepříznivé výsledky UTI u pacientů s IBD.

2. Metody

Jednalo se o retrospektivní kohortovou studii po sobě jdoucích dospělých pacientů, kteří v letech 2012 až 2018 navštívili pohotovost (ER) v Sheba Medical Center kvůli UTI. Data zahrnovala demografické a klinické proměnné. Případy UTI byly extrahovány pomocí kódování ICD-10.

3. Výsledky

Z 21,808 (ER) návštěv s UTI bylo 122 pacientů s IBD (Crohnova choroba – 52, ulcerózní kolitida – 70). Na rozdíl od subjektů bez IBD měli pacienti s IBD vyšší četnost hospitalizací, akutního poškození ledvin (AKI) a 30-denních opakovaných hospitalizací (59,3 procenta vs. 68,9 procenta, p=0,032; 4,6 procenta vs. 13,9 procenta, p < 0,001; 7,3 procenta vs. 15,6 procenta, p=0,001, v tomto pořadí). U pacientů s IBD byl pokročilý věk (p=0,005) a nedávná hospitalizace (p=0,037) spojeny se zvýšeným rizikem hospitalizace, zatímco hydronefróza (p=0,005) nedávná hospitalizace (p=0,011) a AKI (p=0,017) byly spojeny se zvýšenou 30-denní opakovanou hospitalizací. Ani imunosupresiva, ani biologická léčiva nebyla spojena s výsledky UTI u pacientů s IBD.

4. závěr

Pacienti s IBD léčení pro UTI měli vyšší četnost hospitalizací, AKI a 30-denní rekurentní hospitalizace než pacienti bez IBD. Nebyla pozorována žádná souvislost mezi imunosupresivy nebo biologickými látkami a výsledky UTI.

Klíčová slova

akutní poškození ledvin; Infekce močových cest; 30-denní opakovaná hospitalizace; Crohnova nemoc; ulcerózní kolitida; zánětlivé onemocnění střev.

Chcete-li to vědět, klikněte semvýhody Cistanche pro ledviny

Úvod

Zánětlivé onemocnění střev (IBD) zahrnuje především dva chronické zánětlivé stavy primárně postihující gastrointestinální (GI) trakt: Crohnovu chorobu (CD) a ulcerózní kolitidu (UC) [1,2]. Incidence IBD v západních zemích je stabilní a dokonce klesá a prevalence se odhaduje na 0,3 procenta [3]. V nově industrializovaných zemích však výskyt IBD stoupá. Celkově tedy výskyt a prevalence IBD celosvětově stoupá [2,3]. Národní prevalence IBD v Izraeli je 0,52 procenta [4]. Vzhledem k zánětlivé povaze onemocnění mnoho látek používaných k léčbě IBD mění aktivitu imunitního systému a potenciálně zvyšuje riziko infekce a infekčních komplikací [5]. Navíc na základě celogenomových asociačních studií může být u pacientů s IBD narušen vrozený imunitní systém [5].

Infekce močových cest (UTI) je nejběžnější bakteriální infekcí, která ve Spojených státech představuje 1 milion návštěv pohotovosti (ER) ročně [6]. Mezi hlavní známé rizikové faktory pro rozvoj UTI v běžné populaci patří anatomické abnormality, diabetes, ženské pohlaví a sexuální aktivita [6]. Předchozí studie ukázaly, že UTI je nejčastější urologickou komplikací u pacientů s CD [7,8]. Vlastnosti IBD, jako je anatomický rozsah onemocnění (např. enterovezikální píštěle [9]), trvání onemocnění, věk pacienta a přítomnost urolitiázy [10,11] jsou vysoce spojeny se zvýšeným rizikem UTI mezi IBD pacientů. Kromě toho je urolitiáza považována za jednu z nejčastějších extraintestinálních manifestací u pacientů s IBD – s prevalencí 8–19 % (ve srovnání s pouhými 0,1 % v běžné populaci) [12].

Dostupné údaje týkající se výsledků UTI u pacientů s IBD jsou omezené. Naším cílem bylo prozkoumat nepříznivé výsledky UTI u pacientů s IBD. Zaměřili jsme se také na nalezení prediktorů nepříznivých výsledků u této populace.

Standardizované Cistanche

Materiály a metody

1. Návrh studie a výběr pacienta

Jednalo se o retrospektivní kohortovou studii založenou na datech, která zahrnovala dospělé pacienty, kteří navštívili ER v Sheba Medical Center kvůli UTI v letech 2012 až 2018. Data byla shromážděna z elektronického úložiště všech návštěv ER a zahrnovala tabulkové demografické a klinické proměnné a volně textové lékařské záznamy. Soubor tvořili pacienti s IBD a pacienti bez IBD. Jakákoli návštěva ER pro cokoliv kromě UTI byla vyloučena. Kromě toho byli vyloučeni pacienti mladší 18 let. U každého pacienta byla zvažována pouze první návštěva ER kvůli UTI v Sheba Medical Center, zatímco zbytek byl vyloučen. Případy IBD a UTI byly extrahovány pomocí kódování Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10).

2. Extrakce dat

Následující údaje byly shromážděny z elektronických zdravotních záznamů Sheba Medical Center (Chameleon Electronic Medical Record):

Demografické faktory — věk (roky) a pohlaví.

Vlastnosti onemocnění související s IBD – (rozsah onemocnění podle Montrealské klasifikace a historie operací IBD).

Léky související s IBD – kyselina aminosalicylová (5-ASA) a podobné látky, kortikosteroidy, imunomodulátory, jako je azathioprin, merkaptopurin a methotrexát, a biologická léčiva, včetně inhibitorů tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF-).

Základní komorbidity (známé jako spojené s UTI) – diabetes, benigní hyperplazie prostaty (BPH) (pouze u mužského pohlaví), urologické nádory v anamnéze (nádory ledvin, močového měchýře a prostaty) a urolitiáza v anamnéze. Tyto zdravotní stavy jsou dobře známými a výraznými rizikovými faktory pro UTI – vedoucí k metabolickým poruchám a poruše průtoku moči [5,12,13]. Ostatní komorbidity nebyly extrahovány.

Mikrobiologické vlastnosti – kultivace krve a moči (pouze pro pacienty s IBD). Mikrobiologické údaje týkající se pacientů bez IBD nebyly k dispozici.

Jiné – anamnéza hospitalizace během tří měsíců před návštěvou indexové UTI ER a přítomnost hydronefrózy (na základě zobrazovacích metod; ultrasonografie nebo počítačová tomografie).

3. Analýza dat a statistické metody

Charakteristiky pacientů jsou prezentovány jako mediány a interkvartilní rozsahy (IQR) pro spojité proměnné (ne normálně distribuované), zatímco kategorické proměnné jsou vyjádřeny jako podíly. Srovnání výsledků mezi podskupinami kohorty (pacienti s IBD vs. pacienti bez IBD a pacienti s CD vs. pacienti s UC) bylo provedeno pomocí Mann–Whitneyho testu pro spojité proměnné. Pro kategorické proměnné byl použit chí-kvadrát test nebo Fisherův exaktní test. Demografické faktory, základní komorbidity, medikace, rysy onemocnění souvisejících s IBD a další proměnné byly zahrnuty do jednoproměnných analýz souvisejících s každým výsledkem UTI (jak je podrobně popsáno výše). K identifikaci nezávislých prediktorů pro každý výsledek UTI byla použita vícerozměrná logistická regrese. Proměnné s p menším nebo rovným 0.1 na univariabilní analýze byly zahrnuty do multiproměnných analýz. Byla provedena metoda zpětného výběru (Wald) a jako kritérium pro odstranění proměnné byla použita p-hodnota > 0.1. Všechny statistické testy byly 2-stranné a p-hodnota < 0,05 byla považována za statisticky významnou. Statistické analýzy byly provedeny pomocí softwaru SPSS (IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Herba Cistanche

Účinnost extraktu z cistanche na infekci močových cest

Infekce močových cest (UTI) je běžná bakteriální infekce, která každoročně postihuje miliony lidí, zejména ženy. Zatímco antibiotika jsou základem léčby UTI, roste zájem o přírodní alternativy, jako je extrakt z Cistanche.

Cistanche je bylina, která se v tradiční čínské medicíně používá již po staletí. Obsahuje několik bioaktivních sloučenin, včetně fenylethanoidních glykosidů a iridoidních glykosidů, které mají protizánětlivé, antibakteriální a antioxidační vlastnosti. Tyto vlastnosti činí Cistanche potenciálním lékovým kandidátem pro léčbu urémie.

Několik studií zkoumalo účinnost extraktů Cistanche proti UTI. Jedna studie zjistila, že bylinná formulace obsahující Cistanche byla účinná při snižování symptomů a míry recidivy u žen s recidivujícími infekcemi močových cest. Další studie ukázala, že extrakt z Cistanche měl antibakteriální účinky proti několika bakteriím běžně spojovaným s UTI, včetně Escherichia coli.

Přesný mechanismus, kterým extrakt Cistanche řídí infekce močových cest, není plně objasněn. Vědci se však domnívají, že jeho jedinečná směs bioaktivních sloučenin může pomoci modulovat imunitní systém a snížit zánět, a tím zlepšit celkové zdraví močových cest.

I když je to slibné, je důležité poznamenat, že jsou zapotřebí další studie ke stanovení optimální dávky a léčebného režimu pro extrakt z Cistanche při léčbě UTI. Navíc ti, kteří mají podezření, že mají UTI, by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, aby se předešlo komplikacím. Pokud se UTI neléčí, může vést k vážnému poškození ledvin.

Závěrem lze říci, že ačkoli jsou ke stanovení plného terapeutického účinku extraktu Cistanche zapotřebí další studie, dostupné důkazy naznačují, že může být účinnou doplňkovou terapií při léčbě UTI díky svým antibakteriálním, protizánětlivým a imunomodulačním vlastnostem.

Cistanche pilulky

Reference

1. Sairenji, T.; Collins, KL; Evans, DV Aktuální informace o zánětlivém onemocnění střev. Prim. Péče 2017, 44, 673–692.

2. Guan, Q. Komplexní přehled a aktualizace o patogenezi zánětlivých střevních onemocnění. J. Immunol. Res. 2019, 2019, 7247238.

3. Ng, SC; Shi, HY; Hamidi, N.; Underwood, FE; Tang, W.; Benchimol, EI; Panaccione, R.; Ghosh, S.; Wu, JCY; Chan, FKL Celosvětová incidence a prevalence zánětlivého onemocnění střev v 21. století: Systematický přehled populačních studií. Lancet 2017, 390, 2769–2778.

4. Stulman, MY; Asayag, N.; Focht, G.; Brufman, I.; Cahan, A.; Ledderman, N.; Matz, E.; Chowers, Y.; Eliakim, R.; Ben-Horin, S.; a kol. Epidemiologie zánětlivých střevních nemocí v Izraeli: Celostátní výzkumná studie o epi-izraelském IBD jader. Inflamm. Bowel Dis. 2021, 11, 1784–1794.

5. Rahier, JF; Magro, F.; Abreu, C.; Armuzzi, A.; Ben-Horin, S.; Chowers, Y.; Bavlna, M.; de Ridder, L.; Doherty, G.; Ehehalt, R.; a kol. Druhý evropský konsensus založený na důkazech o prevenci, diagnostice a léčbě oportunních infekcí u zánětlivých střevních onemocnění. J. Crohns Colitis 2014, 8, 443–468.

6. Foxman, B. Syndromy infekce močových cest. Výskyt, recidiva, bakteriologie, rizikové faktory a zátěž nemocí. Infikovat. Dis. Clin. N. Am. 2014, 28, 1–13.

7. Ben-Ami, H.; Ginesin, Y.; Behar, DM; Fischer, D.; Edoute, Y.; Lavy, A. Diagnostika a léčba komplikací močových cest u Crohnovy choroby: Zkušenosti více než 15 let. Umět. J. Gastroenterol. 2002, 16, 225–229.

8. Kyle, J. Močové komplikace Crohnovy choroby. Svět J. Surg. 1980, 4, 153–159.

9. Gruner, JS; Sehon, JK; Johnson, LW Diagnostika a léčba enterovesikálních píštělí u pacientů s Crohnovou chorobou. Dopoledne. Surg. 2002, 68, 714–719.

10. Varda, BK; McNabb-Baltar, J.; Sood, A.; Ghani, KR; Kibel, AS; Letendre, J.; Menon, M.; Sammon, JD; Schmid, M.; Sun, M.; a kol. Urolitiáza a infekce močových cest u pacientů se zánětlivým onemocněním střev: Přehled návštěv na pohotovosti v USA v letech 2006 až 2009. Urologie 2015, 85, 764–770.

11. Peyrin-Biroulet, L.; Pillot, C.; Oussalah, A.; Billioud, V.; Aissa, N.; Balde, M.; Williet, N.; Germain, A.; Lozniewski, A.; Bresler, L.; a kol. Infekce močových cest u hospitalizovaných pacientů se zánětlivým onemocněním střev: 10-letá zkušenost. Inflamm. Bowel Dis. 2012, 18, 697–702.

12. Larsen, S.; Bendtzen, K.; Nielsen, OH Extraintestinální projevy zánětlivého onemocnění střev: Epidemiologie, diagnostika a léčba. Ann. Med. 2010, 42, 97–114.

13. Roehrborn, CG Benigní hyperplazie prostaty: Přehled. Rev. Urol. 2005, 7 (Suppl. S9), 3–14.

Offiir Ukashi 1,2,3, Yiftach Barash 3,4,5, Eyal Klang 3,4,5, Tal Zilberman 3,6, Bella Ungar 1,3, Uri Kopylov 1,3, Shomron Ben-Horin 1,3 a Ido Veisman 1,3

1. Gastroenterologické oddělení, Sheba Medical Center, Tel Hašomer, Ramat Gan 52620, Izrael; bella.geyshis.ungar@gmail.com (BU); ukopylov@gmail.com (Velká Británie); shomron.benhorin@gmail.com (SB-H.); idoweiss37@gmail.com (IV)

2. Interní oddělení A, Sheba Medical Center, Tel Hašomer, Ramat Gan 52620, Izrael

3. Sackler School of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv-Yafo 67011, Izrael; yibarash@gmail.com (YB); eyalkla@hotmail.com (EK); ztaltal@gmail.com (TZ)

4. Oddělení diagnostického zobrazování, Sheba Medical Center, Tel Hašomer, Ramat Gan 52620, Izrael

5. DeepVision Lab, Sheba Medical Center, Tel Hašomer, Ramat Gan 52620, Izrael

6. Jednotka pro infekční onemocnění, Sheba Medical Center, Tel Hašomer, Ramat Gan 52620, Izrael