Nový predikční model může pomoci pacientům s IgA nefropatií, aby byli předem upozorněni na riziko hyperurikémie

IgA nefropatie (IgAN) je v současnosti celosvětově považována za jedno z nejběžnějších primárních glomerulárních onemocnění, které tvoří 30 procent primární glomerulonefritidy. Je jednou z hlavních příčin konečného stádia renálního onemocnění (ESRD). Hyperurikémie označuje zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi v důsledku metabolických poruch purinů a metabolických poruch kyseliny močové. Ve srovnání s běžnou populací mají pacienti s IgAN vyšší výskyt hyperurikemie a horší prognózu. Proto má velký vědecký a klinický význam stanovení rizikových faktorů spojených s progresí IgAN s hyperurikémií.

Kliknutím zobrazíte extrakt z cistanche tubulosa pro onemocnění ledvin

Stávající studie zkoumaly pouze ovlivňující faktory hyperurikémie, ale nedokázaly plně vyhodnotit váhu konkrétních faktorů. Tato studie si klade za cíl prozkoumat rizikové faktory ovlivňující hyperurikémii IgAN, vytvořit model predikce rizika, poskytnout vědecký základ a reference pro včasnou identifikaci vysoce rizikových skupin hyperurikémie a poskytnout základ pro klinicky cílenou diagnostiku a léčebná opatření.

Metoda

Základní data pacientů s IgAN byla získána ze systému elektronických lékařských záznamů First Affiliated Hospital of Zhengzhou University Hospital. Celkem bylo zahrnuto 1184 pacientů s IgAN podle následujících kritérií pro zařazení a vyloučení a byly shromážděny jejich demografické a klinickopatologické charakteristiky.

Kritéria pro zařazení:

(1) Od ledna 2012 do června 2018 byla renální biopsie diagnostikována jako IgAN;

(2) Minimálně 18 let;

(3) Kompletní údaje.

Kritéria vyloučení:

(1) Není k dispozici žádné patologické skóre MEST-C nebo chybí údaje o výchozí odhadované glomerulární filtraci (eGFR);

(2) Před zahájením studie užívat k léčbě kortikosteroidy a imunosupresiva a užívat léky snižující hladinu kyseliny močové a léky ovlivňující kyselinu močovou v krvi, jako jsou diuretika, -blokátory atd.;

(3) Sekundární IgAN: včetně systémového lupus erythematodes, Henoch-Schonleinova purpura, ankylozující spondylitida, psoriáza, onemocnění jater a nádory.

Sedm z deseti pacientů bylo randomizováno do cvičné kohorty (n=841) a tři z deseti pacientů byli randomizováni do ověřovací kohorty (n=343). Jednorozměrné a vícerozměrné logistické regresní analýzy byly použity ke screeningu rizikových faktorů hyperurikémie a identifikaci nezávislých prediktorů.

Oblast pod křivkou provozní charakteristiky přijímače (AUC) byla použita k rozlišení skutečných pozitivních výsledků od falešně pozitivních v mapě rizika hyperurikémie. Pro vyhodnocení jeho kalibrační schopnosti byla nakreslena kalibrační křivka. Analýza rozhodovací křivky (DCA) byla použita ke stanovení její klinické užitečnosti výpočtem čistého přínosu modelu rizika hyperurikémie u pacientů s IgAN při různých prahových pravděpodobností.

Výsledek

1. Screeningové prediktory

Jednorozměrnou logistickou regresní analýzou bylo vybráno 12 potenciálních prediktorů a poté bylo dále skrínováno 8 potenciálních prediktorů mnohorozměrnou logistickou regresní analýzou, včetně pohlaví, hypoalbuminémie, hypertriglyceridémie, krevního močovinového dusíku (BUN), glomerulární filtrace (eGFR), {{1 }}hodinová bílkovina v moči (24-hodina TP), celková hematurie (BUN) a tubulární atrofie/intersticiální fibróza (T) (tabulka 1).

Tabulka 1 Jednorozměrná a vícerozměrná Logistická regresní analýza využívající data tréninkové kohorty

2. Vytvoření predikčního modelu

Na základě výše uvedených výsledků byl zkonstruován predikční model pro riziko hyperurikémie u pacientů s IgAN (obrázek 1). AUC nomogramu k předpovědi rizika hyperurikémie byla 0,834 (95procentní CI 0,804–0.864) ( Obr. 2A) a AUC ověřené AUC byla 0,787 (95 procent CI 0,736–0,839) (obr. 2B), což ukazuje na prediktivní výkonnost modelu Medium, s dobré uznání. Analýza rozhodovací křivky ukázala, že nomogram rizika hyperurikémie má klinickou aplikační hodnotu (obr. 2E, obr. 2F).

Obrázek 1 Nomogram pro predikci rizika hyperurikémie u pacientů s IgAN

Obrázek 2 Křivky trénovací fronty a ověřovací fronty

A. ROC křivka pro tréninkovou kohortu B. ROC křivka pro validační kohortu C. Analýza rozhodovací křivky pro tréninkovou kohortu D. Analýza rozhodovací křivky pro validační kohortu

Diskuse

V současnosti mnoho studií prokázalo, že hyperurikémie zhorší prognózu IgAN. Proto bychom měli věnovat větší pozornost rizikovým faktorům IgAN pacientů s hyperurikémií a vytvořit komplexní model predikce rizika hyperurikémie pro včasnou intervenci, oddálení progrese onemocnění a prevenci výskytu ESRD.

Ve srovnání s předchozími studiemi tato studie poskytuje kompletní sadu predikčních modelů pro IgAN s hyperurikémií a ověřuje její proveditelnost. Velikost vzorku této studie je navíc větší než v předchozích studiích, což poskytuje cennější referenci pro klinickou praxi.

Současný výzkum má však stále určitá omezení. Nejprve byl vyvinut nomogramový model a ověřen retrospektivní analýzou klinickopatologických dat z jediné instituce, což mohlo vést k určitému zkreslení závěrů. Za druhé, tato studie neprováděla statistickou analýzu stravovacích návyků pacienta, vzorců cvičení a dalších ukazatelů a další důležité parametry mohou být přehlédnuty. Konečně, zařazení pacienti mohou mít nevyhnutelné zkreslení výsledků kvůli různým léčebným režimům. Proto, než bude moci být nomogramový model široce používán, musí použít data z více center a provést externí validaci, aby se dále vyhodnotila jeho přesnost a spolehlivost.

Závěrem lze říci, že nomogram vyvinutý v této studii může účinně předpovídat riziko hyperurikémie u pacientů s IgAN na základě klinicko-patologických faktorů. Tento praktický nový přístup poskytuje silnou podporu pro hodnocení rizika hyperurikémie u pacientů s IgAN.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistanche je bylina, která se po staletí používá v tradiční čínské medicíně k léčbě různých zdravotních stavů, včetně onemocnění ledvin. Předpokládá se, že pomáhá zlepšit funkci ledvin tím, že zvyšuje průtok krve ledvinami a podporuje regeneraci ledvinových buněk. Cistanche obsahuje několik účinných látek, včetně fenylethanoidních glykosidů, iridoidů a polysacharidů, u kterých bylo prokázáno, že mají příznivé účinky na ledviny. Tyto sloučeniny mají protizánětlivé a antioxidační vlastnosti, které pomáhají chránit ledviny před poškozením způsobeným zánětem a oxidačním stresem. Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche pomáhá regulovat krevní tlak a zlepšuje kontrolu krevního cukru, což jsou oba důležité faktory při rozvoji a progresi onemocnění ledvin. Celkově je cistanche přirozeným a účinným způsobem podpory zdraví ledvin a může být prospěšný pro osoby s onemocněním ledvin nebo s rizikem jeho rozvoje.

Odkaz:

Geng YH, Zhang Z, Zhang JJ a kol. Zavedl první klinický predikční model týkající se rizika hyperurikémie u dospělých IgA nefropatie[J]. Int Urol Nephrol, 2023, 8. února.