Část 1: Srovnání COVID-19 a chřipky o výskytu, vlastnostech a zotavení z akutního poškození ledvin u hospitalizovaných veteránů ve Spojených státech

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol a kol

Poranění ledvin

Akutníledvina zraněníje častou komplikací u pacientů hospitalizovaných se SARS-CoV-2 (COVID-19), přičemž předchozí studie implikovaly několik potenciálních mechanismů poranění. Ačkoli je COVID-19 často srovnáván s jinými respiračními virovými onemocněními, jen málo formálních srovnání těchto virů naledvinazdravíexistovat. V této retrospektivní kohortové studii jsme porovnávali výskyt, rysy a výsledky akutníchledvina zraněnímezi veterány hospitalizovanými s COVID-19 nebo chřipkou a upravené pro základní podmínky pomocí vážených srovnání. Pomocí elektronického lékařského záznamu bylo studováno celkem 3 402 hospitalizací pro COVID-19 a 3 680 hospitalizací pro chřipku přijatých mezi 1. říjnem 2019 a 31. květnem 2020 ve 127 národních nemocnicích Správy veteránů. Akutníledvinazraněníse vyskytoval častěji u pacientů s COVID-19 než u pacientů s chřipkou (40,9 procenta oproti 29,4 procenta, vážená analýza) a byl závažnější. U pacientů s COVID-19 byla pravděpodobnější, že budou vyžadovat mechanickou ventilaci a vazopresory a zaznamenali vyšší mortalitu. Proteinurie a hematurie byly časté v obou skupinách, ale častější u COVID-19. Obnovaledvinafunkcebyl méně častý u pacientů s COVID-19 a akutníledvinazraněníale byl podobný mezi přeživšími. Zjištění z této studie tedy potvrzují, že akutní poškození ledvin je častější a závažnější u pacientů hospitalizovaných s COVID-19 ve srovnání s chřipkou, což je zjištění, které může být z velké části způsobeno závažností onemocnění. Kombinovaný dopad těchto dvou nemocí naledvinazdravímohou být významné a mít důležité důsledky pro alokaci zdrojů.

KLÍČOVÁ SLOVA: akutníledvinazranění; COMD-19; hematurie; chřipka; proteinuria Vydal Elsevier, Inc., jménem Mezinárodní společnosti nefrologie.

Akutníledvinazranění(AKI) je dobře známá komplikace těžkého akutního respiračního syndromu coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (koronavirové onemocnění 2019 [COVID-19]), LLC

vyskytující se u jedné třetiny hospitalizovaných pacientů a až tří čtvrtin kriticky nemocných pacientů, s úmrtností v nemocnici až 50 procent. Důvody vysoké incidence AKI a souvisejících špatných výsledků nejsou dobře pochopeny. Vysoká míra hematurie a proteinurie byla také pozorována u COVID-19.

Do jaké míry se tyto nálezy liší od jiných závažných virových respiračních onemocnění, není známo. Ačkoli byla provedena neformální srovnání s chřipkou, bylo provedeno jen málo přímých srovnání. Literatura o AKI u chřipky naznačuje některé rizikové faktory společné pro obě onemocnění, jako jsou faktory související se závažností onemocnění (např. kritické onemocnění a mechanická ventilace). Podobně byly zvýšené zánětlivé markery pozorovány u chřipky i COVID-19 a jsou často spojeny s AKI,,2 zatímco histopatologické údaje a klinické studie naznačují ischemické poškození jako převládající etiologii AKI u obou onemocnění.{{2} } Další pochopení relativní a kombinované zátěže AKI u těchto 2 nemocí je zásadní. Předpokládali jsme, že pacienti s COVID-19 budou mít vyšší výskyt a závažnost AKI než podobní pacienti hospitalizovaní s chřipkou. Abychom tuto hypotézu ověřili, porovnali jsme výskyt, rizikové faktory, klinické rysy a zotavení z AKI v retrospektivní studii veteránů hospitalizovaných buď s COVID-19, nebo s chřipkou.

METODY

Studijní nastavení a design

Provedli jsme národní retrospektivní kohortovou studii veteránů ve věku nad 18 let nebo rovných, kteří byli přijati s COVID-19 nebo chřipkou mezi 1. říjnem 2019 a 31. květnem 2020. Data byla získána z elektronického zdravotnictví záznam využívaný zdravotnickou správou pro záležitosti veteránů (VA), která se skládá z architektury zdravotnických informací a technologií veteránů a počítačového systému záznamů o pacientech. Tato studie byla schválena Institutional Review Board a Research and Development Committee of the Tennessee Valley Healthcare System VA. Od požadavku informovaného souhlasu bylo upuštěno z důvodu nemožnosti získat informovaný souhlas pro velkou národní kohortu.

Sběr dat

Data od 1. října 2018 do 24. září 2020 byla shromážděna z transformace společného datového modelu společnosti Observational Medical Outcomes Partnership verze 5 Národního podnikového datového skladu, který shromažďuje data ze všech zařízení VA a VA COVID{{5} } Sdílený zdroj dat.{6}} Pro všechny pacienty byly k dispozici úplné informace o hospitalizaci. Základní údaje o komorbiditě byly získány z dostupných záznamů až do dne přijetí do nemocnice. Stav hospitalizace, vitální funkce, laboratorní údaje a expozice byly získány ze záznamů od přijetí až po propuštění.ledvinyfunkcea výsledky úmrtnosti byly shromážděny z laboratorních dat VA, administrativních diagnostických a procedurálních kódů a souborů vitálního stavu VA. Diagnózy a postupy byly definovány pomocí Mezinárodní klasifikace nemocí, deváté revize (ICD-9), Mezinárodní klasifikace nemocí, desáté revize (ICD-10) a současných kódů procedurální terminologie (doplňková tabulka S1). Laboratorní testy byly identifikovány pomocí Logical Observation Identifier Names and Codes. Léky byly získány z ambulantních záznamů o náplni lékáren VA a podávání léků v ústavním zařízení s čárovým kódem a kategorizovány pomocí klasifikace Anatomical Therapeutic Chemical a RxNorm.

Kritéria vyloučení kohorty

V rámci předem definovaného časového rámce studie a ve 127 VA nemocnicích na národní úrovni jsme identifikovali 8454 hospitalizací, které zahrnovaly diagnózu COVID-19 nebo chřipky. Kritéria způsobilosti zahrnovala buď premorbidní ambulantní hodnotu sérového kreatininu a alespoň 1 ambulantní hodnotu sérového kreatininu nebo alespoň 2 hodnoty sérového kreatininu v nepřítomnosti premorbidní výchozí hodnoty. Použili jsme několik vylučovacích kritérií, abychom poskytli 2 klinicky relevantní kohorty, jak je znázorněno na obrázku 1. Vyloučili jsme pacienty, kteří podstoupili nefrektomii během hospitalizace, a pacienty s výchozí odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace (eGFR)<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 kvalifikovanou hospitalizaci během sledovaného období jsme omezili na první kvalifikovanou hospitalizaci. Pacienti s pozitivním testem na COVID-19 i na chřipku během období studie byli vyloučeni.

Definice

Primární expozice v této studii byly infikovány COVID{{0}} nebo chřipkou. Byly definovány dvě skupiny: (i)pacienti s pozitivním COVID-19 testem během 14 dnů před hospitalizací nebo během ní; a (ii) pacientů s pozitivním testem na chřipku A nebo chřipku B během 14 dnů před nebo během hospitalizace. Pacienti byli diagnostikováni s COVID-19 nebo chřipkou pomocí polymerázové řetězové reakce nebo rychlých antigenních testů nasofaryngeálních, orofaryngeálních nebo respiračních vzorků. Primárním výstupem v této studii byl AKI. AKI byla definována pomocí maximálního sérového kreatininu v nemocnici a stanovena pomocí modifikovaných kritérií založených na onemocnění ledvin: Zlepšení globálních výsledků (KDIGO): stadium 1, větší nebo rovno 0,3 mg/dl zvýšení kreatininu z výchozí hodnota nebo kreatinin 1,5 až 1,9násobek výchozí hodnoty; fáze 2, kreatinin 2.{22}} na 2,9násobek výchozí hodnoty; a stupeň 3, kreatinin 3,0násobek výchozí hodnoty nebo zahájení dialýzy. Abychom mohli přesněji porovnat staging a zotavení AKI, upřednostnili jsme ukotvení naší definice na známé výchozí hodnotě kreatininu, který byl dostupný u 84 procent pacientů s COVID-19 a 92 procent s chřipkou. Sekundární výsledky zahrnovaly hematurii, proteinurii, substituční léčbu ledvin,

Obrázek 1 Vývojový diagram výběru kohorty. Kritéria vyloučení byla aplikována na způsobilé hospitalizace k odvození konečných studijních skupin. COVID-19, koronavirové onemocnění 2019; ESRD, konečné stádium onemocnění ledvin.