Celková a příčinně-specifická úmrtnost u pacientů s diabetes mellitus 1. typu: populační kohortová studie na Tchaj-wanu od roku 1998 do roku 2014 Ⅲ

DISKUSE

Hlavní zjištění

Nádorová onemocnění se na celkových úmrtích podílela 20,48 %, dále v našem souboru následovala onemocnění oběhové soustavy (13,14 %) a onemocnění ledvin (11,45 %). Celková SMR byla významně zvýšena na 4,16, přičemž větší SMR ze všech příčin byla zaznamenána u žen než u mužů (4,62 vs 3,79). Diabetes a onemocnění ledvin byly spojeny s nejvyšším zvýšením SMR specifické pro příčinu u obou pohlaví.

Doplněk Cistanche Doplněk na podporu funkce ledvin PhGs75% Ech 30% Act 12%

Celková a příčinně-specifická analýza

Na rozdíl odakutní diabetes komplikacerakovina byla hlavní UCOD mezi diabetem 1. typu na Tchaj-wanu, což se liší od zjištění předchozích studií, že KVO zůstává běžným a vede k předčasné úmrtnosti u diabetu 1. typu.1,12,23 Za 27 let po vstupu do Diabetes Control a Complications Trial (DCCT) studie, bylo zaznamenáno 107 úmrtí; nejčastějšími příčinami úmrtí byly KVO (22 %), rakovina (20 %) a akutní komplikace (18 %).12 Livingstone et al23 také zjistili, že ischemická choroba srdeční (ICHS) nejvíce souvisí s odhadovanou ztrátou očekávané délky života mezi diabetem 1. typu (36 % u mužů, 31 % u žen). Úmrtí na rakovinu se však ve výše zmíněných dvou studiích jeví také jako vysoké.24Rozdíly v distribucích UCODmezidiabetes 1. typuhlášené různými studiemi je pravděpodobně způsobeno různými základními mírami výskytu onemocnění v různých populacích.

Úmrtnost (26,4 na 1,000 osoborok) uváděná v naší studii byla vysoká. Většina předchozích studií zahrnovala mladé případy diabetu 1. typu na začátku a sledovala účastníky do třiceti let, studie uváděly míru úmrtnosti od 0,7 do 6,75 na 1,000 osoborok. .12,23,25–28 Naše studie sledovala převládající případy s průměrným věkem 33 let v době zápisu a pozorována v průměru 11 let. Vyšší věk a delší trvání onemocnění u našich studovaných subjektů mohou významně přispět k vysoké úmrtnosti

Navzdory potenciálním metodologickým problémům s porovnáváním SMR29 jsou rozdíly v SMR ze všech příčin hlášené v různých zemích a populacích zjevné. Ve Spojených státech byla mortalita ve skupině konvenční terapie DCCT významně vyšší než v běžné populaci (SMR 1,31; 95% CI, 1,05–1,65).30 Vyšší SMR ze všech příčin byla pozorována ve studiích provedených v Severním Irsku ( SMR 2,96; 95% CI, 2,29–3,82),31 Brazílie (SMR 3,13; 95% CI, 2,35–4,08),32 a Wales (SMR 2,91; 95% CI, 1,96–4,15). v naší studii (SMR, 4,16) byla srovnatelná s SMR odhadnutými z dánské studie (SMR 4,8; 95% CI, 3,5–6,2)26 a studie provedené v Yorkshire, Spojené království (SMR 4,3; 95% CI, 3,8– 4.9).13 Disparita v JMK ze všech příčin v průběhu času existovala i v rámci země.5,6,27

Naše studie prokázala velmi vysokou SMR (14,48) u onemocnění ledvin. Diabetes mellitus je považován za nejčastější příčinu konečného onemocnění ledvin (ESRD). Lidé s diabetem a diabetickou nefropatií jsou zranitelnější vůči mnoha zdravotním stavům než lidé bez diabetu v podobných stádiích chronického onemocnění ledvin. Lidé s diabetem a chronickým onemocněním ledvin jsou také náchylní k hospitalizaci s infekcemi a akutním poškozením ledvin.33 Onda et al1 zjistili, že 36,3 % ze 113 zemřelých jedinců s diabetem 1. typu a ESRD mělo ESRD jako hlavní příčinu úmrtí. Tchaj-wan patří mezi země s vysokou incidencí (rozmezí 407–476 na 106) a mírou prevalence (2 525–3 317 na 106) ESRD ve světě v letech 2008 až 2015.34 Neúměrně vysoká prevalence ESRD u lidí žijících s diabetem na Tchaj-wanu a vysoká souvislost mezi diabetem a úmrtností na chronické onemocnění ledvin mohla přispět k vysoké SMR u onemocnění ledvin zaznamenané v naší studii

Pohlavně specifická analýza

Naše studie zaznamenala vyšší SMR ze všech příčin u žen než u mužů (4,62 vs 3,79). Ve srovnání s muži měly pacientky vyšší SMR specifické pro příčinu onemocnění oběhového systému (2,83 vs 2,24) a infekcí (6.08 vs 3,52), ale měly srovnatelné SMR pro rakovinu (2,87 vs 2,99) a onemocnění ledvin ( 14.06 vs 15.01). Dvě norské studie zjistily, že SMR pro všechny příčiny byly podobné u obou pohlaví.6,27 Kromě toho byl ve studii Spojeného království, která uváděla SMR 4,4 (95% CI, 3,8–5,2), pozorován mírný rozdíl mezi pohlavími v SMR všech příčin. a 4,0 (95% CI, 3,2–5,2) pro muže a ženy.13

Navzdory výše uvedené nejednotnosti provedli Lung et al9 metaanalýzy založené na 26 studiích a zjistili, že RR všech úmrtí byly 3,25 (95% CI, 2,82–3,73) a 4,54 (95% CI, 3,79–5,45) u mužů a žen, respektive. Nedávná studie provedená v Severním Irsku Morganem et al31 také zjistila, že ženy měly významně vyšší zvýšené riziko úmrtnosti než muži s SMR 5,35 (95% CI, 3,61–7,64) a 2,03 (95% CI, 1,36–2,91). respektive. Harjutsalo et al35 zkoumali dlouhodobou mortalitu na ICHS u Finapopulační kohorta s diabetem 1. typu. Ženy měly významně vyšší SMR než muži a rozdíl v SMR mezi pohlavími byl markantní v kohortě s časným nástupem (ženy: 52,8, 95% CI, 36,3–74,5; muži: 12,1, 95% CI, 9,2–15,8).35

Vysoké SMR ze všech příčin a oběhových příčin by mohly být způsobeny „doháněcím“ efektem u žen po cukrovce, přestože ženy mají obvykle mnohem nižší riziko úmrtnosti na všechny příčiny a KVO než muži po většinu svého života. Metaanalýza 214 114diabetes 1. typuuvedli, že souhrnný poměr žen k mužům SMR byl 1,37 (95% CI, 1,21–1,56) pro mortalitu ze všech příčin, 1,44 (95% CI, 1,02–2,05) pro onemocnění ledvin, 1.{18} } (95% CI, 1,62–2,15) pro KVO a ještě extrémnější pro ischemickou chorobu srdeční (2,54, 95% CI, 1,80–3,60).36

Věkově specifická analýza

Norská studie Gagnuma et al6 pozorovala kohortu sdiabetes 1. typua zjistili, že 249 (3,2 %) zemřelo během průměrné doby sledování 16,8 let. SMR pro všechny příčiny byla 3,6 (95% CI, 3,1–4.0), která se s dosaženým věkem zvyšovala.6 Tyto nálezy však byly v rozporu s našimi zjištěními, která vykazovala vysokou SMR ve věku 15–29 let.

Většina předchozích studií zjistila, že hlavní příčinou úmrtí před dosažením věku 30 let byly akutní komplikace, zatímco KVO převládalo po dosažení věku 30 let. Úmrtí způsobená akutními komplikacemi, jako je infekce, však byla stále důležitá ve všech věkových skupinách.

Harjutsalo et al35 zjistili, že RR úmrtí na ICHS byla nejvyšší u pacientů ve věku let<40 years and 40–60 years in the earlyand late-onset cohorts, respectively. We used age at diabetes 1. typuregistrace v CID spíše než věk při nástupu onemocnění. Různé věkově specifické SMR tedy nelze přímo srovnávat, protože se očekávalo, že riziko ICHS u starších převažujících případů bude vyšší. Naše studie však prokázala významně zvýšené SMR u sebevražd u pacientů ve věku 30–44 let a významně zvýšené SMR u násilí a nehod u pacientů ve věku 15–29 let. Souvislost mezi diabetem 1. typu a psychiatrickými poruchami u mladších pacientů byla dobře zdokumentována.

Silné stránky a omezení

Tato populační studie je první, která zkoumá hlavní příčiny úmrtí u asijské populace, která má relativně nízký výskyt diabetu 1. typu. Použití národních údajů o zdravotním stavu a registru úmrtí zajišťuje reprezentativnost populace diabetu 1. typu a kompletní zjištění zesnulých jedinců. Dostatečně velká velikost populace diabetu 1. typu také usnadňuje analýzy specifické pro věk a pohlaví, aniž by byla ohrožena statistická síla.

Náš studijní vzorek byl však smíchán s incidentálními a převažujícími případy diabetu 1. typu, což mísilo koncept incidence a přežití a vedlo k potížím s porovnáním našich výsledků s předchozími studiemi, které většinou zahájily sledování od datadiagnóza diabetu 1. Dalším omezením byl nedostatek úplného přizpůsobenípotenciální prognostické faktorypodiabetes 1. typu, jakoléčebné režimya životní styl, což také omezovalo interpretaci výsledků naší studie. Konečně, podstatné záznamy v naší studii naznačovaly, že diabetes byl UCOD zemřelého s diabetem 1. typu bez dalších informací, vágní přisouzení by mohlo zkreslit statistiky o UCOD. Domnívali jsme se však, že UCOD těchto záznamů může většinou souviset s akutními komplikacemi diabetu, které byly jen zřídka kódovány jako UCOD a měly by být v naší studii do značné míry podhodnoceny.

Během 17 let sledování zaznamenali pacienti s diabetem 1. typu na Tchaj-wanu významně zvýšenou mortalitu ze všech příčin a různých UCOD. Rakovina představovala největší počet celkových úmrtí, zatímco onemocnění ledvin bylo spojeno s největším a podstatně zvýšeným SMR. Kromě tradičně uznávaných příčin úmrtí spojených s diabetem 1. typu, jako je CVD a rakovina, byly s typem významně spojeny také některé UCOD, jako je chronická hepatitida nebo cirhóza jater a CHOPN u starších pacientů, stejně jako nehody a sebevraždy u mladších pacientů. 1 diabetes. Kliničtí lékaři by měli zvážit specifickou UCOD při poskytování léčby a zdravotní péče pacientům s diabetem 1. typu.

PODĚKOVÁNÍ

Jsme vděční za grant od Ministerstva vědy a technologie (MOST 107-2314-B-006-057-MY2) a Health Data Science Center, National Cheng Kung University Hospital za poskytnutí administrativní a technické podpory. Financování: Tato studie byla podpořena grantem Ministerstva vědy a technologie (MOST 107-2314-B-006- 057-MY2). Donor neměl žádnou roli při provádění a předkládání této práce. Střet zájmů: Nebyl oznámen.

PŘÍLOHA A. DOPLŇUJÍCÍ ÚDAJE Doplňující údaje související s tímto článkem lze nalézt na adrese https:== doi.org=10.2188=jea.JE20200026

REFERENCE

1. Onda Y, Nishimura R, Morimoto A, Sano H, Utsunomiya K, Tajima N; Diabetes Epidemiology Research International (DERI) Mortality Study Group. Příčiny úmrtí u pacientů s diabetem 1. typu v dětství, kteří jsou na dialýze v Japonsku: Diabetes Epidemiology Research International (DERI) Mortality Study. J Komplikace diabetu. 2015;29(7):903–907.

2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG a kol. Příčiny úmrtí u diabetu 1. typu v dětství: dlouhodobé sledování. Diabet Med. 2017;34:56–63.

3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Časná úmrtí na ischemickou chorobu srdeční u diabetu 1. typu v dětství. Arch Dis Child. 2018;103:981–983.

4. Morgan E, Cardwell ČR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. Nadměrná úmrtnost u diabetu 1. typu diagnostikovaného v dětství a dospívání: systematický přehled populačních kohort. Acta Diabetol. 2015;52:801–807.

5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Dlouhodobá mortalita a konečné stadium renálního onemocnění u populace s diabetem 1. typu diagnostikované ve věku 15–29 let v Norsku. Péče o diabetes. 2017;40:38–45.

6. Gagnum V, Stene LC, Sandvik L, et al. Úmrtnost ze všech příčin v celonárodní kohortě dětského diabetu v Norsku 1973–2013. Diabetologie. 2015;58:1779–1786.

7. Harding JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ. Trendy úmrtnosti mezi lidmi s diabetem 1. a 2. typu v Austrálii: 1997–2010. Péče o diabetes. 2014;37:2579–2586.

8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Úmrtnost a kardiovaskulární onemocnění u diabetu 1. a 2. typu. N Engl J Med. 2017; 376:1407–1418.

9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Metaanalýza relativního rizika úmrtnosti u pacientů s diabetem 1. typu ve srovnání s běžnou populací: zkoumání časových změn relativní úmrtnosti. PLoS One. 2014;9(11):e113635.

10. Diabetes Control and Complications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. Vliv intenzivní léčby diabetu na rozvoj a progresi dlouhodobých komplikací u inzulin-dependentního diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993; 329(14):977-986.