Celková a příčinně-specifická úmrtnost u pacientů s diabetes mellitus 1. typu: populační kohortová studie na Tchaj-wanu od roku 1998 do roku 2014
Mar 11, 2022
Celková mortalita a úmrtnost podle příčiny u pacientů s diabetes mellitus 1. typu: populační kohortová studie na Tchaj-wanu od roku 1998 do roku 2014
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Chin-Li Lu1and atd.
ABSTRAKTNÍ
Pozadí:
Prozkoumat všechny příčiny a specifické příčinyúmrtnostu tchajwanských pacientů sdiabetes 1. typu.
Metody:
Soubor 17 203 pacientů sdiabetes 1. typubyla identifikována z žádostí tchajwanského národního zdravotního pojištění v období 1998–2014. Osobní roky byly pro každého jednotlivce akumulovány od datadiabetes 1. typuregistrace ke dni úmrtí nebo k poslednímu dni roku 2014. Věk, pohlaví a kalendářní rokstandardizované poměry úmrtnosti(SMR) byly vypočteny pro běžnou populaci.
Výsledek:
Do 17 let sledování zemřelo 4 916 pacientů ze 182 523 osoboroků. Diabetes (30,15 procenta), rakovina (20,48 procenta), nemoci krevního oběhu (13,14 procenta) aonemocnění ledvin(11,45 procenta) byly hlavními příčinami úmrtí. Theúmrtnostsazba (26,93 za 1,000 osoboroků) oddiabetes 1. typuna Tchaj-wanu byla vysokázpůsobit zsmrts nejvyššímúmrtnostmíra byla cukrovka (8,12 na 1,000 osoboroků), následovala rakovina (5,52 na 1,000 osoborok) a nemoci oběhového systému (3,54 na 1,000 osobu -lety). Celková SMR byla signifikantně zvýšená na 4,16 (95procentní interval spolehlivosti, 4,04–4,28), přičemž větší SMR ze všech příčin byla zaznamenána u žen než u mužů (4,62 vs 3,79). Příčinově specifická SMR byla vysoce zvýšená u diabetu (SMR, 16,45) a následněnemoc ledvin(SMR, 14,48), chronická hepatitida a cirhóza jater (SMR, 4,91) a infekce (SMR, 4,59). SMR ze všech příčin byly také významně zvýšeny u všech věkových kategorií, přičemž nejvyšší hodnota byla zaznamenána u 15–24 let (SMR, 8,46).
Závěry:
Diabetes 1. typuu obou pohlaví a všech věkových kategorií byly spojeny s významně zvýšenými SMR pro všechny příčiny a většinou pro diabetes jako takový anemoc ledvin.
klíčová slova:cistanche, chronické onemocnění ledvin, onemocnění ledvin,úmrtnost; standardizovanéúmrtnostpoměr; diabetes 1. typu, příčina smrti, kardiovaskulární onemocnění
ÚVOD
Diabetes 1. typumellitus je spojena s vysokým rizikem předčasného úmrtí z různých akutních i chronických příčin.1–3Příčiny smrti u dětí a mladých dospělých sdiabetes 1. typusouvisí především s akutními diabetickými komplikacemi; mezitím hlavnízpůsobitzsmrtv dospělosti souvisí zejména s dlouhodobými komplikacemikardiovaskulární onemocnění.4,5I když rizikoúmrtnostu jedinců sdiabetes 1. typuzůstává zvýšená, trend klesáúmrtnostpopulace diabetu 1. typu byla zaznamenána v mnoha částech světa, jako je Norsko, Austrálie a Švédsko.6–8 Metaanalýza relativního rizika (RR)úmrtnostprodiabetes 1. typuve srovnání s běžnou populací, která zahrnovala 26 studií s 88 subpopulacemi, zjistila, že celková RRúmrtnostbyla 3,82 (95procentní interval spolehlivosti [CI], 3,41–4,29) ve srovnání s běžnou populací.9 Pozorování využívající data před rokem 1971 měla podstatně větší odhadovanou RR (5,80) ve srovnání s daty mezi lety 1971 a 1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) a po roce 1990 (RR 3,11). Nedávno vylepšenéúmrtnostzdiabetes 1. typuje primárně důsledkem vynucených směrnic, které zdůrazňují přísnou kontrolu glykémie, kontrolu krevního tlaku a léčbu dyslipidémie, stejně jako odvykání kouření při léčbědiabetes 1. typu.10–12
Nedávné důkazy naznačují sníženíúmrtnostod chronických komplikací,8 ale malá změnaúmrtnostod akutních komplikacídiabetes 1. typu.13 Úmrtnostse mezi zeměmi výrazně liší,4 a země s nižším výskytemdiabetes 1. typumají vyšší absolutní a relativníúmrtnostnež země s vyšším výskytem.6,14Willi a kol15navrhl etnické rozdíly ve výsledcích dětí sdiabetes 1. typu, přičemž černoši měli více diabetické ketoacidózy a závažných hypoglykemických příhod než běloši nebo hispánští účastníci. Zjištěna nedávná systematická revize16 studie, které ukázaly rasovou=etnickou menšinu mládežediabetes 1. typuměli vyšší hemoglobin A1c (HbA1c) než kavkazská mládež.16 Nedávná recenze ukázala, že jihoasijské etnikum sdiabetes 1. typumá vyššíúmrtnostnež bílí Evropané kvůli nadbytkukardiovaskulární choroba. Diabetes 1. typuv jižní Asii mají také výrazně vyšší HbA1c, nižší lipoprotein s vysokou hustotou a nižší míru neuropatie než bílí Evropané.17
Na Tchaj-wanu je roční míra výskytu v dětství (<15 years)="">diabetes 1. typubyla stabilní u chlapců a dívek, s průměrnou roční incidencí 5,3 na 100000 dětí v letech 2003 až 2008.18,19Ve srovnání se západními zeměmi, zejména severskými národy, patří Tchaj-wan mezi národy s nízkou mírou výskytudiabetes 1. typu. Nicméně,úmrtnostjednotlivců sdiabetes 1. typuna Tchaj-wanu nebyl dostatečně prozkoumán. Cílem této studie bylo prozkoumat celková, pohlavně specifická a věkově specifická rizikaúmrtnostze všech příčin a různých příčin mezi nimidiabetes 1. typupacientů v letech 1998–2014.
Cistanchemá funkci, se kterou pomáháDiabetes typu 1.
METODY
Návrh studie byl schválen Institutional Review Board of National Cheng Kung University Hospital (č. B-EX-105-010). Písemný informovaný souhlas byl upuštěn z důvodu deidentifikace osobní identity.
Zdroje dat
Data analyzovaná v této studii byla získána z datových souborů programu Národního zdravotního pojištění (NHI) a Tchajwanského registru úmrtí (TDR) od roku 1998 do roku 2014. Soubory údajů o tvrzeních NHI ukládají ambulantní=zdravotní tvrzení všech obyvatel Tchaj-wanu a Správa NHI provádí čtvrtletně odborné posudky na náhodném vzorku lékařských tvrzení, aby byla zajištěna jejich přesnost.20
Použili jsme několik částí datových souborů nároků NHI, včetně databáze katastrofických nemocí (CID) a registru příjemců, který zahrnoval sociodemografické charakteristiky každého jednotlivce. Informace odiabetes 1. typudiagnóza patří mezi katastrofická onemocnění uvedená v CID. Fyzické osoby, které jsou registrovány v CID prodiabetes 1. typumusí nahlásit revizní komisi NHIA potvrzení o diagnóze lékaře a příslušné lékařské záznamy, včetně výsledků vyšetření, hladiny C-peptidu stimulovaného nalačno nebo glukagonem, hladinu protilátek proti GAD a anamnézu diabetické ketoacidózy.Diabetes 1. typudiagnóza v CID byla dříve používána k hlášení výskytudiabetes 1. typuna Tchaj-wanu.18,19s pozitivní prediktivní mírou 98,3 procenta .19
Na Tchaj-wanu by měla být všechna živě narození a úmrtí registrována do 10 dnů po narození nebo úmrtí, což je zákonný požadavek. Úmrtní listy obsahují různé informace, včetně demografických proměnných, podkladůzpůsobitzsmrt(UCOD), místo úmrtí a rodinný stav. Kvalita dat pro TDR byla vyhodnocena a je považována za platnou a úplnou.21
Studovat design
Použili jsme retrospektivní návrh kohortové studie, která zpočátku zahrnovala 17 269 jedinců sdiabetes 1. typuregistrována u CID v letech 1998 až 2014. Po vyloučení 66 pacientů s chybějícími informacemi o pohlaví nebo věku při registraci CID bylo do této studie zařazeno 17 203 subjektů studie. Datum registrace CID bylo považováno za datum zápisu do kohorty (tj. vstupu do kohorty).
Pacienti ve studii byli spojeni s TDR pomocí jedinečného osobního identifikačního čísla pro identifikaci pacientů, kteří zemřeli během studijního období 1998–2014. Informace o UCOD vycházely z Mezinárodní klasifikace nemocí, klinické modifikace deváté revize (ICD-9-CM) (1998–2007) nebo desáté revize (ICD-10-CM) (2008–2014) kódy. Za 17 let pozorování zemřelo 4 916 jedinců, z toho 2 511 samců a 2 405 samic.
Statistická analýza
Osoba-roky pozorované u každého studijního subjektu byly shromážděny od data zařazení do kohorty do data úmrtí nebo posledního dne 20}14. Věk při zápisu byl rozdělen do kategorií 0–14, 15–29, 30–44 a Větší než nebo rovný 45 letům. Osobní roky byly poté kategorizovány podle kalendářního roku, pohlaví a věku pacienta v různých kalendářních letech (tj. před lety 2003, 2003–2006, 2007–2010 a 2011–2014). Studijní kohorta přispěla 182 523 osoboroků během období sledování. Theúmrtnostmíra byla vypočtena jako počet úmrtí dělený sledovanými osobo-roky. Křivky přežití pro pohlaví a věkově stratifikované kumulativní riziko přežití byly vyneseny pomocí Kaplan-Meierovy limitní metody a porovnány pomocí log-rank testu.
Porovnali jsme rizika pacientů ze všech příčin a specifická pro příčinuúmrtnostk obyvatelům běžné populace se srovnatelným pohlavím a věkem v konkrétních kalendářních letech. UCOD analyzované v této studii zahrnovaly diabetes, onemocnění krevního oběhu, maligní novotvar,onemocnění ledvin, násilí a nehody, sebevraždy, infekce, chronická hepatitida nebo jaterní cirhóza a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). eTabulka 1 ukazuje kódy pro vybrané UCOD analyzované v této studii.
Očekávaný počet úmrtí prodiabetes 1. typukohorta byla vypočtena z přístupu osoba-rok s použitím věkové skupiny a ročního specifického pohlavíúmrtnostsazby týkající se běžné populace Tchaj-wanu. Roční velikosti populace specifické pro věk a pohlaví pro obecnou populaci během sledovaného období byly odvozeny z národních ročních statistik registrace domácností zveřejněných ministerstvem vnitra Tchaj-wanu. Roční průměrná velikost běžné populace ve sledovaném období (tj. 1998–2014) byla 23 769 198. Celkově podle pohlaví a věkustandardizovanéúmrtnostpoměry(SMR) byly vypočteny. 95procentní CI pro SMR byl odhadnut pomocí přesného odhadu.22 Distribuce UCOD byly graficky znázorněny podle věku při zápisu, pohlaví a roku vstupu do kohorty. Analýza byla provedena pomocí SAS (verze 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) a hladina významnosti byla nastavena na=0,05.
VÝSLEDEK
Studovaná kohorta zahrnovala 7 696 převažujících (44,74 procenta) a 9 507 incidentů (55,26 procenta) případůdiabetes 1. typus mírnou ženskou převahou. Průměrný věk při zařazení do kohorty byl 33,05 (směrodatná odchylka [SD], 21,41; medián, 28) let. Do 17 let sledování zemřelo 4 916 pacientů ze všech příčin v průměrném věku 62,37 (SD, 16,68) let. Mezi zesnulými jednotlivci zemřelo 65 (1,32 procenta) ve věku let<20 years,="" and="" 2,556="" (51.99%)="" died="" at="" 65="" years="" or="" older="" (etable="" 2).="" cumulative="" survival="" risks="" were="" significantly="" different="" between="" males="" and="" females="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="" 1)="" and="" across="" ages="" at="" enrollment="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="">
Diabetes byl vedoucí UCOD (n=1,482), který představoval 30,15 procenta z celkových úmrtí, následovaný rakovinou (n=1,007, 20,48 procenta), nemocemi krevního oběhu (n {{8 }}, 13,14 procenta) aonemocnění ledvin(n {{0}}, 11,45 procenta). Distribuce UCOD se lišila s věkem v době úmrtí, přičemž podíl úmrtí v důsledku násilí nebo nehod (včetně sebevražd) a diabetu byl výrazně vyšší u dětí (0–14 let) než u pacientů starších věkových skupin. Podíl úmrtí na nemoci krevního oběhu,onemocnění ledvininfekční onemocnění a zápal plic byly vyšší u pacientů ve věku nad 45 let nebo rovných; podíl úmrtí na nemoci oběhové soustavy rostl s věkem (obr. 1).
Distribuce UCOD byla v podstatě podobná mezi mužskými a ženskými subjekty, s mírně větším podílem úmrtí na rakovinu zaznamenanou u mužů a diabetem zaznamenaným u žen (obrázek 2). Podíl úmrtí na onemocnění krevního oběhu a infekce se během sledovaného období zvýšil, ale podíl diabetu a chronického onemocnění jater se snížil (obrázek 3).
Úmrtnost pacientů sdiabetes 1. typubyla 26,93 na 1,000 osoboroků pro celou skupinu pacientů, 29,25 na 1,000 osoboroků u mužů a 24,90 na 1000 osoboroků u žen ( Stůl 1). UCOD s vyššíúmrtnostsazby u pacientů sdiabetes 1. typubyly diabetes, rakovina a onemocnění oběhového systému (8,12, 5,52 a 3,54 na 1,000 osoboroků, v tomto pořadí). Hlavní příčiny úmrtí s vyššíúmrtnostmíry byly podobné mezi muži a ženami. Rakovina jater a intrahepatálních žlučovodů byla nejčastější UCOD z uvedených místně specifických rakovin u mužů i žen.
Ve srovnání s běžnou populací mají pacienti sdiabetes 1. typuměli výrazně zvýšené riziko všech příčinúmrtnost(SMR 4,16; 95 procent CI, 4,04–4,28). Analýza specifická pro příčinu ukázala, že nejvyšší zvýšení SMR bylo pozorováno u diabetu (SMR, 16,45), následovanénemoc ledvin(SMR, 14,48), chronická hepatitida a cirhóza jater (SMR, 4,91), infekce (SMR, 4,59) a zápal plic (SMR, 3.00). Rakovina a onemocnění oběhového systému také vykazovaly zvýšenou SMR (SMR 2,94 a 2,52). Významně zvýšené SMR byly pozorovány u specifických onemocnění krevního oběhu, včetně srdečních onemocnění, cerebrovaskulárních onemocnění a hypertenze bez srdečního onemocnění, a také u uvedených místně specifických rakovin s výjimkouledvinanovotvar. Mezi místně specifickými SMR rakoviny byla SMR pro slinivku většinou zvýšena na 4,95.Diabetes 1. typubyla také spojena s významně zvýšeným SMR pro násilí a nehody (SMR, 1,35) a CHOPN (SMR, 1,51) (tabulka 1).
Pohlavně specifické SMR jsou také uvedeny v tabulce 1. Muži a ženydiabetes 1. typubyla významně spojena se zvýšeným výskytem všech příčinúmrtnosts SMR 3,79 a 4,62. Jak muži, tak ženy měli významně zvýšené SMR pro diabetes,nemoc ledvins a rakovina. Ačkoli mužské a ženské pohlaví bylo spojeno s významně zvýšenými SMR onemocnění oběhového systému, infekcí, zápalem plic a chronickou hepatitidou a cirhózou jater, pacientky měly vyšší SMR výše uvedených příčin než muži.
Absolutníúmrtnostčetnost a SMR ze všech příčin byly také významně zvýšeny u všech věkových skupin při zařazení (tabulka 2). Nejvíce zvýšené SMR bylo pozorováno u pacientů ve věku 15–29 let (SMR, 8,46), dále ve věku 30–44 let (SMR, 8,08) a 0–14 let (SMR, 5,37); SMR bylo nejméně u těch, kteří se zapsali do věku 45 let nebo více (SMR, 3,57). Významně zvýšené SMR byly zaznamenány u onemocnění krevního oběhu, rakoviny, cukrovky a zápalu plic ve všech věkových skupinách. Podstatné zvýšení SMR oonemocnění ledvinbyla pozorována u pacientů ve věku 15–29 let (SMR, 98.86),30–44
SMR infekce a chronické hepatitidy a jaterní cirhózy byly také významně zvýšeny ve třech starších věkových skupinách a byly podobně sníženy u pacientů ve věku nad 45 let nebo rovných. SMR diabetu bylo nejvyšší v nejmladší skupině ve věku 0–14 let a s věkem klesalo. SMR násilí a nehod se významně zvýšilo pouze u věku 15–29 let (SMR, 1,68) a SMR sebevražd významně vzrostlo pouze u věku 30–44 let (SMR, 2,35). SMR CHOPN byla signifikantně zvýšená pouze ve věku nad 45 let nebo rovných 45 let (tabulka 2).
DISKUSE
Hlavní zjištění
Rakovina se na celkových úmrtích podílela 20,48 procenta, následovaly nemoci oběhové soustavy (13,14 procenta) aonemocnění ledvin(11,45 procenta) v našem vzorku. Celková SMR byla významně zvýšena na 4.16, s větší SMR ze všech příčin zaznamenanou u žen než u mužů (4,62 vs 3,79). Diabetes aonemocnění ledvinbyly spojeny s nejvyšším zvýšením SMR specifické pro příčinu u obou pohlaví.
Celková a příčinně-specifická analýza
Kromě akutních komplikací diabetu byla rakovina hlavní UCOD mezi nimidiabetes 1. typuna Tchaj-wanu, což se liší od zjištění předchozích studií, žekardiovaskulárníchorobazůstává běžná a vede k předčasnémuúmrtnostvdiabetes 1. typu.1,12,23Během 27 let po vstupu do studie Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) bylo zaznamenáno 107 úmrtí; nejčastějšími příčinami úmrtí bylykardiovaskulárníchoroba(22 procent), rakovina (20 procent) a akutní komplikace (18 procent).12 Livingstone a kol23také zjistili, že ischemická choroba srdeční (ICHS) nejvíce souvisela s odhadovanou ztrátou průměrné délky života mezidiabetes 1. typu(36 procent u mužů, 31 procent u žen). Úmrtí na rakovinu se však ve výše zmíněných dvou studiích jeví také jako vysoké.24Rozdíly v distribucích UCODs mezidiabetes 1. typuhlášené různými studiemi je pravděpodobně způsobeno různými základními mírami výskytu onemocnění v různých populacích.
Theúmrtnostmíra (26,4 na 1,000 osoboroků) uvedená v naší studii byla vysoká. Většina předchozích studií rekrutovala mladé případy incidentůdiabetes 1. typuStudie uvedly, že na začátku a sledovali účastníky do třiceti letúmrtnostsazby se pohybovaly od 0,7 do 6,75 za 1,000 osoborok.12,23,25–28Naše studie pozorovala převládající případy s průměrným věkem 33 let při zápisu a pozorovala se v průměru po dobu 11 let. Vyšší věk a delší trvání onemocnění u našich studovaných subjektů může významně přispět k vysokémuúmrtnosthodnotit.
Navzdory potenciálním metodologickým problémům s porovnáváním SMR,29 je zřejmý rozdíl ve všech příčinách SMR hlášených v různých zemích a populaci. Ve Spojených státech,úmrtnostve skupině konvenční terapie DCCT byla významně vyšší než v běžné populaci (SMR 1,31; 95% CI, 1,05–1,65).30 Vyšší SMR ze všech příčin byl pozorován ve studiích provedených v Severním Irsku (SMR 2,96; 95% CI , 2,29–3,82),31 Brazílie (SMR 3,13; 95procentní CI, 2,35–4,08),32 a Wales (SMR 2,91; 95procentní CI, 1,96–4,15).25 Celková SMR zaznamenaná v naší studii (SMR, 4,16) byla srovnatelná s SMR odhadnutými z dánské studie (SMR 4,8; 95procentní CI, 3,5–6,2)26 a studie provedené v Yorkshire ve Spojeném království (SMR 4,3; 95 procent CI, 3,8–4,9).13 Rozdíly v JMK ze všech příčin v průběhu času existovaly i v rámci země.5,6,27
Naše studie prokázala velmi vysokou SMR (14,48).nemoc ledvin. Diabetes mellitus je považován za nejčastější příčinu konečného stadianemoc ledvin(ESRD). Lidé s diabetem a diabetickou nefropatií jsou zranitelnější vůči mnoha zdravotním stavům než lidé bez diabetu v podobných stádiíchchronické onemocnění ledvin. Lidé s cukrovkou achronické onemocnění ledvinjsou také náchylné k hospitalizaci s infekcemi aakutní poškození ledvin.33 Onda et al1 zjistili, že 36,3 procenta ze 113 zemřelých jedinců sdiabetes 1. typua ESRD měl ESRD jako vedoucízpůsobitzsmrt. Tchaj-wan patří mezi země s vysokou incidencí (rozmezí 407–476 na 106) a mírou prevalence (2 525–3 317 na 106) ESRD ve světě v letech 2008 až 2015.34Neúměrně vysoká prevalence ESRD u lidí žijících s diabetem na Tchaj-wanu a vysoká souvislost mezi diabetem achronické onemocnění ledvin úmrtnostmohlo přispět k vysoké SMR proonemocnění ledvinzaznamenali v naší studii.
Pohlavně specifická analýza
Naše studie zaznamenala vyšší SMR ze všech příčin u žen než u mužů (4,62 vs 3,79). Ve srovnání s muži měly pacientky vyšší SMR pro oběhové onemocnění (2,83 vs 2,24) a infekce (6,08 vs 3,52), ale měly srovnatelné SMR pro rakovinu (2,87 vs 2,99) anemoc ledvin(14.06 vs 15.01). Dvě norské studie zjistily, že SMR pro všechny příčiny byla podobná u obou pohlaví.6,27Kromě toho byly ve studii Spojeného království pozorovány mírné rozdíly mezi pohlavími v SMR ze všech příčin, která uváděla SMR 4,4 (95% CI, 3,8–5,2) a 4.0 (95% CI, 3,2–5,2) pro muži a ženy, resp.13
Navzdory výše uvedené nekonzistenci provedli Lung et al9 metaanalýzy založené na 26 studiích a zjistili, že RR všech úmrtí byly 3,25 (95% CI, 2,82–3,73) a 4,54 (95% CI, 3,79–5,45) u mužů a žen, respektive. Nedávná studie provedená v Severním Irsku Morganem et al31také zjistili, že ženy měly výrazně vyšší nadměrné rizikoúmrtnostnež muži s SMR 5,35 (95% CI, 3,61–7,64) a 2,03 (95% CI, 1,36–2,91). Harjutsalo a kol35dlouhodobě vyšetřovánúmrtnostz IHD ve finské populační kohortě sdiabetes 1. typu. Ženy měly signifikantně vyšší SMR než muži a rozdíl v SMR mezi pohlavími byl markantní v kohortě s časným nástupem (ženy: 52,8, 95 procent CI, 36,3–74,5; muži: 12,1, 95 procent CI, 9,2–15,8).35
Vysoké SMR ze všech příčin a oběhových příčin by mohly být způsobeny „doháněcím“ efektem u žen po cukrovce, přestože ženy mají obvykle mnohem nižší riziko všech příčin akardiovaskulárníchorobaúmrtnostnež muži po většinu svého života. Metaanalýza 214 114 diabetu typu 1 uvedla, že souhrnný poměr žen k mužům SMR byl 1,37 (95% CI, 1,21–1,56) pro všechny příčiny.úmrtnost, 1,44 (95 procent CI, 1,02–2,05) pronemoc ledvin, 1.86 (95% CI, 1,62–2,15) pro kardiovaskulární onemocnění a ještě extrémnější pro ischemickou chorobu srdeční (2,54, 95% CI, 1,80–3,60).36
Pacientky měly vyššíSMR specifické pro příčinupro onemocnění oběhového systému a infekce, ale měli srovnatelné SMR pro rakovinu (2,87 vs 2,99) a onemocnění ledvin (14,06 vs 15,01).Cistanchemůže pomoci sDiabetes typu 1.
Věkově specifická analýza
Norská studie Gagnuma et al6 pozorovala kohortu sdiabetes 1. typua zjistili, že 249 (3,2 procenta) zemřelo během průměrné doby sledování 16,8 let. SMR pro všechny příčiny byla 3,6 (95% CI, 3,1–4.{12}}), která se zvyšovala s dosaženým věkem.6 Tyto nálezy však byly v rozporu s našimi zjištěními, které ukázaly vysokou SMR ve věku 15–29 let.
Většina předchozích studií zjistila, že vedoucízpůsobitzsmrtpřed 30. rokem věku došlo k akutním komplikacím, zatímcokardiovaskulárníchorobapřevládala po 30 letech. Úmrtí způsobená akutními komplikacemi, jako je infekce, však byla stále důležitá ve všech věkových skupinách.5
Harjutsalo a kol35zjistili, že RR úmrtí na ICHS byla nejvyšší u pacientů ve věku let<40 years="" and="" 40–60="" years="" in="" the="" early="" and="" late-onset="" cohorts,="" respectively.="" we="" used="" age="" at="">diabetes 1. typuregistrace v CID spíše než věk při nástupu onemocnění. Různé věkově specifické SMR tedy nelze přímo porovnávat, protože se očekávalo, že riziko ICHS u starších převažujících případů bude vyšší. Naše studie však prokázala významně zvýšené SMR u sebevražd u pacientů ve věku 30–44 let a významně zvýšené SMR u násilí a nehod u pacientů ve věku 15–29 let. Asociace mezidiabetes 1. typua psychiatrické poruchy u mladších pacientů byly dobře zdokumentovány.
Silné stránky a omezení
Tato populační studie je první, která zkoumá hlavní příčiny úmrtí v asijské populaci, která má relativně nízký výskytdiabetes 1. typu. Použití národních údajů o zdravotním stavu a registru úmrtí zajišťuje reprezentativnostdiabetes 1. typupopulace a kompletní zjištění zemřelých jedinců. Dostatečně velkýdiabetes 1. typuvelikost populace také usnadňuje analýzy specifické pro věk a pohlaví, aniž by byla ohrožena statistická síla.
Náš studijní vzorek byl však smíchán s incidenty a převládajícími případydiabetes 1. typu, která mísila koncept incidence a přežití a měla za následek potíže s porovnáním našich výsledků s předchozími studiemi, které většinou zahájily sledování od datadiabetes 1. typudiagnóza. Dalším omezením byl nedostatek kompletní úpravy pro potenciální prognostické faktory podiabetes 1. typu, jako jsou léčebné režimy a životní styl, což také omezovalo interpretaci výsledků naší studie. Konečně, podstatné záznamy v naší studii ukázaly, že diabetes byl UCOD zesnulého sdiabetes 1. typubez dalších informací by nejasná atribuce mohla zkreslit statistiky o UCOD. Domnívali jsme se však, že UCOD těchto záznamů může většinou souviset s akutními komplikacemi diabetu, které byly jen zřídka kódovány jako UCOD a měly by být v naší studii do značné míry podhodnoceny.
Přes 17 let sledování pacienti sdiabetes 1. typuna Tchaj-wanu zaznamenaly výrazně zvýšenéúmrtnostze všech příčin a různých UCOD. Rakovina představovala největší počet celkových úmrtí, zatímconemoc ledvinbyla spojena s největším a podstatně zvýšeným SMR. Kromě tradičně uznávaných příčin úmrtí spojených sdiabetes 1. typu, jakokardiovaskulárnínemocía rakoviny, některé UCOD, jako je chronická hepatitida nebo cirhóza jater a CHOPN u starších pacientů, stejně jako nehody a sebevraždy u mladších pacientů, byly také významně spojeny sdiabetes 1. typu. Kliničtí lékaři by měli zvážit konkrétní UCOD při poskytování léčby a zdravotní péče pacientům sdiabetes 1. typu.
REFERENCE
1. Onda Y, Nishimura R, Morimoto A, Sano H, Utsunomiya K, Tajima N; Diabetes Epidemiology Research International (DERI)ÚmrtnostStudijní skupina. Příčiny úmrtí u pacientů s nástupem v dětstvídiabetes 1. typuna dialýze v Japonsku: Diabetes Epidemiology Research International (DERI)ÚmrtnostStudie. J Komplikace diabetu. 2015;29(7):903–907.
2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG a kol. Příčiny úmrtí v dětstvíDiabetes 1. typu: dlouhodobé sledování. Diabet Med. 2017;34:56–63.
3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Časná úmrtí na ischemickou chorobu srdeční v dětstvídiabetes 1. typu. Arch Dis Child. 2018;103:981–983.
4. Morgan E, Cardwell ČR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. PřebytekúmrtnostvDiabetes 1. typudiagnostikované v dětství a dospívání: systematický přehled populačních kohort. Acta Diabetol. 2015;52:801–807.
5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Dlouhodoběúmrtnosta konečného stádia renálního onemocnění v adiabetes 1. typupopulace diagnostikovaná ve věku 15–29 let v Norsku. Péče o diabetes. 2017;40:38–45.6. Magnum V, Stene LC, Sandvik L a kol. Všechny příčinyúmrtnostv celostátní kohortě dětského diabetu v Norsku 1973–2013. Diabetologia. 2015;58:1779–1786.
7. Harding JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ.Úmrtnosttrendy mezi lidmi s diabetem 1. a 2. typu v Austrálii: 1997–2010. Péče o diabetes. 2014;37:2579–2586.
8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al.Úmrtnostakardiovaskulárníchorobau diabetu 1. a 2. typu. N Engl J Med. 2017; 376:1407–1418.
9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Metaanalýza relativního rizikaúmrtnostprodiabetes 1. typupacientů ve srovnání s běžnou populací: zkoumání časových změn v relativníúmrtnost. PLoS One. 2014;9(11):e113635.
10. Diabetes Control and Complications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. Vliv intenzivní léčby diabetu na rozvoj a progresi dlouhodobých komplikací u inzulin-dependentního diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993; 329(14):977-986.
