Orální glukosamin v léčbě osteoartrózy temporomandibulárního kloubu: Systematický přehled Část 1

Abstraktní: Temporomandibulární poruchy (TMD) se často vyskytují v běžné populaci a jsou nejčastější nedentální příčinou orofaciální bolesti. Temporomandibulární kloubní osteoartróza (TMJ OA) je degenerativní onemocnění kloubů (DJD). Bylo uvedeno několik různých metod léčby TMK OA, včetně farmakoterapie. Vzhledem ke svým anti-aging, antioxidačním, bakteriostatickým, protizánětlivým, imunostimulačním, proanabolickým a antikatabolickým vlastnostem se perorální glukosamin zdá být potenciálně velmi účinným prostředkem v léčbě TMK OA. Cílem tohoto přehledu bylo na základě literatury kriticky zhodnotit účinnost perorálního glukosaminu při léčbě TMK OA. Databáze PubMed a Scopus byly analyzovány s klíčovými slovy: (temporomandibulární klouby) AND ((poruchy) OR (osteoartritida)) AND (léčba) AND (glukosamin). Po screeningu 50 výsledků bylo do tohoto přehledu zařazeno osm studií. Perorální glukosamin je jedním ze symptomatických pomalu působících léků na osteoartrózu. Neexistuje dostatek vědeckých důkazů, které by na základě literatury jednoznačně potvrdily klinickou účinnost glukosaminových doplňků v léčbě TMK OA. Nejdůležitějším aspektem ovlivňujícím klinickou účinnost perorálního glukosaminu při léčbě TMK OA byla celková doba podávání. Podávání perorálního glukosaminu po delší dobu, tj. 3 měsíce, vedlo k významnému snížení bolesti TMK a výraznému zvýšení maximálního otevření úst. To také vedlo k dlouhodobým protizánětlivým účinkům v TMK. Měly by být provedeny další dlouhodobé, randomizované, dvojitě zaslepené studie s jednotnou metodikou, aby bylo možné vyvodit obecná doporučení pro použití perorálního glukosaminu v léčbě TMK OA.

Glykosid cistanche může také zvýšit aktivitu SOD v srdeční a jaterní tkáni a významně snížit obsah lipofuscinu a MDA v každé tkáni, účinně zachycovat různé reaktivní kyslíkové radikály (OH-, H₂O₂ atd.) a chránit před způsobeným poškozením DNA. OH-radikály. Cystanche fenylethanoidové glykosidy mají silnou schopnost vychytávání volných radikálů, vyšší redukční schopnost než vitamín C, zlepšují aktivitu SOD v suspenzi spermií, snižují obsah MDA a mají určitý ochranný účinek na funkci membrány spermií. Polysacharidy Cistanche mohou zvýšit aktivitu SOD a GSH-Px v erytrocytech a plicních tkáních experimentálně senescentních myší způsobených D-galaktózou, stejně jako snížit obsah MDA a kolagenu v plicích a plazmě a zvýšit obsah elastinu. dobrý čisticí účinek na DPPH, prodlužuje dobu hypoxie u senescentních myší, zlepšuje aktivitu SOD v séru a oddaluje fyziologickou degeneraci plic u experimentálně senescentních myší Experimenty prokázaly, že Cistanche má dobrou antioxidační schopnost s buněčnou morfologickou degenerací a má potenciál být lékem k prevenci a léčbě nemocí stárnutí kůže. Zároveň má echinakosid v Cistanche významnou schopnost vychytávat volné radikály DPPH a má schopnost vychytávat reaktivní formy kyslíku a bránit volnými radikály indukované degradaci kolagenu a má také dobrý reparační účinek na poškození aniontů volnými radikály thyminu.

Klikněte na maca ginseng cistanche

【Další informace:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:{0}}】

Klíčová slova: glukosamin; temporomandibulární poruchy; osteoartróza temporomandibulárního kloubu; temporomandibulárních kloubů

1. Úvod

Termín temporomandibulární poruchy (TMD) označuje různé muskuloskeletální a neuromuskulární poruchy, které postihují temporomandibulární klouby (TMJ), žvýkací svaly a okolní tkáně [1,2]. Podle diagnostických kritérií pro temporomandibulární poruchy (DC/TMD) existují tři hlavní skupiny TMD: TMD související s bolestí (myalgie, artralgie, bolest hlavy přisuzovaná TMD), intraartikulární TMD (posunutí disku s redukcí, posunutí disku s repozice s intermitentním zamykáním, posun ploténky bez repozice s omezeným otevřením, posun ploténky bez repozice bez omezeného otevření) a degenerativní onemocnění kloubu (DJD), včetně osteoartrózy temporomandibulárního kloubu (TMJ OA) a subluxace [2]. TMD jsou nejčastější nedentální příčinou orofaciální bolesti [3].

Etiologie TMD je multifaktoriální. V literatuře bylo uvedeno několik různých faktorů, které mohou vést k rozvoji TMD, včetně traumatu, psychosociálních faktorů, systémových faktorů (komorbidní onemocnění, tj. revmatologická, endokrinní, neurologická, myopatie, fibromyalgie, nespavost, syndrom dráždivého tračníku) lokální faktory (nespecifické orofaciální symptomy, včetně ztuhlosti, bolestivosti, křečí) a genetické faktory [4].

TMD se vyskytuje přibližně u 31 procent dospělých a 11 procent dospívajících [5]. Nejběžnějším typem TMD je posun disku s redukcí [5,6]. Přestože je prevalence TMD v běžné populaci relativně vysoká, pouze do 5 procent těchto pacientů vyžaduje léčbu [7].

Pacienti trpící TMD nejčastěji vyhledávají léčbu kvůli bolesti v oblasti TMK a/nebo kvůli omezenému otevírání úst. Cílem léčby je proto snížit bolestivost kloubů, zvýšit maximální otevření úst, zabránit dalšímu poškození kloubu a zlepšit celkovou kvalitu života pacienta [8].

Existuje několik různých metod léčby TMD. Tyto metody lze zařadit do jedné ze tří kategorií, včetně konzervativních metod léčby, minimálně invazivních chirurgických postupů a invazivních chirurgických postupů [9–11]. Konzervativní metody léčby jsou nejběžnější a zahrnují poradenství, fyzioterapii, okluzní dlahovou terapii a farmakoterapii [4,9]. Konzervativní metody léčby jsou účinné v úlevě od bolesti u pacientů s diagnostikovanou intrakapsulární TMD [12]. U pacientů s diagnózou TMD se v současnosti nejčastěji doporučuje terapie okluzní dlahou a fyzioterapie, kombinovaná [12,13]. Farmakoterapie je považována za doplňkovou terapii v léčbě TMD, zejména pro snížení bolesti [9]. Nejčastěji používanými léky na tlumení bolesti v oblasti TMK jsou nesteroidní antirevmatika (NSAID) [14]. Existují však i některé další látky, které mohou být pro TMK velmi prospěšné. Jedním z nich je glukosamin, který má mimo jiné protizánětlivé a antioxidační vlastnosti [15].

Glukosamin je aminomonosacharid, který je přirozeně biosyntetizován v lidském těle [16]. Glukosamin je základní složkou mukopolysacharidů, glykosaminoglykanů. Glykosaminoglykany jsou připojeny k jádru proteinu a tvoří proteoglykany, které jsou součástí extracelulární matrix kloubní chrupavky [17]. Perorální glukosamin je jedním ze symptomatických pomalu působících léků na osteoartritidu (SYSADOA) [18]. Pracovní skupina Evropské společnosti pro klinické a ekonomické aspekty osteoporózy, osteoartrózy a muskuloskeletálních onemocnění (ESCEO) důrazně doporučila použití krystalického glukosamin sulfátu jako dlouhodobé základní léčby 1. stupně pro léčbu osteoartrózy kolene [19]. Navíc odrazovali od používání jiných forem glukosaminu [19]. V literatuře je použití glukosaminu doporučováno také k léčbě koxartrózy [20,21] a také k osteoartróze ruky [21]. Existují také omezené důkazy, že glukosamin sulfát se jevil jako potenciálně prospěšný při léčbě osteoartrózy kotníku [22]. Ačkoli se výše uvedená doporučení zdají samozřejmá, nejsou tak jasná, pokud se týkají léčby TMD, včetně osteoartrózy temporomandibulárního kloubu (TMJ OA).

Cílem tohoto systematického přehledu proto bylo kriticky posoudit účinnost perorálního glukosaminu v léčbě TMK OA na základě literatury.

2. Materiály a metody

2.1. Strategie vyhledávání

Tento systematický přehled byl proveden s ohledem na doporučené položky pro podávání zpráv pro systematické přehledy a metaanalýzy (PRISMA). V databázích PubMed a SCOPUS byly vyhledány randomizované klinické studie a randomizované klinické studie hodnotící účinnost glukosaminu v léčbě osteoartrózy temporomandibulárního kloubu. V databázích byly do 31. prosince 2022 vyhledávány rukopisy publikované v angličtině.

Databáze PubMed byla analyzována pomocí klíčových slov: ("temporomandibulární kloub" (MeSH termíny) NEBO ("temporomandibulární"(všechna pole) AND"joint"(všechna pole)) OR "temporomandibulární kloub"(všechna pole) OR ("temporomandibulární" (Všechna pole) A "klouby" (Všechna pole)) NEBO "temporomandibulární klouby" (všechna pole)) AND ("nemoc" (Termíny MeSH) NEBO "nemoc" (všechna pole) OR "porucha" (všechna pole) NEBO" poruchy“ (všechna pole) NEBO „poruchy“ (všechna pole) NEBO „poruchy“ (všechna pole) NEBO („osteoartritida“ (Termíny MeSH) NEBO „osteoartritida“ (všechna pole) NEBO „osteoartritida“ (všechna pole))) AND ("terapeutika" (Termíny MeSH) NEBO "léčba" (všechna pole) NEBO "léčba" (všechna pole) NEBO "terapie" (podnadpis MeSH) NEBO "terapie" (všechna pole) NEBO "léčba" (všechna pole) NEBO "léčba s" (všechna pole)) A ("glukosamin" (všechna pole) NEBO "glukosamin" (termíny MeSH) NEBO "glukosamin" (všechna pole) NEBO "glukosamin" (všechna pole)).

Databáze SCOPUS byla analyzována s klíčovými slovy: (("temporomandibulární klouby") AND (("poruchy") NEBO ("osteoartritida") A ("léčba") AND ("glukosamin").

2.2. Klinická otázka

Jaká je na základě literatury účinnost perorálně podávaného glukosaminu v léčbě TMK OA?

2.3. Výběrová kritéria

Po odstranění duplikátů dva z recenzentů (MD a BG) nezávisle analyzovali rukopisy z hlediska způsobilosti. V případě nesouhlasu výše uvedení autoři konzultovali třetího recenzenta (EP).

Použili jsme přístup PICO, abychom správně vyvinuli strategie vyhledávání literatury pro tento přehled:

Populace:

Léčba TMJ OA glukosaminem podávaným perorálně

Srovnání:

Různé farmakologické léčby: okluzní dlahy, placebo, žádná léčba.

Výsledek:

Snížení bolesti v oblasti TMK na základě vizuální analogové stupnice (VAS) a zvýšení maximálního otevření úst, měřeno v milimetrech (mm).

Zahrnuli jsme pouze randomizované klinické studie a randomizované klinické studie na dospělých lidech, u kterých byla diagnostikována TMK OA. Vyloučili jsme: (1) studie na zvířatech, (2) studie na dětech, (3) retrospektivní kohortové studie, (4) studie bez kontrolní skupiny, (5) články publikované v jiném jazyce než angličtině, (6) komentáře, ( 7) kazuistiky, (8) recenze a metaanalýzy.

2.4. Cohenův koeficient Kappa

Cohenův koeficient kappa mezi recenzenty byl 1.00.

2.5. Posouzení rizika zkreslení

Riziko zkreslení vybraných rukopisů bylo provedeno podle Cochranovy příručky pro systematické přehledy intervencí verze 6.3 (aktualizováno v únoru 2022) [23]. Každý rukopis byl hodnocen dvěma recenzenty (MD a BG) nezávisle a v případě nesouhlasu byly výsledky konzultovány třetím recenzentem (EP).

3. Výsledky

Po analýze databází PubMed a Scopus jsme elektronickým vyhledáváním našli 50 referencí. Bylo odstraněno 15 duplikátů. Zůstalo tedy 35 záznamů. Dvacet sedm referencí nesplňovalo kritéria způsobilosti a bylo vyloučeno. V rámci vyloučených záznamů byly: dva články publikované v jiném jazyce než angličtině, 15 recenzí, jeden komentář, dvě studie na zvířatech, dvě studie bez kontrolní skupiny, jedna případová zpráva, jedna retrospektivní kohortová studie a tři studie vyloučené z důvodu důvodů (nejasná metodika ohledně použití glukosaminu). Nakonec bylo do tohoto systematického přehledu zařazeno osm studií.

Obrázek 1 představuje vývojový diagram PRISMA pro přehled literatury.

Vybrané studie byly publikovány v letech 2001 až 2021. Tabulka 1 uvádí účinnost perorálně podávaného glukosaminu používaného v léčbě TMK OA na základě studií zařazených do systematického přehledu [24–31].

Glukosamin sulfát podávaný perorálně, jako jediný způsob léčby u pacientů s TMD, se zdál být lepší než ibuprofen, pokud jde o snížení bolesti v oblasti TMK [24,25], stejně jako ve smyslu zvýšení maximálního otevření úst [25 ]. Přestože glukosamin sulfát v kombinaci s chondroitin sulfátem a tramadolem vedl k významnému snížení bolesti v oblasti TMK, pouze glukosamin sulfát v kombinaci s chondroitin sulfátem byl úspěšný ve zvýšení maximálního otevření úst [26]. Když byl glukosamin srovnáván pouze s placebem, ukázalo se, že po 3 měsících pacienti nejen vykazovali sníženou bolest v oblasti TMK, ale také snížené zvuky v TMK a potřebovali snížený počet volně prodejných léků [27 ]. Při krátkodobém (6 týdnů) pozorování však perorální glukosamin nebyl lepší než placebo [28]. Pacienti, kterým byl dodatečně suplementován glukosamin prostřednictvím intraartikulárních injekcí kyseliny hyaluronové, neměli krátkodobě prospěch, ale vykazovali signifikantně sníženou hladinu bolesti a signifikantně zvýšené maximální otevření úst v dlouhodobých (1 rok) pozorováních [29,30 ]. Glukosamin podávaný dodatečně k artrocentéze v jednom sezení a intraartikulární injekce HA nevedly k lepším klinickým výsledkům než ty, které dosáhli pacienti, kteří perorálně glukosamin neužívali [31]. To potvrzuje, že artrocentéza TMK je velmi účinný, minimálně invazivní chirurgický výkon, jak již bylo dříve v literatuře uváděno [11].

【Další informace:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:{0}}】