Obezita a onemocnění ledvin: Skryté důsledky epidemie

Obezita a onemocnění ledvin: skryté důsledky epidemie

Kontakt:emily.li@wesictanche.com

Csaba P. Kóvesdy^1,2, Susan L. Furth^3,a Carmine Zoccali⁴; pro

Řídící výbor Světového dne ledvin⁵

¹oddělení nefrologie,

Department of Medicine, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee, USA;²Nefrologická sekce, Memphis VA Medical Center, Memphis, Tennessee, USA;³Pediatrics Department, Perelman School of Medicine na University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, USA; a⁴Národní rada pro výzkum – Ústav klinické fyziologie Klinická epidemiologie a patofyziologie ledvinových onemocnění a hypertenze, Reggio Calabria, Itálie Korespondence: Světový den ledvin, Mezinárodní společnost nefrologie, ve spolupráci s Mezinárodní federací ledvinových nadací, Rue de Fabriques 1B, 1000, Brusel , Belgie.

klíčová slova:Cistanche, onemocnění ledvin, rakovina ledvin, funkce ledvin.

Obezita je rostoucí celosvětová epidemie. Obezita je jedním z nejsilnějších rizikových faktorů pro nově vzniklé chronické onemocněnínemoc ledvina také pro nefrolitiázu a prorakovina ledvin. Letos Světový den ledvin podporuje vzdělávání o škodlivých důsledcích obezity a její souvislostinemoc ledvin, obhajující zdravý životní styl a opatření zdravotní politiky, díky nimž je preventivní chování cenově dostupnou možností.

V roce 2014 bylo celosvětově obézních více než 600 milionů dospělých. Obezita zvyšuje riziko rozvoje hlavních rizikových faktorů chronických onemocněnínemoc ledvin(CKD), jako je diabetes a hypertenze, a má přímý dopad na rozvoj CKD a konečného stádia renálního onemocnění (ESRD). Dobrou zprávou je, že obezitě lze do značné míry předcházet. Vzdělávání a informovanost o rizicích obezity a zdravém životním stylu, včetně správné výživy a cvičení, mohou výrazně pomoci v prevenci obezity anemoc ledvin. Tento článek se zabývá souvislostí obezity snemoc ledvinu příležitosti Světového dne ledvin 2017.

Cistanchezlepšitfunkce ledvina léčitnemoc ledvin

SPOJENÍ OBEZITY S CKD A JINÝMI RENÁLNÍMI KOMPLIKACEMI

Četné studie prokázaly souvislost mezi mírou obezity a rozvojem i progresí CKD. Obecně platí, že souvislosti mezi obezitou a horšími renálními výsledky přetrvávají i po úpravách možných mediátorů kardiovaskulárních a metabolických účinků obezity, což naznačuje, že obezita může ovlivnitfunkce ledvinprostřednictvím mechanismů zčásti nesouvisejících s těmito komplikacemi. Škodlivý účinek obezity na ledviny se rozšiřuje na další komplikace, jako je nefrolitiáza a malignity ledvin.

Cistanchemůže chránit ledviny a je doplňkem únavy nadledvin

MECHANISMY PŮSOBENÍ PODLE ŽIVOTNÍCH ÚČINKŮ OBEZITY

Přesný mechanismus, kterým se obezita může zhoršit nebo způsobit CKD, zůstává nejasný. Některé ze škodlivých renálních důsledků obezity mohou být zprostředkovány komorbidními stavy, jako je diabetes mellitus nebo hypertenze, ale existují také účinky adipozity, které ovlivňují ledviny přímo prostřednictvím produkce (mimo jiné) adiponektinu, leptinu a rezistinu.Obrázek 1). Patří mezi ně rozvoj zánětu, oxidativní stres, abnormální metabolismus lipidů, aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron a zvýšená produkce inzulínu a inzulínové rezistence.¹

Obrázek 1| Předpokládané mechanismy účinku, kdy obezita způsobuje chronickounemoc ledvin. CKD, chronicnemoc ledvin; CVD, kardiovaskulární onemocnění; DM, diabetes mellitus; HTN, hypertenze; RAAS, systém renin-angiotenzin-aldosteron.

Tyto různé účinky vedou k patologickým změnám v ledvinách, včetně ektopické akumulace lipidů a zvýšeného ukládání renálního sinusového tuku, glomerulární hypertenze, zvýšené glomerulární permeability a nakonec k rozvoji glomerulomegalie a fokální nebo segmentální glomerulosklerózy (Obrázek 2).²Výskyt takzvané glomerulopatie související s obezitou se mezi lety 1986 a 2000 10-násobně zvýšil.

Obrázek 2| S obezitou související perihilární fokální segmentální glomeruloskleróza na pozadí glomerulomegalie. Kyselina jodistá – skvrna Schiff, původní zvětšení 400. Obrázek s laskavým svolením Dr. Patrick D. Walker, MD (Arkana Laboratories, Little Rock, AR).

Obezita je spojena s řadou rizikových faktorů přispívajících k nefrolitiáze, jako je nižší pH moči a zvýšené vylučování oxalátu, kyseliny močové, sodíku a fosfátů v moči. Inzulinová rezistence charakteristická pro obezitu může také předisponovat k nefrolitiáze prostřednictvím svého vlivu na tubulární výměník Na-H a genezi amoniaku a podporu kyselého prostředí.³

Předpokládané mechanismy za zvýšeným rizikemrakovina ledvinsMezi pozorované u obézních jedinců patří inzulínová rezistence, chronická hyperinzulinémie a zvýšená produkce inzulínu podobného růstového faktoru 1, který může mít stimulační účinky na růst různých typů nádorových buněk. V poslední době se jako další vysvětlení objevily endokrinní funkce tukové tkáně, její účinky na imunitu a vytváření zánětlivého prostředí s komplexními účinky na rakovinu.⁴

OBEZITA U PACIENTŮ S POKROČILÝM ONEMOCNĚNÍM LEDVIN: POTŘEBA NUANČNÍHO PŘÍSTUPU

Zdánlivě neintuitivním způsobem je obezita konzistentně spojována s nižší úmrtností u pacientů s CKD a ESRD.⁵Je možné, že zdánlivě ochranný účinek vysokého indexu tělesné hmotnosti je výsledkem nedokonalosti indexu tělesné hmotnosti jako měřítka obezity. Existují však také důkazy, které naznačují, že vyšší adipozita, zejména subkutánní (neviscerální) tuk, může být také spojena s lepšími výsledky u pacientů s ESRD. Takové výhody mohou být přítomny u pacientů, kteří mají velmi nízkou krátkodobou očekávanou délku života, jako je většina pacientů s ESRD; včetně, mimo jiné, výhod z lepšího nutričního stavu.

Cistanche může chránit ledviny a zlepšit sexualitu

POTENCIÁLNÍ INTERVENCE PRO ŘÍZENÍ OBEZITY

Boj proti CKD na úrovni populace

Ve Spojených státech se program Healthy People 2020, který stanoví 10-roční zdravotní cíle pro podporu zdraví a cíle prevence, zaměřuje jak na chronické onemocnění ledvin, tak na obezitu. Úspěšný sledovací systém pro CKD již byl implementován na některých místech, jako je Spojené království,⁶který může sloužit jako platforma pro zlepšení prevence CKD souvisejícího s obezitou. Kampaně zaměřené na snížení zátěže obezitou jsou nyní celosvětově v centru pozornosti a důrazně je doporučuje Světová zdravotnická organizace a očekává se, že tyto kampaně sníží výskyt komplikací souvisejících s obezitou, včetně CKD.

Prevence progrese CKD u obézních lidí s CKD

Cíle související s obezitou u obézních pacientů s CKD zůstávají vágně formulovány, z velké části kvůli nedostatku vysoce kvalitních intervenčních studií s cílem modifikovat obezitu u pacientů s CKD. U diabetických pacientů s nadváhou nebo obezitou snížila intervence životního stylu zahrnující omezení kalorií a zvýšenou fyzickou aktivitu ve srovnání se standardním následným hodnocením riziko výskytu CKD o 30 procent.⁷V nedávné metaanalýze porovnávající experimentální studie u obézních pacientů s CKD ukázaly intervence zaměřené na snížení tělesné hmotnosti koherentní snížení krevního tlaku, glomerulární hyperfiltrace a proteinurie.⁸U vybraných pacientů s CKD a ESRD byla navržena bariatrická chirurgická intervence.

Globálně tyto experimentální poznatky poskytují důkaz koncepce využití intervencí pro redukci hmotnosti a inhibici angiotenzin-konvertujícího enzymu v léčbě CKD u obézní populace. Studie ukazující přínos zvýšeného indexu tělesné hmotnosti u pacientů s CKD na přežití však zbývá vysvětlit. Tato zjištění omezují naši schopnost vydávat silná doporučení ohledně užitečnosti a bezpečnosti redukce hmotnosti u jedinců s pokročilejšími stádii CKD. Doporučení týkající se životního stylu ke snížení tělesné hmotnosti u obézních lidí s rizikem CKD au pacientů s časným CKD se zdají oprávněná, zejména doporučení pro kontrolu diabetu a hypertenze.

ZÁVĚRY

Celosvětová epidemie obezity ovlivňuje populaci Země mnoha způsoby.Onemocnění ledvinvčetně CKD, nefrolitiázy arakoviny ledvinpatří mezi zákeřnější účinky obezity, ale přesto mají rozsáhlé škodlivé důsledky, které v konečném důsledku vedou ke značné nadměrné nemocnosti a nadměrnému nákladu pro jednotlivce i celou společnost. Celopopulační intervence ke kontrole obezity by mohly mít příznivé účinky v prevenci rozvoje nebo oddálení progrese CKD. Je povinností celé zdravotnické komunity navrhnout dlouhodobé strategie ke zlepšení porozumění souvislostem mezi obezitou aonemocnění ledvina určit optimální strategie k zastavení přílivu. Světový den ledvin 2017 je důležitou příležitostí ke zvýšení vzdělání a informovanosti za tímto účelem.

Cistancheprospívá funkci ledvin

ZVEŘEJNĚNÍ

Všichni autoři deklarovali žádné konkurenční zájmy.

REFERENCE

1. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, et al. Nedávné pokroky ve vztahu mezi obezitou, zánětem a inzulinovou rezistencí. Eur Cytokine Netw. 2006;17:4–12.

2. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ a kol. Tukové ledviny: objevující se úloha ektopických lipidů při onemocnění ledvin souvisejícím s obezitou. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2:417–426.

3. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Vliv velikosti těla na složení močových kamenů u mužů a žen. Urol Res. 2006;34:193–199.

4. Calle EE, Kaaks R. Nadváha, obezita a rakovina: epidemiologické důkazy a navrhované mechanismy. Nat Rev Cancer. 2004;4:579–591.

5. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, et al. Asociace indexu tělesné hmotnosti s výsledky u pacientů s CKD. J Am Soc Nephrol. 2014;25:2088–2096.

6. O'Donoghue DJ, Stevens PE. Deset let po KDOQICKD/pokynech: pohled ze Spojeného království. Am J Kidney Dis. 2012;60:740–742.

7. Křídlo RR, Bolin P, Brancati FL a kol. Kardiovaskulární účinky intenzivní intervence do životního stylu u diabetu 2. typu. N Engl J Med. 2013;369:145–154.

8. Bolignano D, Zoccali C. Účinky úbytku hmotnosti na renální funkce u obézních pacientů s CKD: systematický přehled. Transplantace nefrolového číselníku. 2013;28(suppl 4):iv82–iv98.

SLEPÉ STŘEVO

Členy řídícího výboru Světového dne ledvin jsou Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert,

Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella a Elena Zakharova.