Léčba funkčních gastrointestinálních poruchⅠ

Funkční gastrointestinální (GI) poruchy (např. syndrom dráždivého tračníku a funkční dyspepsie) jsou velmi časté stavy, které jsou spojeny s velmi špatnou kvalitou života a vysokým využíváním zdravotní péče. Jsou způsobeny poruchami funkce GI, jmenovitě změněnou citlivostí střev, motilitou, mikroflórou, imunitním fungováním a zpracováním centrálního nervového systému. Způsobují chronické symptomy v celém střevě (např. bolest, dyspepsii a změněné střevní návyky), které jsou všechny zhoršovány maladaptivním chováním pacientů, stresem a psychickými komorbiditami. Léčba zahrnuje biopsychosociální přístup zahrnující změny životního stylu a stravy, řešení koexistujících psychologických komorbidit a použití léků k léčbě základní patofyziologie. Farmakologická léčba antispasmodiky, neuromodulátory, léky na motilitu a antidepresivy je účinná. Psychoterapie u motivovaných jedinců je stejně účinná. Úspěšnost léčby zvyšuje vztah mezi dobrým lékařem a pacientem, a proto je třeba s tím při konzultaci počítat.

Kliknutím rychle zmírníte zácpu

Funkční gastrointestinální poruchy (FGID) jsou skupinou poruch charakterizovaných chronickými gastrointestinálními (GI) symptomy (např. bolest břicha, dysfagie, dyspepsie, průjem, zácpa a nadýmání) při absenci prokazatelné patologie konvenčním testováním. Historicky byly definovány jako stavy, které neměly žádný organický základ, ale tato definice se vyvíjela s rostoucím pochopením těchto stavů a ​​nyní víme, že vznikají kvůli změnám v komunikaci mezi mozkem a střevem. Současný klasifikační systém (ŘÍM IV) je dělí na 33 poruch u dospělých a 20 dětských poruch, nejběžnějších podtypůsyndrom dráždivého tračníku (IBS), který způsobuje břišní nepohodlí, změněné vyprazdňování a nadýmání; a funkční dyspepsie (FD), která způsobuje bolest nebo nepohodlí v epigastriu, často související s jídlem, které může být spojeno s plností a sytostí.1

Epidemiologie

FGID jsou velmi časté s celosvětovou prevalencí 40 %, častěji u žen než u mužů a s věkem se snižují.2 Představují 12 % pracovní zátěže v primární péči a 30 % ambulantních konzultací v gastroenterologii.3,4 Více než dvě třetiny pacienti s FGID budou v posledních 12 měsících navštěvovat lékaře a 40 % bude užívat pravidelnou medikaci.5 FGID představuje obrovskou ekonomickou zátěž a jejich léčba stála NHS v roce 2014/2015 nejméně 72,3 milionů GBP, z toho dvě třetiny byly na předpisech, komunitní péči a nemocniční léčbě.6

Přítomnost FGID je často spojena s chronickou bolestí (např. fibromyalgie) a dalšími funkčními syndromy (např. chronický únavový syndrom) a dvě třetiny budou mít psychopatologii včetně úzkosti a deprese.7 Není proto překvapivé, že tito pacienti mají velmi špatnou kvalitu života, horší než jiné chronické zdravotní stavy (např. městnavé srdeční selhání III. stupně a revmatoidní artritida).8 Vzhledem k velmi nízké kvalitě života (QOL) pacientů s FGID a skutečnosti, že vynakládají mnoho nákladů na zdravotní péči, je důležité, aby byli rozpoznáni a léčeni okamžitě.

Patofyziologie

Nyní je jasné, že u hospitalizovaných pacientů s FGID existují abnormální fyziologické funkce, o nichž se předpokládá, že jsou způsobeny základními změnami v motilitě GI (buď příliš rychle nebo příliš pomalu), viscerální hypersenzitivitou, změněnou mikroflórou, zvýšenou propustností střeva, infiltrací nízkého stupně imunitního systému a změněnou centrální nervovou soustavou. systémové zpracování senzorických vstupů.9 Nicméně symptomy a vyhledávání zdravotní péče se objevují ze složitých důvodů zahrnujících souhru mezi událostmi v raném životě a styly zvládání, naučeným chováním, změnami v GIfyziologii a související psychologickou morbiditou, jak je vidět na biopsychosociálním modelu na obr. 1.9 Management proto není jednoduše zaměřen na abnormální fyziologie nebo symptomy, ale musí se zabývat chováním, kognicemi a přesvědčením.

Klinický přístup

Posouzení

Optimální přístup zahrnuje holistické hodnocení začínající podrobnou anamnézou, přičemž je třeba dbát na vyloučení přítomnosti červenépříznaky (úbytek hmotnosti, rodinná anamnéza rakoviny, noční příznaky, anémie nebo krvácení do GI) a organické rozdíly. Je důležité se ptát na stravu, životní styl a psychologický stav, protože vám to umožní zaměřit se na ně jako součást plánu péče. Nedílnou součástí toho všeho je vztah lékař–pacient a kvalita konzultace (rámeček 1). To znamená být empatický, vyhýbat se žargonu, být upřímný a přiznat si, když neznáte odpovědi, což trvá mnohem déle, než organizovat další marný test. Dle našeho názoru není 10 minut na tento druh konzultace dostačující, ale věnovat čas řešení všech těchto faktorů při první návštěvě a odlomení diagnózy afunkční poruchy ušetří čas (a peníze) při dalších návštěvách. Vyšetření by mělo zahrnovat vyšetření břicha masy, kvalitu bolesti a také rektální vyšetření. Ten je nezbytný pro vyloučení rektálních útvarů a hemoroidů a pro posouzení análního tonusu a funkce. Posledně jmenované může být hodnoceno na začátku a požádáním pacienta, aby mačkal, jako by se bránilsami od vyprázdnění střev. Anální hypotonie je spojena s fekální inkontinencí a hypertonie může být spojena s dyssynergií defekace, která je sama o sobě příčinou zácpy.

Vyšetřování

Se současnou klasifikací ROME je možné stanovit pozitivní diagnózu FGID na základě vzorce symptomů, takže vyloučení všech organických onemocnění není nutné. Je však třeba vyloučit vážné rozdíly, které se zdají být proveditelné po získání dobré historie (rámeček 2).

Všichni pacienti by měli dostat základní panel krve a stolice, včetně:

>Úplný krevní obraz pro zjištění anémie

>močoviny a elektrolytů, aby se hledala dehydratace a známky elektrolytových poruch s průjmem

>Rychlost sedimentace C-reaktivního proteinu nebo erytrocytů při hledání základního zánětu, to by mělo být u IBS normální

>sérologie celiakie

>Funkční testy štítné žlázy

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Testování na Helicobacter pylori (test antigenu ve stolici nebo dechový test močoviny) u pacientů s dyspeptickými příznaky.

Endoskopírovat:

Pokud má pacient typické příznaky IBS s abnormálním fekálním kalprotektinem a nejsou žádné červené příznaky naznačující kolorektální karcinom (viz výše), pak není potřeba endoskopie dolního GI. Provádění gastroskopie pro H pylorinegativní dyspepsii při absenci alarmových příznaků (např.neustálá bolest, zvracení, anémie a úbytek hmotnosti u pacientů mladších 60 let), takže by to nemělo být běžně organizováno.10

Ultrazvuk břicha:

Ultrazvuk břicha může být užitečný u IBS ke screeningu břišních příčin bolesti a zejména rakoviny forovarií, která může způsobit bolest, viditelné nadýmání břicha a změněné vyprazdňování. U dyspepsie může být užitečné hledat žlučové kameny, pokud je anamnéza sugestivní (tj. koliková bolest s tukovým jídlem).

SeHCAT skenování.

Je-li to možné, měly by se ke stanovení malabsorpce žlučových solí použít skeny SeHCAT až u jedné třetiny pacientů s IBS-D.11 Mezi typické příznaky patří vodnatý průjem, často žlutý, s nočními příznaky nebo bez nich a fekální inkontinence.

GI fyziologie.

GI fyziologie je u IBS indikována jen zřídka. Jedna situace, kde může být užitečná, je u pacientů, kteří mají těžkou zácpu a nereagují na více laxativ. Testování fyziologie dolního GI, zejména studie průchodu tlustým střevem a proktografie, mohou být užitečné při odlišení pomalého průchodu od problémů s arektální evakuací, a proto mohou pomoci při doladění léčby zácpy. U pacientů s funkční dyspepsií může být užitečná studie vyprazdňování žaludku, aby se zjistilo výrazně opožděné vyprazdňování žaludku v případě přetrvávajícího zvracení, které má dopad na stav výživy, protože to může pomoci při rozhodování o krmení. U všech fyziologických testů je důležité si uvědomit, že léky, zejména opiáty a anticholinergika, změní GI motilitu a tranzit.

Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Obsahuje však různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.

Wecistanche cistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle a další produkty jsou vyvinuty s použitím pouštní cistanche jako surovin, z nichž všechny mají dobrý účinek na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek: Cistanche se již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.