International Journal Of Life Science And Pharma Research část 1

Abstraktní:

Infekce HIV je i nadále významným problémem. Infikovaní pacienti s HIV/AIDS byli prvními, u kterých se v 80. letech objevily kožní infekce. Předpokládalo se, že v roce 2013 bude virem lidské imunodeficience (HIV) infikováno 35 milionů jedinců. Před nemocemi, jako je cukrovka a CHOPN, byly kožní poruchy celosvětově považovány za 4. nejčastější nefatální nemoc, pokud jde o roky ztracené v důsledku invalidity. . Kožní poruchy související s HIV představují významnou zátěž pro společnost, poškozují kvalitu života a jsou přímo spojeny se smrtí.

Infekce HIV může vést k poškození imunitního systému, což následně vede k problémům, jako je neschopnost těla účinně bojovat s patogeny a abnormální buněčná proliferace. Konkrétně HIV infikuje lidské tělo napadením CD4 plus T lymfocytů v lidském těle. CD4 plus T lymfocyty jsou velmi důležité imunitní buňky v imunitním systému, dokážou rozpoznat a napadnout různé patogeny. HIV napadá CD4 plus T lymfocyty, což vede k postupné redukci těchto buněk. Imunitní systém přitom postupně ztrácí schopnost tělo chránit, čímž se tělo stává náchylnějším k nemocem. Na druhé straně může HIV napadat i jiné typy imunitních buněk, jako jsou makrofágy a B lymfocyty, čímž silně potlačuje odolnost organismu vůči různým nemocem a abnormálnímu vývoji.

Infekce HIV proto způsobuje dlouhodobé napadení a zničení imunitního systému, což má za následek podstatný pokles obranyschopnosti organismu, zvyšuje riziko úspěšného vyléčení infekce HIV a riziko AIDS po infekci. Proto musíme zlepšit imunitu, abychom odolali virům. Cistanche má významný vliv na zlepšení imunity, protože polysacharidové složky v mase z Cistanche mohou regulovat imunitní odpověď lidského imunitního systému, zlepšit stresovou schopnost imunitních buněk a posílit imunitu imunitních buněk. Baktericidní účinek.

Klikněte na doplněk cistanche deserticola

Patofyziologie onemocnění je založena především na pochopení patologie imunitního systému kůže, neboť CD4 lymfocyty jsou považovány za hlavní klíč k imunologické odpovědi dermis a slouží k inhibici autoimunitních onemocnění a kontrole infekcí. U pacientů s diagnózou HIV/AIDS je tedy zaznamenán masivní pokles lymfocytů CD4, protože většinou je počet CD4 pod 200 buněk na krychlový milimetr, což odhaluje absenci imunity u pacientů, protože kožní problémy související s HIV jsou náročné na zvládnutí a mohou dokonce se opakují častěji než u imunokompetentních lidí při absenci imunologické rekonstituce pomocí cART, jejich efektivní zvládání představuje jedinečné problémy.

Včasná detekce kožních problémů spojených s HIV nabízí šanci na včasnou identifikaci HIV a zavedení cART, což potenciálně zlepšuje celkovou přežití. V prostředí s nízkými zdroji je navíc pozornost upřena na oportunní infekce, které jsou s větší pravděpodobností smrtelné, a kožní poruchy mohou zůstat bez povšimnutí. Tento přehled si klade za cíl shrnout současné poznatky o patofyziologii, příčinách a léčbě kožních poruch souvisejících s HIV s cílem získat více kvalitativních zdrojů pro další výzkum, který přispěje k lepšímu pochopení a odhalí body, které vyžadují další výzkum.

Klíčová slova:

HIV, dermatologie, imunita, kůže, autoimunitní onemocnění, HIV/AIDS.

1. ÚVOD

Řada onemocnění způsobených infekcí virem lidské imunodeficience je známá jako infekce HIV a syndrom získané imunodeficience (HIV/AIDS) (HIV). Infekce HIV je i nadále významným problémem. Infikovaní pacienti s HIV/AIDS byli prvními, u kterých se v 80. letech objevily kožní infekce. Neexistuje však jediný kožní stav, který by HIV způsobil pouze; stavy jako Kaposiho sarkom (KS) a eozinofilní folikulitida velmi svědčí pro HIV/AIDS. Typicky samoomezující kožní stavy se u HIV/AIDS stávají trvalými, opakujícími se a rezistentními na léčbu.1

Celosvětově se odhadovalo, že v roce 2013 bylo virem lidské imunodeficience (HIV) infikováno 35 milionů jedinců (asi 32 milionů dospělých a 3 miliony dětí ve věku do 15 let) 2 . a 190,{7}} dětí zemřelo v důsledku příčin souvisejících s HIV, celkem 1,5 milionu úmrtí. smrt. Rozsah kožních onemocnění zahrnuje kožní problémy spojené s ranou infekcí HIV a také širokou škálu kožních problémů souvisejících s pokročilou imunitní nedostatečností související s AIDS 3. Včasné diagnóze HIV lze pomoci rozpoznáním rozpoznatelných propuknutí. Kožní příznaky ze široké škály neoplastických, infekčních a neinfekčních poruch mohou lékaři signalizovat, že se imunitní systém pacienta zhoršuje 4. Před nemocemi, jako je cukrovka a CHOPN, byly kožní poruchy považovány za 4. nejčastější nefatální zátěž v celosvětovém měřítku. let ztracených v důsledku zdravotního postižení 5. Kožní onemocnění související s HIV významně zatěžují společnost, nepříznivě ovlivňují kvalitu života a jsou přímou souvislostí se smrtí. Má se za to, že až 90 procent z celkového počtu lidí infikovaných HIV má v průběhu onemocnění související problémy s kůží a sliznicí, než byla k dispozici účinná kombinovaná antiretrovirová terapie (cART) 6.

Podle studie provedené v Indii způsobila zánětlivá onemocnění kožní projevy asi v 16 procentech případů, reakce na léky ve dvaceti procentech a infekční onemocnění v 63,34 procentech případů. 7 Svědivá papulární erupce byla nejčastějším kožním onemocněním u pacientů s HIV s neinfekčními kožními poruchami. V Teheránu byla provedena průřezová studie s cílem posoudit počáteční stav kůže u 25 nedávno diagnostikovaných pacientů s HIV. Nejčastějším dermatologickým nálezem byly anogenitální a generalizované bradavice, které byly přítomny v 36 procentech případů, dále psoriáza a kožní absces. 8 Vzhledem ke snížení počtu buněk prezentujících antigen a CD4 lymfocytů způsobuje infekce HIV kůži náchylnější k neoplastickým onemocněním a sekundární infekci. 9 Primární HIV infekcí je akutní syndrom sérokonverze s příznaky podobnými infekci virem Epstein-Barrové.

V 70 procentech případů bude mít pacient horečku, bolest v krku, cervikální adenopatii a exantém. 9 Exantém je erytematózní makulopapulární erupce, která může splývat. Tato erupce se šíří po celém trupu a v některých případech i na dlaních a chodidlech, čímž simuluje sekundární syfilis. Byly také hlášeny orální a vaginální eroze. Histologie je obecná. Horní dermis má infiltráty mononukleárních buněk. 10 Vzhledem k tomu, že kožní problémy související s HIV jsou náročné na zvládnutí a mohou se dokonce opakovat častěji než u imunokompetentních lidí bez imunologické rekonstituce pomocí cART, jejich efektivní zvládání představuje jedinečné výzvy 10,11. Včasná detekce kožních problémů spojených s HIV nabízí šanci na včasnou identifikaci HIV a zavedení cART, což potenciálně zlepšuje celkovou schopnost přežití 12.

Navíc v prostředích s nízkými zdroji se pozornost více obrací na oportunní infekce, které jsou s větší pravděpodobností smrtelné, a kožní poruchy mohou zůstat nepovšimnuty. a léčebné algoritmy ovlivňující osoby žijící s HIV (PLHIV) se dramaticky změnily (ART). V důsledku toho je populace PLHIV stále rozmanitější a starší. Kromě toho léčba PLHIV stále více zahrnuje běžné neinfekční jednotky, jako je psoriáza, vzácné oportunní infekce a rakoviny spojené s infekcí.

1.1 Posouzení a vyhodnocení

Kůže slouží jako zásadní štít proti infekcím. Efektory vrozených nebo získaných imunologických odpovědí se nacházejí v kůži. Tento imunitní konflikt kůže způsobuje neobvyklá nebo nadměrná imunitní odpověď. Spolu s nespecifickými imunitními efektory tvoří většinu efektorů specifické imunity v dermis regulační T buňky, což je skupina lymfocytů exprimujících receptor CD4. Na povrchu kůže lymfocyty CD4 primárně kontrolují, jak zánět způsobený různými infekcemi vymizí, a inhibují autoimunitní poruchy 14. Jako hlavní a preferované cíle viru lidské imunodeficience (HIV) hrají buňky CD4 plus významnou roli také při infekci HIV. . Snížení absolutního a procentního počtu, které diktuje specifické působení na úrovni kůže a pokračování zánětu s klinickými projevy, je tím, jak HIV klinicky ovlivňuje lymfocyty 15.

Detekce dermatologických onemocnění může být náročná. Zatímco některá onemocnění se trvale vyvíjejí jako stereotypní léze, jiná onemocnění mohou mít velmi různé projevy, což zvyšuje pravděpodobnost opomenutí diagnózy a vyžaduje kožní biopsii a odbornou konzultaci. Způsob diagnostiky kožních lézí zahrnuje vyhodnocení primárních lézí, místa léze a sekundárních změn. Velikost a intenzita vředů může nabídnout cenné diagnostické rady a osvětlit stupeň imunodeficience. Jsou identifikovány různé kožní léze. Na jedné straně jsou papuly a plaky popsány jako velké, omezené kožní léze o průměru mezi {{0}},1 cm a 1,0 cm, které postihují jak epidermis, tak dermis. Zatímco na druhé straně uzliny větší než 2 cm v průměru zahrnují hlubší tkáně.16

1.2 Seboroická dermatitida

V Africe, stejně jako na Západě, je seborea převládající kožní onemocnění spojené s infekcí HIV. Seboroická dermatitida se projevuje jako šupinatá, mírně dráždivá vyrážka (obrázek 1). Erytém a "mastné" šupiny typicky postihují pokožku hlavy, zvukovody, postaurikulární kůži a části obličeje a těla nesoucí vlasy (obočí, alární vrásky, vousy, centrální hrudník a axily). V Africe má však seborea podle zkušeností autorů daleko variabilnější klinický obraz. 17 Může se zcela vyhnout obličeji, postihne pouze pokožku hlavy, uši a kožní záhyby, jako jsou podpaží, předkožní jamky a vnitřní strana stehen. Může se také objevit jako vyrážka s "práškovými" šupinami a velmi malým erytémem, především na pokožce hlavy, uších, krku, ramenou a hýždích.

Mohlo by to být superponováno s psoriázou, která se normálně projevuje jako dobře definované plaky se stříbrnými šupinami na povrchu; důlky a olejové skvrny na nehtech mohou pomoci při identifikaci těchto dvou stavů. 18, 19 Někdy se může projevit jako erytrodermie (celotělový erytém a šupiny). Existuje možnost překrytí s obrácenou psoriázou nebo ekzémem. Závažnost určuje léčbu. Kombinace lokálních antifungálních léků zaměřených na kvasinky Pityrospermum a lokálních steroidů s nízkou až střední účinností na zánět obvykle povede ke zlepšení. 19 Seboroická dermatitida postihuje asi 5 procent běžné populace.

Seboroická dermatitida však postihuje 85-95 procent pacientů s HIV a obvykle začíná, když počet jejich CD4 klesne pod 450-550 buněk/ml. Toto šupinaté, zánětlivé kožní onemocnění může časem vzplanout nahoru a dolů. Pacienti mají svědivé, zarudlé nebo růžové oblasti kůže pokryté nažloutlými mastnými vločkami nebo šupinami, které se připevňují na kůži. Nejčastěji postihuje pokožku hlavy a obličej, zejména nasolabiální rýhy, obočí a čelo. Mohou být také zasaženy uši, ramena, horní část zad a třísla.20

1.3 Diferenciální diagnostika

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, lidé s tmavším typem pleti mají větší pravděpodobnost, že budou mít dermatitidu způsobenou sluncem, a HIV pozitivní jedinci v Africe ji mají často. Někdy může být velmi obtížné odlišit od seborey. Fotodermatitida se projevuje jako svědivá, šupinatá vyrážka na oblastech kůže vystavených slunci (jako je obličej, krk, „v“ prsou, hřbetní paže a příležitostně bérce a hřbetní chodidla), což šetří oblasti kůže, které jsou anatomicky nebo fyzicky chráněné před sluncem (např. pod bradou). Tato distribuce je často klinicky viditelná, když si pacient svlékne košili. Infekce HIV způsobuje fotosenzibilizaci a mnoho HIV pozitivních jedinců používá léky, které fotosenzibilizaci snižují, jako jsou sulfonamidy.

Obnova imunitního systému, nošení čepic a triček s dlouhým rukávem a aplikace silných lokálních steroidů jsou součástí léčby. Vzhledem k tomu, že mnoho z těchto pacientů pracuje venku, vyhýbání se slunečnímu záření je obzvláště náročné kvůli omezené dostupnosti opalovacích krémů. Autoři nedoporučují ukončit profylaxi sulfonamidy v důsledku fotodermatitidy; spíše radí, že těmto pacientům by měl být obnoven imunitní systém do bodu, kdy již není nutná prevence. Ekzém může být způsoben suchou kůží způsobenou pokročilým onemocněním HIV. Ekzém, který vždy svědí, může být akutní, plačtivý nebo trvale suchý a šupinatý. V pozadí se často vyskytuje xeróza neboli suchá kůže. U dospělých jsou často postiženými místy oční víčka, krk, boky, ruce, předloktní a podkolenní jamky a bérce. Axilární kůže a další vlhčí oblasti jsou často ušetřeny. Jako součást léčby se používají topické steroidy a změkčovadla a vyhýbají se vysušujícím chemikáliím, jako je mýdlo.

Po koupeli by měly být použity změkčovadla (jako vazelína), dokud je pokožka stále vlhká. Psoriáza, V populaci Afriky infikované HIV je lupénka poměrně rozšířená. Může se projevovat jako klasické silně definované, kulovité, tlusté, šupinaté papuly a plaky, které upřednostňují extenzorové končetiny. Atypické projevy jsou časté a zahrnují erytrodermii a inverzní psoriázu postihující intertriginózní tkáně. U onemocnění postihujícího pokožku hlavy, podpaží a vnitřní stranu stehen může docházet k významnému překrývání se seboreou. Jedním z potenciálních aspektů je destruktivní artritida. Antiretrovirové léky pomohou většině pacientů s psoriázou. Krátkodobá léčba antralinem a topické steroidy jsou obvykle jedinou další dostupnou léčbou. Dostupnost a cena systémových léků se liší podle oblasti a obvykle nejsou dostupné nebo dostupné. Antiretrovirová terapie stabilizovaná psoriáza, která neočekávaně vzplane, může být příznakem základního dermatologického onemocnění, jako je svrab nebo stafylokoková infekce, nebo to může být známkou toho, že antiretrovirová léčba již nefunguje. Mezi další diferenciální diagnózy, které je třeba vzít v úvahu při podezření na psoriázu, patří reaktivní artritida (Reiterova choroba) a sekundární syfilis.19

1.5 Vezikuly a buly

Vezikuly a buly se vyznačují tím, že mají léze naplněné čirou tekutinou. V případě cévy je léze menší než 1 cm, zatímco buly mají lézi větší než jeden cm.1616. Konečně, ploché, ohraničené kožní léze známé jako makuly a skvrny se mohou objevit v lokalizovaných a rozsáhlých vzorcích 16. Citlivost na léky je často spojena s makulárními erupcemi, ale mohou je způsobit také virové infekce. Extrémní lékové reakce, jako je Stevens-Johnsonův syndrom (SJS) nebo toxická epidermální nekrolýza (TEN), musí být vyloučeny, pokud bulózní léze a deskvamace doprovázejí rozsáhlý erytém.

Dermatologické indikace jsou kromě toho, že slouží jako znaky, klíčovým znakem zdraví imunity. Přesným lékařským indikátorem oslabeného imunitního systému nebo rozvoje onemocnění je počet buněk CD4. Jedna studie odhalila, že 75 procent malignit a zamoření (zejména svrab a kožní leishmanióza) bylo pozorováno u lidí s počtem CD4 pod 200 buněk na krychlový milimetr. 17,18

1.6 Papulární svědivá erupce

PPE je časté kožní onemocnění související s HIV v tropických oblastech, včetně Afriky. Základní příčina s největší pravděpodobností odráží přecitlivělost na bodnutí hmyzem2, což vysvětluje, proč tropické oblasti mají výrazně vyšší frekvenci než mírné oblasti. PPE se projevuje jako silně svědivé 0.2- až 1-cm papuly, které jsou tmavší než normální kůže pacienta (obrázek 4). Mohou být kritizovány kvůli poškrábání a silnější nebo lesklé v důsledku tření.

Papuly jsou obvykle četné a soustředěné na končetinách, ale může se na nich silně podílet i trup. Když je k dispozici kožní biopsie, lze ji použít k potvrzení diagnózy. Upřednostňovanou léčbou je imunitní rekonstituce pomocí antiretrovirové medikace, ale zotavení obvykle trvá nejméně 16 týdnů; pruritus se může zlepšit použitím silných topických steroidů nebo topických steroidních krémů. 19 Pruritus se ukázal jako nejrozšířenější dermatologický symptom související s kůží, který pociťovali pacienti infikovaní HIV před použitím antiretrovirových léků 21. Ve studii jednotlivců ve Spojených státech amerických Kaushik et al. zjistili významný výskyt chronického svědění. 91 procent případů užívalo antiretrovirové léky. 45 procent pacientů, kteří se zúčastnili průzkumu, uvedlo, že kvalitu jejich života negativně ovlivňuje svědění.

Hladiny CD4 ani eozinofilů významně nekorelovaly s hlášeným pruritem. Xeróza (23 procent), plísňové infekce (12 procent), seboroická dermatitida (9 procent) a ekzém (7 procent) byly nejčastěji zjištěnými dermatózami.21 Svědění u HIV pozitivních pacientů může vyvolat řada běžných etiologií; některé mohou být akutnější nebo převládající. Papuloskvamózní poruchy, paraziti, patogeny, lékové vyrážky a příležitostně lymfoproliferativní stavy, jako je kožní T-buněčný lymfom (CTCL). Mnoho onemocnění je specifických pro lidi s infekcí HIV. Pseudo-Sezary neboli CTCLsimulant je jiný název pro atypickou kožní lymfoproliferativní poruchu (ACLD), která se projevuje jako svědivé, rozsáhlé vzplanutí s pigmentovými změnami a neobvyklou lymfocytární infiltrací. Zřídka tento syndrom přechází do otevřeného lymfomu; byl hlášen u lidí s infekcí HIV v pozdním stádiu. 22 Nejčastější příčinou svědění u pacientů s HIV je kožní onemocnění, ale občas jsou za svědění obviňovány systémové poruchy.

Někdy může být příčinou systémový lymfom, hypotyreóza, selhání jater a selhání ledvin způsobené HIV nefropatií. 23,24,25 S největší pravděpodobností není častý a je diagnostikován vyloučením jiných vysvětlení idiopatického svědění HIV, srovnatelného se svěděním Hodgkinovy ​​choroby. U většiny pacientů bude nakonec zjištěna mírná xeróza nebo jiný jasný zdroj podráždění.26,27Do vyšetření by měla být zahrnuta anamnéza pacienta a fyzikální vyšetření spolu s úplným krevním obrazem s diferenciálními, ledvinovými a jaterními testy, sérologiemi hepatitidy a rentgen plic. 28,29,30 Prospektivní studie zkoumala poměry CD4:CD8 u pacientů s histopatologickými analýzami. Prokázali negativní korelaci mezi hladinami CD4 a kožními lézemi. Všichni pacienti s kožními lézemi vykazovali poměr CD4:CD8 0,5 a většina kožních lézí souvisela s hladinami CD4 220/ul. Specifické kožní projevy byly považovány za dobrý klinický signál pro imunologický stav pacienta, protože většina pacientů s kožními lézemi vykazovala infekci HIV ve stadiu 3 nebo 430.

For more information:1950477648nn@gmail.com