Jak zabránit onemocnění ledvin?

Kontaktní osoba: emily.li@wecistanche.com

Zdraví ledvin pro každého na celém světě – od prevence po odhalení a rovný přístup k péči

P. Kam-Tao Li et.al

AbstraktníGlobální zátěžchronickýonemocnění ledvin(CKD) rychle roste s prognózou, že se do roku 2040 stane 5. nejčastější příčinou ztracených let života na celém světě. CKD je hlavní příčinou katastrofických výdajů na zdravotnictví. Náklady nadialýzaa transplantace spotřebovávají až 3% ročního rozpočtu na zdravotní péči v zemích s vysokými příjmy. Nástupu a progresi CKD se však často dá předcházet. V roce 2020 kampaň Světový den ledvin zdůrazňuje význam preventivních intervencí – ať už primárních, sekundárních nebo terciárních. Tento článek se zaměřuje na nastínění a analýzu opatření, která mohou být zavedena v každé zemi na podporu a pokrok v prevenci chronických střevních poruch. Primární prevenceonemocnění ledvinby se měly zaměřit na modifikaci rizikových faktorů a environmentálních rizikových faktorů a nefrotoxinů. U osob s již existujícímionemocnění ledvin, sekundární prevence, včetně optimalizace krevního tlaku a glykemické kontroly, by měla být hlavním cílem vzdělávání a klinických intervencí. U pacientů s pokročilou CKD je léčba komorbidit, jako je uremie a kardiovaskulární onemocnění, vysoce doporučenou preventivní intervencí, aby se zabránilo nebo oddálilodialýzanebo transplantace ledvin. K rozšíření preventivního přístupu je zapotřebí politického úsilí. Zatímco národní politiky a strategie pro nepřenosné nemoci mohou být v zemi přítomny, specifické politiky zaměřené na vzdělávání a povědomí o screeningu, léčbě a léčbě CKD často chybí. Proto existuje naléhavá potřeba zvýšit povědomí o preventivních opatřeních mezi obyvatelstvem, odborníky a tvůrci politik.

Klíčová slova:Onemocnění ledvin; Prevence; Detekce; Vědomí

Cistanche pro zlepšení funkce ledvin

Úvod

Přibližně 850 milionů lidí je v současné době postiženo různými typy onemocnění ledvin. Až jeden z deseti dospělých na celém světě máchronickýonemocnění ledvin(CKD), která je vždy nevratná a nejprogresivnější. Globální zátěž CKD se zvyšuje a předpokládá se, že CKD se do roku 2040 stane 5. nejčastější příčinou let ztracených na celém světě. Pokud CKD zůstává nekontrolovaná a pokud postižená osoba přežije zpustošení kardiovaskulárních a jiných komplikací onemocnění, CKD postupuje do konečné fázeOnemocnění ledvin(ESRD), kde život nelze udržet bezdialýzanebo transplantace ledvin. Proto je CKD hlavní příčinou katastrofických výdajů na zdravotnictví. Náklady nadialýzaa transplantace spotřebovávají 2–3% ročního rozpočtu na zdravotní péči v zemích s vysokými příjmy, vynaložené na méně než 0,03% celkové populace těchto zemí.

Důležité však je, žeonemocnění ledvinlze zabránit a progresi do ESRD lze oddálit vhodným přístupem k základní diagnostice a včasné léčbě, včetně úprav životního stylu a nutričních intervencí (4–8). Navzdory tomu zůstává přístup k účinné a udržitelné péči o ledviny na celém světě vysoce nespravedlivý aonemocnění ledvinzůstává v mnoha zemích nízkou prioritou v oblasti zdraví.Onemocnění ledvinchybí v mezinárodní agendě pro globální zdraví. Zejména chybí v ukazatelích dopadu pro cíl udržitelného rozvoje č. 3, cíl 3.4 (do roku 2030 snížit o jednu třetinu předčasnou úmrtnost na nepřenosné nemoci prostřednictvím prevence a léčby a podporovat duševní zdraví a pohodu) a nejnovější iterace Politické deklarace Organizace spojených národů (OSN) o nepřenosných chorobách,onemocnění ledvinnaléhavě je třeba věnovat politickou pozornost, prioritu a pozornost. Současné globální politické závazky týkající se nepřenosných chorob se zaměřují převážně na čtyři hlavní nemoci: kardiovaskulární onemocnění (CVD), rakovinu, cukrovku a chronická respirační onemocnění. Přesto se odhaduje, že 55% celosvětové zátěže NCD je připisováno nemocem mimo tuto skupinu (10). Mimotoonemocnění ledvinčasto koexistuje s "velkými" čtyřmi NCD, což vede k horším zdravotním výsledkům. CKD je hlavním rizikovým faktorem pro srdeční onemocnění a srdeční smrt, stejně jako pro infekce, jako je tuberkulóza, a je hlavní komplikací jiných preventabilních a léčitelných stavů, včetně diabetu, hypertenze, HIV a hepatitidy. Vzhledem k tomu, že cíle udržitelného rozvoje a programy všeobecného zdravotního pokrytí postupují a poskytují platformu pro zvyšování povědomí o zdravotní péči a potřebách monitorování NCD, cílená opatření týkající seonemocnění ledvinprevence by se měla stát nedílnou součástí globální politické reakce. Globální komunita pro zdraví ledvin vyzývá k uznáníonemocnění ledvina efektivní identifikace a řízení jeho rizikových faktorů jako klíčového přispěvatele ke globální zátěži NCD a implementace integrovaného přístupu k péči zaměřeného na lidi.

Definice a klasifikace prevence CKD

Podle odborných definic včetně Centra pro kontrolu a prevenci nemocí se termín prevence vztahuje na činnosti, které jsou typicky kategorizovány podle následujících tři definice: 1) Primární prevence znamená zasáhnout dříve, než se objeví účinky na zdraví, ve snaze zabránit nástupu nemoci nebo zranění před zahájením procesu onemocnění; 2) Sekundární prevence navrhuje preventivní opatření, která vedou k včasné diagnostice a rychlé léčbě onemocnění, aby se předešlo závažnějším problémům, a zahrnuje screening k identifikaci onemocnění v nejranějších stádiích; a 3) Terciární prevence naznačuje zvládání onemocnění poté, co je dobře zavedeno, aby se zvládla progrese onemocnění a vznik závažnějších komplikací, což je často prostřednictvím cílených opatření, jako je farmakoterapie, rehabilitace a screening a léčba komplikací. Tyto definice mají důležitý vliv na prevenci a léčbu chronických střevních poruch a přesnou identifikaci rizikových faktorů, které způsobují CKD nebo vedou k rychlejší progresiSelhání ledvinjak je znázorněno na obrázku 1, jsou relevantní pro rozhodnutí o zdravotní politice a zdravotní výchovu a povědomí související s CKD.

Primární prevence CKD

Incidence (nové případy) a prevalence (kumulativní již existující případy) CKD celosvětově rostou. Tato primární úroveň prevence vyžaduje povědomí o modifikovatelných rizikových faktorech CKD a úsilí zaměřit zdroje zdravotní péče na ty pacienty, kteří jsou vystaveni nejvyššímu riziku vzniku nově vznikající nebo de novo CKD. Opatření k dosažení účinné primární prevence by se měla zaměřit na dva hlavní rizikové faktory pro CKD, včetně diabetes mellitus a hypertenze. Důkazy naznačují, že počáteční mechanismus újmy jeledvinovýhyperfiltrace se zdánlivě zvýšenou rychlostí glomerulární filtrace (GFR), nad normální rozsahy. To je často výsledkem glomerulární hypertenze, která je často pozorována u pacientů s obezitou nebo diabetes mellitus, ale může se také objevit po vysokém příjmu bílkovin v potravě. Mezi další rizikové faktory CKD patří polycystické ledviny nebo jiné vrozené nebo získané strukturální anomálie ledvin a močových cest, primární glomerulonefritida, expozice nefrotoxickým látkám nebo lékům (jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky), které mají jednu jedinou ledvinu, např. solitární ledvinu po rakovinné nefrektomii, vysoký příjem soli v potravě, nedostatečnou hydrataci s opakujícím se vyčerpáním objemu, tepelný stres, expozici pesticidům a těžkým kovům (jak se spekulovalo o hlavní příčinou mezoamerické nefropatie) a možná vysoký příjem bílkovin u osob s vyšším rizikem CKD. Mezi nemodifikovatelné rizikové faktory patří postupující věk a genetické faktory, jako je gen apolipoproteinu 1 (APOL1), který se nejčastěji vyskytuje u jedinců subsaharského afrického etnika, zejména mezi Afroameričany. Některé chorobné stavy mohou způsobit de novo CKD, jako jsou kardiovaskulární a ateroembolická onemocnění (také známá jako sekundární kardiorenální syndrom) a onemocnění jater (hepatorenální syndrom). Tabulka 1 ukazuje některé rizikové faktory CKD.

Mezi opatření k prevenci vzniku de novo CKD patří screeningové úsilí k identifikaci a řízení osob s vysokým rizikem CKD, zejména těch s diabetes mellitus a hypertenzí. Proto je cílení na primordiální rizikové faktory těchto dvou stavů, včetně metabolického syndromu a nadměrné výživy, relevantní pro primární prevenci CKD, stejně jako korekce obezity. Podpora zdravějšího životního stylu je důležitým prostředkem k dosažení tohoto cíle, včetně fyzické aktivity a zdravější stravy. Ty by měly být založeny na více rostlinných potravinách s menším množstvím masa, menším příjmem sodíku, složitějšími sacharidy s vyšším příjmem vlákniny a méně nasycenými tuky. U pacientů s hypertenzí a diabetem se ukázalo, že optimalizace krevního tlaku a glykemická kontrola jsou účinné při prevenci diabetických a hypertenzních nefropatií. Nedávný odborný panel navrhl, že osoby se solitárními ledvinami by se měly vyvarovat vysokého příjmu bílkovin nad 1 g / kg tělesné hmotnosti denně. Je třeba se vyvarovat obezity a zvážit strategie snižování hmotnosti.

Sekundární prevence u CKD

Důkazy naznačují, že mezi těmi, kteří mají CKD, drtivá většina má časné stadium onemocnění. tj. stupně CKD 1 a 2 s mikroalbuminurií (30 až 300 mg/den) nebo CKD stupeň 3B (eGFR mezi 45 až 60 ml min–1 (1,73 m2)–1) . U těchto osob s již existujícím onemocněním má "sekundární prevence" CKD nejvyšší prioritu. U těchto raných stadií CKD je hlavním cílem vzdělávání v oblasti zdraví ledvin a klinických intervencí to, jak zpomalit progresi onemocnění. Nekontrolovaná nebo špatně kontrolovaná hypertenze je jedním z nejvíce zavedených rizikových faktorů pro rychlejší progresi CKD. Základní patofyziologie rychlejší progrese CKD se týká pokračujícího poškození struktury ledvin a ztráty nefronů se zhoršující se intersticiální fibrózou, ke které dochází při trvalé hypertenzi.

Základním kamenem farmakoterapie v sekundární prevenci je použití modulátorů angiotenzinové dráhy, známých také jako inhibitory systému renin-angiotensin-aldosteron (RAASi). Tyto léky snižují jak systémový krevní tlak, tak intraglomerulární tlak otevřením eferentních arteriol glomerulů, což vede k dlouhověkosti zbývajících nefronů. Zdá se, že dieta s nízkým obsahem bílkovin má synergický účinek na léčbu RAASi (17). Pokud jde o potenciální vliv kontroly glykemického stavu a korekce obezity na rychlost progrese CKD, existují smíšené údaje. Nedávné údaje však naznačují, že nová třída antidiabetických léků známých jako inhibitory kotransportéru sodíku a glukózy-2 (SGLT2i) může zpomalit progresi CKD, ale tento účinek nemusí souviset s glykemickou modulací léku. Zatímco akutní poškození ledvin (AKI) může nebo nemusí způsobit de novo CKD, AKI příhody, které jsou překryty na již existující CKD, mohou urychlit progresi onemocnění. Relativně nedávným případem úspěšné sekundární prevence, který zdůrazňuje význam implementace preventivních strategií v CKD, je použití antagonistů vazopresinového receptoru typu 2 u dospělých polycystickýchonemocnění ledvin.

Zlepšení funkce ledvin cistanche

Terciární prevence u CKD

U pacientů s pokročilou CKD má léčba uremie a souvisejících komorbidních stavů, jako je anémie, poruchy minerálů a kostí a kardiovaskulární onemocnění, vysokou prioritu, aby tito pacienti mohli dosáhnout nejvyšší dlouhověkosti. Tato opatření mohou být souhrnně označována jako "terciární prevence" CKD. U těchto jedinců je zátěž kardiovaskulárních onemocnění mimořádně vysoká, zejména pokud mají základní diabetes nebo hypertenzi, zatímco často nedodržují jiné tradiční profily kardiovaskulárního rizika, jako je obezita nebo hyperlipidémie. U těchto pacientů skutečně existuje takzvaná "reverzní epidemiologie", protože hyperlipidemie a obezita se zdají být v tomto pokročilém stádiu CKD ochranné. To by mohlo být způsobeno zastiňujícím dopadem "plýtvání proteinovou energií" (PEW), ke kterému dochází častěji se zhoršující se uremií a které je spojeno s úbytkem hmotnosti a špatnými výsledky, včetně kardiovaskulárních onemocnění a úmrtí. Zatímco mnozí z těchto pacientů, pokud přežijí zpustošení PEW a kardiovaskulárních onemocnění, nakonec dostanouledvinovýsubstituční terapie ve formědialýzaterapie nebo transplantace ledvin, objevuje se nový trend, jak je udržet déle bezdialýzazavedením konzervativního řízení ČKD. U některých s dalšími komorbiditami, jako jsou metastatické rakoviny, však lze zvážit paliativní opatření s podpůrnou péčí.

Přístupy k identifikaci CKD

Nedostatečné povědomí o CKD po celém světě je jedním z důvodů pozdní prezentace CKD v rozvinutých i rozvojových ekonomikách. Celkové povědomí o CKD mezi obecnou populací a dokonce i skupinami s vysokým kardiovaskulárním rizikem ve 12 zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) bylo méně než 10%.

Vzhledem ke své asymptomatické povaze hraje screening CKD důležitou roli v včasné detekci. Konsensus a poziční prohlášení byla publikována Mezinárodní nefrologickou společností (ISN), Národní nadací pro ledviny,Onemocnění ledvinZlepšování globálních výsledků, pokynů NICE a Asijského fóra pro iniciativy CKD. Chyběly studie, které by vyhodnotily screening a monitorování CKD. V současné době bude většina podporovat cílený screeningový přístup k včasné detekci CKD. Některé z hlavních skupin ohrožených cíleným screeningem zahrnují pacienty s diabetem, hypertenzí, pacienty s rodinnou anamnézou CKD, jedince užívající potenciálně nefrotoxické léky, byliny nebo látky nebo užívající domorodé léky, pacienty s anamnézou akutního poškození ledvin a osoby starší 65 let. CKD lze detekovat pomocí 2 jednoduchých testů: test moči pro detekci proteinurie a krevní test pro odhad GFR.

Vzhledem k tomu, že v současné době se populační screening na CKD nedoporučuje a tvrdilo se, že by mohl způsobit nezamýšlenou újmu pro obecnou populaci, která je vyšetřována, neexistuje žádná specializovaná společnost nebo skupina preventivních služeb, která by doporučila obecný screening. LMIC jsou špatně vybaveny k tomu, aby se vypořádaly s ničivými následky CKD, zejména v pozdních stádiích onemocnění. Existují návrhy, že screening by měl primárně zahrnovat vysoce rizikové osoby, ale také osoby s neoptimální úrovní rizika, např. prediabetes a prehypertenze.

Cistanche pro zlepšení funkce ledvin

Nákladová efektivita programů včasného odhalování

Univerzální screening obecné populace by byl časově náročný, nákladný a ukázalo se, že není nákladově efektivní. Pokud není selektivně zaměřen na vysoce rizikové skupiny, jako je případ CKD u znevýhodněných populací, podle analýzy nákladové efektivity pomocí Markovova rozhodovacího analytického modelu má populační screening měrek pro proteinurii nepříznivý poměr nákladů a efektivity. Nedávná korejská studie potvrdila, že Národní zdravotní screeningový program pro CKD je nákladově efektivnější pro pacienty s diabetem nebo hypertenzí než pro obecnou populaci. Z ekonomického hlediska se v systematickém přehledu ukázalo, že screening CKD detekcí proteinurie je nákladově efektivní u pacientů s hypertenzí nebo diabetem (35). Výskyt CKD, rychlost progrese a účinnost farmakoterapie byly hlavními hnacími silami nákladové efektivity, a proto může být screening CKD nákladově efektivnější u populací s vyšším výskytem CKD, rychlým tempem progrese a účinnější farmakoterapií.

Racionální přístup k včasné detekci CKD

Přístup k včasné detekci CKD bude zahrnovat rozhodnutí o četnosti screeningu, kdo by měl screening provádět a intervenci po screeningu (21). Frekvence screeningu cílových jedinců by měla být roční, pokud při počátečním hodnocení není zjištěna žádná abnormalita. To je v souladu sOnemocnění ledvinZlepšení globálních výsledků (KDIGO) usnesení, že frekvence testování by měla být podle cílové skupiny, která má být testována, a obecně nemusí být častější než jednou za rok. Kdo by měl screening provádět, je vždy otázkou, zejména pokud je dostupnost zdravotnických pracovníků v zemích s nižšími příjmy výzvou. Lékaři, zdravotní sestry, zdravotnický personál a další vyškolení zdravotničtí pracovníci jsou způsobilí provádět screeningové testy. Intervence po screeningu je také důležitá a pacienti s CKD by měli být odkázáni na primární péči a praktické lékaře se zkušenostmi s léčbouonemocnění ledvinpro následná opatření. Primární péči a praktickým lékařům by měl být poskytnut protokol o léčbě. Další postoupení nefrologům k léčbě by mělo být založeno na dobře definovaných protokolech.

Integrace prevence CKD do národních programů NCD

Vzhledem k úzkým vazbám mezi CKD a dalšími NCD je důležité, aby úsilí o obhajobu CKD bylo sladěno se stávajícími iniciativami týkajícími se diabetu, hypertenze a kardiovaskulárních onemocnění, zejména v LMIC. Některé země a regiony úspěšně zavedly strategie prevence CKD jako součást svých programů NCD. Například v roce 2003 byl na Tchaj-wanu zaveden program na podporu zdraví ledvin s jeho klíčovými složkami, včetně zákazu bylin obsahujících kyselinu aristolochovou, kampaní na zvyšování povědomí veřejnosti, vzdělávání pacientů, financování výzkumu CKD a zřizování týmů pro poskytování integrované péče. Na Kubě ministerstvo veřejného zdraví zavedlo národní program prevence CKD. Od roku 1996 program sledoval několik kroků: 1) analýza zdrojů a zdravotní situace v zemi; 2) epidemiologický výzkum k definování zátěže CKD a 3); další vzdělávání nefrologů, rodinných lékařů a dalších zdravotnických pracovníků. Hlavním cílem bylo přiblížit nefrologickou péči komunitě prostřednictvím regionálního přerozdělení nefrologických služeb a společného řízení pacientů s CKD lékaři primární zdravotní péče a nefrology. Integrace prevence chronických únavných pohlavních orgánů do programů NCD vedla ke sníženíledvinovýa kardiovaskulární rizika v běžné populaci. Hlavními výsledky bylo snížení prevalence rizikových faktorů, jako je nízká porodní hmotnost, kouření a infekční onemocnění. Došlo ke zvýšené míře diagnostiky diabetu a glykemické kontroly, stejně jako ke zvýšené diagnostice pacientů s hypertenzí, vyššímu užívání renoprotektivní léčby ACEI na předpis a vyšší míře kontroly krevního tlaku. Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb nedávno představilo ambiciózní program na snížení počtu Američanů vyvíjejících ESRD o 25 procent do roku 2030. Program, známý jako Iniciativa pro rozvoj amerického zdraví ledvin, stanovil cíle s metrikami pro měření jeho úspěchu; mezi nimi je zvýšit úsilí o prevenci, odhalování a zpomalení progreseonemocnění ledvin, částečně tím, že se zabývá tradičními rizikovými faktory, jako je diabetes a hypertenze. Chcete-li snížit rizikoselhání ledvin, program uvažuje o pokroku v oblasti dohledu a výzkumu v oblasti veřejného zdraví s cílem identifikovat ohrožené populace a populace v raných fázíchonemocnění ledvina podpořit přijetí intervencí založených na důkazech s cílem oddálit nebo zastavit postupselhání ledvin. Probíhající programy, jako je Speciální diabetologický program pro Indy, představují důležitou součást tohoto přístupu tím, že poskytují týmovou péči a řízení péče. Od jeho zavedení je výskyt diabetuselhání ledvinmezi americkými domorodými populacemi se mezi lety 2000 a 2015 snížil o více než 40 procent.

Obsah Cistanche pro léčbu onemocnění ledvin

Zapojení lékařů primární péče a dalších zdravotnických pracovníků

Detekce a prevence programů CKD vyžaduje značné zdroje jak z hlediska pracovní síly, tak z hlediska finančních prostředků. Dostupnost těchto zdrojů bude záviset především na vedení nefrologů. Počet nefrologů však nestačí k tomu, aby poskytlledvinovýpéče o rostoucí počet pacientů s CKD po celém světě. Bylo navrženo, že většina případů neprogresivní chronickéonemocnění ledvinlze zvládnout bez doporučení nefrologovi a doporučení specialisty lze rezervovat pro pacienty s odhadovanou mírou GFR o30 ml min–1 (1,73 m2)–1, rychle klesajícífunkce ledvin, přetrvávající proteinurie nebo nekontrolovaná hypertenze nebo diabetes. Bylo prokázáno, že s edukační intervencí se zvyšuje klinická způsobilost rodinných lékařů, což vede k zachováníledvinovýfunkce u diabetických pacientů s časnýmOnemocnění ledvin. Praktici, kteří absolvovali edukační intervenci, používali významně více inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu, blokátorů angiotenzinových receptorů a statinů než praktici, kteří ji nedostali. Výsledky byly podobné těm, které byly nalezeny u pacientů léčených nefrology. Nedávno byla ilustrována role primárních zdravotnických pracovníků při implementaci strategií prevence chronických únav v LMIC.

E-learning se stává stále populárnějším přístupem k lékařskému vzdělávání. Online vzdělávací programy pro prevenci a léčbu NCD, včetně CKD, byly úspěšně implementovány v Mexiku. Do roku 2015 bylo více než 5000 zdravotnických pracovníků (včetně nefrologů) vyškoleno pomocí elektronické platformy pro zdravotní vzdělávání.

Nedostatek pracovních sil v nefrologii – důsledky pro prevenci

Zdroje pro nefrologickou péči zůstávají v mnoha částech světa na kritické úrovni. Dokonce i v západních rozvinutých zemích jsou nefrologové často nedostatkoví. Ve vybraných evropských zemích s podobnými, převážně veřejnými, systémy zdravotní péče existovaly podstatné rozdíly v nefrologické pracovní síle. Země jako Itálie, Řecko a Španělsko vykázaly nejvyšší poměry, zatímco země jako Irsko, Turecko a Velká Británie měly nejnižší. V USA se počet nefrologů na 1000 pacientů s ESRD v průběhu let snížil z 18 v roce 1997 na 14 v roce 2010. Situace v rozvojovém světě je ještě horší. S výjimkou Nigérie, Súdánu, Keni a Jižní Afriky je v mnoha zemích subsaharské Afriky méně než 10 nefrologů. Počet nefrologických sester adialýzatechnici jsou také nedostateční. V Latinské Americe je průměrný počet nefrologů 13,4 pmp. Mezi zeměmi však existuje nerovnoměrné rozdělení; někteří s o10 nefrologové pmp (Honduras, 2,1 pmp; Guatemala, 3,3 pmp; a Nikaragua, 4,6 pmp) a některé přesahující 25 pmp (Kuba, 45,2 pmp; Uruguay, 44,2 pmp; a Argentina, 26,8 pmp).

Příčin tohoto nedostatku je několik. Mezi potenciální přispěvatele k této odchylce patří rostoucí zátěž CKD, eroze rozsahu nefrologické praxe jinými specialisty, nedostatek plánování pracovních sil v některých zemích ve srovnání s jinými a vývoj nových modelů poskytování péče. Novou strategií byl úspěšný program ISN Fellowship. Od jeho zavedení v roce 1985 bylo vyškoleno více než 600 stipendistů z 483 LMIC. Významný počet stipendií byl realizován ve vybraných rozvinutých centrech v rámci vlastního regionu. V nedávném průzkumu bylo 85 % respondentů znovu zaměstnáno svými domovskými institucemi

Interdisciplinární přístup k prevenci

Od roku 1994 se konsenzus Národního institutu zdraví zasazoval o včasnou lékařskou intervenci u pacientů s predialýzou. Vzhledem ke složitosti péče o CKD bylo doporučeno, aby pacienti byli odkázáni na multidisciplinární tým složený z nefrologů, dietologů, zdravotních sester, sociálních pracovníků a psychologů zdraví s cílem snížit predialýzu adialýzamorbidita a úmrtnost. V Mexiku multidisciplinární program vedený zdravotní sestrou, řízený protokolem, hlásil lepší uchování v eGFR a trend zlepšování kvality péče o pacienty s CKD podobný těm, které hlásí jiné programy multidisciplinární kliniky v rozvinutém světě. Navíc začalo více pacientůdialýzanon-emergently, a někteří získali preventivní transplantaci ledvin. Pro ty, kteří nemohou získatdialýzanebo kteří se rozhodnou tak neučinit, je nyní zaváděn program paliativní péče. Modely péče podporující poskytovatele primární péče nebo spojenecké zdravotnické pracovníky dosáhly lepší účinnosti při zpomalovánífunkce ledvinpokles ve srovnání s těmi, kteří poskytují specializovanou péči. Budoucí modely by měly řešit regionální příčiny CKD, zvýšit kvalitu diagnostických schopností, stanovit cesty doporučení a poskytnout lepší hodnocení klinické účinnosti a nákladové efektivnosti.

Online vzdělávací programy pro prevenci a léčbu CKD

vzhledem k tomu, že je důležité posílit podporu a provádění "prevence"onemocnění ledvinaselhání ledvinmezi zdravotnickými pracovníky je stejně důležité podporovat"Prevence"se vzdělávacími programy pro osoby ohroženéonemocnění ledvinaselhání ledvin,a pro širokou veřejnost. Je to postupný proces, od povědomí, angažovanosti, účasti, posílení a partnerství. Jak bylo zdůrazněno výše, obecně je zdravotní gramotnost obecné populace nízká. Povědomí a porozuměníonemocnění ledvinjsou nedostatečné. Vzdělávání je klíčem k zapojení pacientů s onemocněním ledvin. Je to cesta k sebeřízení a péči zaměřené na pacienta. Narva a kol. zjistili, že vzdělávání pacientů je spojeno s lepšími výsledky pacientů. Překážky zahrnují složitou povahuonemocnění ledvininformace, nízké základní povědomí, omezená zdravotní gramotnost a matematická gramotnost, omezená dostupnost informací o CKD a nedostatečná připravenost učit se. Nové přístupy ke vzdělávání by měly být rozvíjeny prostřednictvím výzkumu a úsilí o zlepšování kvality. Schell zjistil, že webové vzdělávání ledvin je užitečné při podpoře sebeřízení pacienta.

Internet nabízí nepřeberné množství zdrojů o vzdělávání. Pochopení typů internetových zdrojů, které dnes pacienti s CKD používají, může pomociledvinovýodborníkům, kteří ukazují pacienty správným směrem. Je důležité, aby renomované zdravotnické organizace, nejlépe na vnitrostátní úrovni, usnadnily přístup ke zdravotním informacím na svých internetových stránkách (doplňková tabulka S1). Způsob komunikace, který v současné době používají pacienti a populace obecně, je prostřednictvím internetu - webových stránek, portálů a dalších sociálních médií, jako je Facebook a Twitter. K dispozici jsou také bezplatné aplikace na populárních mobilních zařízeních, které poskytují vzdělání oonemocnění ledvin. Na internetu není nedostatek informací. Výzvou je, jak účinně cíleně "tlačit" důležité informace o zdravotní péči a usnadnit uživatelům, kteří hledají informace, v jejich úsilí "vytáhnout" relevantní a spolehlivé informace z internetu. Je důležité, aby "tlačení" zdravotních informací bylo cílené a specifické, relevantní pro daný stav (primární, sekundární nebo terciární prevence) a bylo nabídnuto ve správný čas správnému příjemci. S využitím informačních technologií a informatiky je možné poskytovat relevantní a cílené informace pro pacienty s vysokým rizikem, spojující informace založené na diagnóze a předepsaných lécích. Zapojení zdrojů odborné společnosti a skupin pacientů je zásadním krokem k podpoře komunitního partnerství a posílení postavení pacientů v prevenci. Další zdroje mohou být k dispozici od charitativních a filantropických organizací.

Obnovené zaměření na prevenci, zvyšování povědomí a vzdělávání

Vzhledem k naléhavé naléhavosti týkající se potřeby zvýšeného vzdělávání a povědomí o významu preventivních opatření navrhujeme následující cíle přesměrovat zaměření na plány a akce:

1. Posílení postavení prostřednictvím zdravotní gramotnosti s cílem rozvíjet a podporovat vnitrostátní kampaně, které zvyšují povědomí veřejnosti o prevencionemocnění ledvin.

2. Populační přístupy k řízení klíčových známých rizik proonemocnění ledvin, jako je kontrola krevního tlaku a účinná léčba obezity a diabetu.

3. Provádění přístupu Světové zdravotnické organizace "Best Buys", včetně screeningu rizikových populací na CKD, univerzální přístup k základní diagnostice časné CKD, dostupnost cenově dostupných základních technologií a základních léků a přesun úkolů z lékařů na zdravotnické pracovníky v první linii s cílem účinněji zacílit progresi CKD a dalších sekundárních preventivních přístupů.

Za tímto účelem je motto "Zdraví ledvin pro každého, všude" více než jen sloganem nebo zbožným přáním. Je to nezbytná politika, které lze úspěšně dosáhnout, pokud tvůrci politik, nefrologové a zdravotničtí pracovníci umístí prevenci a primární péči proonemocnění ledvinv kontextu jejich programů všeobecného zdravotního pojištění.

Od: Zdraví ledvin pro každého a všude - od prevence až po detekci a spravedlivý přístup k péči. Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Časopis: Brazilský časopis lékařského a biologického výzkumu = Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Datum vydání: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Tento článek byl původně publikován v Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) a je současně přetištěn v několika časopisech. Články pokrývají identické pojmy a formulace, ale liší se v drobných stylistických a pravopisných změnách, podrobnostech a délce rukopisu v souladu se stylem každého časopisu. Kterákoli z těchto verzí může být použita při citování tohoto článku. Povolení k opětovnému zveřejnění zde bylo uděleno autory, časopisem a jeho vydavatelem.