Chronické onemocnění ledvin: Tichý zabiják

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

ÚVOD

Světová zdravotnická organizace slaví 9. březen jako Světový den ledvin. Symbolizuje vítězství nad přenosnými nemocemi, jako jsou neštovice, mor, dětská obrna atd., kvůli kterým lidé žijí mnohem déle než dříve. Toto vítězství přineslo nové nemoci, a to jsou nepřenosné a degenerativní nemoci jako cukrovka, hypertenze1, kardiovaskulární a cerebrovaskulární příhody, rakovina achronická onemocnění ledvin.

Chronické onemocnění ledvin(CKD) je celosvětová pandemie2, ale v Indii velmi nedostatečně uznávaný zdravotní problém. CKD zaujímá 3. místo mezi život ohrožujícími nemocemi po rakovině a srdečních onemocněních. Každý 10. člověk trpí CKD a podle tohoto výpočtu máme 100 milionů lidí trpících CKD v Indii. Indie si nemůže dovolit léčbu end-stagerenálního onemocnění, a proto je pro nás důležité, abychom CKD dobře rozuměli a zvládali jej. Termín „chronické selhání ledvin“ byl nahrazen výrazem „Chronické onemocnění ledvin", protože termín ledvina je pro mnoho lidí známější. Navíc byl nahrazen termín "selhání", který naznačuje pochmurnější obraz. Všichni si uvědomujeme, že chronické onemocnění ledvin je progresivní onemocnění a pacienti se mohou vyskytovat v různých stádiích. Nová terminologie a staging přineslo by jednotnost používání po celém světě a komunikace by byla snadnější, smysluplnější a lépe srozumitelná.

Cistanche může léčit chronické onemocnění ledvin

Definice

Chronické onemocnění ledvin(CKD), jak je definováno National Kidney Foundation2 – a mezinárodně přijato následovně: „Přítomnost markerů poškození ledvin po dobu > 3 měsíců, jak je definováno strukturálními nebo funkčními abnormalitami ledvin se sníženou glomerulární filtrací (GFR) nebo bez ní, se projevuje buď patologickými abnormalitami nebo další markery poškození ledvin včetně abnormalit složení krve nebo moči a/nebo abnormalit v zobrazovacích testech.NeboPřítomnost GFR < 60 ml/min/1,73 m2 po dobu > 3 měsíců bez dalších známek poškození ledvin, jak je popsáno výše“

EtapyChronické onemocnění ledvin

Staging CKD hodně pomáhá a umožňuje nám pochopit, kde přesně pacient stojí. Pomáhá také naplánovat další léčbu a předvídat výsledek. Důsledky nedetekovaného CKD jsou progresivní ztráta funkce ledvin vedoucí k selhání ledvin a nutnosti dialýzy a transplantace, což jsou modality léčby. Dalším důležitým důsledkem je předčasná smrt v důsledku kardiovaskulárních příhod3,4. Úmrtnost dialyzovaného pacienta je velmi vysoká, téměř 100x než v běžné populaci.

Nedávno odhalené údaje ukázaly, že i malé zvýšení hladin kreatininu v séru má obrovský dopad na kardiovaskulární morálku5,6. Také náklady na léčbu konečného stádia onemocnění ledvin celosvětově eskalují. Ekonomická zátěž by mohla zatížit rozpočty zdravotní péče po celém světě a ještě více v rozvojových zemích. Existuje tedy potřeba včasné detekce a možné prevence (obr. 1 až 3).

cistanche k léčbě onemocnění ledvin

Populace v ohrožení

1. Diabetici72. Hypertenze 3. Ledvinové kameny 4. Riziková těhotenství 5. Akutní selhání ledvin v anamnéze6. Stáří 7. Obvyklá konzumace „Líků proti bolesti“8. Pacienti užívající ajurvédské léky9. Pití tvrdé vody 10. Chronicky infikované svrabem a bolestmi v krku11. Rodinná anamnéza onemocnění ledvin.

Primární preventivní opatření v oblasti veřejného zdraví proto musí být zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění u „Ohrožené populace8“ (nazvěme je pro pohodlí ve fázi „O“). Programy pro zvýšení povědomí veřejnosti musí být zaměřeny na identifikaci pacientů ve fázi „O“ a na správné zavedení zásah.

Obr. 1: Zátěž CKD: Zvýšená smrt

Obr. 2: Zátěž CKD: Zvýšené CV události

Obr. 3: Zátěž CKD: Zvýšená hospitalizace

Role lékařů

Role lékařů je obrovská a musí být vůdci. V první řadě musí pochopit a uvědomit si pandemickou situaci. Právě lékaři tuto rizikovou skupinu pacientů vyzvednou a budou je vzdělávat, měli by být informováni o různých možnostech a podrobovat je běžným zdravotním prohlídkám. Je to nakonec lékař, kdo u každého diabetika nebo hypertonika nařídí vyšetření na mikroalbuminurii a vysvětlí možnost reverzibility onemocnění. Je to on, kdo musí nasadit Aceinhibitory9 a naučit pacienta potřebě cílového TK 120/80 mm Hg. Také edukujte pacienty pro pravidelné měření GFR v časném stadiu CKD. Role lékařů je tedy velmi důležitá při kontrole této pandemické situace, včasné detekci CKD a zpomalení progrese CKD. Velmi důležité je také včasné doporučení lékaře k anefrologovi10.

Vedení ČKD

Pro rizikovou populaci a stadium I a II:ABC strategie prevence diabetu a hypertenze:A. HbA1C – Udržujte < 7.0b.="" krevní="" tlak="">< 130/80="" mm="" hg="" a="" ideálnější="" bude="" 125/75="" mm="" hg.c.="" cholesterol="" –="" ldl="">< 100="">

A pro HbA1C

• Měřte průměrnou hladinu cukru v krvi za 3 měsíce

• Udržujte FBS mezi 80-100 a PLBS < 140 mg/dl. Kroky k dosažení

• Úprava stravy

• Drogy

• Cvičení

• Sledujte hladinu cukru v krvi

• Následovat.

Cistanche může léčit onemocnění ledvin

B pro krevní tlak

Cílový TK musí být 130/80 mm Hg a pokud je přítomna proteinurie nebo rizikové faktory, pak by měl být 125/75 mm Hg.

Kroky k dosažení

• Omezení soli

• Pravidelné cvičení

• Správné hodnocení

• Včas zahájená léčba

• Pravidelné selfmonitoring TK

• Použití ACE inhibitorů a ARBS

C pro cholesterol

• LDL cholesterol < 100 mg/dl

• Roční kontrola

• Dietní poradenství

• Cvičení

• Statiny a další

Léčba CKD (etapa III a dále)

V ideálním případě by to mělo být provedeno po konzultaci s nefrology, protože je třeba podniknout několik kroků ke kontrole progrese CKD.

1. Any case of mild elevation of Sr Creatinine (In male >1,5 au žen > 1,3 mg procenta) by mělo být uvedeno na redalert.2. Upravte dávkování léků a vyvarujte se nefrotoxických léků.3. Léčte další reverzibilní faktory, např. toxicitu léků, dehydrataci, vyhněte se lékům proti bolesti, Bahamám atd.4. Vypočítejte GFR.5. Léčba komplikací CKD, např. anémie, renální osteodystrofie atd.6. Příprava na RRT.

Při léčbě CKD je třeba mít na paměti, aby bylo možné kontrolovat progresi CKD. To je v naší zemi velmi důležité a všichni se na to musíme soustředit. Naším hlavním cílem bude oddálit ESRD. Toho lze dosáhnout pomocí následujících opatření: 1. Specifická renoprotektivní terapie s Ace inhibitory ARBS112. Omezení bílkovin ve stravě na < 0,8="" g/den,="" z="" nichž="" hlavní="" je="" prvotřídní="" bílkovina="" nebo="" bílkovina="" s="" vysokou="" biologickou="" hodnotou12.3.="" látky="" snižující="" hladinu="" lipidů="" –="" statiny4.="" přísná="" kontrola="" diabetu="" a="" hypertenze5.="" vyhněte="" se="" kouření="" 6.="" vyhněte="" se="" dalšímu="" poškození="" ledvin,="" např.="" dehydrataci,="" infekci,="" nefrotoxickým="" lékům="" atd.7.="" léčit="">

Při léčbě pokročilých stadií CKD je třeba mít na paměti komplikace CKD a jeho léčbu. To pomůže zachovat lepší tvar ostatních orgánů. Následující hlavní body, které je třeba mít na paměti: 1. Korekce anémie, která pomáhá kontrolovat srdeční funkci a zachovat pocit pohody13.2. Korekce přetížení hlasitosti3. Kontrola draslíku4. Léčba renální osteodystrofie.

Při léčbě CKD je třeba mít na paměti celkovou rehabilitaci pacienta. To bude velmi důležité pro úspěšné zvládnutí pohledů jednotlivých pacientů. Skládá se z následujících bodů: 1. Výchova k sebeřízení2. Tělesná rehabilitace3. Léčba duševního zdraví144. Sociální podpora155. Pracovní rehabilitace.

Cistanche pro onemocnění ledvin

REFERENCE

1. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, Brown C, Cutler JA, HigginsM, et al. Prevalence hypertenze v dospělé populaci USA.Hypertenze 1995;25:305-13.

2. National Kidney Foundation-K/DOQI. Pokyny pro klinickou praxi prochronické onemocnění ledvin: Hodnocení, klasifikace a stratifikace. Am J Kidney Dis 2002;39(2 suppl. 1): S1-266.

3. Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Klinická epidemiologie kardiovaskulárních onemocnění u chronického onemocnění ledvin. Am J KidneyDis 1998;32:112-19.

4. Levin A, Singer J, Thompson C. Prevalentní hypertrofie levé komory v populaci před dialýzou: Identifikace příležitostí pro intervenci. Am J Kidney Dis 1996; 27:347-54.

5. Sarnak MJ, Levey AS. Kardiovaskulární onemocnění a chronické renální onemocnění: Nové paradigma. Am J Kidney Dis 2000;35:S117-S131.

6. Levey As, Beto JA, Coronado Be, Eknoyan G, Foley RN, KlagMJ a kol. Kontrola epidemie kardiovaskulárních onemocnění u chronického onemocnění ledvin: Co ví? Co se potřebujeme naučit? Kam máme odsud namířeno? Am J Onemocnění ledvin1998;32:853-905.

7. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, Epstein M, Toto RDA, Tuttle K, et al. Zachování renálních funkcí u dospělých s hypertenzí a diabetem: Konsenzuální přístup. Pracovní skupina výkonných výborů NationalKidney Foundation pro hypertenzi a diabetes. Am J Kidney Dis 2000;36:646-61.

8. Levey AS. Posouzení účinnosti terapie k prevenci progrese onemocnění ledvin. Am J Kidney Dis 1993; 22:207-14.

9. Lemann J, Bidani AK, Bain RP, Lewis EJ, Rohde RD. Použití sérového kreatininu k odhadu rychlosti glomerulární filtrace zdraví a časné diabetické nefropatie. Collaborative StudyGroup inhibice angiotensin-konvertujícího enzymu u diabetické nefropatie. Am J Kidney Dis 1990;16:236-43.

10. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Krausz AT, Meyer KB, Jenuleson CS, et al. Prevalence, prediktory a důsledky pozdního nefrologického odeslání do centra terciární péče. J Am SocNephrol 1999;10:1281-6.

11. Wang PH. Kdy by měly být ACE inhibitory podávány tonormotenzním pacientům s IDDM? Lancet 1997; 349:1782-3.

12. NKF-K/DOQ. Pokyny pro klinickou praxi pro výživu při chronickém selhání ledvin. Am J Kidney Dis 2000;35:S1-S140.

13. Besarab A, Levin A. Definice období řízení renální anémie. Am J Kidney Dis 2000;36:S13-S23.

14. DiMatteo MR, Lepper HS, Croghan TW. Deprese je rizikovým faktorem pro nedodržování lékařské péče: Metaanalýza účinků úzkosti a deprese na adherenci pacienta. Arch Intern Med 2000;2101-7.

15. Christensen AJ, Smith TW, Turner CW, Holman JM, GregoryMC, Rich MA. Podpora rodiny, fyzické postižení a adherence k hemodialýze: Zkoumání hlavních a tlumivých účinků. J Behav Med 1992;15:313-25.

16. McClellan WM, Knight DF, Karp H, Brown WW. Včasná detekce a léčba onemocnění ledvin u hospitalizovaných diabetických a hypertenzních pacientů: Důležité rozdíly mezi praxí a publikovanými doporučeními. Am J Kidney Dis 1997; 29:268-375.

17. Mathiesen ER, Hommel E, Hansen HP, Smidt UM, ParvingH-H. Randomizovaná kontrolovaná studie dlouhodobé účinnosti kaptoprilu na zachování funkce ledvin u normotenzních pacientů s inzulín-dependentním diabetem a mikroalbuminurií. BMJ 1999; 319:24-5.

18. Mailloux LU, Levey AS. Hypertenze u chronického onemocnění ledvin. Am J Kidney Dis 1998;32:S120-S141.

19. Parving HH, Andersen AR, Smidt UM. Včasná agresivní antihypertenzní léčba snižuje rychlost poklesu funkce ledvin u diabetické nefropatie. Lancet 1983;1:1175-9