Jak zabránit křehkosti: Zlepšení funkce ledvin je klíčem
Mar 15, 2022
pro více information:ali.ma@wecistanche.com
Nutriční stav a funkce ledvin ve vztahu k křehkosti mezi starší tchajwanskou populací žijící v komunitě
C.-Y.Changi, M.-H.Lin, C.-C.Kuo, C.-H.Lue, D.-M.We, M.-K, saiN-E.Chue
Abstraktní
CÍLE: Slabostje významným problémem v oblasti veřejného zdraví a klinického problému mezi starší populací. Cílem této studie bylo zhodnotit nutriční stav aledvinovýfunkceve vztahu kslabostmezi staršími Tchajwanci.
NAVRHNOUT:V letech 2017 až 2019 jsme spravovali komunitní zdravotní průzkumy starší populace v okrese Chiayi na Tchaj-wanu. MĚŘENÍ: Měřili jsme nutriční stav (včetně sérového albuminu a celkových hladin bílkovin),ledvinovýfunkce(včetně sérového dusíku močoviny v krvi, kreatininu, bílkovin v moči a hladin kreatininu v moči), síly ručního kapání (GS) a vypočtené apendikulární svalové hmoty (AMM).
VÝSLEDKY:Studie zahrnovala 3739 účastníků (2139 žen). Účastníci obou pohlaví s normálním GS měli vyšší hladiny albuminu v séru a nižší poměr bílkovin/kreatininu v moči (UPCR). U mužů s normálním a slabým GS byly hladiny sérového albuminu 4,15±0,2 a 4,10±0,2 g/dl(p<0.01),and upcrs="" were="" 123.1±219.6="" and="" 188.7="" ±="">< 0.001),respectively.="" gs="" was="" positively="" correlated="" with="" serum="" albumin="" and="" urine="" creatinine="" levels="" (r="0.136" and="" o.177.="" both=""><0.001).amm was="" also="" positively="" correlated="" with="" serum="" albumin="" and="" urine="" creatinine="" levels(r="0.078" and="" 0091,="" both=""><0.001).in the="" multivariate="" regression="" model,="" for="" every="" 1="" g/dl="" increase="" in="" serum="" albumin="" level,="" there="" was="" a="" 1.9="" and="" 1.7-kg="" increase="" in="" gs="" for="" men="" and="" women=""><0.05 and=""><0.01), respectively.="" the="" final="" model="" for="" predicting="" gs="" included="" age,="" albumin,="" bun,="" and="" upcr(urine="" creatinine="" for="" women)which="" presented="" a="" variance="" of="" 22.1%="" and="" 13.8%,="">
ZÁVĚR:Správný dietní příjem výživy a udržováníledvinovýfunkcejsou klíčovými prvky prozabraňováníslabostmezi starší populací na Tchaj-wanu.
Klíčová slova:Nutriční stav,ledvinovýfunkce, síla úchopu; apendikulární svalová hmota,slabost.
Zlepšete funkci ledvin, abyste zabránili křehkosti
Klikněte na Cistanche používá pro funkci ledvin
Úvod
sarkopenieSlabostse v posledních desetiletích stal hlavním problémem v oblasti veřejného zdraví v důsledku rychlého nárůstu D) mezi stárnoucí populací (1,2).Slabostje obecně definována jako snížená odolnost vůči stresorům vyplývající z funkčního poklesu více orgánových systémů, což způsobuje zranitelnost vůči nepříznivým výsledkům (3,4). Starší jedinci sslabostmají více negativních zdravotních výsledků, včetně pádů a zlomenin, ztráty aktivit každodenního života, více hospitalizací a předčasné úmrtnosti (5,6).
Sarkopenie, definovaná jako ztráta svalové funkce a hmotnosti související s věkem (7,8), je jednou z hlavních složekslabost(3, 5). Jako indikátor funkce svalů se síla úchopu (GS) používá ke screeningu sarkopenie, protože lépe předpovídá nepříznivé výsledky (8,9). Měření GS je jednoduchá, rychlá a levná metoda pro stanovení celkové svalové síly a je dobrým ukazatelem křehkosti (10,11). Ačkoli sarkopenie je také spojena se svalovou hmotou, přístup k přístrojům a technické potíže při přesném měření svalové hmoty se staly problematickými problémy v klinické praxi (8,12,13). V tomto článku nabízíme alternativu k instrumentálním studiím pomocí rovnice pro odhad apendikulární svalové hmoty (AMM), která poskytuje snadnější a cenově dostupnější metodu hodnocení svalové hmoty (14).
Sérový albumin je jedním z nejhojnějších a nejčastěji měřených sérových proteinů a stavu výživy(15). Hypoalbuminémie je považována za indikátor špatného výživového stavu(15) a ukazatel špatných zdravotních výsledků, jako je úmrtnost a zdravotní postižení(16). Několik studií se zaměřilo na souvislost mezi hladinami sarkopenie a albuminu, ale ukázalo nekonzistentní výsledky (17-19).
Předchozí studie také prokázaly, že sarkopenie je častým nálezem u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD)(20) a prevalence sarkopenie související s CKD je vyšší než prevalence sarkopenie související s věkem(21). Studie o korelaci mezi sarkopenií aledvinovýfunkcebiomarkery získaly protichůdné výsledky (20, 22).
Cílem naší studie bylo zhodnotit vztah mezi nutričním stavem,ledvinovýfunkceaslabostmezi starší tchajwanskou populací. Na základě korelace mezislabosta tyto biomarkery, snažíme se vytvořit predikční model pro identifikaci jedinců se zvýšeným rizikemslabosts cílem nabídnout dřívější a efektivnější program podpory zdraví.
Materiály a metody
Studovaná populace
V letech 2017 až 2019 jsme provedli řadu komunitních zdravotních průzkumů mezi staršími jednotlivci v okrese Chiayi na Tchaj-wanu. Pozvali jsme ty starší 65 let, kteří žili v okrese Chiayi déle než jeden rok, aby se zúčastnili studie. Kritérii pro zařazení byl věk 65-85 let a žádné infekční onemocnění nebo akutní poruchy v posledních třech týdnech před zahájením průzkumů.
Dotazník
Údaje o obecných demografických údajích a vzorcích životního stylu (jako jsou stravovací návyky, stav kouření a příjem alkoholu) byly shromážděny pomocí standardního strukturovaného dotazníku. Informace o stavu onemocnění (jako je diabetes mellitus, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění, mrtvice, chronické onemocnění ledvin, hyperlipidémie a některé typy rakoviny) byly také získány z dotazníku a lékařských záznamů. Vyškolený výzkumný technik spravoval dotazníky, aby získal anamnézu chronických onemocnění účastníka. Účastníkům byly položeny následující otázky: "Byl tam lékař, který vám řekl, že máte onemocnění, jako je [název nemoci]?" a "Pravidelně užíváte léky na chronické onemocnění?"
Antropometrická měření
Antropometrické charakteristiky (včetně tělesné hmotnosti, výšky a obvodu pasu) byly měřeny standardními metodami. Výška byla měřena v metrech pomocí digitálního stadiometru, který zaznamenával s přesností na 0,5 cm, přičemž účastníci byli bosí a měli na sobě pouze lehké vnitřní oblečení. Tělesná hmotnost byla měřena s přesností 0,1 kg pomocí standardní váhy pro vyvážení paprsků. Obvod pasu byl měřen standardními metodami navrženými Světovou zdravotnickou organizací. Obvod pasu byl měřen s přesností na 0,1 cm ve středu mezi okrajem posledního žebra a kyčelním hřebenem ilia. Index tělesné hmotnosti jsme vypočítali jako tělesnou hmotnost (kg)děleno výškou na druhou (m).
Odhadovaná apendikulární svalová hmota (AMM)
AMM byl odhadnut pomocí následující rovnice, která zahrnovala ruku GS, hmotnost, pohlaví a výšku: AMM = -9,833 + 0,397× hmotnost (kg) + 4,433 ×sex + 0,121× výška (cm) + 0,061 × ruce GS (kg). Tato rovnice nejlépe předpovídá AMM měřenou dvouenergetickou rentgenovou absorpciometrií (upraveno R:=0,914, standardní chyba odhadu = 2,062,P<>
Měření pevnosti úchopu
GS byl měřen dynamometrem (TKK 5101 Grip-D. Takey, Tokio, Japonsko), digitální nástroj s nastavitelným rozpětím úchopu, rozsahem 3,5-7,0 cm, přesností 0,1 kg a schopností měřit 5-100 kg (23). Všichni účastníci seděli podle postupu popsaného Espana-Romero et. (24) s plně vysunutými lokty. Poté jsme změřili GS dominantní ruky po 2-3 minutách odpočinku. Byly zaznamenány dvě hodnoty GS a pro analýzu byla použita střední hodnota obou záznamů (25).
Odběr a analýza vzorků krve a moči
Po 10-12 hodinách nočního půstu bylo od účastníků odebráno 10 ml žilní krve pomocí žilní nádoby. Sérum bylo odděleno od krve během 1 hodiny a uchováváno při teplotě -80 °C až do analýzy. Bodová moč byla odebrána pro první vyprázdněnou moč téhož rána.
Měřili jsme celkové hladiny bílkovin v séru metodou biuretu, hladiny albuminu v séru metodou bromkresolové zeleně, hladiny dusíku v moči v séru (BUN) pomocí enzymatické metody glutamátdehydrogenázy a hladiny kreatininu v séru pomocí modifikované Kinetické metody Jaffe. U moči jsme měřili celkové hladiny bílkovin metodou pyrogallol červené, hladiny BUN v moči pomocí enzymatické metody glutamátdehydrogenázy a hladiny kreatininu v moči pomocí modifikované Kinetické metody Jaffe.
Vypočítali jsme odhadovanou rychlost glomerulární filtrace (eGFR) pomocí modifikace stravy vledvinovýnemocrovnice, vypočítala poměr sérového albuminu/proteinu (APR) jako náhradního markeru pro celkový nutriční stav a vypočítala poměr bílkovin/kreatininu v moči (UPCR) jako náhradní marker pro stav sekrece bílkovin v moči afunkce ledvin.
Statistické metody
K provedení všech statistických analýz jsme použili SPSS verze 22 (IBM Corporation, New York, USA). Spojité proměnné (jako jsou antropometrické míry, GS, stav výživy afunkce ledvin)jsou prezentovány jako střední hodnoty vzorku a SD. Použili jsme mann-Whitney U test k porovnání rozdílů mezi skupinami a Kruskal-Wallis H test porovnat více než tři skupiny, Kategorické proměnné jsou popsány jako čísla a procenta. Použili jsme test chí-kvadrát, abychom porovnali rozdíly mezi dvěma nebo více skupinami. Pro další statistické závěry jsme použili korelační koeficient a vícerozměrné regresní analýzy. Oboustranná hodnota p< 0.05="" was="" considered="" statistically="">
Výsledky
Zapsali jsme 3739 účastníků (1600 mužů a 2139 žen), jejichž antropometrické charakteristiky, nutriční stav aledvinovýfunkcepodle podskupin GS jsou uvedeny v tabulkách 1 a 2. Pro nutriční profil měli účastníci s normálním GS vyšší hladiny sérového albuminu a vyšší sérové APR pro obě pohlaví. U mužů s normálním a slabým GS byly hladiny sérového albuminu 4,15±0,2 a 4,10±0,2 g/dl(p<0.001), and="" the="" aprs="" were="" 0.571±0.031=""><0.05). respectively.="" for="" the="" women="" with="" normal="" and="" weak="" gs.the="" serum="" albumin="" levels="" were="" 4.14±0.2="" and=""><0.001).and the="" aprs="" were="" 0.566±0.030="" and="" 0.563±0.034(p=""><0.05), respectively.="" for="">funkce ledvinměli účastníci s normálním GS nižší UPCR a vyšší EBGR pro obě pohlaví. U mužů s normálním a slabým GS byly UPCR 123,1 ± 219,6 a 188,7 ± 366,2 (p<0.001), and="" the="" egfrs="" were="" 64.4±="" 12.9="" and=""><0.001), respectively.="" for="" the="" women="" with="" normal="" and="" weak="" gs,="" the="" upcrs="" were="" 145.3="" ±363.8="" and=""><0.001), and="" the="" egfrs="" were="" 64.0="" ±13.1="" and=""><0.001), respectively.="" the="" estimated="" amms="" were="" higher="" for="" the="" participants="" of="" both="" sexes="" with="" normal="" gs(43.5±4.3="" for="" normal="" gs="" to="" 40.0±4.2kg="" for="" weak=""><0.001] for="" the="" men="" and="" 24.4±="" 3.3="" for="" normal="" gs="" to="" 16.6±="" 2.5="" kg="" for="" weak="" gs=""><005] for="" the="">
| Tabulka 1. Charakteristika antropometrie, stavu výživy, funkce ledvin, chronických onemocnění a síly úchopu mezi komunitní populací u mužské starší populace (n = 1 600) | Tabulka 2. Charakteristika antropometrie, stavu výživy, funkce ledvin, chronických onemocnění a síly úchopu mezi komunitní populací u starších žen (n = 2 139) |
| 
|
Tabulka 3 ukazuje Spearmanovu korelaci mezi GS a antropometrickými charakteristikami, nutričním stavem aledvinovýfunkce. Pokud jde o nutriční stav, GS byl pozitivně korelován s hladinami sérového albuminu (r = 0,136, p<0.001 for="" the="" men="" and="" r="0.100,p">< 0.001="" for="" the="" women)and="" serum="" apr="" (r=""><0.05 for="" the="" men="" andr=""><0.01 for="" the="" women),="" amm="" was="" positively="" correlated="" to="" serum="" albumin="" levels(r="0.177">< 0.01]="" for="" the="" men="" and="" r="0.103">
Tabulka 3. Korelace mezi silou úchopu a antropometrií, stavem výživy, funkcí ledvin mezi komunitní populací se specifikacemi pohlaví (n = 3 739)
Ve vícerozměrném regresním modelu jsme si všimli, že na každé zvýšení hladiny sérového albuminu o 1 g/dl došlo u mužů a žen ke zvýšení GS o 19 a 1,7 kg (p<005 and=""><0.01), respectively="" (table="" 4).="" for="" the="" men,gs="" was="" also="" negatively="" associated="" with="" bun(β=""><0.05), urine="" protein="" (β=""><0.001)and upcr(β="-0.002,"><0.001). for="" the="" women,="" gs="" was="" positively="" associated="" with="" serum="" albumin="" to="" protein="" level(β="">< 0.05)and="" negatively="" associated="" with="" egfr(β=""><0.05). in="" contrast,="" the="" estimated="" amm="" for="" the="" men="" was="" positively="" associated="" with="" serum="" albumin(β=""><0.05)and urine="" creatinine="" levels(β="0.004,"><0.001)and negatively="" associated="" with="" upcr(β=""><>
Tabulka 5 ukazuje hladinu GS určenou výživovým stavem aledvinovýfunkce. Ve finálním modelu jsme zahrnuli věk, hladinu sérového albuminu, hladinu BUN v séru a UPCR, které určily téměř 22,2% GS (R'= 0,221) pro muže. U žen věk, hladina sérového albuminu, hladina BUN v séru a hladina kreatininu v moči stanovily 13,8% GS (R2 = 0,138).
| Tabulka 4. Více regresních koeficientů pro každý stav výživy a proměnné funkce ledvin na sílu úchopu a apendikulární svalovou hmotu se specifikacemi pohlaví (n = 3 739) | Tabulka 5. Více regresních koeficientů pro každý stav výživy a proměnné funkce ledvin na síle úchopu se specifikacemi pohlaví (n =3 739) |
| 
|
Diskuse
Tato studie prokázala, že nutriční stav (jako je hladina sérového albuminu) byl pozitivně spojen s GS u obou pohlaví. Příznivéledvinovýbiomarkery jsou také pozitivně korelovány s GS. Pro konečný model jsme zkombinovali věk, albumin, BUN, UPCR (nebo kreatinin v moči pro ženy), abychom předpověděli GS starší tchajwanské populace.
Naše studie má řadu omezení. Za prvé, průřezový design omezuje naši schopnost vyhodnotit kauzální vztahy mezi sarkopenií,slabost, nutričního stavu aledvinovýfunkcemezi starší populací. Za druhé, při použití dotazníku průzkumu nelze vyloučit informační zkreslení týkající se anamnézy chronických onemocnění účastníků. Nakonec jsme použili výživový stav aledvinovýfunkcedo rovnic pro odhad GS. Ačkoli tyto rovnice založené na důkazech poskytly pohodlnou metodu v oblasti veřejného zdraví, schopnost předvídat GS je stále nízká. Souvislost mezi nutričním stavem,funkce ledvin,slabosta sarkopenie byla v této studii stále spolehlivě zkoumána.
Korelace stavu výživy afunkce ledvinbyl silnější a více konzistentní s GS než odhad AMM v současné studii. Další průzkumy určené pro instrumentální měření AMM mohou poskytnout další důkazy a zaměříme se na vztah mezi stavem výživy,funkce ledvina GS v následující diskusi.
V naší studii byla hladina sérového albuminu pozitivně korelována s GS u obou pohlaví. Ve studii longitudinálního stárnutí v Amsterdamu (LASA)(17) byly nízké hladiny sérového albuminu nezávisle spojeny se slabší svalovou silou. V mužské populaci příjemců transplantovaných ledvin hladiny sérového albuminu také předpovídají GS ruky (26). Několik studií ukázalo, že existuje pozitivní souvislost mezi hladinami albuminu a svalovou hmotou u starších populací (27,28). Ve Spojených státech však prospektivní kohortová studie, která zahrnovala 5534 mužských účastníků ze šesti amerických akademických lékařských center, zjistila, že hladiny albuminu vykazovaly mírné a nekonzistentní trendy se ztrátou svalové hmoty a funkce(18). Výše uvedené studie byly téměř všechny provedeny v západních zemích a měly významné etnické rozdíly ve srovnání s naší studovanou populací. Pro další zkoumání by měly být zváženy longitudinální studie asijských populací. Podle našeho nejlepšího vědomí žádná studie neprokázala vztah mezi hladinami GS, APR a albuminu / globulinu. V naší studii však byla souvislost mezi GS a APR významná pouze u žen. Je třeba zvážit další studii zaměřenou na sarkopenii a podrobnější složení sérových proteinů.
Asociace mezi svalovou hmotou, svalovou silou a funkcí ledvin byly v naší studii nekonzistentní, ve které účastníci s normálním GS měli lepšíledvinovýfunkce(jako jsou nižší hladiny kreatininu v séru, vyšší eGFR a nižší UPCR) ve srovnání se skupinou se slabým GS. Lepšífunkce ledvintaké se zdálo, že je spojen s větším GS. Po úpravě o další závislé proměnné se však asociace staly statisticky nevýznamnými. Ačkoli předchozí studie prokázaly, že sarkopenie je častým nálezem u pacientů s CKD(20,22), přímý vztah mezi biomarkery a GS nebyl významný ani u starších pacientů s pokročilým onemocněním ledvin (29). Celková prevalence CKD v naší studované populaci však byla relativně nízká, a proto byl dopadfunkce ledvinna sarkopenii může být zředěna k bezvýznamnosti.
Další studie se zaměřily na korelaci meziledvinovýfunkcea sarkopenie a prokázaly, že GS byla pozitivně spojena s eGFR na bázi cystatinu C spíše než s eGFR na bázi kreatininu (30,31). Budoucí studie zaměřené na vztah mezi GS aledvinovýfunkcepoužití alternativních biomarkerů u jedinců s různým stavem CKD může poskytnout více informací. Předchozí studie odhalila, že poměr albuminu ke kreatininu v moči také prokázal negativní korelaci s GS(31), což je zjištění, které také poskytlo jinou hypotézu pro další zkoumání vztahu mezi sarkopenií aledvinovýztráta bílkovin.
Stárnutí je základním základem sarkopenie(7) a bylo prokázáno, že GS klesá s normálním stárnutím(32). V našem konečném modelu jsme zahrnuli věk kombinovaný se sérovým albuminem, sérovým BUN a UPCR (kreatinin v moči pro ženy) jako proměnné pro vysvětlení GS u obou pohlaví. Celkový rozptyl tohoto modelu by mohl vysvětlit 22,1% GS u mužů a 13,8% GS u žen. Schopnost současného modelu předpovídat GS je stále nízká a do budoucích studií se pokusíme zahrnout více oceňujících proměnných, abychom model vylepšili.
Klíč k prevenci křehkosti: příjem živin a zlepšení funkce ledvin
Závěr
Naše studie odhalila významnou korelaci mezi hladinami sérového albuminu a GS u starší tchajwanské populace. Prediktivní model, který zahrnoval věk, sérový albumin, sérový BUN a UPCR (pro muže; kreatinin v moči pro ženy) vysvětlil 14% -22% GS. Tento výsledek naznačuje důležitost správného příjmu výživy v potravě a zachováníledvinovýfunkcejako klíčové otázky při prevencislabostmezi staršími Tchajwanci.
Odkazy
1. Yu R, Wong M, Chong KC, et al. Trajecores vadných mezi Číňany v Hang Kongu mezi lety 2001 a 2012: analýza ag-period-colors. Ag a stárnutí. 2018;47(2):254-261.dbi:10.1093/ageingafx170
2. Deet E. Martin FC. Bergma HWooJ,Romero-Ortuno R,Walston JD.
3. Manaemxnt křehkéhoN; cpcouriti,shellerge.aad fnue směry. The Lancet. 2019;34(10206):1376-1386.dai:10.1016/S0140-6736(19)31785-43.
4. Frid LP. Tansen CM.Wilson J.et a,Slabostu dospělých okerů: Důkaz fenotypu. "The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Scienes.2001
Poznámka:Výše uvedené není úplným referenčním seznamem
