Jak provádět péči o vlastní zdraví u starších pacientů s chronickým onemocněním ledvin?
Jul 13, 2023
1. Popularizace znalostí o chronickém onemocnění ledvin
01 definice
Starší chronické onemocnění ledvin (CKD) označuje pacienty nad 60 let s poškozením ledvin (abnormální struktura, patologie, funkce, markery) nebo glomerulární filtrací GFR<60ml/(min·1.73m2)>situace 3 měsíce.
Kliknutím zobrazíte prášek cistanche tubulosa pro onemocnění ledvin
Důvodem, proč jsou senioři náchylní k chronickému onemocnění ledvin, je jednak to, že souvisí se zhoršováním fyziologických funkcí s věkem, jednak onemocnění jako snížená imunita, benigní hyperplazie prostaty, chronický zánět ledvin, ledvin arterioskleróza, vysoký krevní tlak a cukrovka mohou zhoršit chronické onemocnění ledvin. výskyt onemocnění. S věkem se mění stavba a funkce ledvin, zvyšuje se náchylnost k nemocem. Ve srovnání s mladými lidmi se u starších lidí snižuje renální rezervní funkce; zároveň mají senioři obvykle více základních onemocnění a potřebují užívat více léků. Zvyšuje se zátěž, zvyšuje se riziko poškození ledvin a po poškození se obtížně opravují, což velmi ohrožuje jejich život a zdraví. Proto je diagnostika, léčba a prevence chronického onemocnění ledvin u starších osob velmi důležitá.
02 Příčiny a predisponující faktory
▲ Degenerace fyziologické funkce: S věkem se ledvinová kůra starších osob snižuje, funkce se snižuje, průtok krve ledvinami se snižuje, průtok krve ledvinovou kůrou se snižuje a citlivost na vazodilatancia se snižuje; snižuje se rychlost glomerulární filtrace, včetně ukládání sodíku A zhoršená funkce vylučování sodíku, zhoršená funkce koncentrace a ředění, zhoršená funkce acidifikace moči atd. činí starší osoby náchylnější k chronickému onemocnění ledvin než mladí.
▲ Fakta, jako je snížená systémová a lokální imunita starších osob, hyperplazie prostaty a další faktory, jako je špatné močení a nedostatek pitné vody, mohou způsobit, že starší lidé jsou náchylní k infekcím močových cest, a dokonce i k chronické intersticiální nefritidě, chronické pyelonefritidě nebo obstrukční nefropatii.
▲ Renální arterioskleróza: Renální arterioskleróza se vyskytuje se stárnutím, což snižuje průtok krve ledvinami a způsobuje ischemickou nefropatii vedoucí k chronickému selhání ledvin.
▲Vícečetná onemocnění a komorbidity: Starší lidé jsou často doprovázeni hypertenzí, cukrovkou, ischemickou chorobou srdeční, cerebrovaskulárním onemocněním, hyperlipidemií a dalšími chronickými onemocněními a současné užívání více léků může snížit rychlost glomerulární filtrace, dlouhodobé poškození vede k chronické renální insuficienci.
03 pokrok
▲Stádium 1 chronického onemocnění ledvin:
eGFR Větší nebo rovno 90 ml/(min·1,73 m2), index poškození ledvin je pozitivní a eGFR je normální nebo zvýšený.
▲ Chronické onemocnění ledvin fáze 2:
eGFR60~89ml/(min·1,73m2), index poškození ledvin byl pozitivní a eGFR se mírně snížil.
▲Stádium 3a chronického onemocnění ledvin:
eGFR45~59ml/(min·1,73m2), eGFR se mírně až středně snížil.
▲Stádium 3b chronického onemocnění ledvin:
eGFR30~44ml/(min·1,73m2), eGFR střední až závažný pokles.
▲Chronické onemocnění ledvin Fáze 4:
eGFR15~29ml/(min·1,73m2), eGFR silně sníženo.
▲Stádium 5 chronického onemocnění ledvin:
eGFR<15ml/(min·1.73m2) or dialysis, end-stage renal disease.
04 Škody
Chronické onemocnění ledvin představuje vážné zdravotní riziko. V těžkých případech může vést k poruchám látkové výměny, vysokému krevnímu tlaku, srdečnímu selhání, anémii, urémii atd. a existuje určité smrtelné riziko.
▲Příčiny metabolických poruch: Pokud je chronické onemocnění ledvin závažné, často vede k metabolickým poruchám, jako je hyponatremie, hyperkalémie a acidóza.
▲Vysoký krevní tlak: Poškození ledvin, snížená funkce ledvin, narušená regulace, zvýšený objem krve, zvýšený krevní tlak a v závažných případech kardiovaskulární onemocnění.
▲Vyvolání srdečního selhání: vede k poškození funkce ledvin, zadržování vody a sodíku a zvýšenému objemu krve. V těžkých případech může být vyvoláno srdeční selhání. Pokud léčba není včasná, existuje určité smrtelné riziko.
▲Příčina anémie: Funkce ledvin je poškozena, sekrece erytropoetinu z ledvin klesá, což má za následek poruchu tvorby červených krvinek. V této době je doprovázena anémií a anémie zhorší poškození srdce.
▲Vyskytuje se urémie: Když je chronické onemocnění ledvin závažné, může se rozvinout v urémii, což je konečné stádium selhání ledvin. Když starší lidé nemohou podstoupit transplantaci ledvin kvůli faktorům, jako je pokročilý věk a komplikace, mohou si udržet život pouze dialýzou.
05 Epidemiologie
Prevalence chronického onemocnění ledvin u starších osob stoupá s věkem. Senioři jsou vysoce rizikovou skupinou pro chronické onemocnění ledvin a pokročilý věk je rizikovým faktorem pro chronické onemocnění ledvin. V mé zemi dosáhla prevalence chronického onemocnění ledvin u dospělých (CKD) asi 10,8 procenta a v mé zemi je téměř 120 milionů lidí s chronickým onemocněním ledvin, což je první místo na světě.
V mé zemi je prevalence chronického onemocnění ledvin mezi lidmi středního věku a staršími lidmi ve věku 45 a více let 11,5 procenta, prevalence chronického onemocnění ledvin mezi staršími osobami ve věku 60-79 je 16,3 procenta a prevalence chronických ledvin onemocnění mezi staršími lidmi ve věku nad 80 let může být až 64,1 procenta. Vzhledem k tomu, že prevalence chronických onemocnění souvisejících s chronickým onemocněním ledvin, jako je hypertenze a diabetes, se v posledních letech rok od roku zvyšuje, prevalence chronického onemocnění ledvin se také rok od roku zvyšuje a tempo růstu je výrazně vyšší než u běžného onemocnění ledvin. dospělá populace.
2. Diagnostika a léčba
01 Diagnóza
1) Příznaky
▲ Náhlé zvýšení močení v noci;
▲Močová pěna se zvyšuje a není snadné ji ustoupit a objevuje se hematurie;
▲ Nevysvětlitelná únava;
▲ Edém očních víček a dolních končetin;
▲Náhlé zvýšení krevního tlaku;
▲ Nevysvětlitelná ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení.
2) Diagnostická kritéria
1. Příznaky poškození ledvin:
① Albuminurie (rychlost vylučování albuminu močí > 30 mg/24 h nebo poměr albuminu ke kreatininu močí > 30 mg/g);
② Abnormální močový sediment;
③ Elektrolyt nebo jiné abnormality způsobené renální tubulární dysfunkcí;
④ Abnormality detekované histologií;
⑤ Abnormality zobrazování;
⑥Máte v anamnéze transplantaci ledvin;
2. Snížená glomerulární filtrace (GFR): eGFR<60ml/(min·1.73m2)
3) Způsob kontroly
Rutinní močení, funkce ledvin, 24-hodinová kvantifikace albuminu v moči, barevné dopplerovské ultrazvukové vyšetření ledvin a ledvinových cév, magnetická rezonanční angiografie, biopsie ledvin atd.
02 ošetření
1) Léčba západní medicínou
▲ Kontrola proteinurie: Sekundární onemocnění ledvin je nejčastější příčinou proteinurie u starších osob, proto by měla být nejprve objasněna příčina. U starších pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kteří mají velké množství proteinurie nebo nefrotického syndromu, by měla být biopsie ledvin provedena, pokud to podmínky umožňují Histopatologické vyšetření, věk není kontraindikací pro biopsii ledvin. Mezi primárními glomerulárními onemocněními u starších osob v mé zemi je častější membranózní nefropatie a minimální změny a fokální segmentální sklerotizující nefritida nejsou neobvyklé. Starší pacienti s membranózní nefropatií nebo minimální změnou by měli nejprve věnovat pozornost vyloučení možnosti různých nádorů. Vyhněte se nadměrnému příjmu bílkovin, ale je třeba zajistit kvalitní příjem bílkovin. U starších pacientů s CKD se nedoporučuje nadměrné omezování příjmu bílkovin, aby se zabránilo malnutrici.
▲Kontrola vysokého krevního tlaku: Kontrola krevního tlaku u starších pacientů s CKD by měla být bezpečná a stabilní a měla by se vyhýbat zjevným výkyvům krevního tlaku. Pokles středního arteriálního tlaku vyšší než 13,3 mmHg v krátké době může vyvolat akutní poškození ledvin. Starší pacienti s CKD bez bilaterální stenózy renální arterie by měli mít přednost při použití ARB/ACEI. Starší pacienti s CKD by měli co nejvíce volit dlouhodobě působící CCB léky, jako je amlodipin besylát a nifedipin tablety s řízeným uvolňováním. Antihypertenzní léčba starších pacientů s chronickým onemocněním ledvin se nedoporučuje používat samotné blokátory receptorů a blokátory, ale lze je použít v kombinaci.
▲Kontrola hladiny cukru v krvi: U starších osob s chronickým onemocněním ledvin a diabetem optimalizujte podle potřeby kontrolu hladiny cukru v krvi, zvolte vhodná hypoglykemická léčiva podle funkce ledvin a věnujte pozornost posouzení vaskulárních lézí. U pacientů s očekávanou dobou přežití delší než 10 rok a mírnými komplikacemi a doprovodnými onemocněními by hladina glykosylovaného hemoglobinu měla být kontrolována pod 7,5 procenta; Hladina glykosylovaného hemoglobinu může být kontrolována pod 8,0 procenta; u křehkých starších osob může být úroveň kontroly uvolněna pod 8,5 procenta.
▲Posouzení mikroangiopatie a onemocnění periferních cév: V případě potřeby by měla být podávána antikoagulancia, antiagregancia, prostacykliny a/nebo glykosaminoglykany.
▲Upravte poruchu elektrolytů: Aktivně upravte poruchu metabolismu vápníku a fosforu a zabraňte vaskulární kalcifikaci a adynamickému kostnímu onemocnění.
▲Pravidelně sledujte funkci ledvin a okamžitě upravte akutní faktory, které vedou k poškození ledvin.
2) Léčba čínskou medicínou
Lokalizace onemocnění je v ledvině, která souvisí s ledvinami, játry, slezinou, žaludkem a dalšími vnitřnostmi. Dlouhodobé onemocnění povede k selhání sleziny a ledvin, abnormální přeměně čchi, která má za následek stagnaci kalné vody, kalné toxiny blokující trojitý hořák, případně oslepení srdečních otvorů, probuzení jaterního větru a různé nebezpečné nemoci, které jsou životu nebezpečné. . Hlavní typy diferenciace syndromu TCM jsou následující:
▲Syndrom slabosti čchi sleziny: Hlavními projevy jsou nevolnost a zvracení, břišní distenze a špatná chuť k jídlu, lepkavá a nechutná ústa nebo hořká ústa a sucho v ústech, suchá stolice, povadlá pleť, unavené končetiny, hustá žlutá mastná srst, nitkovité a rychlý puls. Kontrola pro povzbuzení sleziny a odstranění vlhkosti, harmonizace žaludku a odstranění tepla. Reprezentativní strana: Xiangsha Liujunzi He Huanglian Wendan Decoction.
▲Syndrom nedostatečnosti jangu sleziny a ledvin: Hlavními projevy jsou únava a únava, snadné nachlazení, nemyšlení na jídlo, zvracení čisté vody, řídká stolice, čistá a dlouhá moč, zimnice a studené končetiny, bledá nebo matná pleť, bledost jazyk, tlusté tělo, zuby Yin, srst je bílá a vlhká a puls je hluboký a nitkovitý nebo vlhký. Kontrola s prohřátím a povzbuzením sleziny a ledvin, odstraněním vlhkosti a snížením zákalu. Reprezentativní strana: Wenpi Decoction.
▲ Syndrom nedostatku jinu sleziny a ledvin: Hlavními projevy jsou únava, slabý pas a kolena, dušnost při pohybu, sucho v ústech a rtech, horké ruce, nohy, srdce nebo odpolední návaly horka, suchá stolice, oligurie, bledá pleť a jazyk. Červená, tenká žlutá mastná srst, hluboký a rychlý tep. Ovládání pomocí vyživujícího jinu a vyživující qi, odstranění stagnace vlhkosti. Reprezentativní recept: Zhibai Dihuang Wan a Huanglian Wendan Decoction.
▲Syndrom zákalu a zavřených otvorů: Hlavními projevy jsou nadměrné hleny a slinění, nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, otoky, oligurie, letargie, dotýkání se lůžka přes oblečení, postupné kóma, bledý a matný obličej a neteplé končetiny. Ošetřete štiplavou teplotou pro transformaci zákalu, vypuzení hlenu a resuscitaci. Reprezentativní recept: Ditan Decoction a Su Hexiang Pills.
▲ Čínské patentové léky: Bailing Capsules, Jinshuibao Tablets, Niaoduqing Granule, Zhiling Capsules atd.
3) Dieta
Starší lidé by měli jíst výživnější potraviny, jako jsou vysoce kvalitní bílkoviny bohaté na esenciální aminokyseliny a snadno stravitelné, jako je drůbež, vejce, maso a sójové výrobky, zelenina a ovoce bohaté na vitamíny a potraviny obsahující více vlákniny. Dbejte na pravidelnost a racionalitu stravy, dodržujte lehkou dietu, vyhýbejte se příliš slaným jídlům. Černý sezam, černá houba, černá rýže, černé fazole a další černé potraviny, stejně jako vlašské ořechy, vlčí bobule atd., to vše může hrát roli ve výživě ledvin.
Terapeutická stránka:
① Vezměte 1 kuře s černou kostí nebo brojlerové kuře, vezměte 30 gramů astragalus a 60 gramů Liuyuexue, zabalte je do gázy a vložte do břicha kuřete, přidejte vodu a duste polévku do křupava, vyjměte sáček s léky, jíst kuře a pít méně polévky.
② 1 želva s měkkým krunýřem, 30 gramů čínského yam medicíny, 9 gramů mišpule, zabalená do gázy, vařená ve vodě, poté vyjmuta z lékovky, jíst maso a pít méně polévky.
③ 15 gramů houby tremella a 50 gramů kandovaných datlí. Po namočení houby je vložíme do hrnce s kandovanými datlemi a uvaříme ve vodě. Přidejte přiměřené množství cukru a snězte.
4) Cvičení
Starší lidé potřebují cvičit krok za krokem a přizpůsobit množství cvičení podle svých fyzických podmínek. Zároveň musí rozumět svému zdravotnímu stavu, chorobným změnám a funkční úrovni různých orgánů před, během a po cvičení, aby byla zajištěna bezpečnost cvičení. Nejlepší je volit sportovní aktivity, které nejsou příliš dlouhé a příliš intenzivní, jako je Tai Chi, Ba Duan Jin, Wu Qin Xi atd. Pro výživu ledvin můžete také masírovat pas a plosky nohou.
e) spánek
Je nutné vytvořit si dobrý návyk na pravidelný spánek a starší lidé by neměli dlouho ponocovat. Brzy spát a brzy vstávat přispívá k udržení ledvinové esence.
6) Pijte vodu s mírou
Nejlepší čas na pití vody je: po ranním vstávání, kolem 10:00, kolem 15:00 a před spaním. Čas nemusí být pevně stanoven. V zásadě můžete pít, když máte žízeň. V množství pitné vody jsou individuální rozdíly. Nemůžete se dogmaticky řídit rčením „osm sklenic vody denně“. Pacienti s chronickým onemocněním ledvin by měli omezit množství vody, kterou pijí, a konzumovat co nejméně vody.
Sedm) jiné
Přestaňte kouřit a pít, udržujte si příjemnou náladu, šťastné tělo a mysl a udržujte plynulé pohyby střev. Starším lidem s normální funkcí ledvin se doporučuje pít hodně vody bez zadržování moči, pít hodně vody každý den a močit kdykoli, aby se předešlo infekcím močových cest a kamenům. Udržujte v teple a nenastydněte. Vyhněte se kontaktu s citlivými lidmi, abyste předešli nachlazení a infekcím. Antibiotika, léky proti bolesti a další léky by se neměly užívat podle libosti a musí se užívat pod vedením lékaře. Provádějte pravidelné fyzické prohlídky, měřte krevní tlak, sledujte výdej moči a rutinu moči, funkci ledvin, hladinu cukru v krvi atd.
Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?
Cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetně onemocnění ledvin. Získává se ze sušených stonků Cistanche deserticola, rostliny pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsou fenylethanoidní glykosidy, echinakosid a akteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.
Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.
Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.
Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhají neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.
Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.
Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.
Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.
Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.
Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají močopudné, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšit funkci ledvin a chránit ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.
