Únava, funkce a úmrtnost u starších dospělých

Elior Moreh,1,2,*Jeremy M. Jacobs,1,2,*a Jochanan Stessman1,2

1Oddělení geriatrie a rehabilitace, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Mount Scopus, Jeruzalém, Izrael.

2Hebrejská univerzita-Hadassah Medical School, Jeruzalém, Izrael.

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Pozadí.

Ačkoliúnavaje běžný mezi staršími lidmi, o jeho vztahu k úmrtnosti a funkci po dlouhou dobu u velmi starých je známo jen málo. Tato studie hodnotí asociaciúnavase zdravím, funkčním stavem a úmrtností ve věku 70–88 let.

Metody.

Údaje o úmrtnosti ve věku 70–88 let a zdravotní i funkční stav ve věku 70, 78 a 85 let byly hodnoceny u reprezentativní kohorty žijících v komunitě narozené v letech 1920–1921 z Jerusalem Longitudinal Study (1990–2008).

Výsledek.

Ve věku 70, 78 a 85 letúnavaprevalence byla 29 procent, 53 procent, respektive 68 procent, se zvýšenou prevalencí u žen.Únavabyla spojena s horším zdravím, funkcemi a psychosociálními parametry v každém věku a větší pravděpodobností zhoršení následného sebehodnocení zdraví (SRH), funkčního stavu, osamělosti, deprese a úrovně fyzické aktivity. Po úpravě únava ve věku 70 let předpovídala špatnou následnou SRH, potíže s činnostmi každodenního života, sníženou úroveň fyzické aktivity a špatnou spokojenost se spánkem a ve věku 78 letúnavapředpovídal následnou depresi. Poměr rizik pro úmrtnost mezi unavenými účastníky byl významný po úpravě o četné rizikové faktory. Přidání úrovně fyzické aktivity a/nebo deprese snížilo význam vztahu mezi únavou a mortalitou.

Závěry.

Únava mezi staršími lidmi, včetně těch nejstarších, má významný negativní dopad na zdravotní stav, funkci a úmrtnost. Způsoby působení mohou souviset se složitým vztahemúnavas depresí a úrovní fyzické aktivity.

Klíčová slova: Únava – Úmrtnost – Činnosti každodenního života – Fyzická aktivita – Deprese – Skupina starších lidí.

Cistanche

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 let)? a (b) je únava v progresivně rostoucím věku spojena s následným zdravotním a funkčním stavem?

Materiály a metody

Základní metodika a výběr vzorků Jeruzalémská longitudinální kohortová studie i nadále sleduje kohortu obyvatel Jeruzaléma (narozených od června 1920 do května 1921) ve věku od 70 výchozích hodnot v roce 1990 do věku 88 let v současnosti . Studie byla podrobně popsána jinde (14). Stručně řečeno, ve fázi 1, 2 a 3 (ve věku 70, 78 a 85 let) se zapsalo celkem 605, 1021 a 1222 účastníků. Vzorek studie 1. fáze byl rozšířen ve 2. a 3. fázi, přičemž noví účastníci se náhodně rekrutovali ze stejné kohorty narození. Každý účastník nebo zákonný zástupce poskytl informovaný souhlas a Institucionální revizní rada Hadassah-Hebrew University Medical Center studii schválila (obrázek 1). Vzorek studie, který tvořil asi jednu třetinu celkové kohorty narozených, byl náhodně vybrán z registru voličů (kompletní seznam obyvatel Jeruzaléma narozených v letech 1920–1921). Účastníci podstoupili komplexní domácí hodnocení ve věku 70, 78 a 85 let. V každé fázi byli účastníci dotazováni dvakrát; ergoterapeut hodnotil účastníky z hlediska demografických, sociálních a funkčních oblastí, zatímco studijní lékař shromáždil údaje týkající se únavy, kterou sám uvedl, anamnézu, fyzikální vyšetření a kognitivní a psychologické testy. Počet účastníků, kteří v každé fázi podstoupili lékařskou i sociální kontrolu, na nichž je tato studie založena, byl 460 (76,0 procent), 858 (84,0 procent) a 1162 (95,1 procent). Reprezentativní povaha studijního vzorku byla potvrzena zjištěním podobné míry nemocniční nemocnosti, využívání zdravotnických služeb a úmrtnosti mezi zkoumaným vzorkem, účastníky, kteří odmítli, a těmi, kteří se nepřihlásili (15). Kromě toho nebyly zjištěny žádné rozdíly v míře přežití nebo ve vlivu únavy na přežití mezi účastníky přijatými v různých fázích studie a kteří se zúčastnili pouze jednou, dvakrát nebo ve všech třech fázích studie.

Obrázek 1.Ttok účastníků Jeruzalémské longitudinální kohortové studie

Měření a sběr dat

Únava.

Primární nezávislá studie proměnná únava byla operacionalizována podle otázky "Cítíte se celkově unavení?" s dostupnými odpověďmi ano nebo ne. Funkční stav. – Hodnotili jsme

funkční stav

podle vlastního výkonu v šesti činnostech denního života (ADL): přenášení, oblékání, koupání, používání toalety, jedení a kontinence (16). Účastníci byli dotazováni na jejich schopnost provádět různé ADL, přičemž možné odpovědi byly: (a) schopni bez obtíží, (b) schopni, ale s obtížemi, (c) schopni pouze s pomocí jiné osoby a (d) zcela neschopní nebo zcela spoléhat na jinou osobu. Závislost v ADL byla definována jako kladná odpověď pro (c) nebo (d) v alespoň jedné ze šesti ADL a obtížnost (ale ne závislost) v ADL byla definována jako kladná odpověď na (b) v alespoň jedné ADL (17).

cistanche kulturistika

Zdravotní opatření.

(1) Vlastní hodnocení zdraví (SRH) bylo měřeno podle otázky "jak hodnotíte svůj zdravotní stav?" a dostupné odpovědi jsou dobré versus špatné. (2) Kognitivní stav byl měřen pomocí Mini-Mental State Examination (MMSE) (18) a vyšetřován jako spojitá proměnná od 0 do 30. (3) Deprese byla identifikována pomocí přehledu stručných příznaků (19), kdy účastníci hodnotili od 0 do 4 (0=žádné, 4=velmi), jak moc trpěli v předchozím měsíci (a) osamělost, (b) nedostatek zájmu, (c) myšlenky na ukončení života, (d) špatná nálada, (e) beznaděj ohledně budoucnosti a (f) méněcennost. Deprese byla definována (19) jako celkové skóre větší nebo rovné 6. (4) Účastníci chronické bolesti zad nebo kloubů byli dotazováni na frekvenci a místo bolesti kloubů a zad. Účastníci, kteří příležitostně nebo často uváděli bolest trvající déle než 1-měsíc, byli definováni jako trpící chronickou bolestí. (5) Globální spokojenost se spánkem byla hodnocena podle otázky "jste spokojeni se svým spánkem za poslední měsíc?" (kladná odpověď je vždy nebo obecně spokojená vs. záporná odpověď – často nebo nikdy spokojeni se svým celkovým spánkem, bez ohledu na užívání hypnotik) (20). (6) Závažná onemocnění (hypertenze, ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus a novotvar v anamnéze) byla definována podle Mezinárodní klasifikace nemocí, deváté vydání (21). (7) Zahrnuli jsme také hodnocení fyzické aktivity. Účastníci byli dotázáni, "jak často jste fyzicky aktivní?" a odpovědi jsou (a) méně než 4 hodiny týdně, (b) přibližně 4 hodiny týdně, (c) intenzivní sporty alespoň dvakrát týdně (např. jogging, plavání) a (d) pravidelná fyzická aktivita (např. alespoň hodinu denně). Tento čtyřpoložkový dotazník, představený v roce 1990 při základním hodnocení, byl upraven z göteborské populační studie 70-letých dětí (22) a po celou dobu uchováván pro vnitřní konzistenci longitudinálních dat (23). Fyzická aktivita byla dichotomizována na sedavou (odpověď a) versus fyzicky aktivní (odpovědi b, c a d). Tato hranice byla statisticky odůvodněna, zohledňující distribuci a frekvenci odpovědí (24).

Demografické a doplňkové údaje.

Zkoumali jsme tyto charakteristiky: pohlaví; finanční stav byl definován podle následující otázky "máte finanční potíže?" a dostupné odpovědi byly (a) nikdy, (b) zřídka, (c) často a (d) obvykle. Účastníci, kteří odpověděli (c) nebo (d), byli považováni za osoby ve finančních potížích; vzdělání (Větší nebo rovné 12 letům školní docházky); rodinný stav, osamělost (často nebo příležitostně vs nikdy); index tělesné hmotnosti (BMI; kilogram na metr čtvereční) byl vypočten a zkoumán jako spojitá proměnná; byla stanovena kuřácká historie (současní kuřáci vs. nekuřáci nebo bývalí kuřáci); u hypnotických léků byla odebrána podrobná anamnéza s ohledem na jejich potenciální účinky na únavu; anémie (hemoglobin<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

Výsledky

Úmrtnost.

Smrt byla primárním výsledkem ročního přezkumu úmrtních listů vydaných ministerstvem vnitra v letech 1990 až 2008. To zajistilo 100% sledování účastníků v Izraeli, a protože zanedbatelný počet z této věkové skupiny (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

Zhoršení funkčního stavu a zdravotní opatření.

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–30 na začátku až 0 až Méně než nebo rovno 24 při sledování; a (i) pro BMI byla měřena průměrná změna v průběhu sledování.

cistanche kulturistika

Statistické analýzy

Deskriptivní statistika a vliv únavy na následný pokles zdravotních proměnných a funkčního stavu byly provedeny pomocí chí-kvadrát testů pro kategorické proměnné a Wilcoxonovým testem pro spojité proměnné (tab. 1 a 2), přičemž byly zjištěny významné asociace (p < 0,05).="" dále="" zkoumáno="" pomocí="" logistické="" regrese,="" aby="" se="" zohlednily="" potenciální="" zmatky="" (tabulka="" 3).="" všechny="" modely="" logistické="" regrese="" zahrnovaly="" pohlaví,="" vzdělání,="" srh,="" ischemickou="" chorobu="" srdeční,="" diabetes,="" hypertenzi,="" potíže="" s="" adl,="" depresi,="" chronickou="" bolest="" kloubů="" nebo="" pohybového="" aparátu,="" špatnou="" celkovou="" spokojenost="" se="" spánkem="" a="" únavu,="" stejně="" jako="" základní="" proměnnou,="" která="" byla="" analyzována.="" protože="" definice="" deprese="" zahrnovala="" míru="" osamělosti,="" modely="" logistické="" regrese="" zkoumající="" osamělost="" zahrnovaly="" základní="" osamělost="" a="" nikoli="" depresi.="" použili="" jsme="" log-rank="" testování="" ke="" zkoumání="" vlivu="" únavy="" (obrázek="" 2)="" ve="" věku="" 70,="" 78="" a="" 85="" let="" na="" přežití="" ve="" věku="" 70–78,="" 78–85="" a="" 85–88="" let.="" použili="" jsme="" coxovy="" modely="" proporcionálních="" rizik="" k="" výpočtu="" poměrů="" rizik="" (hrs)="" s="" 95procentním="" intervalem="" spolehlivosti="" (ci)="" pro="" mortalitu="" (tabulka="" 4).="" časově="" závislý="" coxův="" model="" proporcionálních="" rizik="" (25)="" analyzoval="" vliv="" únavy="" a="" rizikových="" faktorů="" jako="" časově="" závislých="" proměnných="" po="" celou="" dobu="" studie="" na="" úmrtnost="" ve="" věku="" 70–88="" let.="" účastníci="" ze="" všech="" tří="" fází="" studie="" (ve="" věku="" 70,="" 78="" a="" 85="" let)="" byli="" zahrnuti="" do="" časově="" závislé="" analýzy,="" která="" zahrnovala="" účastníky="" s="" jedním="" nebo="" více="" měřeními="" únavy="" během="">

Kromě úpravy na změny v úrovních únavy byla tato analýza také upravena pro matoucí komorbidní faktory ve třech potenciálních okamžicích během sledování. Předpoklad proporcionálních rizik byl splněn ve všech modelech. Všechny Coxovy modely proporcionálních rizik upravené podle pohlaví, vzdělání, kuřáckých let, hypertenze, ischemické choroby srdeční, diabetes mellitus a novotvaru v anamnéze (Tabulka 4, základní model). Další modely také upravené pro fyzickou aktivitu, depresi nebo obojí. Kaplan-Meierovy křivky přežití (obrázek 2) byly vypočteny po úpravě pro proměnné zahrnuté v základním modelu (tabulka 4). Ukládání dat a analýza byly prováděny pomocí balíčku SAS 9.1e (SAS Institute Inc., Cary, NC). Všechny hodnoty p byly dvoustranné a p < 0,05="" bylo="" považováno="" za="">

Výsledek

Únava byla častou stížností po celou dobu studie, kterou uvádělo 29 procent, 53 procent a 68 procent účastníků ve věku 70, 78 a 85 let, přičemž prevalence rostla u žen. Jak je vidět v tabulce 1, byly pozorovány průřezové souvislosti mezi únavou a řadou psychosociálních, funkčních a fyzických parametrů. Zejména únava ve věku 70, 78 a 85 let byla konzistentně spojena s osamělostí, depresí, SRH, ADL (závislost i potíže), nízkou fyzickou aktivitou, chronickými bolestmi zad nebo kloubů a špatnou spokojeností se spánkem. Podobně hypertenze a ischemická choroba srdeční byly spojeny s únavou během sledování, zatímco diabetes nikoli. Samostatné srovnání podle pohlaví nálezy nezměnilo, kromě BMI ve věku 78 let a závislosti v ADL, které byly významně častější u unavených žen. U účastníků s únavou bylo signifikantně pravděpodobnější, že se během sledování zhorší řada různých zdravotních a funkčních parametrů, jak ukazuje tabulka 2. Unavení účastníci v obou věkových kategoriích si častěji stěžovali na následnou osamělost, špatnou SRH a sníženou pravděpodobnost věnovat se pravidelné fyzické aktivitě. Naproti tomu unavení účastníci neměli zvýšenou pravděpodobnost následného nástupu diabetu, hypertenze nebo ischemické choroby srdeční. Význam únavy v predikci následného zdravotního a funkčního stavu byl dále zkoumán ve vícenásobných logistických regresních analýzách (tabulka 3). Bylo zjištěno, že únava ve věku 70 let zůstává významně spojena i ve věku 78 let se špatnou SRH, obtížemi při provádění ADL, sníženou úrovní fyzické aktivity a špatnou celkovou spokojeností se spánkem. Po úpravě na stejné kovariáty byla únava ve věku 78 významně spojena s nástupem deprese a osamělosti ve věku 85 let.

Flavonoidy Cistanche

Únava byla spojena se sníženým přežitím během celého sledování. Míra přežití mezi unavenými vs. neunavenými účastníky byla 70 procent vs. 81 procent (p=0,0085) ve věku 70–78 let, 65 procent vs. 74 procent (p < 0,0012)="" od="" ve="" věku="" 78–85="" let="" a="" 81="" procent="" vs.="" 91="" procent="" (p="">< 0,0001)="" ve="" věku="" 85–88="" let.="" rozdíl="" v="" přežití="" mezi="" unavenými="" a="" neunavenými="" účastníky="" ve="" věku="" 70,="" 78="" a="" 85="" let="" pro="" následné="" přežití="" byl="" tedy="" 11="" procent="" (věk="" 70–78),="" 9="" procent="" (věk="" 78–85)="" a="" 10="" procent="" (věk="" 85="" let).="" –88).="" po="" úpravě="" o="" známé="" rizikové="" faktory="" mortality="" byla="" únava="" ve="" věku="" 70,="" 78="" a="" 85="" let="" spojena="" se="" zvýšenou="" mortalitou="" (tabulka="" 4,="" obrázek="" 2).="" přidání="" fyzické="" aktivity="" do="" modelu="" snížilo="" významnost="" asociace="" ve="" věku="" 70="" let="" a="" přidání="" deprese="" do="" modelu="" snížilo="" významnost="" jak="" ve="" věku="" 70,="" tak="" ve="" věku="" 78="" let.="" únava="" již="" nepředpovídala="" zvýšenou="" mortalitu.="" podobně,="" když="" byla="" považována="" za="" časově="" závislou="" proměnnou,="" byla="" únava="" v="" základním="" modelu="" spojena="" se="" zvýšenou="" mortalitou.="" přidání="" deprese="" nebo="" fyzické="" aktivity="" do="" časově="" závislého="" modelu="" snížilo="" význam="" vztahu="" mezi="" únavou="" a="" mortalitou.="" zkoumali="" jsme="" interakční="" termín="" únavy="" s="" věkem="" (tj.="" věk="" 70,="" 78="" a="" 85="" let)="" v="" základním="" modelu="" úmrtnosti="" ve="" věku="" 70–88="" let.="" jako="" reference="" sloužil="" termín="" interakce="" ve="" věku="" 70="" let="" (hr="1)." hr="" pro="" termíny="" interakce="" ve="" věku="" 78="" let="" byla="" 0,9="" (95="" procent="" ci="0,64–1,38;" p="0,76)" a="" ve="" věku="" 85="" let="" byla="" hr="" 1,47="" (95="" procent="" ci="" {{="" 62}},77–2,79;="" p="0,23)." únava="" zůstala="" nezávisle="" spojena="" s="" mortalitou="" (hr="1" 0,60,="" 95procentní="" ci="1">

Obrázek 2Upravené Kaplan-Meierovy křivky přežití podle únavy. (A) Kumulativní přežití podle únavy ve věku 70–78 let (p=0,045). (B) Kumulativní přežití podle únavy ve věku 78–85 let (p < 0,001).="" (c)="" kumulativní="" přežití="" podle="" únavy="" ve="" věku="" 85–88="" let="" (p="0,001)." upraveno="" podle="" coxova="" základního="" modelu="" proporcionálních="" rizik="" pro="" pohlaví,="" vzdělání,="" kouření,="" anamnézu="" novotvaru,="" diabetes="" mellitus,="" ischemickou="" chorobu="" srdeční="" a="">

Diskuse

Výsledky této 18-leté longitudinální studie věkově homogenní kohorty studované ve věku 70–88 let podporují hypotézu, že únava ve vyšším věku je spojena se zvýšenou úmrtností a větší pravděpodobností následného poklesu zdraví a úrovně fyzické aktivita, funkční stav a deprese. Tato zjištění potvrzují i ​​rozšiřují zjištění Hardyho a Studenského (13), kteří zjistili, že únava předpovídala zvýšené 10-roční riziko úmrtnosti u věkově heterogenní kohorty starších lidí žijících v komunitě. Stejně jako Vestergaard a spolupracovníci (11) Hardy a Studenski (12) také popsali průřezové souvislosti mezi únavou a funkčními omezeními, které zůstaly po dobu 3 let sledování. Zatímco reprodukujeme podobná průřezová zjištění ve věku 70, 78 a 85 let, naše zjištění také zdůrazňují hodnotu únavy při predikci následného zhoršení zdravotního a funkčního stavu. Ukázali jsme také, že negativní vliv únavy na úmrtnost zůstává v podobném rozsahu bez ohledu na pokročilý věk, a to včetně těch nejstarších. To bylo robustní zjištění vyplývající z neupravených i upravených křivek přežití az modelů proporcionálních rizik, které zahrnovaly časově závislý model pokrývající celé období studie. Kromě toho zahrnutí interakčního termínu únava a věk nezmenšilo významnou nezávislou souvislost mezi únavou jako takovou a zvýšenou mortalitou. Generalizovaná únava je více obecná entita oddělená od „únavy při každodenních činnostech“, kterou studovali Avlund a spolupracovníci (6–9). Zjištění, že únava při každodenních činnostech může být subjektivním měřítkem pro identifikaci křehkosti (10), se může vztahovat i na únavu, která je implikována v teoretickém chápání a definicích křehkosti (26,27).

Složitá koexistence a potenciální interakce únavy, komorbidity, psychosociálního a funkčního úpadku, stejně jako rizikových faktorů, jako je snížená úroveň fyzické aktivity, vyvolává při interpretaci pozorovacích studií problémy opačné kauzality. U mladší populace bylo zjištěno, že únava je spojena s řadou ovlivnitelných rizikových faktorů, včetně obezity, špatné stravy a snížené fyzické aktivity (28), a u starších dospělých se ukázalo, že únava při každodenních činnostech souvisí se zhoršujícím se úroveň fyzické aktivity za 4,5 roku sledování (29). Důležitost nejen pokračování, ale také zahájení fyzické aktivity u nejstarších lidí byla popsána v našem souboru (23) a současné zjištění, že únava předpovídá následný pokles fyzické aktivity, může naznačovat možné cesty v mechanismu, kterým se únava promítá do cyklus křehkosti, funkčního poklesu a sníženého přežití. Zahrnutím fyzické aktivity do mortality modely snížily význam vztahu mezi únavou a mortalitou. Podobně zahrnutí proměnné interakce (únava a fyzická aktivita) nezměnilo zjištění (data nejsou uvedena). Naše zjištění tedy naznačují, že únava může skutečně vést ke snížení úrovně fyzické aktivity, jejíž negativní efekt může zastínit jakékoli zbytkové účinky únavy jako takové. Dalším bodem, který si zaslouží objasnění, je vztah mezi únavou a depresí. Únava může být zástupným znakem deprese, odrážející buď časný nebo subklinický symptom. Deprese byla třikrát častější u unavených účastníků všech věkových kategorií a u unavených nedepresivních účastníků ve věku 78 let byla dvakrát vyšší pravděpodobnost rozvoje následné deprese. Přidání deprese k modelům proporcionálního rizika však snížilo významnost vlivu únavy na úmrtnost a zavedení proměnné interakce (únava a deprese) nezměnilo zjištění (data nejsou uvedena). Oslabení účinku únavy na výsledky po přizpůsobení se depresi bylo popsáno jinde (11) a posiluje složitou souhru mezi symptomy deprese a únavou.

Je zajímavé si všimnout, že „pocit únavy“ nefiguruje v kontrolním seznamu symptomů mnoha běžných škál deprese – Brief Symptom Inventory (18), Beck Depression Inventory (30) nebo Geriatric Depression Scale (31). Škála Center for Epidemiological Studies Deprese (32) zahrnuje dvě otázky týkající se únavy, které byly samy použity jako základ pro výzkum únavy (11). Zbývá objasnit, zda včasné rozpoznání únavy může umožnit zahájení vhodného zásahu zaměřeného na řešení příčin i potenciálních důsledků únavy. Například zlepšení kvality spánku pomocí environmentálních nebo farmaceutických prostředků, kontrola bolesti, hledání skryté deprese a poskytování nutriční podpory spolu s podporou fyzické aktivity by mohly pomoci prolomit začarovaný kruh zahrnující únavu, sníženou aktivitu a depresi. vyvolává další zvýšenou únavu. Omezení studie zahrnují zkreslení zdravých přeživších, což je produkt zmenšující se velikosti vzorku během sledování v důsledku úmrtí a předčasného ukončení. Vzorek studie byl však ve věku 78 a 85 let rozšířen o náhodně vybrané rekruty ze stejné kohorty narození, což posloužilo k nápravě reprezentativní povahy vzorku. Nicméně velikost vzorku byla relativně malá, zejména v rámci analýzy zhoršujících se ukazatelů zdraví a funkce. Další obavou je platnost a citlivost jediné otázky použité k detekci únavy. Navzdory řadě existujících nástrojů měřících různé dimenze únavy však chybí konsenzus ohledně jakéhokoli jednotlivého měření a různí výzkumníci používají různé dimenze podle kontextu své práce (11,33). Nakonec je třeba poznamenat, že získávání údajů bylo založeno na údajích, které sami uvedli v době hodnocení. Studovaný lékař sice potvrdil lékařskou diagnózu, nicméně povaha údajů sama o sobě mohla sloužit jako zdroj nepřesností. Závěrem lze říci, že naše studie poskytuje důkazy, že únava mezi staršími lidmi, včetně těch nejstarších, je předzvěstí klesajícího zdraví a funkčních trajektorií, které kulminují zvýšenou úmrtností. Intimní spojení únavy, deprese a fyzické aktivity naznačuje potenciální směry výzkumu, zaměřené na pochopení přechodu od vnímané únavy k klesajícímu výkonu a na vývoj strategií pro snížení jejích účinků na dlouhověkost a kvalitu života.

Toto je náš produkt proti únavě! Pro více informací klikněte na obrázek!

Reference

1. de Beauvoir S. Mandaríni. Přeložil Leonard M Friedman. Londýn, Spojené království: Collins; 1960:579.

2. Liao S, Ferrell BA. Únava u starší populace. J Am Geriatr Soc. 2000;48:426–430.

3. Lerdal A, Wahl A, Rustoen T, Hanestad BR, Moum T. Únava v obecné populaci: překlad a test stupnice závažnosti únavy. Scand J Public Health. 2005;33:123–130.

4. Wijeratne C, Hickie I, Brodaty H. Charakteristika únavy u staršího vzorku primární péče. J Psychosom Res. 2007;62:153–158.

5. Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP. Psychiatrické poruchy a využití lékařské péče mezi lidmi v běžné populaci, kteří uvádějí únavu. J Gen Intern Med. 1993;8:436–440.

6. Avlund K, Dansgaard MT, Schroll M. Únava jako determinant následného využívání zdravotních a sociálních služeb u seniorů bez postižení. J Stárnutí Zdraví. 2001;13:267–286.

7. Avlund K, Sakari-Rantala R, Rantanen T, Pedersen AN, Frandin K, Schroll M. Únava a nástup omezení chůze u starších dospělých. J Am Geriatr Soc. 2004;52:1963–1965.

8. Avlund K, Dansgaard MT, Sakari-Rantala R, Laukkanen P, Schroll M. Únava v každodenních činnostech u starých lidí bez zdravotního postižení jako determinant nástupu postižení. J Clin Epidemiol. 2002;55:965–973.

9. Avlund K, Schultz-Larsen K, Davidsen M. Únava v denních činnostech ve věku 70 let jako prediktor úmrtnosti během příštích 10 let. J Clin Epidemiol. 1998;51:323–333.

10. Schultz-Larsen K, Avlund K. Únava v denních činnostech: subjektivní měřítko pro identifikaci křehkosti u starších dospělých bez postižení žijících v komunitě. Arch Gerontol Geriatr. 2007;44:83–89.

11. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel K a kol. Únava v reprezentativní populaci starších osob a její souvislost s funkční poruchou, funkčním omezením a invaliditou. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64A(1):76–82.

12. Hardy SE, Studenski SA. Únava a funkce starší 3 let u starších dospělých. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63A(12):1389–1392.

13. Hardy SE, Studenski SA. Únava předpovídá úmrtnost u starších dospělých. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1910–1914.

14. Jacobs JM, Cohen A, Bursztyn M, Azoulay D, Ein-Mor E, Stessman J. Profil kohorty: jeruzalémská longitudinální kohortová studie. Int J Epidemiol. 2009;38:1464–1469.

15. Stessman J, Cohen A, Ginsberg GM a kol. Jeruzalémská 70-letá longitudinální studie. I: Popis úvodního průřezového průzkumu. Eur J Epidemiol. 1995;11:675–684.

16. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studie nemocí ve stáří. Index ADL: standardizovaná míra biologické a psychosociální funkce. JAMA. 1963;185:914–919.

17. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Maaravi Y, Cohen A. Vliv cvičení na snadnost výkonu ADL a IADL od věku 70-77: Jeruzalémská longitudinální studie. J Am Geriatr Soc. 2002;50: 1934–1938.

18. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mentální stav. Praktická metoda pro klasifikaci kognitivního stavu pacientů pro lékaře. J Psychiatr Res. 1975;12:189–198.

19. Derogatis LR, Melisaratos N. Soupis stručných příznaků: úvodní zpráva. Psychol Med. 1983;13:596–605.

20. Jacobs JM, Cohen A, Hammerman-Rozenberg R, Stessman J. Globální spokojenost se spánkem mezi seniory: její příčiny a důsledky. J Am Geriatr Soc. 2006;54:325–329.

21. Světová zdravotnická organizace. Mezinárodní klasifikace nemocí, deváté vydání (ICD-9). Ženeva, Švýcarsko: Světová zdravotnická organizace; 1977.

22. Grandin K, Mellstrom D, Sundh V, et al. Životní pohled na vzorce fyzické aktivity a funkčního výkonu ve věku 76 let. Gerontologie. 1995;41:109–120.

23. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Ein-Mor E, Jacobs JM. Fyzická aktivita, funkce a dlouhověkost mezi velmi starými lidmi. Arch Intern Med. 2009;169:1476–1483.

24. Gilula Z, Krieger AM. Sbalené obousměrné kontingenční tabulky a princip redukce chí-kvadrát. J Roy Stat Soc. 1989;51:425–433.

25. Fisher LD, Lin DY. Časově závislé kovariáty v Coxově regresním modelu proporcionálních rizik. Annu Rev veřejné zdraví. 1999;20: 145–157.

26. Bergman H, Ferruci L, Guralnik JM, et al. Křehkost: vznikající problémy a kontroverze výzkumu a klinického paradigmatu. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62A(7):731–737.

27. Walston J, Hadley EC, Ferruci L, a kol. Program výzkumu křehkosti u starších dospělých: k lepšímu pochopení fyziologie a etiologie: shrnutí z výzkumné konference Americké geriatrické společnosti/Národního institutu pro stárnutí o křehkosti u starších dospělých. J Am Geriatr Soc. 2006;54:991–1001.

28. Resnick HE, Carter EA, Aloia M, Phillips B. Průřezový vztah hlášené únavy k obezitě, dietě a fyzické aktivitě: výsledky třetího národního průzkumu zdravotního a nutričního vyšetření. J Clin Sleep Med. 2006;2:163–169.

29. Elkjaer E, Poulsen T, Avlund K. Stabilita a změna fyzické aktivity ve stáří: role změn v postižení. Eur J Stárnutí. 2006;3:89–97.

30. Beck AT, Ward CH, Mendelssohn MJ, Erbaugh J. Inventář pro měření deprese. Arch Gen Psychiatry. 1961;4:561–571.

31. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Vývoj a validace stupnice hodnocení geriatrické deprese: předběžná zpráva. J Psych Res. 1983;17:27.

32. Radloff LS. Škála CES-D: škála deprese podle sebe sama pro výzkum v běžné populaci. App Psychol Meas. 1977;1:385–401.

33. Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. Hodnocení únavy: praktická příručka pro lékaře a výzkumníky. J Psychosom Res. 2004;56: 157–170.