Dapagliflozin u pacientů s COVID-19: Mysl ledviny

Kontaktní osoba: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Se zájmem jsme si přečetli studii DARE-19 od Michaila Kosiboroda a jeho kolegů,1 publikovanou v Časopise Lancet Diabetes and Endocrinology. Studie DARE-19 byla randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie pacientů hospitalizovaných s COVID-19. Klíčovými kritérii pro zařazení byla hospitalizace s laboratorně potvrzenou nebo klinicky suspektní infekcí SARS-CoV-2 ne více než 4 dny před screeningem, požadavek na doplnění kyslíkem 5 l / min nebo méně k dosažení saturace kyslíkem nejméně 94% a jeden nebo více kardiometabolických rizikových faktorů, včetněchronickýledvinanemoc(odhadovaná rychlost glomerulární filtrace [eGFR] mezi 25–60 ml/min na 1,73 m²). Byla použita chvályhodná logistika, která vedla k náboru 1250 pacientů z 95 míst v sedmi zemích, přičemž 60% účastníků bylo z Brazílie.

Přidávánídapagliflozin10 mg oproti placebu k obvyklé péči neovlivnilo dva primární výsledky: snížení orgánové dysfunkce nebo úmrtí a zlepšení klinického zotavení. Vývoj akutníledvinazranění bylo hierarchicky nejdůležitějším sekundárním výsledkem. Autoři dospěli k závěru, žedapagliflozinnezvýšilo riziko akutního poškození ledvin, protože nebyl zjištěn žádný rozdíl v podílu pacientů s koncentracemi kreatininu v séru dvakrát vyššími, než byly hlášeny na počátku. Zdvojnásobení sérového kreatininu však představuje akutníledvinastupeň poranění 2 podle současných kritérií onemocnění ledvin: Zlepšení globálních výsledků (KDIGO)2 a nevylučuje stupeň 1 akutního poškození ledvin nebo horší stadia, která se projevují pouze jako oligurie. Retrospektivní kohortová studie pacientů hospitalizovaných s COVID-19 potvrdila, že k akutnímu poškození ledvin došlo u 1835 (46 %) z 3993 jedinců.3 Morálka byla významně horší u pacientů s akutním poškozením ledvin. Za zmínku stojí, že 716 (39 %) z 1835 pacientů sakutníledvinaZraněníkohorta v retrospektivní studii by nesplnilaakutníledvinaZraněníkritéria použitá v DARE-19 a byla by vynechána. U DARE-19 se akutní poškození ledvin vyskytlo pouze u 62 (5 %) z 1250 pacientů, ale skutečný výskyt byl pravděpodobně mnohem vyšší.

Cistanche může léčit chronické onemocnění ledvin

Dapagliflozinje inhibitor SGLT2 spojený s hemodynamicky řízeným snížením eGFR.4 Pacienti hospitalizovaní s COVID-19 jsou vystaveni vysokému riziku vznikuledvinaZraněníz různých důvodů, jako je dehydratace a hypotenze (70 %) a virová sepse (22 %).3,5 V této souvislosti by zahájení léčby, která by mohla snížit glomerulární perfuzi, mohlo mít škodlivý účinek. Podle našeho názoru je předčasné tvrdit, žedapagliflozinje bezpečný s ohledem na funkci ledvin u pacientů, kteří jsou akutně nemocní. Aby se předešlo potenciálně zavádějícím závěrům a zabránilo se iatrogennímu akutnímu poškození ledvin u vysoce rizikových pacientů, důrazně doporučujeme, aby byla v budoucích klinických studiích použita vhodná kritéria. Kromě toho, studium účinkudapagliflozinpoužití biomarkerů glomerulárního a tubulárního poškození by dodalo granularitu funkčním kritériím (zvýšení sérového kreatininu nebo pokles výdeje moči).6 Důrazně doporučujeme, aby byla použita úplná kritéria KDIGO (případně se zahrnutím biomarkerůledvinaškody) v nadcházejících vyšetřováních.

Cistanche posiluje imunitu a léčbuledvinanemoc

Tr obdržela poplatky za poradenství od společností Baxter a Contatti Medical (CytoSorbents) a platby nebo honoráře od společností AstraZeneca, Baxter, Contatti Medical (CytoSorbents), B Braun, Jafron a Eurofarma. MO obdržela od společností bioMérieux, Fresenius Medical a Baxter poplatky za přednášky pro svou instituci a platbu své instituci za účast v poradním sboru NxStage. Společnost AZ obdržela granty od společností Baxter, bioMérieux, poplatky za konzultace od společností Guard Therapeutics, AM-Pharma a Piano, platby nebo honoráře od společností Fresenius, Baxter a bioMérieux, platby za účast v poradních orgánech společností Guard Therapeutics, AM-Pharma a Fresenius a platby za vedení v řídících a dozorčích orgánech společností ESAIC, A&A a Anästhesist. JAK obdržela granty nebo smlouvy, poplatky za poradenství a platbu nebo honoráře od společnosti Astute Medical / bioMérieux. CR obdržela poplatky za poradenství a platby nebo honoráře od společností ASAHI, Baxter, bioMérieux, B. Braun, CytoSorbents, ESTOR, Fresenius Medical Care, General Electric, Medtronic a Toray.

Thiago Reis, Marlies Ostermann, Alexander Zarbock, John A Kellum, *Claudio Ronco

Laboratoř molekulární farmakologie, Fakulta zdravotnických věd, University of Brasília, Asa Norte, Brasília, Brazílie (TR); KatedraLedvinaTransplantace, Clínica de Doenças Renais de Brasília– nemocnice DF STAR, Brasília, Brazílie (TR); Department of Critical Care and Nephrology, King's College London, Guy's and St Thomas' Hospital, London UK (MO); Klinika anesteziologie, intenzivní péče a medicíny bolesti, Fakultní nemocnice Münster, Münster, Německo (AZ); Centrum pro nefrologii kritické péče, Oddělení medicíny kritické péče, University of Pittsburg, Pittsburg, PA, USA (JAK); Lékařská klinika, Università Degli Studi di Padova, 35128 Padova, Itálie (ČR); Oddělení nefrologie, dialýzy a transplantace ledvin, nemocnice San Bortolo, Mezinárodní renální výzkumný ústav Vicenza, Vicenza, Itálie (ČR)

Cistanche může tonizující ledviny

ODKAZ

1 Kosiborod MN, Esterline R, Furtado RHM, et al. Dapagliflozin u pacientů s kardiometabolickými rizikovými faktory hospitalizovanými s COVID-19 (DARE-19): randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie fáze 3. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9: 586–94.

2 Ronco C, Bellomo R, Kellum JA. Akutní poškození ledvin. Lancet 2019; 394: 1949–64.

3 Chan L, Chaudhary K, Saha A a kol. AKI u hospitalizovaných pacientů s COVID-19. J Am Soc Nephrol 2021; 32: 151–60.

4 Heerspink HJL, Karasik A, Thuresson M a kol. Výsledky ledvin spojené s použitím inhibitorů SGLT2 v reálné klinické praxi (CVD-REAL 3): nadnárodní observační kohortová studie. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8: 27–35.

5 Procaccini FL, Alcázar Arroyo R, Albalate Ramón M, et al. Akutní poškození ledvin u 3182 pacientů přijatých s COVID-19: jednocentrová, retrospektivní, případová kontrolní studie. Clin ledviny J 2021; 14: 1557–69.

6 Ostermann M, Zarbock A, Goldstein S, et al. Doporučení týkající se biomarkerů akutního poškození ledvin z konsenzuální konference iniciativy pro kvalitu akutních onemocnění: konsensuální prohlášení. JAMA Netw Open 2020; 3: e2019209.

Zlepšení funkce ledvin cistanche