COVID-19 způsobuje AKI (akutní poškození ledvin) – Jak zranitelné jsou ledviny?
Mar 14, 2022
Další informace:{0}}
COWID-19 a multisystémový zánětlivý syndrom u dětí: jak zranitelné jsou ledviny?
Vimal Chadha a Bradley A. Warady
Při postižení koronavirovou nemocí 2019 (COVID-19), většina dětí má mírnější onemocnění, než jaké zažívají dospělí. U podskupiny těchto dětí se však rozvine multisystémový zánětlivý syndrom, který může vést k šoku a multiorgánovému selhání. V aktuálním čísle Basalely et al. charakterizovatakutní poškození ledvin (AKI)u dětských pacientů s akutníCOVID-19a multisystémový zánětlivý syndrom. Navzdory související morbiditě poskytuje tato kohorta důkaz o zotavení ledvin u většiny postižených dětí.
zranitelné ledviny
Klikněte na Cistanche UK a Cistanche pro ledviny
Vážný akutní syndrom dýchací soustavykoronavirus2 (SARS-CoV-2) se objevil jako příčinakoronavirové onemocnění 2019 (COVID-19) v provincii Chu-pej v Číně v prosinci 2019 a za pandemii byla vyhlášena v březnu 2020. Přestože úmrtnost dospělých na SARS-CoV-2 je nižší než u SARS CoV-1 v roce 2003 (9,6 procenta) a koronavirus respiračního syndromu na Středním východě (35 procent), první z nich je mnohem nakažlivější a v důsledku toho se stal pandemií historických rozměrů.COVID-19a jeho 2 předchůdci sdílejí mnoho důležitých rysů ve svých klinických projevech a v jejich sklonu k progresi do závažného onemocnění zahrnujícího více orgánů s vysokou mírou morbidity. Přestože jde převážně o respirační infekci,COVID-19často progreduje do multisystémové poruchy s postižením ledvin běžným u dospělých pacientů, kteří prodělají středně těžké až těžké onemocnění.
První zprávy z Číny popisovaly vysokou míru hematurie a proteinurie, ale relativně nízkou míruakutní poškození ledvin(AKI), spojený sCOVID- 19. Vysoce variabilní sazby AKI (Akutní poškození ledvin)u dospělých byly od té doby hlášeny z Evropy a Spojených států, přičemž nedostatek jednotnosti v popisované kohortě (např. hospitalizovaní vs. intenzivní péče) je považován za důležitý faktor vedoucí k variabilitě hlášených četností a další faktor ovlivněna vývojem vzorců hospitalizace, ke kterým došlo v průběhu pandemie. Například, ačkoli AKI (Akutní poškození ledvin) došlo u 56,9 procenta z 3345 hospitalizovaných dospělých sCOVID-19ve zdravotnickém systému Montefiore (Bronx, NY) byla mnohem vyšší míra (87,2 procenta) pozorována u podskupiny pacientů, kteří vyžadovali přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP).1 Tato míra AKI souvisejících s JIP (Akutní poškození ledvin)je vyšší než míra 57,3 procenta uváděná organizacíAkutní poškození ledvin– Epidemiologická prospektivní vyšetřovací studie (mezinárodní průřezová studie provedená na 97 JIP), která zjistila podobné rizikově upravené míry AKI (Akutní poškození ledvin)a úmrtnost na celém světě.2 Studie porovnávající riziko AKI (Akutní poškození ledvin)vCOVID-19pacienti s retrospektivními kohortami pacientů hospitalizovaných s těžkou chřipkou zjistili, že ačkoli celkové riziko AKI (Akutní poškození ledvin)byl podobný ve 2 skupinách pacientů, stadium 3 AKI (Akutní poškození ledvin), jak je definováno Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), bylo téměř 3krát častější u pacientů sCOVID-19.3 Podstatné procento (až 28,5 procenta) dospělýchCOVID-19pacientů s AKI (Akutní poškození ledvin)na oplátku bylo hlášeno, že vyžadují terapii náhrady ledvin, což je vývoj, který je spojen s úmrtností 75 až 90 procent.1,2,4 Navíc až jedna třetina těch, kteří přežili po renální substituční terapií nebylo dosaženo plné obnovy funkce ledvin v době propuštění.4
COVID-19 způsobuje infekci ledvin a AKI (akutní poškození ledvin)
Z důvodů, které jsou stále spekulativní, tvoří děti a mladiství malou částCOVID-19případy. Národní statistiky ze zemí Asie, Evropy a Severní Ameriky odhalily, že pediatrické případy představují 2,1 až 7,8 procenta potvrzených případů.COVID-19pouzdra; skutečný výskyt je však pravděpodobně mnohem vyššíCOVID-19onemocnění je u většiny dětí a dospívajících spojeno s mírnými příznaky (pokud vůbec nějaké příznaky jsou) a nemusí vyvolat potvrzující testy. Mírné příznaky onemocnění u dětí, zejména s ohledem na funkci ledvin, byly původně potvrzeny v retrospektivní observační studii 238 dětí přijatých do Wuhanské dětské nemocnice sCOVID-19, ve kterém je hlášen výskyt AKI (Akutní poškození ledvin)bylo pouze 1,2 procenta. Následné pediatrické studie ze Saúdské Arábie a Spojeného království uváděly mnohem vyšší AKI (Akutní poškození ledvin)míra mezi 21 procenty a 29 procenty u dětí hospitalizovaných sCOVID-19, zdůrazňující důležitost dalšího vyšetřování této komplikace u dětí. V tomto čísle Kidney International Basalely et al. udělejte to tak, že poskytnete další údaje o incidenci, klinických charakteristikách a výsledcíchCOVID-19v kohortě 152 dětí (ve věku<18 years)="" who="" were="" admitted="" to="" 4="" new="" york="" hospitals="" during="" the="" height="" of="" the="">COVID-19pandemie.5 AKI (Akutní poškození ledvin)se vyvinul u 11,8 procenta (18 pacientů) této kohorty (kombinované akutníCOVID-19a multisystémový zánětlivý syndrom u dětí [MIS-C]) a zcela vymizel u 83 procent z nich. Tato zjištění jsou v kontrastu s průřezovou bodovou prevalenční studií AKI (Akutní poškození ledvin)vCOVID-19pacientů, kteří hlásili rozvoj AKI (Akutní poškození ledvin)u téměř poloviny (44 procent) ze 106 dětí přijatých na JIP ve 41 centrech, z nichž 32 bylo se sídlem v USA.6 Je pozoruhodné, že AKI (Akutní poškození ledvin)míra v kohortě uváděné Basalely et al. se zvýší na 28 procent, pokud se vezme v úvahu pouze 60 pacientů, kteří vyžadovali intenzivní péči. Pro zajímavost, toto AKI (Akutní poškození ledvin)míra je podobná míře 26,9 procenta zaznamenané v přehledu 4683 pacientů hlášených v Assessment of WorldwideAkutní poškození ledvin, Renal Angina, and Epidemiology (AWARE) studie, nadnárodní, prospektivní studie navržená k popisu AKI (Akutní poškození ledvin)epidemiologie u kriticky nemocných dětí.7 Kromě toho procento pacientů na JIP s těžkou AKI (Akutní poškození ledvin)(KDIGO AKI stadium 2–3) uvádějí Basalely et al. (13,3 procenta) také přibližuje výskyt závažného AKI (Akutní poškození ledvin)(11,6 procenta) ve studii AWARE. Délka hospitalizace byla významně ovlivněna přítomností AKI a jedním pacientem s AKI (Akutní poškození ledvin)(což představuje 5 procent všech pacientů s AKI a 12,5 procenta pacientů s těžkou AKI (Akutní poškození ledvin)) zemřeli, přičemž posledně jmenovaný výskyt byl podobný jako u AWARE (11% úmrtnost s těžkou AKI). (Akutní poškození ledvin)), ale výrazně méně než u dospělýchCOVID-19Zkušenosti.
Jedinečné pro dětskou populaciCOVID-19pacientů byl vývoj konstelace klinických nálezů vytvořených MIS-C. V polovině května 2020 zveřejnila Centers for Disease Control and Prevention definici případu tohoto syndromu, který se vyznačuje horečkou a zánětem (tabulka 1), což je prezentace podobná Kawasakiho chorobě. Bylo zjištěno u dětí a dospívajících ve věku let<21 years,="" and="" was="" found="" to="" be="" temporally="" associated="" with="" sars-cov-2="" infection.="" mis-c="" is="" hypothesized="" to="" be="" primarily="" postinfectious="" in="" nature="" and="" distinct="" from="">COVID-19jak k němu dochází 2 až 4 týdny po infekci SARS-CoV-2. I když tohleCOVID-19– přidružená porucha není častá (2 ze 100,000 osob ve věku let<21 years)="" when="" compared="" with="">COVID-19 cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease as patients with MIS-C are older (average age, >7 let), mají intenzivní zánět a mají větší poškození myokardu než pacienti s Kawasakiho chorobou a je pravděpodobnější, že se nejedná o nehispánské černochy. Vzhledem k multisystémovému zapojení, které je charakteristické pro MIS-C, existují obavy ohledně možného častého rozvoje AKI (Akutní poškození ledvin)v této skupině pacientů větší procento (80 procent) z nich dostává intenzivní péči, 20 procent dostává mechanickou ventilaci a 48 procent dostává vazoaktivní podporu, z nichž všechny jsou spojeny s vyšším rizikem AKI (Akutní poškození ledvin).8
Funkce ledvin dětí a dospívajících je vůči COVID zranitelnější-19
Naštěstí ve zprávě 186 pacientů s MIS-C z 26 států ve Spojených státech, AKI (Akutní poškození ledvin)byl diagnostikován v<10%, while="" the="" most="" commonly="" involved="" organ="" systems="" were="" gastrointestinal="" (92%),="" cardiovascular="" (80%),="" hematologic="" (76%),="" mucocutaneous="" (74%),="" and="" respiratory="" (70%).9="" in="" addition,="" in="" a="" recent="" report="" comparing="" the="" course="" of="" 577="" children="" and="" adolescents="" with="" acute="">COVID-19a 539 s MIS-C, přítomnost nebo nepřítomnost AKI (Akutní poškození ledvin)nebyl ani komentován. Nicméně, tam bylo spektrum AKI (Akutní poškození ledvin)míra hlášená z pediatrických center po celém světě, přičemž většina případů byla mírné a přechodné povahy (tabulka 2). V publikaci Basalely et al. bylo 55 ze 152 hospitalizovaných pacientů (36,2 procenta) ve skutečnosti diagnostikováno MIS-C. Větší závažnost onemocnění spojená s MIS-C ve srovnání s akutnímCOVID-19onemocnění u zbývajících 97 pacientů se projevilo větším procentem dětí s MIS-C, u kterých se vyvinula AKI (Akutní poškození ledvin)(18,2 procenta vs. 8,2 procenta), kteří měli fázi 3 AKI (Akutní poškození ledvin)(40 procent vs. 25 procent) a kteří vyžadovali intenzivní péči (61,8 procenta vs. 27 procent). Většina pacientů (80 procent s MIS-C a 50 procent sCOVID-19), který vyvinul AKI (Akutní poškození ledvin)bylo zjištěno, že v době přijetí do nemocnice měli sníženou funkci ledvin, často s gastrointestinálními příznaky, což naznačuje možnou prerenální etiologii. Echokardiografický průkaz systolické dysfunkce byl častější u pacientů s MIS-C, kteří měli AKI (Akutní poškození ledvin)ve srovnání s těmi, kteří tak neučinili, nález, který byl také pozorován ostatními a který naznačuje možný příspěvek hypoperfuze ledvin k poškození funkce ledvin. Nicméně žádný z pacientů s MIS-C nevyžadoval renální substituční terapii a u 9 z 10 pacientů došlo k vymizení AKI (Akutní poškození ledvin)před propuštěním z nemocnice. Se 6 z 8 akutníchCOVID-19pacienti také prokazující vymizení AKI (Akutní poškození ledvin)Tyto údaje dále naznačují, že poškození ledvin u dětských pacientů sCOVID-19a MIS-C není ve většině případů závažný.
V současné době děti ve věku let<16 years="" are="" not="" eligible="" for="" a="" vaccination="" against="" sars-cov-2="" and="" thus="" we="" are="" likely="" to="" continue="" to="" see="" children="" with="">COVID-19a MIS-C v dohledné době. Ačkoli informace prezentované Basalely et al. je informativní a optimistický z hlediska obecně příznivého AKI (Akutní poškození ledvin)souvisejícího výsledku, omezené prezentované zkušenosti znemožňují jakékoli definitivní prohlášení o epidemiologiiCOVID-19-příbuzný AKI (Akutní poškození ledvin)u dětí a zdůrazňuje význam pokračujícího multicentrického/národního sledování postižené pediatrické populace se sdílením těchto zkušeností jako prostředku k ideální optimalizaci péče, dokud nebude možné dosáhnout univerzální prevence.
Akutní selhání ledvin: AKI (Akutní poškození ledvin)
REFERENCE
Fisher M, Neugarten J, Bellin E, a kol. AKI (Akutní poškození ledvin)u hospitalizovaných pacientů s a bezCOVID-19: srovnávací studie. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.
Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, et al. Epidemiologieakutní poškození ledvinu kriticky nemocných pacientů: nadnárodní AKI (Akutní poškození ledvin)- Studie EPI. Intensive Care Med. 2015;41:1411–1423.
Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ a kol.Akutní poškození ledvinu hospitalizovaných pacientů sCOVID-19a sezónní chřipka: srovnávací analýza. Ledviny 360. 2021;2:619–628.
Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, a kol. Výsledky mezi pacienty hospitalizovanými sCOVID-19aakutní poškození ledvin. Am J Kidney Dis. 2021;77:204–215.e1.
Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J, et al.Akutní poškození ledvinu dětských pacientů hospitalizovaných s akutníCOVID-19a multisystémový zánětlivý syndrom u dětí spojený sCOVID-19. Kidney Int. 2021;100:138–145.
Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, a kol. Předběžné posouzeníakutní poškození ledvinu kriticky nemocných dětí spojených s infekcí SARS-CoV-2: multicentrická průřezová analýza. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:446–448.
Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemiologieakutní poškození ledvinu kriticky nemocných dětí a mladých dospělých. N Engl J Med. 2016;376: 11–20.
Ahmed M, Advani S, Moreira A, et al. Multisystémový zánětlivý syndrom u dětí: systematický přehled. Klinická medicína. 2020;26:100527.
Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM a kol. Multisystémový zánětlivý syndrom u dětí a dospívajících v USA. N Engl J Med. 2020;383:334–346.
