Opatření související se zácpou

Definice zácpy

Malé množství stolice, tvrdá stolice, potíže s vyprazdňováním a frekvence vyprazdňování<3 times a week. Nejčastějšími příznaky chronické zácpy jsou pnutí, tvrdá stolice, břišní diskomfort, nadýmání, řídké vyprazdňování a pocit neúplného vyprazdňování po vyprazdňování.

Klikněte na nejlepší projímadlo

V pokynech ESMN 2019

Funkční porucha defekace (FDD) je definována jako:

(I) Pacienti musí splňovat diagnostická kritéria pro funkční zácpu a/nebo syndrom dráždivého tračníku se zácpou.

(II) Při opakovaných pokusech o defekaci se musí objevit známky zhoršené defekace, jak prokázaly 3 z následujících 2 testů:

(a) Abnormální test vypuzení balónku.

(b) Abnormální vzor anorektální evakuace s manometrií nebo elektromyografií análního povrchu.

c) Zobrazovací vyšetření ukazuje zhoršenou evakuaci rekta.

Podkategorie FDD:

a) Diagnostická kritéria pro nedostatečný defekační pohon. Nedostatečná propulze měřená manometrií, s nebo bez nepříjemné kontrakce análního svěrače a/nebo svalů pánevního dna

(b) Diagnostická kritéria pro koordinované poruchy defekace. Nevhodné kontrakce pánevního dna, měřené anální povrchovou elektromyografií nebo manometrií s adekvátním pohonem během defekace. Kritéria za poslední 3 měsíce byla splněna, symptomy se objevily alespoň 6 měsíců před diagnózou.

Klasifikace zácpy

Zjednodušeně ji lze rozlišit na dva typy: organickou zácpu a funkční zácpu.

Organická zácpa: kolorektální karcinom, perianální onemocnění...

Funkční zácpa: nedostatek motivace, ataxie (křeče)...

Různé patofyziologické mechanismy mohou vést k zácpě.

Zácpu lze rozdělit do tří kategorií: funkční poruchy vyprazdňování, normální tranzitní zácpa tlustým střevem a pomalý tranzit tlustým střevem.

normální stolice

Normální stolice: válcovitá, 10-20 cm dlouhá, 2-4 cm v průměru a 100-200 g váží. Zásaditost, zásaditost souvisí s dobou pobytu ve střevech. Po jídle trvá 24-48 hodin, než se výkaly z těla vyloučí, takže interval mezi stolicí je 1-2 dnů.

Složení stolice: 3/4 z toho je voda, zbývající část, 1/3 z toho jsou bakterie usazené ve střevě, 1/3 nestravitelná celulóza a zbývající 1/3 jsou epiteliální buňky vyloučené trávicí trakt, slizniční fragmenty a nevstřebané sekrety trávicího traktu, jako je hlen, žlučová barviva, trávicí šťávy atd.

Defekace

Poté, co je stolice mechanicky stimulována v oblasti zubní linie konečníku, je přenesena do mozku, aby vyvolala nutkání k defekaci. Mozek může ovládat kontrakci análního svěrače. Když je nutkání na stolici velmi silné, sebekontrola mozku selže.

Defekace je nervová reflexní aktivita. Když výkaly vstoupí do konečníku a objem dosáhne asi 150 g, bude stimulovat receptory ve stěně konečníku. Blízké receptory vedou nervové impulsy. Při kontrakci sestupného tračníku, esovitého tračníku a konečníku se anální svěrač uvolňuje a dokončuje defekaci.

Po ranním vstávání dochází ke vzpřímenému reflexu a po snídani orálně-análně-žaludeční-tračníkový reflex, takže nutkání na stolici je nejsilnější ráno.

Faktory ovlivňující vyprazdňování: omezení nutkání na stolici, nedostatečný příjem potravy, nedostatečná pitná voda, psychické faktory, faktory pohlaví a věku (těhotenství, senioři)

Související nemoci

1. Rekto-anální inhibiční reflex (RAIR) závisí na vnitřní inervaci střeva. Abnormality RAIR jsou běžně pozorovány u Hirschsprungovy choroby, ale mohou být také pozorovány u jiných viscerálních neuropatií, jako je Chagasova choroba.

2. Střevní neprůchodnost

3. Zácpa spojená s izolovaným anatomickým narušením pánevního dna: Funkční poruchy vyprazdňování sekundární k dysfunkci pánevního dna (PFD) jsou běžnými a často nerozpoznanými abnormalitami u pacientů se zácpou.

Jednoduchá cvičení pánevního dna a koordinační cvičení břišních svalů pro zlepšení tahu jsou relevantní léčebné složky ve všech programech.

4. Periferně působící antagonisté μ-opioidních receptorů (PAMORA) inhibují periferní účinky μ-opioidních analgetik na střevní funkci, jako je snížená gastrointestinální motilita a sekrece a zvýšená absorpce tekutin.

Související kontroly

Existují normativní údaje o strukturálních a funkčních parametrech pro baryovou i MR angiografii stolice, ale jejich rozsah je omezený, zejména pro MR. Zjištění mezi zdravím a nemocí se mohou značně překrývat.

MR defekografie je indikována u pacientů s refrakterními poruchami defekace a má výhodu v rutinním vyšetření všech pánevních kompartmentů u pacientů s podezřením na multikompartmentální strukturální defekty. Srovnávací údaje s grafy baryové stolice jsou však v současnosti omezené.

Léky

Stimulační laxativa: antrachinony: rebarbora, senna, aloe vera (dlouhodobá porucha defekačního reflexu, melanóza tlustého střeva)

Tlusté střevo lze rozdělit na 3 segmenty, vzestupný vzestupný tračník, paralelní příčný tračník a sestupný sestupný tračník. Když jdete na toaletu, většinou se vyprázdní pouze sestupné tlusté střevo. Další den se zase naplní a pak zase začne nové kolo vyprazdňování a plnění. Silná laxativa dokážou vyprázdnit celé tři úseky tlustého střeva a trvá téměř tři dny, než se tlusté střevo znovu naplní.

Fyziologická laxativa: pšeničné otruby, brambory, batáty, celer

Osmotická laxativa: Při perorálním podání se nevstřebávají, zvyšují osmotický tlak ve střevní dutině, absorbují tkáňovou vodu, rozšiřují střeva a stimulují střevní peristaltiku. Klinicky nejčastěji používané: jsou polyethylenglykol a laktulóza.

Laktulóza pochází z laktózy. Například, když se mléko zahřeje na vysokou teplotu, laktulóza se přemění na laktulózu. Kromě laktulózy lze jako laxativa použít i jiné cukry, například sorbitol. Sorbitol je obsažen v několika běžných ovocích, jako jsou švestky, hrušky a jablka.

Hypertonická laxativa působí nejen zvýšením vlhkosti stolice, ale také zvětšením objemu stolice. Čím více vody je ve střevech, nebo čím více řetězců malých molekul nebo čím lépe je střevní flóra vyživována, tím více může pomoci rozšířit střeva, stimulovat střevní stěnu a podporovat střevní peristaltiku.

Mazací laxativa: Neabsorbují se ve střevě, brání vstřebávání vody v tlustém střevě, lubrikují střevní dutinu a změkčují stolici. Například kaiseki.

Stimulační laxativa: rebarbora, aloe vera, senna, polygonum multiflorum, semena kasie, kroton, kansui, euphorbia, genkwa, svlačec.

Fyziologická laxativa: pšeničné otruby, jam, oves.

Osmotická laxativa: prášek Xuanming, Glauberova sůl, ricinový olej.

Mazací laxativa: med, sezamový olej, konopné jádro, švestkové jádro, mandle, jádro broskve, jádro trichosanthes, jádro cypřiše, černé sezamové semínko.

Související otázky

1. Vláknitý prostředek

Zatímco zvýšení dietní vlákniny může pomoci při zácpě způsobené nedostatkem vlákniny, nemělo by se předpokládat, že nedostatek vlákniny je primárním zdrojem problému. Samotná dieta s vysokým obsahem vlákniny nemusí být tak účinná jako její kombinace se zvýšeným příjmem tekutin. Celkové důkazy pro zvýšení dietní vlákniny (na rozdíl od doporučené nebo předepsané vlákniny) jsou slabé, ale účinek může být zvýšen, pokud je zahrnuto zvýšené množství tekutin.

Přestože plniva ve formě rozpustné nebo nerozpustné vlákniny mají relativně malou podporu velkých RCT u pacientů s chronickou zácpou, jsou tyto látky často doporučovány jako možnosti léčby první volby pro pacienty s chronickou zácpou.

Užitečnost objemových činidel, zejména nerozpustné vlákniny, u pacientů s chronickou zácpou je omezena nežádoucími účinky, zejména nadýmáním, nadýmáním, plynatostí a křečemi.

Rozpustná vláknina: druh vlákniny, která může být rozpuštěna ve vodě, bobtná absorbcí vody a může být fermentována mikroorganismy v tlustém střevě. Často se vyskytuje v tekutině rostlinných buněk a mezibuněčných látkách a zahrnuje především pektin, rostlinnou gumu, slizy atd.

Nerozpustná vláknina: druh vlákniny, kterou nelze rozpustit ve vodě a nemohou ji trávit mikroorganismy v tlustém střevě. Často se vyskytuje v kořenech, stoncích, stoncích, listech, slupkách a plodech rostlin. Zahrnuje především celulózu, hemicelulózu a dřevo. Su a kol.

2. Probiotika

Pokyny ESMN z roku 2019 uváděly, že neexistuje žádný jasný důkaz, že probiotika jsou relevantní pro zlepšení zácpy. Ale mléko různých kmenů může zlepšit příznaky zácpy.

V knize „Little Thoughts of the Intestine“ je zmíněno, že laktulóza pochází z laktózy. Pokud se například mléko zahřeje na vysokou teplotu, laktulóza se přemění na laktulózu.

3. Cvičení

Pokyny zmiňovaly, že cvičení není užitečné při zácpě a že kvalitu života lze zlepšit fyzickým cvičením.

V řiti jsou dva vnitřní a vnější anální svěrače. Pouze vnější anální svěrač může být ovládán lidským tělem. Cvičení vnějšího análního svěrače má určité výhody.

4. Rehydratace

Pouhé zvýšení příjmu tekutin nemá žádný praktický účinek na změnu zácpy. Zácpa úzce souvisí s obsahem vody ve střevech, ale na příjem vody se dá jen těžko spoléhat.

5. Psyllium semeno

Nejznámější z nich je slupka semen Psyllium pro zmírnění zácpy. Aktivní složkou je molekula polysacharidu v obalu semene nazývaná Arabynoxylan. Tato velmi speciální molekula polysacharidu velmi rychle absorbuje vodu a vytváří čirou pastu. Absorpce vody v tenkém střevě vytváří pastovitou hmotu, která může zlepšit mazací podmínky mezi stolicí a střevní stěnou a podpořit rychlost defekace. Proto se Psyllium od pradávna používá k zvlhčení střev a vyprazdňování.

Moderní nutriční výzkum prokázal, že polysacharid Psyllium nejen zvlhčuje střeva, ale také zvyšuje suchou hmotnost stolice. Polysacharid psyllium bude tvořit projímadlo na otoky. Když spolkneme jeho prášek z obalu semen a vodu současně, vytvoří gelovou hmotu 8-14krát větší objem, která dokáže udržet vlhkost a měkkost výkalů, a gelová hmota bude také stimulovat střevní stěny k vyvolání reflexní kontrakce a podpoře normálního vyprazdňování střev.

6. Laxativa a bezpečnost léčiv

Antrachinony se podílejí na vývoji melanosis coli, hnědé pigmentaci sliznice tlustého střeva v důsledku nahromadění makrofágů obsahujících lipofuscin. Nyní se zjistilo, že tato pigmentace není klinicky významná. Diskutovalo se také o zvýšeném riziku kolorektálního karcinomu, přičemž v prospektivní studii 84 577 žen nebyla nalezena žádná souvislost mezi užíváním laxativ a kolorektálním karcinomem.

Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.

Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podporuje hydrataci a lubrikaci střev, může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, čímž zmírňuje zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.