Pokyny pro klinickou praxi pro akutní poškození ledvin v ČíněⅡ

Definice AKI a epidemiologie

Klinická otázka 1: Definice a vývoj AKI

AKI je skupina klinických syndromů charakterizovaných prudkým poklesem renálních funkcí v krátkém časovém období, zadržováním metabolických odpadů v těle a poruchami vodní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy.

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Starověký řecký lékař Galén objevil fenomén oligurie, navrhl koncept ischurie a rozdělil jej na typ s plněním močového měchýře a typ s prázdným měchýřem. Typ s prázdným měchýřem je považován za nejstarší pochopení AKI. Koncept AKI byl navrhován a vyvíjen více než sto let. V roce 1796 Morgagni navrhl koncept „oligurie“, v roce 1917 Davies navrhl koncept „válečné nefritidy“ a v roce 1941 Bywater a Beall navrhli koncept „syndromu drcení“. Pojem; V roce 1951 byl poprvé formálně navržen koncept „akutního selhání ledvin (ARF)“ a následně byl široce používán.

Vzhledem k tomu, že dlouho neexistovala shoda na definici ARF a rané patofyziologické změny v poškození ledvin byly ignorovány, navrhla skupina iniciativy pro kvalitu akutní dialýzy (ADQI) RIFLE (Risk, Injury, Failure, Renal Function) AKI v roce 2002. ztráta, konečné stadium onemocnění ledvin) diagnostická klasifikační kritéria (tabulka 3). Od té doby koncept AKI nahradil řadu let používaný ARF. Standard RIFLE je založen na změnách sérového kreatininu, glomerulární filtraci (GFR) a výdeji moči jako základu pro diagnózu. Časový limit pro změny sérového kreatininu a GFR je 1 až 7 dnů a trvá déle než 24 hodin. V roce 2005 expertní skupina Acute Kidney Injury Network (AKIN) revidovala diagnostická a klasifikační kritéria pro AKI na základě RIFLE a stanovila AKIN kritéria pro AKI (tabulka 3). Tento standard používá pouze změny sérového kreatininu a výdej moči jako základ pro diagnózu a definuje, že změny sérového kreatininu musí nastat do 48 hodin, což zlepšuje senzitivitu diagnózy AKI. Vzhledem k tomu, že standardy RIFLE i AKIN mají vysokou míru zmeškaných diagnóz, v roce 2012 KDIGO formulovalo doporučení klinické praxe KDIGO pro AKI na základě standardů RIFLE a AKIN. Směrnice stále používá jako hlavní indikátory sérový kreatinin a výdej moči a rozděluje AKI do 3 období (tabulka 3). Tento standard zlepšuje senzitivitu diagnostiky AKI a snižuje míru předčasně zmeškané diagnózy. Standardy výdeje moči však nejsou pro diagnostiku AKI příliš přesné a jejich klinická hodnota je omezená, sérový kreatinin není citlivým ukazatelem funkce ledvin a je snadno ovlivnitelný faktory, jako je strava a svalový obsah; výdej moči je také snadno ovlivněn močovými cestami Faktory jako obstrukce a objemový stav nemohou naznačovat příčinu AKI. Proto má standard KDIGO také určitá omezení a stále je naléhavé najít včasné, citlivé, stabilní a spolehlivé indikátory AKI.

Klinická otázka 2: Jak klasifikovat AKI?

Podle lokalizace a příčiny onemocnění lze AKI rozdělit do tří kategorií: prerenální, renální a postrenální. Příčiny a patogeneze různých kategorií jsou různé.

1. Prerenální AKI: Vlivem prerenálních faktorů je snížen účinný objem cirkulující krve, renální krevní perfuze je nedostatečná, renální funkce je narušena, GFR je snížena a renální tubulární reabsorpce dusíku močoviny, vody a sodíku je relativně zvýšena, což snižuje močovinu Zvyšuje se množství dusíku, snižuje se výdej moči, zvyšuje se specifická hmotnost moči a snižuje se vylučování sodíku močí.

2. Renální AKI: lze rozdělit na (1) Renální vaskulární onemocnění: trombóza renálních tepen, embolie, trombóza renálních žil, komprese atd.; (2) Renální mikrovaskulární onemocnění: hemolytický uremický syndrom, trombotická trombocytopenická purpura, maligní hypertenze, systémová skleróza atd.; (3) Glomerulární onemocnění: rychle progredující glomerulonefritida doprovázená tvorbou velkého počtu srpků atd.; (4) Akutní intersticiální nefritida: různé lékové alergie (imunitní mediátory) (5) Akutní renální tubulární nekróza: přetrvávající faktory prerenálního poranění, nefrotoxická léčiva atd.

3. Postrenální AKI: pozorováno u akutní obstrukce močových cest způsobené z různých důvodů. Obstrukce močových cest pod ledvinou zvyšuje tlak nad překážkou a dokonce způsobuje hydronefrózu.

Velká multicentrická retrospektivní kohortová studie zahrnovala celkem 2,2 milionu dospělých hospitalizovaných pacientů ve 44 nemocnicích různých regionů a úrovní po celé zemi. Výsledky ukázaly, že prerenální AKI tvořilo 51,8 %, renální AKI tvořilo 39,4 % a postrenální AKI tvořilo 51,8 %. 8,8 %.

Průřezový průzkum z roku 2017 zahrnující 60 nemocnic různých úrovní ve 21 správních regionech na provinční úrovni po celé zemi zjistil, že prerenální AKI představovalo 46,8 %, renální AKI představovalo 42,8 % a postrenální AKI představovalo 10,4 %; AKI související s drogami Představuje 13,9 % všech příčin AKI. Další rozsáhlá epidemiologická studie AKI v Číně dokonce prokázala, že AKI vyvolané léky tvoří více než 40 %, přičemž tradiční čínská medicína je na prvním místě a kontrastní látka AKI tvoří 9,1 %. Je třeba poznamenat, že klasifikace AKI může být složitá a různorodá. Pokud jsou například renální faktory kombinovány s prerenálními faktory, je často nemožné rozlišit, který faktor je dominantní.

Klinická otázka 3: Epidemiologické charakteristiky AKI v Číně

Výskyt AKI se mezi studiemi značně liší, zejména v závislosti na prostředí studie a výběru studované populace. Velká multicentrická kohortová studie zahrnovala celkem 2,2 milionu dospělých hospitalizovaných pacientů ve 44 nemocnicích různých regionů a úrovní po celé zemi. Podle diagnostických kritérií KDIGO a jeho rozšířených kritérií byla míra detekce AKI 0,99 % a 2,03 % v daném pořadí a míra úmrtnosti v nemocnici byla 12,4 %.

Průřezový průzkum 2017 zahrnující 60 nemocnic různých úrovní ve 21 správních regionech na úrovni provincií po celé zemi zjistil, že míra detekce AKI mezi dospělými hospitalizovanými pacienty byla 0,97 % a celková úmrtnost v nemocnicích míra byla 16,5 %. Další celonárodní multicentrická retrospektivní kohortová studie zahrnovala 650{12}} hospitalizovaných pacientů. Po úpravě frekvence testování sérového kreatininu a faktorů, jako je věk, pohlaví, komorbidity (skóre Charlsonovy komorbidity), klinické operace, nemocniční stupeň atd., AKI Incidence byla 11,6 % a mortalita v nemocnici byla 8,8 %.

Výše uvedené studie zjistily, že mezi hospitalizovanými pacienty v Číně je obecně nedostatečné dynamické sledování renálních funkcí. Podíl pacientů s opakovaným měřením sérového kreatininu během hospitalizace je pouze 25 % až 30 %, což je mnohem méně než v západních vyspělých zemích (63,2 % až 67,6 %). Kromě toho mají různé nemocnice vysokou míru zmeškané diagnózy a opožděné diagnózy AKI. Údaje od 2 223 230 hospitalizovaných pacientů s AKI ve 44 nemocnicích po celé zemi ukázaly, že 74,2 % případů AKI lékaři ignorovali a 4,5 % diagnóz AKI bylo opožděno. Míra zmeškaných diagnóz AKI je velmi vysoká, pouze 16,7 % AKI je hlášeno prostřednictvím Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10). Výše uvedené důvody vedly k vážnému podcenění výskytu AKI v Číně.

1. Komunitně získané AKI (CA-AKI): CA-AKI je definováno jako AKI, které se vyskytuje mimo nemocnici. Mezi hospitalizovanými pacienty v Číně je míra detekce CA-AKI 1,1 % až 2,5 % a podíl CA-AKI u všech pacientů s AKI v městských a okresních nemocnicích je vyšší než v provinčních nemocnicích. Existují regionální rozdíly v příčinách CA-AKI, které mohou souviset s dietními návyky a klimatickými charakteristikami; CA-AKI způsobená obstrukcí močových cest je relativně častější v jižní Číně a představuje 17,3 % případů CA-AKI, což může souviset s místními stravovacími návyky. Souvisí s vysokou prevalencí močových kamenů; navíc CA-AKI způsobená biotoxiny a infekcemi je častější v jižní Číně než v jiných oblastech; renální hypoperfuze je hlavním patogenním faktorem pro CA-AKI v severní Číně, tvořící 71,8 % případů CA-AKI, může souviset s vysokou prevalencí hypertenze a vysokým příjmem soli v dané oblasti; prognóza čínských pacientů s CA-AKI není optimistická, nemocniční mortalita se pohybuje od 4,6 % do 7,3 % a pouze u 40,6 % pacientů se renální funkce mohou plně vrátit na výchozí hodnoty.

2. Hospital-acquired AKI (HA-AKI): HA-AKI je definováno jako AKI, ke kterému dochází během hospitalizace, když jsou renální funkce při přijetí normální. Současné studie o AKI jsou obecně založeny na hospitalizovaných populacích. Celková míra výskytu HA-AKI v Číně je 0,8 %~9,1 %. Mezi staršími lidmi přesahuje výskyt HA-AKI 11 %, což může souviset s tím, že starší lidé mají vyšší pravděpodobnost chronických onemocnění a větší expozici lékům. Prerenální faktory (53,5 %) jsou hlavními faktory HA-AKI u starších osob.

V těhotné populaci je výskyt HA-AKI přibližně 3,7 %. Etiologie HA-AKI je složitější než CA-AKI, často způsobená více než jedním poraněním. Celkově jsou hlavními příčinami HA-AKI sepse (32 % až 35 %), renální hypoperfuze (26 % až 29 %) a nefrotoxické léky (23 % až 39 %). Prognóza pacientů s HA-AKI je horší než u CA-AKI, nemocniční mortalita se pohybuje od 8,8 % do 34 % a přibližně polovina úmrtí pochází z jednotky intenzivní péče (JIP). Incidence AKI u pacientů na JIP je až 18 % až 55 %, nemocniční mortalita je 22 % až 30 % a 90-denní mortalita je 41,9 %. Podíl AKI způsobených sepsí na JIP je až poloviční. Kromě toho jsou běžnými příčinami také operace, kardiogenní šok, hypotenze a užívání nefrotoxických léků.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínská bylinná medicína používaná po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.