Pokyny pro klinickou praxi pro akutní poškození ledvin v ČíněⅧ

Renální substituční terapie pro AKI

Klinická otázka 13: Celkové principy RRT u pacientů s AKI

RRT je jednou z hlavních metod léčby AKI, včetně intermitentní hemodialýzy (IHD), CRRT, rozšířené intermitentní RRT (PIRRT), pomalé nízkoúčinné dialýzy (SLED) a hybridní léčby čištění krve, jako je peritoneální dialýza. V současné době se stále vedou spory o léčebném plánu RRT pro pacienty s AKI, zejména o načasování zahájení a ukončení. Ideálním léčebným režimem RRT pro pacienty s AKI je pomalé a šetrné odstraňování toxinů, úprava objemové rovnováhy, vyhýbání se výrazným výkyvům hemodynamiky a co možná největší simulace fyziologického procesu lidské ledviny. Každá metoda náhrady ledvin má své vlastní charakteristiky. Při klinické aplikaci je třeba zvolit vhodný léčebný režim a dávku na základě stavu pacienta a proveditelnosti léčebného plánu.

Klikněte pro cistanche pro onemocnění ledvin

Klinická otázka 14: Výběr a udržování vaskulárního přístupu u AKI

【Doporučení】

1. U pacientů s AKI, kteří plánují podstoupit RRT, se doporučuje, aby zasáhli lékaři specialisté, kteří systematicky vyhodnotili aktuální stav a plán RRT a vytvořili kompletní plán cévního přístupu (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, vnitřní jugulární žíla se doporučuje jako preferované místo pro umístění katétru. Pro pacienty s BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Pro pacienty s očekávaným časem RRT<1 month, it is recommended to use a non-cuffed catheter (NCC) without a tunnel and a Dacron sheath as a vascular access; for patients with an expected RRT time of >3 měsíce nebo ti, kteří vyžadují dlouhodobou RRT U pacientů se doporučuje použít tunelový katétr (TCC) s tunelem a Dacronovým pouzdrem jako cévní vstup nebo okamžitě nahradit NCC TCC (1A) .

4. Doporučuje se, aby normální dospělí pacienti používali jako cévní přístup pro RRT dvoulumenový NCC s obvodem 10 až 12 Fr nebo dvoulumenový TCC s obvodem 11 až 14 Fr (1B).

5. Doporučuje se provést punkci a katetrizaci k zavedení cévního přístupu na sterilním operačním sále nebo operačním sále za monitorování EKG (1A); u pacientů s AKI na JIP se doporučuje provádět lůžkovou katetrizaci v souladu se sterilními operačními standardy (2B).

6. Doporučuje se provést punkci a katetrizaci k zavedení cévního přístupu pod ultrazvukovou lokalizací nebo ultrazvukovou kontrolou v reálném čase; po dokončení katetrizace jsou provedeny rentgenové snímky hrudníku nebo břicha k potvrzení polohy hrotu katétru (1A).

7. Před každým ošetřením pro čištění krve se doporučuje pečovat o místo vpichu katetru a vnější port TCC a po každém ošetření použít vhodnou těsnicí kapalinu k utěsnění zkumavky (1A); doporučuje se použít koncentraci 10 mg/ml nebo vyšší Jako uzávěrový roztok k prevenci intrakatétrové trombózy se používá nefrakcionovaný roztok heparinu nebo 4% až 30% roztok kyseliny citrónové (1B).

8. V případě špatné funkce katétru se doporučuje použít alespoň 5,000 až 10,000 U/ml jednořetězcové urokinázy nebo 1 až 2 mg/ml aktivátoru tkáňového plazminogenu (t-PA) Trombolytická terapie. Pokud je trombolytická léčba neúčinná, doporučuje se provést výměnu katetru in situ pod vedením vodícího drátu po vyloučení trombu na špičce katetru (2B).

9. Pokud dojde k infekci související s katétrem, doporučuje se pacientům s NCC, aby katétr okamžitě odstranil a hrot katétru kultivoval. Pokud mají pacienti s TCC pouze vnější infekci úst, lze zvážit lokální a systémovou léčbu antibiotiky. Pokud dojde k bakterémii související s tunelem a katetrem, doporučuje se katetr okamžitě odstranit. Odstraňte katetr. Pokud pacient potřebuje pokračovat v léčbě čištěním krve, doporučuje se po změně polohy znovu použít NCC k vytvoření cévního přístupu. Pokud má pacient i po extubaci příznaky systémové infekce, doporučuje se na základě výsledků kultivace nasadit citlivá antibiotika po dobu 1 až 2 týdnů léčby (2B).

Několik studií poukázalo na to, že kvalita cévního přístupu se zapojením nebo založením nefrologa je vyšší než kvalita cévního přístupu bez účasti nefrologa. Proto se u pacientů s AKI, kteří plánují podstoupit RRT, doporučuje, aby nefrolog provedl systematické posouzení aktuálního stavu a plánu RRT a sestavil kompletní plán cévního přístupu.

1. Selection of catheter insertion site: Research on the use of NCC as a dialysis access shows that there is no significant difference between the internal jugular vein and femoral vein. Compared with catheters in other locations, the right internal jugular vein catheter can achieve better dialysis. blood flow and lower rates of mechanical and infectious complications. Studies using TCC as vascular access have shown that there is no significant difference in TCC patency between the right internal jugular vein and femoral vein within 120 days. The infection rate of subclavian vein catheters is relatively small, but the risk of complications from puncture and catheterization is high, and the dialysis blood flow after catheterization is not ideal, which also affects the establishment of long-term vascular access in the future. Therefore, subclavian vein catheterization is not recommended. Alternatively, the subclavian vein may be recommended as the last resort for central venous catheter placement. A study on NCC catheter placement showed that when the patient's BMI was >28,4 kg/m2 byla míra komplikací u katetru vena femoralis významně vyšší než u katetru vena jugularis interna, zatímco při BMI pacientky tomu bylo naopak.<24.0 kg/m2. For patients with severe respiratory infectious diseases, because the internal jugular vein catheterization site is closer to the mouth and nose, the probability of contact with pathogenic bacteria is higher. After internal jugular vein or subclavian vein catheterization, there is a higher risk of infection than after femoral vein catheterization. There is a risk of infection, so it is recommended to give priority to femoral vein catheterization.

2. Výběr typu katétru: Retrospektivní studie zjistila, že během 2-týdenního období používání měl TCC významně nižší míru selhání katétru a míru infekce katétru než NCC. Výsledky prospektivní kohortové studie o použití katetru u dospělých pacientů s AKI ukázaly, že TCC byl významně lepší než NCC, pokud jde o pumpovou kontrolu průtoku krve, parametry arteriovenózního tlaku katetru během dialýzy a výskyt mechanických komplikací. Existující klinické důkazy ukazují, že katetry potažené heparinem nebo stříbrem nemají žádné zjevné komplikace, ale neexistují žádné jasné klinické důkazy, které by prokázaly, že katetry vyrobené z výše uvedených materiálů mohou být klinicky přínosné pro pacienty s AKI.

Studie ukázaly, že průtok krve během čištění krve přímo souvisí s vnitřním průměrem katétru. Dvoulumenové katétry o obvodu<6 Fr are difficult to meet the blood flow required for hemodialysis (filtration) and cannot meet the needs of long-term RRT. Therefore, Special groups such as newborns need to choose catheters with corresponding circumferences, while for normal adult patients, a double-lumen NCC with a circumference of 10 to 12 Fr or a double-lumen TCC with a circumference of 11 to 14 Fr is recommended as the vascular access for RRT.

3. Podmínky a prostředí kanylace: Podle požadavků aseptických zásad je umístění katétru TCC dokončeno na operačním sále a NCC se snaží co nejlépe vyhovět chirurgickým požadavkům TCC. Pacienti s AKI na jednotce intenzivní péče jsou vystaveni většímu riziku transportu a celý proces katetrizace a RRT by měl být dokončen u lůžka.

Studie prokázaly, že ultrazvukem řízená punkce v reálném čase k zavedení cévního přístupu je bezpečnější a výskyt mechanických komplikací je výrazně snížen. Mezi funkcí katétru a polohou špičky katétru existuje jasná korelace. Hrot vnitřní jugulární žíly a dialyzačního katétru vena subclavia u pacientů s NCC by měl být umístěn v horní duté žíle. Americká FDA doporučuje, aby hrot vnitřní jugulární žíly NCC byl umístěn více než 3 cm nad pravou síní. Dialýza femorální žíly Špička katétru by měla být umístěna v dolní duté žíle nebo alespoň 3 cm proximálně od bifurkace levé a pravé ilické žíly.

4. Péče o katétr a výběr těsnícího roztoku: Pravidelná péče o vnější port katétru a bod vpichu může účinně zabránit infekcím souvisejícím s katétrem. Výsledky retrospektivní studie u dětských hemodialyzovaných pacientů ukázaly, že míra infekce zevního portu katetru byla významně snížena po použití sterilních obvazů.

Nefrakcionovaný heparin a roztok citrátu se používají jako běžné uzavírací kapaliny. Vhodné použití těsnících kapalin může významně snížit výskyt trombózy a infekce související s katétrem. Metaanalýza ukázala, že použití roztoků pro uzávěry může třikrát snížit riziko katétrové bakteriémie. Mnohočetné klinické studie prokázaly, že nedochází k žádné významné změně v rychlosti průchodnosti katétru udržované nízkokoncentračním (10 mg/ml) heparinovým uzávěrem, ale výrazně se zvyšuje frekvence užívání trombolytických léků a nadměrně vysoká koncentrace (100 mg/ml) ml) heparinový uzávěr Tekutina může zvýšit riziko krvácení. 4% roztok citrátu sodného a roztok pro uzávěr heparinu mají podobné účinky při udržování průchodnosti katétru, ale jsou o něco lepší než roztok pro uzávěr heparinu v prevenci infekcí souvisejících s katétrem, zatímco roztoky 30% a 4% citrát pro uzávěru udržují průchodnost katétru. Opět nebyl žádný významný rozdíl, ale vysoká koncentrace (30%) roztoku citrátu mohla u některých pacientů způsobit parestezii periferních nervů.

Pravděpodobnost, že centrální žilní katétr komplikuje trombózu, je 2 % až 64 %. Trombóza přímo souvisí se špatnou funkcí katétru. Plazmin je nejčastěji používaným léčebným lékem s krátkodobou účinností 40 % až 92 %. Výměna katétru in situ pomocí vodícího drátu je účinným prostředkem pro léčbu poruchy katétru. Literatura uvádí, že technická úspěšnost této operace je 93 %. Jakmile dojde k bakteriémii související s katetrem u centrálního žilního katetru, pokud katetr není odstraněn a k léčbě se jednoduše použijí intravenózní antibiotika, u 75 % případů dojde po vysazení antibiotik k recidivě infekce.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetněledvinachoroba. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.