Pokyny pro klinickou praxi pro akutní poškození ledvin v ČíněⅥ

Klinická otázka 9: Nutriční podpůrná léčba pro AKI

【Doporučení】

1. Doporučuje se poskytovat nutriční podpůrnou léčbu pacientům s AKI prostřednictvím enterální výživy (1B).

2. Doporučuje se, aby celkový energetický příjem pacientů s AKI byl 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C).

3. Doporučuje se, aby příjem bílkovin u pacientů s nevysokým katabolismem a AKI, kteří nevyžadují dialyzační léčbu, byl 0,8~1.0 g·kg-1·d -1; pacienti, kteří vyžadují RRT a vysoký katabolismus, by měli vhodně zvýšit svůj denní příjem bílkovin (2D ).

4. Doporučuje se kontrolovat hladinu cukru v krvi<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Doporučuje se doplnit vitamin E před expozicí kontrastní látce, aby se zabránilo AKI související s kontrastní látkou (1B).

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Enterální výživa má pozitivní vliv na redukci vředů na peptickém traktu a gastrointestinálního krvácení způsobeného AKI stresem a pomáhá chránit střevní sliznici pacientů s AKI, předcházet bakteriální translokaci a předcházet selhání jiných orgánů. Multicentrická studie z 30 JIP v Austrálii ukázala, že enterální výživa je ochranným faktorem pro dobrou prognózu u pacientů s AKI; studie RCT ukázala, že enterální výživa může zlepšit prognózu kriticky nemocných pacientů s kontinuální RRT (CRRT). Výsledky studie RCT, která zahrnovala 474 kriticky nemocných pacientů, ukázaly, že každodenní intravenózní suplementace 100 g aminokyselin nezkrátila dobu zotavení renálních funkcí a snížila potřebu RRT. Proto se u pacientů s AKI nedoporučuje rutinní parenterální suplementace aminokyselinami.

Retrospektivní studie zahrnující 50 pacientů s AKI zjistila, že kalorický příjem odpovídající dosažení mírně negativní dusíkové bilance nebo mírně pozitivní dusíkové bilance je přibližně 25 kcal·kg-1·d-1. Výsledky jiné RCT ukázaly, že ve srovnání s energetickým příjmem 30 kcal·kg{{5}·d-1 je vyšší energetický příjem (40 kcal·kg-1·d -1) nepřinesla významnější účinky na pacienty s AKI. Pozitivní dusíková bilance, ale zvyšuje výskyt hyperglykémie, hypertriglyceridémie a tekutinové zátěže. Pokyny KDIGO doporučují u pacientů s AKI energetický příjem 20 až 30 kcal·kg-1·d-1. Obsah sacharidů je 3~5 g·kg-1·d-1 a obsah tuku je 0,8~1,0 g·kg-1·d-1.

2012 pokynů KDIGO a 2016 japonských pokynů pro klinickou praxi AKI doporučují příjem bílkovin 0,8~1,0 g·kg-1·d-1 pro AKI pacientů v nehyperkatalytickém stavu a bez RRT. Vysoký příjem bílkovin může vést k acidóze a azotemii a zvýšit požadavky na dialyzační dávku. Ve stavu vysokého rozkladu, jako je sepse a trauma, je AKI pacientů často závažnější a rychlost obratu bílkovin a potřeba dusíku se zvyšují. Vhodná nutriční léčba může snížit ztráty dusíku.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/l). Ve srovnání s hladinami glukózy v krvi<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Předchozí RCT studie ukázaly, že krátkodobá intravenózní suplementace vitaminu E před expozicí kontrastní látce může snížit výskyt AKI související s kontrastní látkou. V současnosti uváděný režim použití: -tokoferol 300 mg/den nebo -tokoferol 350 mg/den, užívaný nepřetržitě od 5 dnů před operací do 2 dnů po operaci; nebo 600 mg 12 hodin před operací, 400 mg 2 hodiny před operací Vitamin E se užívá perorálně. Expertní skupina proto doporučuje, aby byla před expozicí kontrastní látce použita suplementace vitaminem E, aby se zabránilo výskytu AKI související s kontrastní látkou.

Klinická otázka 10: Řízení objemu v AKI

Objemový stav pacientů s AKI je komplexní a dynamicky se mění. Přesné posouzení stavu objemu spolu s rozumným hospodařením s tekutinami a optimalizací hemodynamiky pacienta hrají rozhodující roli při obnově funkce ledvin.

1. Hodnocení stavu kapacity

Hodnocení stavu objemu je podrobně popsáno v části 3 Hemodynamické monitorování.

2. Opatření pro řízení kapacity

【Doporučení】

1. U pacientů s vysokým rizikem AKI s nehemoragickým šokem se doporučuje k objemové expanzi místo koloidu (albumin, hydroxyethylškrob) použít izotonickou krystaloidní rehydrataci (1B); u pacientů s hepatorenálním syndromem se doporučuje používat albumin (2B).

2. Při úvodní tekutinové resuscitaci lze zvážit krystaloidní resuscitaci. Nejprve se doporučuje použít vyvážený solný roztok. Hladiny chloridů v séru je třeba monitorovat, aby se zabránilo hyperchlorémii (1B); refrakterní šok, který reaguje na objem, ale nereaguje na krystaloidy. U pacientů lze při časné resuscitaci zvážit podání malého množství koloidů (2B).

3. Ke kontrole rychlosti a dávkování tekutinové léčby se doporučuje kombinovat počáteční adekvátní tekutinovou resuscitaci a následnou konzervativní léčbu tekutin (CLFM) (2B).

Studie zjistily, že velké infuze normálního fyziologického roztoku nebo tekutinová resuscitace pomocí enzymatických roztoků mohou způsobit diluční hyperchloremickou acidózu a zvýšit riziko poškození ledvin. Ve studii SMART (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial) byla srovnávána bezpečnost normálního fyziologického roztoku a vyvážených solných roztoků. Výsledky ukázaly, že skupina s vyváženým solným roztokem měla nižší výskyt závažných renálních nežádoucích účinků. Výsledky metaanalýzy Self et al. následně také ukázaly, že použití vyváženého solného roztoku pro tekutinovou resuscitaci je lepší než normální fyziologický roztok, pokud jde o mortalitu pacientů, progresi stupně poškození ledvin, výdej moči a požadavky na RRT.

Mnohočetné studie RCT a systematické přehledy ukázaly, že umělé koloidy jsou nefrotoxické a jak hydroxyethylškrob, tak želatina mohou zvýšit riziko AKI, použití RRT a úmrtnost pacientů s AKI. Přestože je třeba se vyhnout použití umělých koloidů, u pacientů s těžkým refrakterním šokem, kteří reagují na tekutiny a nereagují na krystaloidy, lze zvážit mírné použití koloidů během časné resuscitace. Studie SAFE a studie ALBIOS zjistily, že neexistuje žádný rozdíl v účinku tekutinové resuscitace s použitím 4%, 5% nebo 20% albuminu ve srovnání s krystaloidy, ale příznivější účinky zatím nebyly stanoveny, zatímco jiné metaanalýzy a retrospektivní kohorty Studie ukázaly, že albumin je v současnosti více doporučován pro pacienty s hepatorenálním syndromem, což může snížit výskyt a mortalitu AKI.

V klinické praxi je u AKI a vysoce rizikových pacientů s AKI kladen větší důraz na individualizované dávkování a rychlost infuze tekutin. Retrospektivní analýza měla za cíl určit dopad hospodaření s tekutinami na výsledky u pacientů se septickým šokem a AKI, s adekvátní počáteční tekutinovou resuscitací (AIFR) definovanou jako podání počátečních tekutin větších nebo rovných 20 ml/kg po zahájení vazopresorické terapie . Do 6 hodin dosáhněte CVP vyšší nebo rovné 8 mmHg. CLFM je definována jako bilance přítoku a odtoku tekutin nebo měření negativní bilance tělesných tekutin po dobu alespoň 2 po sobě jdoucích dnů během prvních 7 dnů po začátku septického šoku. Výsledky studie ukázaly, že pacienti, kteří podstoupili kombinovanou AIFR a CLFM, měli nejnižší úmrtnost.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetně onemocnění ledvin. Získává se ze sušených stonků Cistanche deserticola, rostliny pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsou fenylethanoidní glykosidy, echinakosid a akteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.