Pokyny pro klinickou praxi pro akutní poškození ledvin v ČíněⅦ

Klinická otázka 11: Jak užívat léky proti šoku?

【Doporučení】

1. Pacientům se septickým šokem se doporučuje udržovat MAP na 65~70 mmHg (1B) a pacientům s předchozí hypertenzí udržovat MAP na 80~85 mmHg (2B).

2. K léčbě pacientů s AKI s vazogenním šokem se doporučuje používat norepinefrin (1B) nebo vasopresin (1B).

3. Použití nízkých dávek dopaminu k prevenci a léčbě AKI se nedoporučuje (1A).

4. Fenoldopa/atriální natriuretický peptid (ANP) a mozkový natriuretický peptid (BNP)/levosimendan se k léčbě AKI (1A) nedoporučují.

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Hemodynamický management je zásadní pro pacienty se šokem a vysokým rizikem AKI. Studie se 777 pacienty se septickým šokem ukázala, že neexistuje žádný rozdíl v mortalitě mezi dvěma skupinami pacientů, jejichž MAP byl udržován na 80-85 mmHg a 65-70 mmHg. Analýza podskupin ukázala, že pacienti s MAP udržovanou na 80-85 mmHg měli AKI 2 Míra výskytu AKI stadia 2 a podíl RRT byly vyšší; a mezi pacienty s předchozí hypertenzí, jejichž MAP byl udržován na 80~85 mmHg, byl výskyt AKI 2. stupně a podíl RRT nižší.

Když pacienti s vazogenním šokem zůstávají hypotenzní (MAP<65 mmHg) despite adequate fluid resuscitation, the use of vasopressors such as norepinephrine and vasopressin should be considered. A large RCT comparing dopamine and norepinephrine as initial vasopressors in patients with shock found no difference in mortality between the two groups, but the need for long-term RRT was lower in the norepinephrine group. In another RCT of 409 patients with early septic shock (VANISH trial), the use of vasopressin reduced the need for RRT compared with norepinephrine. Therefore, it is recommended to use norepinephrine or vasopressin to treat AKI patients with vascular shock.

Dopamin je neselektivní agonista dopaminového receptoru a současné studie neprokázaly jeho renální ochranný účinek. V metaanalýze, která zahrnovala 61 studií o úloze nízkých dávek dopaminu v prevenci a léčbě AKI, nebyla zjištěna žádná výhoda použití dopaminu ve zlepšení míry přežití pacientů, snížení podílu dialyzovaných pacientů a zlepšení funkce ledvin; výsledky jiné RCT studie ukázaly, že Dopamin může u pacientů s AKI dokonce snižovat renální perfuzi, proto se použití nízké dávky dopaminu v léčbě AKI nedoporučuje.

Fenoldopam je agonista dopaminového A1 receptoru s účinky na renální hemodynamiku podobnými účinkům nízké dávky dopaminu, ale bez systémové alfa nebo beta-adrenergní stimulace. Ačkoli předchozí studie naznačovaly, že fenoldopa může snížit potřebu RRT a mortalitu u pacientů s AKI, výsledky multicentrických RCT studií jsou v rozporu s tím a výsledky následné metaanalýzy také ukázaly, že perioperační použití fenoldopy má dopad na RRT. nebo žádný vliv na úmrtnost v nemocnici. Vzhledem k možné hypotenzi a odpovídajícím nežádoucím reakcím způsobeným užíváním fenoldopy u vysoce rizikových pooperačních pacientů a pacientů na JIP se proto použití fenoldopy k prevenci a léčbě AKI nedoporučuje.

ANP má diuretické, natriuretické a vazodilatační účinky. Pokud jde o preventivní aplikaci ANP, dvě studie RCT zjistily, že nízké dávky ANP mohou snížit výskyt pooperačních AKI. Prospektivní multicentrická randomizovaná dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie však ukázala, že ačkoli ANP zvýšil výdej moči, neměl žádný vliv na sérový kreatinin, eGFR, RRT a doba hospitalizace nebyly ovlivněny a nebyl zjištěn žádný ochranný účinek ledvin na pooperační AKI. Podobně, pokud jde o léčbu, multicentrická prospektivní observační studie ukázala, že ANP nesnižuje riziko RRT nebo úmrtí u dospělých pacientů s těžkou AKI. Výsledky další metaanalýzy ANP v léčbě AKI, která zahrnovala 18 studií, ukázaly, že nízké dávky ANP mohou být účinné v prevenci nebo léčbě AKI, ale současné důkazy podporující účinnost ANP stále nejsou dostatečně silné. BNP má podobné účinky jako ANP. Většina současných studií BNP má malé vzorky a má nepříznivé účinky na hypotenzi a arytmii. Proto se BNP k léčbě AKI nedoporučuje.

Levosimendan je senzibilizátor vápníku s vazodilatačním, kardioprotektivním a protizánětlivým účinkem. Metaanalýza studií RCT v populacích kardiochirurgických pacientů ukázala, že použití levosimendanu snížilo riziko AKI, potřebu RRT a mortalitu. Metaanalýza RCT studií kriticky nemocných pacientů s AKI nebo s rizikem AKI zjistila, že levosimendan snižuje riziko AKI a potřebu RRT ve srovnání s placebem, ale při zúžení rozsahu studie na vysoce kvalitní studie obě skupiny nebyl žádný významný rozdíl v potřebě RRT mezi. Velikosti studií těchto dvou metaanalýz byly malé a existovala určitá heterogenita a zkreslení výsledků. Tři následné velké placebem kontrolované studie RCT ukázaly, že levosimendan neměl žádný přínos na riziko AKI, potřebu RRT a mortalitu, ale byl spojen s více nežádoucími účinky. Na základě současných důkazů se proto použití levosimendanu v léčbě AKI nedoporučuje.

Klinická otázka 12: Preventivní opatření při užívání léků AKI

【Doporučení】

1. Doporučuje se vyhnout se užívání nefrotoxických léků u pacientů, kteří jsou ohroženi AKI nebo již AKI vyvinuli (1A).

2. Dávkování léku je třeba upravit podle změn renálních funkcí během AKI (1C).

3. Při použití potenciálně nefrotoxických léků u pacientů s AKI (1C) se doporučuje pečlivé sledování sérových koncentrací léčiva.

Nefrotoxická léčiva mohou způsobit renální vazokonstrikci nebo přímo poškodit renální tubulární epiteliální buňky, a tím poškodit renální funkce, a jsou jedním z hlavních patogenních faktorů AKI. Mezi běžná nefrotoxická léčiva patří především protinádorová léčiva jako cisplatina, antibiotika jako aminoglykosidy, amfotericin B a vankomycin, nesteroidní antiflogistika, antivirotika, cyklosporin A a takrolimus aj. Imunosupresiva a kontrastní látky. Incidence AKI způsobená nefrotoxickými léky mezi dětskými hospitalizovanými pacienty je 16 %, u starších pacientů dokonce až 66 %. Metaanalýza rizikových faktorů pro AKI u kriticky nemocných pacientů ukázala, že pravděpodobnost rozvoje AKI se zvýšila o 53 % u každého použitého nefrotoxického léku. Proto je třeba se nefrotoxickým lékům vyhnout u pacientů, kteří jsou ohroženi AKI nebo již AKI vyvinuli. U běžných nefrotoxických léků můžete získat relevantní informace v jejich návodu k použití; pokud potřebujete získat více informací o lécích, můžete použít následující dvě metody: (1) Dotazujte se na databázi VigiBase Monitorovacího centra Světové zdravotnické organizace (UMC) v Uppsale a zjistěte, zda léky obsahují zprávy a údaje související s nefrotoxicitou (https://www. .vigiaccess.org/). (2) Prohledejte databáze, jako je PubMed a China National Knowledge Infrastructure, abyste zjistili, zda existují nějaké zprávy z literatury týkající se nefrotoxicity léku.

Farmakokinetika pacientů s AKI se mění, což může vést ke kumulaci některých léků, což vede k dalšímu zhoršení renálních funkcí nebo jiným nežádoucím účinkům. Nejčastějším potenciálním nežádoucím účinkem bylo neupravení dávky léku podle funkce ledvin (63 %) a užívání nefrotoxických léků (28 %). Pacienti s AKI proto potřebují vhodně upravit dávkování léku na základě správného posouzení funkce ledvin, aby se optimalizovaly terapeutické účinky a minimalizovala toxicita léku.

V časných stadiích AKI se u některých léků, zejména antibiotik, která vyžadují nasycovací dávky k dosažení cílových sérových koncentrací, doporučuje monitorování koncentrací léčiva. Ve studii zaměřené na zlepšení kvality, která zahrnovala 1 749 hospitalizovaných pediatrických pacientů v nezávažném stavu, byli pacienti, kteří dostávali tři nebo více nefrotoxických léků nebo aminoglykosidů, pečlivě sledováni na koncentrace léku a renální funkce. Expozice byla snížena o 38 % a výskyt AKI byl snížen o 64 %.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetně onemocnění ledvin. Získává se ze sušených stonků Cistanche deserticola, rostliny pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsou fenylethanoidní glykosidy, echinakosid a akteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.