Pokyny pro klinickou praxi pro akutní poškození ledvin v ČíněⅣ

Klinická otázka 6: Jak monitorovat AKI?

1. Hemodynamické monitorování

【Doporučení】

1. U AKI a vysoce rizikových pacientů se doporučuje bedlivě sledovat hemodynamické změny během tekutinové terapie, aby byla zajištěna účinná renální perfuze a zabránilo se nepříznivým následkům v důsledku objemového přetížení (1B).

2. U AKI a vysoce rizikových pacientů se doporučuje odkázat na stanovený plán řízení hemodynamických a oxygenačních parametrů a k predikci objemové odezvy používat spíše dynamické než statické indikátory, aby se zabránilo výskytu, progresi nebo zhoršení AKI (2C) .

3. Cílový krevní tlak musí vzít v úvahu premorbidní krevní tlak, zvážit pro a proti mezi zvýšenou perfuzí ledvin způsobenou vazokonstrikcí a hypoperfuzí jiných orgánů a věnovat pozornost vlivu intraabdominálního tlaku na renální perfuzní tlak (2C ).

4. Doporučuje se, aby AKI a vysoce rizikoví pacienti mohli používat transkutánní měření kyslíku a poměr venózního-arteriálního rozdílu parciálního tlaku CO2 (Pv-aCO2)/arteriálně-venózního rozdílu obsahu kyslíku (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - měření vO2) a ultrazvuk se zvýšeným kontrastem k provedení nezbytných hodnocení renální mikrocirkulace a metabolismu kyslíku (2C).

Klikněte na Cistanche pro onemocnění ledvin

Nedostatečný efektivní cirkulující objem je uznávaným důležitým rizikovým faktorem pro AKI. Adekvátní tekutinová resuscitace a optimalizovaná objemová bilance jsou zásadní pro prevenci a léčbu AKI. Pomáhá minimalizovat rozsah poškození ledvin, usnadňuje zotavení z AKI a snižuje riziko zbytkové funkce ledvin. poškození. Předchozí studie RCT na 3000 pacientech s velkou břišní operací ukázala, že restriktivní tekutinová resuscitace zvyšuje výskyt AKI; podobně je objemové přetížení také rizikovým faktorem pro špatnou prognózu u pacientů s AKI, včetně zvýšeného výskytu nových AKI a celkové mortality. Prospektivní studie v 2017 zahrnovala observační data 339 po sobě jdoucích pacientů na JIP přijatých do nemocnice a výsledky ukázaly, že objemové přetížení je nezávislým rizikovým faktorem pro výskyt AKI. Další retrospektivní kohortová studie na 8 jednotkách intenzivní péče ve Spojených státech amerických analyzovala tekutinovou terapii a výsledky 18 084 kriticky nemocných pacientů. Výsledky ukázaly, že ve srovnání se stavem rovnováhy (0~5 % tělesné hmotnosti) nebo skupinou negativního stavu rovnováhy (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

V současnosti se má za to, že perioperační cílená terapie (GDT), tj. formulování plánů založených na stanovených cílech řízení hemodynamických a oxygenačních parametrů, může snížit mortalitu a riziko AKI. Prospektivní RCT studie zahrnovala 263 pacientů s těžkou sepsí nebo septickým šokem a výsledky ukázaly, že časné použití GDT může významně zlepšit prognózu pacientů. Další metaanalýza 95 studií RCT (11 659 případů) ukázala, že perioperační GDT může snížit výskyt komplikací a mortalitu. Metaanalýza zahrnovala 65 studií (9 308 pacientů) a zjistila, že perioperační tekutinová terapie a použití vazoaktivních léků k optimalizaci hemodynamiky a zlepšení oxygenace tkání může zlepšit renální perfuzi a oxygenaci u pacientů s vysokým rizikem AKI. A výrazně snížit výskyt pooperačních AKI. Peroperační GDT tedy může zlepšit přínosy prevence a léčby AKI příhod, ale zda je použitelná i pro jiné cílové skupiny, nebylo dosud stanoveno.

Centrální venózní tlak (CVP) má omezenou schopnost řídit objemovou odezvu v normálním rozsahu (8~12 mmHg, 1 mmHg=0,133 kPa). Nedoporučuje se používat samotný CVP k vedení tekutinové resuscitace. Jiná statická měření tlaku nebo objemu levého nebo pravého srdce se nedoporučují. Indikátory trpí podobnými nedostatky. Pokyny pro sepsi z roku 2016 doporučují, aby se k vedení tekutinové resuscitace při septickém šoku používaly dynamické indikátory objemové odezvy, jako je pasivní test zvedání nohou (PLR), variabilita pulzního tlaku (PVV) nebo variabilita zdvihového objemu (SVV), variabilita dolní duté žíly , atd.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, s nebo bez intraperitoneálního perfuzního tlaku<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Porucha mikrocirkulace v renální tkáni je považována za důležitý mechanismus vzniku a rozvoje AKI. Klíčem k prevenci a léčbě AKI může být posouzení mikrocirkulace a metabolismu kyslíku a účinná intervence. Studie prokázaly, že dokončení časné cílené terapie (EGDT) u pacientů se septickým šokem nesnižuje výskyt AKI. U 46 % pacientů, kteří si udržují centrální venózní saturaci kyslíkem (ScvO2) větší nebo rovnou 70 % a MAP větší nebo rovnou 65 mmHg, se stále vyvíjí AKI. Transkutánní monitorování parciálního tlaku kyslíku (PtcO2) může lépe odrážet periferní tkáň a mikrovaskulární perfuzi. Mnoho studií zjistilo, že mikrocirkulace kůže a ledvin spolu souvisí a průtok krve kožní tkání může současně odrážet průtok krve ledvinami. Domácí vědci používají 10 minut ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (základní hodnota)] měřené pomocí testu transkutánní kyslíkové zátěže, který se používá jako hemodynamický index k hodnocení, zda je mikrocirkulační perfuze ledvinové tkáně dobrá. Pv-aCO2/Ca-vO2 je citlivý indikátor, který odráží tkáňový anaerobní metabolismus. Zvýšení poměru má dobrou senzitivitu a specificitu v predikci exacerbace AKI. Některé studie se domnívají, že kombinované použití arteriální krevní clearance laktátu a Pv-aCO2/Ca-vO2 vede tekutinovou resuscitaci při septickém šoku lépe než jeden indikátor. Tradiční ultrazvuk ledvin může hodnotit pouze parametry průtoku krve větvemi nad renálními interlobárními tepnami a je velmi obtížné hodnotit průtok krve ledvinou kortikální. Nově vznikající ultrazvuková technologie se zvýšeným kontrastem může provádět semikvantitativní hodnocení renální mikrocirkulace pomocí kontrastních látek ke zvýšení hladiny v kůře ledvin. Čas (RT) a průměrná doba průchodu (MTT) mohou předpovědět závažnost AKI a kortikální vzestupný sklon (WIS) a vrcholová intenzita dřeně (PI) souvisí s obnovou AKI.

Jak Cistanche léčí onemocnění ledvin?

Cistancheje tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě různých zdravotních stavů, včetně onemocnění ledvin. Získává se ze sušených stonkůCistanchedeserticola, rostlina pocházející z pouští Číny a Mongolska. Hlavními aktivními složkami cistanche jsoufenylethanoidglykosidy, echinakosid, aakteosid, u kterých bylo zjištěno, že mají příznivé účinky na zdraví ledvin.

Onemocnění ledvin, také známé jako onemocnění ledvin, se týká stavu, kdy ledviny nefungují správně. To může mít za následek hromadění odpadních produktů a toxinů v těle, což vede k různým symptomům a komplikacím. Cistanche může pomoci léčit onemocnění ledvin několika mechanismy.

Za prvé, bylo zjištěno, že cistanche má diuretické vlastnosti, což znamená, že může zvýšit produkci moči a pomáhat odstraňovat odpadní produkty z těla. To může pomoci zmírnit zátěž ledvin a zabránit hromadění toxinů. Podporou diurézy může cistanche také pomoci snížit vysoký krevní tlak, častou komplikaci onemocnění ledvin.

Navíc bylo prokázáno, že cistanche má antioxidační účinky. Oxidační stres, způsobený nerovnováhou mezi produkcí volných radikálů a antioxidační obranou organismu, hraje klíčovou roli v progresi onemocnění ledvin. pomáhá neutralizovat volné radikály a snižovat oxidační stres, čímž chrání ledviny před poškozením. Fenylethanoidní glykosidy nalezené v cistanche byly zvláště účinné při vychytávání volných radikálů a inhibici peroxidace lipidů.

Navíc bylo zjištěno, že cistanche má protizánětlivé účinky. Zánět je dalším klíčovým faktorem ve vývoji a progresi onemocnění ledvin. Protizánětlivé vlastnosti Cistanche pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů a inhibují aktivaci povinných drah zánětu, čímž zmírňují zánět v ledvinách.

Dále bylo prokázáno, že cistanche má imunomodulační účinky. Při onemocnění ledvin může být imunitní systém dysregulován, což vede k nadměrnému zánětu a poškození tkání. Cistanche pomáhá regulovat imunitní odpověď modulací produkce a aktivity imunitních buněk, jako jsou T buňky a makrofágy. Tato imunitní regulace pomáhá snížit zánět a zabránit dalšímu poškození ledvin.

Kromě toho bylo zjištěno, že cistanche zlepšuje funkci ledvin tím, že podporuje regeneraci ledvinových trubic s buňkami. Renální tubulární epiteliální buňky hrají zásadní roli ve filtraci a reabsorpci odpadních produktů a elektrolytů. Při onemocnění ledvin mohou být tyto buňky poškozeny, což vede k poškození funkce ledvin. Schopnost Cistanche podporovat regeneraci těchto buněk pomáhá obnovit správnou funkci ledvin a zlepšit celkové zdraví ledvin.

Kromě těchto přímých účinků na ledviny bylo zjištěno, že cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy v těle. Tento holistický přístup ke zdraví je zvláště důležitý u onemocnění ledvin, protože tento stav často postihuje více orgánů a systémů. Bylo prokázáno, že che má ochranné účinky na játra, srdce a krevní cévy, které jsou běžně postiženy onemocněním ledvin. Podporou zdraví těchto orgánů pomáhá cistanche zlepšit celkovou funkci ledvin a předcházet dalším komplikacím.

Závěrem lze říci, že cistanche je tradiční čínský bylinný lék používaný po staletí k léčbě onemocnění ledvin. Jeho aktivní složky mají diuretické, antioxidační, protizánětlivé, imunomodulační a regenerační účinky, které pomáhají zlepšovat funkci ledvin a chrání ledviny před dalším poškozením. cistanche má příznivé účinky na další orgány a systémy, což z něj činí holistický přístup k léčbě onemocnění ledvin.