Klinické zkušenosti s léčbou 78 případů edému horní končetiny po operaci rakoviny prsu WenYang HuoXue Washing Rescription

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Zvýraznění

Předpis WenYang HuoXue Washing může účinně zlepšit příznaky nepohodlí horní končetinyotoka nachlazení po operaci rakoviny prsu. DASH skóre lze hodnotit čistě z pohledu tradiční čínské medicíny. Terapie může do určité míry zlepšit symptomy nepohodlí, jako je otok paže, bolest a necitlivost, bez nežádoucích reakcí.

Cistanchedeserticolazlepšitimunitní systém, kliknutím sem získáte vzorek

Abstraktní

Cíl: Sledovat klinickou účinnost a bezpečnost WenYang HuoXue Washing Prescription (WYHX) při léčbě horní končetinyotokpo operaci rakoviny prsu. Metodika: 78 pacientkám s otokem horní končetiny po operaci karcinomu prsu s Yin syndromem byl podán mokrý obklad s předpisem a sestrou. Skóre symptomů postižené končetiny bylo pozorováno před a 14 dní po léčbě a byla hodnocena celková efektivní míra. Výsledky: 23 případů bylo výrazně účinných, 41 případů bylo účinných a 14 případů bylo invalidních. Celková efektivní sazba byla 82,1 procenta. Nebyl žádný významný rozdíl mezi těmito dvěma skupinami podle fáze I a fáze IIotok(P > 0.05). Závěr: WYHX může účinně zlepšit nepříjemné symptomy edému horních končetin a nachlazení po operaci rakoviny prsu a je hodný klinické aplikace.

Klíčová slova: WenYang HuoXue Washing Prescription, Postoperační karcinom prsu, Horní končetinaotok, Mokrý obklad, Klinická zkušenost

Pozadí

Horní končetinaotokpo operaci karcinomu prsu je běžnou klinickou komplikací pacientek s karcinomem prsu, jmenovitě lymfedém související s karcinomem prsu (BCRL). Studie ukázaly, že výskyt BCRL se pohybuje mezi 6 procenty a 62,5 procenty [1-3]. BCRL často způsobuje, že pacienti trpí otoky, abnormálním vzhledem, poruchou hybnosti horních končetin a únavou a je obtížné ji odstranit. Přestože v léčbě BCRL došlo v posledních letech k určitému pokroku, stále chybí jednoduché a účinné metody klinické léčby [4]. Na onkologickém oddělení nemocnice Dongfang. Pekingské univerzitě čínské medicíny jsme shromáždili 78 pacientů, kteří byli léčeni Wen Yang HuoXue Washing receptem (WYHX), od července 2014 do srpna 2015, abychom vyhodnotili terapeutický účinek. Zpráva je následující.

cistanchemůže zlepšitimunníSystémaprotiedém

Hong Chen, Xing-Yuan Wang, Bao-Ya Zhao, Zhong-Hua Zhang, Shuang-Wen Liu, Yun-Lan Jiao

1 Onkologické oddělení nemocnice Dongfang, Pekingská univerzita čínské medicíny, Peking, Čína.

klinické informace

Zdroj případu

Sedmdesát osm pacientek s BCRL bylo přijato do nemocnice Dongfang na Pekingské univerzitě čínské medicíny od července 2014 do srpna 2015.

Diagnostická kritéria

Diagnostická kritéria pro BCRL: Podle průmyslově uznávaných standardů [5] čtyři body (příčné zápěstí. 10 cm na zápěstí, 10 cm na lokti a 10 cm na lokti) postižené končetiny po operaci rakoviny prsu byly odebrány. Průměrný obvod byl 2 cm nad odpovídající zdravou stranou, což by se dalo definovat jako edém horní končetiny. Stejný bod měření byl měřen dvakrát a všechna naměřená data byla jednotným způsobem zaznamenána v centimetrech.

Kritéria stagingu BCRL: Podle kritérií stagingu BCRL American Physical Therapy Association [6] existují 4 fáze. Každé stadium pacienta má pocit „těžkých“ nebo „plných“ horních končetin. Rozdíl mezi jednotlivými stádii je v tom, že ve fázi 0 byla ruka/horní končetina opakovaně oteklá, se zvětšením o 0~1 cm v porovnání s předoperačním obvodem, a bez promáčknutí prstu tlak. Ve stadiu I byla ruka/horní končetina většinu času oteklá a obvod byl zvětšen o 1~2 cm. Mírný vrubový edém. Ve fázi II otok ruky/horní končetiny pokračoval po celý den a otok začal ovlivňovat funkci a estetický vzhled, se zvětšením o 2~4 cm v průměru a neindentačním edémem tlaku prstů. Ve stadiu III se pigmentace na základě stadia II zvýšila o více než 4 cm.

kritéria pro zařazení případu

① Věk je starší 18 let. ② Pacient je v souladu s diagnózou edému horních končetin po operaci rakoviny prsu. ③) Pacienti s edémem stadia I nebo II. ④ Lokální syndrom je chladový syndrom: averze k chladu, vědomý chlad; teplota kůže je nízká, barva kůže není červená atd.

Kritéria vyloučení případu

① Pacienti s metastázami tumoru a metastázami do lymfatických uzlin na postižené končetině. ②) V postižené končetině člověka se vyskytují trombotická onemocnění, flebitida, lymfangitida a další cévní a lymfangitická onemocnění. ③)Postižená končetina má makuly, papuly, erytém, herpes, exfoliativní dermatitidu nebo ulcerózní dermatitidu ④Těhotné a kojící ženy.

Metoda Léčba

78 pacientů bylo léčeno ponožkovou metodou tradiční čínské medicíny (TCM) WYHX. Konkrétní postupy jsou následující: 1. 1 sáček léku nařeďte horkou vodou na 500 ml, nalijte do izolované misky, nechte 3 min stát.2. Teploměr pro měření teploty léku, udržování teploty na asi 40 stupňů .3. Po obnažení postižené končetiny by se měla gáza omotat kolem postižené oblasti, která by měla být větší než horní a dolní hranice oblasti otoku o 2 cm.4. Přiložte nahřívací misku k postižené končetině, nalijte teplou vodu na gázu rovnoměrně a pomalu a gázou zalijte. Pacient má pocit, že teplota kůže je přiměřená.5. Roztok stříkejte každých 5 až 10 minut, aby byl vlhký a teplý. Aplikace bude prováděna jednou denně vždy 40 až 60 minut, každý den od 9 do 1 l.

WYHX je zkušenostní předpis profesora Hu Kaiwena z onkologického oddělení nemocnice Dongfang. Předpis obsahuje GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.) 300 g, RouGui (Cinnamomum cassia Presl) 300 g, ShuJiao (Zanthoxylum bungeanum Maxim) 300 g a DangGui (Angelica Sinensis) 300 g. Toto jsou dávky na 10 dní. K výše uvedeným 4 ingrediencím přidejte 8krát vodu a vařte je dvakrát, pokaždé 45 minut, přefiltrujte je, spojte s odvarem, umístěte je přes noc, odeberte supernatant a koncentrujte je na 1000 ml, poté je zabalte (100 ml/sáček ).

cistanchemůže zlepšitimunníSystémaprotiedém

Péče o mokrý obklad

Lékař řekl pacientovi o účinku vlhkého obkladu TCM, krátkém procesu a možné kožní reakci, aby zmírnil špatnou náladu pacienta a zkontroloval, zda je místní kůže neporušená, zda nedochází k prasknutí, otoku atd. , a podkladová podložka je jednou provždy. Vyberte specifikaci obvazu podle mokrého obkladu. Do nádobky nalijte tekutinu o správné teplotě, namočte do roztoku, vyždímejte pinzetou (vhodná vlhkost), protřepejte a přiložte a přiložte na postižené místo. Udržujte také v teple, abyste zabránili vzniku tresky.

Během léčby: Sestry se zeptaly pacientů na jejich subjektivní pocity, aby zlepšily jejich pohodlí. Obvaz by měl být vyměňován v intervalech 5-10 min, aby se udržela jeho vlhkost a teplota a aby byl pokaždé mokrý po dobu 40-60 min. V procesu webové aplikace,kůže je teplá, horká a má mírné brnění, což je normální jev při působení léků. Je třeba pečlivě sledovat místní stav kůže a reakci pacienta. Pokud se objeví příznaky jako bledé, červené skvrny, puchýře, svědivá bolest nebo prasknutí, léčba by měla být okamžitě ukončena a podle toho léčena.

Po ošetření: Ošetřující personál pomáhá pacientům vysušit místní tekutinu, umístit pacienty, uspořádat prostěradla a odpovědět na otázky pacientů včas a efektivně, aby se zlepšila compliance léčby.

Terapeutické pozorování

Ukazatele pozorování

Podle předchozí studie výzkumného souboru [7] byl průběh léčby 14d. Před léčbou a po 14 dnech léčby byla zaznamenána disabilita paže-rameno-ruka (DASH) a byly porovnány změny DASH. Nakonec byla vyhodnocena celková klinicky účinná míra (účinné a efektivní procento z celkové populace) a nežádoucí reakce.

Kritérium terapeutického účinku [7]

Výrazně efektivní: Hodnota DASH klesne o 10 nebo více bodů (kromě 10 bodů). Účinná: Hodnota DASH klesne o 5~10 bodů. Neplatné: Hodnota DASH se sníží o méně než 5 bodů nebo se hodnota DASH zvýší.

Skóre DASH se skládá ze dvou částí, A a B [8]. Část A se používá k hodnocení funkčních aktivit horní končetiny pacienta, jako je nošení svetrů a intenzivní krájení zeleniny. Část B zkoumá příznaky nepohodlí horních končetin, jako je necitlivost ramen, ztuhlost a poruchy pohybu. Hodnota DASH se vypočítá sečtením všech čísel dvou částí A a B a následným výpočtem podle následujícího vzorce: Hodnota DASH=[A a B 2 částečná hodnota součtu - 30 (nejnižší hodnota )] / 1,20.

Výsledek

Obecná informace

Průměrný věk 78 pacientek byl 60,12 plus 9,64 let. Všechny chirurgické metody byly modifikovanou radikální mastektomií. Pooperační průměrná doba přežití byla (39,51 plus 7,38) měsíců. Průměrný průběh edému (1,48 plus 5,46) měsíce. Jednalo se o 51 případů otoku I. stupně a 27 případů II. stupně.

Srovnání léčebných účinků

After 14 days of treatment, the DASH function score of 23 patients improved by more than 10 points, the DASH value of 4I cases decreased between 5 and 10 points, the decrease ofDASH value of 6 cases was less than 5 points, and the DASH value of 8 cases was higher than before. Combined with the above, the total effective rate was 64. According to the staging of edema, there were 51 patients in stage I and 27 patients in stage II. The total effective number (Markedly effective + effective) of the two groups was compared by chi-square test. There was no significant difference(P>0.05)(Tabulka 1)

Tabulka 1 Porovnání klinických účinků mezi dvěma skupinami podle edému

Nežádoucí reakce

Ve všech případech se nevyskytly žádné nežádoucí účinky.

Diskuse

BCRL je způsobeno léčebným poškozením rakoviny prsu (jako je disekce axilárních lymfatických uzlin, radioterapie), pooperačními komplikacemi (incizní infekce a hyperplazie jizvy), překážkou lymfatické drenáže horní končetiny, velkým množstvím tkáňové mezery zadržující lymfatickou tekutinu obsahující bílkoviny . Současně se zvýšil tkáňový osmotický tlak, takže se zvýšilo množství tekutiny vstupující do intersticiálního prostoru kapilár a nakonec se objevil tkáňový edém [9].

Upper extremity edema after breast cancer surgery belongs to the category of "edema" in TCM. Traditional Chinese medicine believes that its pathogenesis is that the body is not adequately qi, and it is treated by surgery, the veins are damaged, the blood is not running smoothly, the blood and water stasis, which cause edema. It is necessary to adopt the principle of curing evil, and the major method of treating it is warming Yang and activating blood circulation. In the previous study, the research group observed the syndrome characteristics of 129 postoperative patients with breast cancer [10] and found that 77% of patients were yang deficiency syndrome. Their local manifestations of the skin color were not red, skin cools like warm Yang deficiency cold syndrome. The research group member Gao Lei [7]used the method of"warming vang and benefiting qi, inducing diuresis for removing edema" as the basis of self-made prescription named"Wentong Xiaozhong External Application", He uses parallel randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical study design scheme to treat BCRL patients. In 96 patients,84 patients completed the study. The course of treatment was 14 days. The circumference of the arm and the DASH value were the main evaluation indexes. The effective rate of the test group was 51.3%, and the effective rate of the control group was 68.9%. There was no significant difference (P=0.12). The reason for the negative result of the study was related to the use of mirabilite with coldness in the Wentong Xiaovan External Application, On the other hand, the main evaluation criteria were mainly Western medicine, but the use of Chinese medicine is not lawful. Based on this, the research group treated patients with breast cancer with local syndrome differentiation of upper limb edema with cold syndrome based on the WYHX summarized by professor Hu Kaiwen. The clinical efficacy was evaluated purely from the perspective of TCM, and the primary objective was to improve patients' subjective symptoms. The results of this study showed that the WYHX can effectively improve breast cancer postoperative upper extremity edema, han zheng limb symptoms. The total effective rate is 82.1%, but there is no significant difference between stage I and stage II according to the edema stage(P>0.05). Během období studie se nevyskytly žádné nežádoucí účinky. Hlavním lékem je sušený zázvor a skořice. Tento recept bere GanJinag a RouGui jako hlavní lék, jsou horké, patří do meridiánů sleziny, mají funkci zahřívání meridiánů sleziny a vyzařování chladu, aby zrychlily tep, mají úžasný účinek na bolest způsobenou otoky různým nachlazením. Výše uvedené dvě bylinky lze kombinovat s Shuliao může do odvlhčování sleziny, léčení větru, chladu a vlhka bi, edém průjem. GanJiang a ShuJiao mají funkce rozptylování studeného zla a zastavení otoku bolesti. Na předpis je DangGui nejdůležitějším lékem na podporu krevního oběhu a krevní stáze, stejně jako na pomoc při úlevě od nachlazení Ganjiang a Rou Gui. Všechny druhy léků se používají společně, aby se dosáhlo účinku prohřátí krve a podpory krevního oběhu. Čtyři příchutě receptů patří slezině a všechna vlhkost a otok patří slezině. Proto jsme se rozhodli používat mycí recept od 9 do 1 l meridiánu sleziny.

Stručně řečeno, léčba BCRL pomocí TCM sama o sobě může do určité míry zlepšit otok paže, bolest, necitlivost a další symptomy nepohodlí u pacientů, ale stále nelze zcela zmírnit. Pro léčbu BCRL je klíčová včasná prevence vzniku BCRL optimalizovanými operačními metodami a operačními technikami. Kombinace TCM a západní fyzioterapie je v současnosti nejlepší volbou pro dosažení lepšího léčebného efektu. Zároveň na základě shrnutí výše uvedených zkušeností lze v budoucnu dále provádět kvalitnější randomizovanou, zaslepenou multicentrickou klinicky kontrolovanou studii za účelem vytvoření standardizované a vědecké diagnostiky a léčebného plánu TCM pro edémy horních končetin. po operaci rakoviny prsu.

cistanchemůže zlepšitimunníSystémaprotiedém

Reference

1 Johansson K, Branje E. Lymfedém paže u kohorty přeživších rakovinu prsu 10 let po diagnóze. Acta Oncol 2010, 49: 166-173.

2. Park JH, Lee WH, Chung HS. Incidence a rizikové faktory lymfedému rakoviny prsu. J Clin Nurs 2008, 17:1450-1459. Hayes SC, Janda M, Cornish B a kol.

3. Lymfedém po rakovině prsu: výskyt, rizikové faktory a vliv na funkci horní části těla. J Clin Nurs 2008,26: 3536-3542. Wang CL, Luan J, Mu DL a kol. Nedávné pokroky na

4. léčba lymfedému souvisejícího s rakovinou prsu. J Chin Plast Surg2018,34:578-582. Armer JM, Stewart BR. Srovnání čtyř

5. diagnostická kritéria pro lymfedém u populace po karcinomu prsu. Lymphat Res Biol 2005,3:208-217. Diagnostika a léčba periferních

6. lymfedémy. Konsenzuální dokument mezinárodní lymfologické společnosti. Lymphology 2003, 36:84-91. GaoLei.A randomizovaná, dvojitě zaslepená,

7. placebem paralelní, multicentrická klinická studie žádoucí léčby edému horních končetin po operaci karcinomu prsu. Pekingská univerzita čínské medicíny, 2015. Liao CL, Wang C, Zhou X a kol. Překontrolovat

8. spolehlivost a validita čínské verze krátké škály DASH aplikované ve výzkumu hodnocení dysfunkce horních končetin u pacientek s rakovinou prsu. Chin Nurs Res 2014.10: 3581-3583. Pan G, Wu W. Analýza faktorů horní končetiny

9. lymfedém po operaci karcinomu prsu a pokroky v chirurgické léčbě [J].Chin J Minim Invasive Surg 2008,8:556-558.

10. Pei GF. Studie o charakteristice syndromu u pacientek po operaci karcinomu prsu. Pekingská univerzita čínské medicíny, 2010.