Contact:jerry.he@wecistanche.com

Takayasu Ohtake a Shuzo Kobayashi

KatedraLedvinaNemoca transplantační centrum, Všeobecná nemocnice Shonan Kamakura, Kanagawa, Japonsko

Klíčová slova: Carotid intima-media thickness, Chronické onemocnění ledvin, Ateroskleróza

Cistanche může zlepšit funkci ledvin aAteroskleróza

V poslední době jsou k dispozici neinvazivní jednoduché metody zahrnující tloušťku karotidového intima-média (IMT), rychlost pulzní vlny (PWV), kotník-brachiální index (ABD, průtokem zprostředkovaná vazodilatace (FMD) a skóre kalcifikace koronární arterie (CACS) pro hodnocení aterosklerotického poškození cév. Tyto parametry by mohly poskytnout reprodukovatelné a spolehlivé informace a používají se nejen jako hodnocení rizik a prediktivní faktory pro budoucí kardiovaskulární (CV) příhody, ale také jako nástroje pro hodnocení účinnosti intervenční léčby").

Mezi chronickými může existovat zlovolná souvislostledvinanemoc(CKD) aateroskleróza. Karotid max-IMT se zvyšuje u pacientů s CKD i v raném stádiu2 a má vliv jako prediktor budoucích CV příhod a úmrtí u predialýzy a dialyzovaných pacientů s CKD35). Snížená funkce ledvin byla spojena se zrychleným zvýšením karotidového IMT9. Mnoho faktorů, včetně zvýšené produkce prozánětlivých cytokinů, oxidačního stresu, acidózy, změněného metabolismu lipidů, akumulace uremických toxinů, jako je indoxylsulfát, a dysbiózy střevní mikroflóry, přispívá k nastavení zánětlivého stavu CKD. Nedávno byl také hlášen vztah mezi cirkulujícími zánětlivými monocyty a karotidovým IMT." Zánětlivý stav CKD by tedy mohl podpořit zrychlený nárůst karotidového IMT. Naopak, zda je karotid IMT užitečný pro předvídání progreseledvinanemocnebylo objasněno8. Předchozí studie neprokázaly zvýšený IMT karotid jako prediktor zrychleného poklesu glomerulárního filtračního poměru (GFR)3,50. V tomto čísle časopisu Journal ofAterosklerózaa Trombóza, Manabe et al. poprvé poskytly důkaz, že karotidová IMT byla prediktorem renálního výsledku u pacientů s CKD (obr. 1). Odhalili vyšší karotidový max-IMT nezávisle předpovězené renální výsledky, včetně odhadovaného poklesu GFR a konečného stadia onemocnění ledvin u pacientů s CKD ve věku<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Karotid IMT se skládá ze tří částí, tj. společné krční tepny (CCA)-IMT, karotidové žárovky-IMT a vnitřní krční tepny (ICA)-IMT. Karotid max-IMT obvykle znamená max CCA-IMT nebo nejvíce zesílený IMT mezi CCA, žárovkou a ICA. Obecně platí, že max CCA-IMT se používá pro hodnoceníaterosklerózaa stratifikace rizik pro budoucí CV příhody. Max CCA-IMT obvykle indikuje difúzní zesílení arteriální stěny a max ICA-IMT odráží existenci fokálních aterosklerotických plaků. Polak a kol.1o) uvedli segmentově specifické asociace karotid IMT s rizikovými faktory CV (CCA-IMT s hladinou glukózy v krvi nalačno a diastolickým krevním tlakem, bulb-IMT s hypertenzí, cukrovkou a kouřením a ICA-IMT s lipoproteinovým cholesterolem s nízkou hustotou) v obecné populaci. Uvedli také, že max-IMT více než 1,5 mm (a přítomnost plaku v) ICA., nikoli max CCA-IMT, významně přispěla ke zvýšení prediktivní síly rizikových faktorů pro CV příhody používaných ve Framinghamově rizikovém skóre1). Proto, když hodnotíme karotid IMT, je důležité zvážit, kde (CCA, žárovka nebo ICA), jak (max-IMT nebo střední-IMT) a který je hlavní

Obr.1.Začarovaný kruh mezi CKD a aterosklerózou

ČKD; chronickýledvinanemoc,IMT;tloušťka intima-média, CCA;běžná krční tepna,ICA;vnitřní krční tepna,LDL;lipoprotein s nízkou hustotou.

determinant IMT. V rukopise Manabe et al.9 byla distribuce max-IMT u 112 pacientů s CKD CCA/bulb/ICA=16,1%/33,9%/50,0% a hlavním determinantem max-IMT byl max-ICA-IMT. Jak ukázala jejich studie, karotid max-IMT, zejména max ICA-IMT (a existence plaku), může být důležitým prediktivním faktorem pro progresi do konečného stadia onemocnění ledvin, stejně jako jeho důsledky pro progresi CVD. Přesné mechanismy, proč zvýšená karotická max-IMT předpovídá progresi CKD do konečného stadia onemocnění ledvin, stále zůstávají objasněny. Vzhledem k tomu, že zvýšená karotidová max ICA-IMT obvykle naznačuje existenci plaků v arteriálních stěnách, složky mikroplaku v krevním řečišti dodávané prasknutím plaku mohou být spojeny s progresí CKD. Progrese aterosklerotického poškození cév v renální vaskulatuře může být dalším možným vysvětlením. Hodnocení látek souvisejících s cirkulujícím plakem, jako jsou krystaly cholesterolu, spolu se změnami arteriálních stěn nebo souvislost mezi histologií ledvin a karotidovým IMT může být nezbytné k dalšímu objasnění patofyziologie úzké souvislosti mezi CKD aateroskleróza. Kromě změn arteriálních stěn v důsledkuaterosklerózamůže být reologie krve spojena s mikrocirkulační poruchou funkce ledvin12).

Neinvazivní měření karotidového IMT by nám nepochybně mohlo poskytnout reprodukovatelné a spolehlivé informace. Prolomit začarovaný kruh mezi CKD aateroskleróza, která začíná od raných stadií, by měla být riziková stratifikace progrese do konečného stadia onemocnění ledvin alespoň správně provedena s aditivními neinvazivními spolehlivými testy včetně karotidového IMT.

Cistanche může zlepšit funkci ledvin aAteroskleróza

Střet zájmů

Dr.Ohtake: žádný střet zájmů.

Dr. Kobayashi: financování klinického výzkumu od nipro Corporation, Osaka, Japonsko, a poplatky za přednášky od Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokio, Japonsko, a Bayer Yakuhin, Ltd., Tokio, Japonsko.

Cistanche může zlepšit funkci ledvin aAteroskleróza

Odkazy

1) Nezu T, Hosomi N: Užitečnost karotické ultrasonografie pro stratifikaci rizika mozkové a kardiovaskulární nemoci. JAtheroscler Tromb,2020; 27;1023-1035

2)Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Asociace mezi tloušťkou intima-media krční tepny a kardiovaskulárními rizikovými faktory u CKD. ModerátorLedvinaDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Tloušťka karotidového média předpovídá kardiovaskulární onemocnění u čínských predialyzovaných pacientů s chronickouledvinanemoc. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4)Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Arteriální tuhost předpovídá kardiovaskulární smrt nezávisle na arteriální tloušťce v kohortě hemodialyzovaných pacientů.Ateroskleróza, 2010;210:145-149

5)Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Asociace tloušťky krčního intima-média s kardiovaskulárními rizikovými faktory a výsledky pacientů v pokročilé chronickéledvinanemoc: studie RRI-CKD. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6)Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Ledvinafunkce a progrese tloušťky krčního intima-média v komunitní studii. Am JLedvinaDis,2008;51:584-594

7)SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: vztah mezi cirkulujícími zánětlivými monocyty a kardiovaskulárními chorobami měření tloušťky karotidové intimální tloušťky. JAtheroscler Tromb,2020;27:441-448

8) Tomiyama H, Yamashita A: Klinické úvahy o spojení mezi poškozením cév a chronickýmledvinanemoc. Pulse, 2014; 2:81-94

9)Manabe S, Kataoka H, Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchiva K, Nitta K: Maximální tloušťka intima-média karotid ve spojení s renálními výsledky. J Athero-scaler Tromb,2021;28:491-505

10)Polak J, Osoba SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Segmentově specifické asociace karotidového IMT s kardiovaskulárními rizikovými faktory: Studie vývoje rizika koronárních tepen u mladých dospělých (CARDIA). Zdvih,2010;41:9-15

11)Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Tloušťka intima-media karotidové stěny a kardiovaskulární příhody. N Engl J Med,2011;365:213-221

12) Kobayashi S,Miyamoto M,Kurumatani H,Oka M, Maesato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Zvýšené leukocytární agregáty jsou spojeny saterosklerózau pacientů s hemodialýzou. Hemodial Int, 2009;13:286-292