Nutriční přiměřenost živočišné a rostlinné asijské stravy pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin
Feb 21, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
Ban-Hock Khor a kol
Abstraktní:
Rostlinné nízkoproteinové diety (LPD) si získaly oblibu pro řízeníchronickýledvinachoroba(CKD) pacientů. Nutriční přiměřenost těchto a dalších LPD předepisovaných pacientům s CKD nebyla pečlivě zkoumána. Tato studie hodnotila nutriční složení takových LPD a středně vysokoproteinových diet (MHPD), které by mohly být předepisovány pacientům v asijsko-pacifické oblasti schronickýonemocnění ledvin kdonejsou dialyzováni ani neprocházejí udržovací dialýzou. Konvenční diety obsahující alespoň 50 procent živočišných bílkovin a rostlinná strava byla také plánována s předepisováním bílkovin 0,5 až 0,8 g/kg/den a MHPD s bílkovinami na předpis 1.{16}} až 1,2 g/kg/den. Rostlinné, lakto-, ovo- a lakto-ovo-vegetariánské a veganské LPD a MHPD byly plánovány nahrazením některých nebo všech živočišných bílkovin z konvenční stravy. S 0,5 g bílkovin/kg/den byly všechny diety nižší než doporučené dietní dávky (RDA) pro alespoň jednu esenciální aminokyselinu (EAA). Při předpisu proteinu 0,6 g/kg/den pouze konvenční LPD splňovala RDA pro všechny EAA. Tento nedostatek u rostlinných LPD přetrvával i při několika substitucích rostlinné potravy. S proteinovým předpisem vyšším nebo rovným 0,7 g/kg/den, všechny rostlinné a vegetariánské LPD poskytovaly RDA pro všechny EAA. Rostlinná a vegetariánská strava také obsahovala relativně vyšší obsah draslíku, fosforu a vápníku, ale nižší n-3 polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem a vitamín B-12 než konvenční strava. Ostatní základní mikroživiny byly běžně pod RDA dokonce i při vyšším příjmu bílkovin. Nízký obsah některých esenciálních mikroživin byl zjištěn v živočišné i rostlinné stravě. Předepisování všech LPD prochronickýledvinachorobapacientů, zejména rostlinných a vegetariánských LPD, vyžaduje pečlivé plánování, aby byla zajištěna přiměřenost všech živin, zejména esenciálních aminokyselin. Mělo by se zvážit doplnění všech živočišných a rostlinných LPD a MHPD o multivitaminy a určité stopové prvky.
klíčová slova: chronickýledvinachoroba; rostlinná strava; vegetariánská strava; dieta s nízkým obsahem bílkovin; aminokyseliny; mikroživiny; Asijská výživa
1. Úvod
Chronickýledvinachoroba(CKD) je celosvětový zdravotní problém. Nedávná systematická analýza odhaduje, že 9,1 procenta celosvětové dospělé populace je postiženo CKD a téměř třetina lidí s CKD žije v Číně a Indii [1]. Nízkoproteinová dieta (LPD) poskytující 0,6 až 0,8 g bílkovin na kg tělesné hmotnosti byla doporučena pro pacienty, kteří nejsou závislí na dialýzechronickýledvinachorobastadia 3 až 5, protože restrikce proteinů vede ke snížení proteinurie a snižuje tvorbu toxinů odvozených od proteinů, včetně kyselin, dalších metabolitů a fosfátů [2,3]. Naopak u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kteří podstupují udržovací dialýzu, se doporučuje větší množství bílkovin (1,{6}}–1,2 g/kg), aby se kompenzoval zvýšený katabolismus bílkovin a ztráty bílkovin, peptidů a aminokyselin v dialyzátu, které se vyskytují během dialyzační léčby [3,4].
Nedávno byla vegetariánská a rostlinná strava navržena jako součást zdravějších a ekologicky udržitelných stravovacích návyků. Ačkoli se pojmy „vegetariánská strava“ a „rostlinná strava“ často používají zaměnitelně, představují dva různé stravovací vzorce. Vegetariánská strava vylučuje masité potraviny, včetně masa, drůbeže, divoké zvěře a mořských plodů, zatímco produkty z nich, jako jsou vejce a mléko, mohou být vyloučeny [5]. Rostlinná strava naopak klade důraz na konzumaci potravin převážně z rostlin, jako je ovoce, zelenina, ořechy, zdravé oleje, celozrnné výrobky a luštěniny, s malým množstvím živočišných zdrojů potravy, včetně mléka, vajec, masa, a ryby [6]. Rostoucí množství epidemiologických důkazů podporuje doporučení rostlinné a vegetariánské stravy k prevenci a léčbě některých chronických onemocnění souvisejících s výživou, jako je obezita, diabetes 2. typu, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění a některé druhy rakoviny [5,7]. Řada zpráv naznačuje, že potraviny rostlinného původu mohou mít příznivé účinky nachronickýledvinachorobapacientů s ohledem na krevní tlak, zátěž fosforem, kyselou zátěž, uremické toxiny, záněty a oxidační stres [8–14]. Tyto údajné přínosy však dosud nebyly z velké části potvrzeny v randomizovaných prospektivních kontrolovaných klinických studiích s klinickými výsledky jako klíčovými ukazateli výsledku.
Vzhledem k tomu, že rostlinné bílkoviny pravděpodobně obsahují nižší množství určitých esenciálních aminokyselin (EAA), zejména lysinu a aminokyselin obsahujících síru [15], stejně jako menší množství některých mikroživin [5], bylo zpochybněno, zda tyto rostlinné LPD mohou mít nedostatek některých základních živin. Několik intervenčních studií z Itálie [16,17] a Izraele [18] nepopsalo zvýšenou prevalenci plýtvání energií nebo malnutrice u nedialyzovaných pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kterým byly předepsány vegetariánské LPD v rozmezí od 0,7 do {{ 11}},75 g bílkovin na kg tělesné hmotnosti. Hodnocení nutričního stavu prováděné v těchto studiích však zahrnovalo pouze tělesnou hmotnost a různé markery sérových proteinů, zatímco stav aminokyselin, vitamínů, minerálů a stopových prvků pacientů hodnocen nebyl. Tyto poslední zprávy také pečlivě nesledovaly skutečný příjem živin u pacientů s CKD, kteří byli studováni. Na druhé straně observační studie na Tchaj-wanu uvedla, že lakto-ovo vegetariáni s CKD měli nižší příjem energie a bílkovin ve stravě a nižší index tělesné hmotnosti než jejich protějšky všežravce [19]. Vlastní příjem bílkovin ve stravě těchto pacientů se pohyboval od 0,79 do 0,92 g na kg tělesné hmotnosti. Ačkoli se tedy doporučuje dieta poskytující jen {{20}},6 g bílkovin/kg/den, existuje jen velmi málo informací o přiměřenosti základních živin, včetně EAA, vegetariánských nebo rostlinných založené na LPD poskytující 0,5 až 0,6 g bílkovin na kg tělesné hmotnosti.
Vegetariánství má v indických kulturách dlouhou tradici, alespoň částečně kvůli náboženským zákazům brát živým tvorům životy [20]. V současné době asi 40 procent indické populace tradičně dodržuje vegetariánskou stravu, která zahrnuje především fermentované mléko (tj. tvaroh), čočku a čerstvá klíčící semena, jako jsou zelené fazole gram/mungo jako zdroj bílkovin [20]. Podobně je vegetariánství v Číně podporováno praktikami buddhismu a taoismu a čínská vegetariánská strava obecně zahrnuje sójové produkty, jako je sójový tvaroh (tofu) a texturované rostlinné bílkoviny jako zdroje bílkovin [21]. Povaha a nutriční přiměřenost vegetariánské nebo rostlinné stravy předepisované pacientům s CKD z těchto dvou kulturních prostředí nebyly pečlivě zkoumány, přestože tyto dvě země mají zdaleka největší populaci na světě. Kromě toho je literatura o vegetariánské a rostlinné stravě pro léčbu CKD navržena především pro západní společnosti a o její použitelnosti v asijských kulturách bylo publikováno jen málo. Proto tato studie zkoumala nutriční přiměřenost EAA a mikroživin rostlinné a vegetariánské stravy pro asijské pacienty s CKD, především čínského nebo indického kulturního původu. Vzhledem k tomu, že je také málo publikovaných informací o obsahu základních živin v živočišných LPD předepisovaných pacientům s CKD, analyzovali jsme základní živiny v konvenčnějších LPD na živočišném původu a středně vysokoproteinových dietách (MHPD), které mohou být předepisovány asijským CKD. pacientů.
2. Materiály a metody
2.1. Plánování konvenčního menu
Jako srovnávací referenční dietu jsme navrhli konvenční {{0}}denní zvířecí jídelníček s použitím 70 kg jako referenční tělesné hmotnosti pro dospělého (tabulka 1). LPD sestávaly ze čtyř receptur proteinů, které poskytovaly 0,5, {{10}},6, 0,7 a 0,8 g bílkovin na kg tělesné hmotnosti. Nejméně 50 procent bílkovin tvořily bílkoviny s vysokou biologickou hodnotou pocházející z potravinových zdrojů živočišného původu [22]. Analyzovány byly také MHPD poskytující 1,0, 1,1 a 1,2 g bílkovin na kg tělesné hmotnosti, které se často předepisují pro udržovací hemodialýzu, a pacienti na peritoneální dialýze [2,3]. Energetický předpis byl stanoven na 2100 kcal pro všechny diety, na základě 30 kcal na kg tělesné hmotnosti. Celkové sacharidy přispívaly 54 až 58 procenty energie (284–305 g) napříč všemi předepsanými proteiny, zatímco podíl celkového tuku ve stravě se pohyboval od 30 do 35 procent energie (70–82 g).
Poté jsme určili výměnu nebo velikost porce pro každou skupinu potravin na základě distribuce makroživin napříč recepturami proteinů. Všechny jídelní plány byly stanoveny tak, aby poskytovaly tři výměny ovoce a čtyři porce neškrobové zeleniny. U LPD došlo k 8 výměnám obilovin nebo cereálních výrobků a 14 výměnám tuku. Variace pro počet výměn bílkovinných potravin se pohybovaly od dvou do pěti výměn se třemi až pěti výměnami cukru. U MHPD došlo k 11 výměnám obilovin nebo cereálních výrobků. Proteinové potraviny se lišily v poskytování šesti až osmi výměn s 11 až 13 výměnami tuku.
2.2. Referenční nabídky
Přístup ke konstrukci jídelníčku se soustředil na typické stravovací zvyklosti indických a jihočínských etnických skupin s odkazem na edukační materiály pro pacienty a jídelníčky navržené pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin ze severní Indie (Indraprastha Apollo Hospital, Nové Dillí, Indie), Jižní Indie ( Nemocnice Apollo Chennai, Tamil Nadu, Indie) a nemocnice v jižní Číně (Nemocnice Červeného kříže v Guangzhou, Guangzhou, Čína) Tato menu byla získána prostřednictvím osobní komunikace s dietology (Anita Jatana, nemocnice Apollo, Nové Dillí, Indie a Daphnee DK, Apollo Hospital, Chennai, TamilNadu, Indie) a nefrolog (prof. Dr. Tan Rong Shao, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou, Čína) žijící a pracující v těchto oblastech.
Skupina cereálií a cereálních výrobků sestávala především z rýže, která je pro Asiaty základní potravinou. Mezi další cereální produkty v nabídce patřila dosa, sušenky a rýžové nudle. Zahrnuli jsme ovoce a zeleninu běžné v asijské oblasti, jako je papája, banán, hruška, jablko, mango, pomeranč, okra, okurka, lilek, zelí a špenát. U LPD byl způsob přípravy pokrmů z ryb a drůbeže hlavně fritování. Nápoje, jako je čaj, obvykle konzumované s cukrem v Indii, ačkoli ne Čína, byly uvedeny v nabídce, aby podpořily přiměřenost energetického předpisu bez překročení limitu bílkovin.
2.3. Proteinové náhrady potravin v rostlinné a vegetariánské stravě
Naplánovali jsme jídelníček pro rostlinnou a čtyři vegetariánskou stravu tak, že jsme živočišné bílkoviny v konvenčním jídelníčku nahradili rostlinnými bílkovinami, jako jsou sójové produkty (tj. tofu a tempeh), čočka (dhal) nebo fazole. Ostatní skupiny potravin na rostlinném a vegetariánském jídelníčku zůstaly stejné jako u konvenčního menu. Jako doplňkový materiál jsou poskytovány sestavené jídelníčky (tabulka S1). Podrobnosti menu pro každou rostlinnou a vegetariánskou stravu jsou uvedeny níže:
Model 1: Rostlinná strava byla plánována podle principů rostlinné dominantní stravy (PLADO) navržené Kalantar-Zadeh et al. [13]. Tato strava se skládala z přibližně 70 procent rostlinných bílkovin. Například jídelníček s celkovým obsahem bílkovin 49 g/den by obsahoval 35 g bílkovin z rostlinné stravy a 14 g bílkovin z živočišné stravy. Jakékoli potraviny živočišného původu, jako je kuře, ryby nebo vepřové maso z konvenčního jídelníčku, byly proto nahrazeny potravinami rostlinného původu, takže potraviny živočišného původu poskytovaly pouze 30 procent celkových bílkovin.
Model 2: Veganská strava, která vylučovala veškeré potraviny získané ze zvířat, včetně vajec a mléčných výrobků. Všechny živočišné bílkoviny byly nahrazeny takovými rostlinnými bílkovinami, jako je tofu, sójové mléko, čočka a cizrna.
Model 3: Ovo-vegetariánská strava, která vylučovala veškeré potraviny získané ze zvířat kromě vajec. Všechny bílkoviny živočišného původu, kromě vajec, byly nahrazeny bílkovinami rostlinného původu a do denní stravy byla zahrnuta alespoň jedna výměna vajec (tj. jedno celé vejce nebo bílky ze dvou vajec). Maximální počet vajec zahrnutých v nabídce byly tři výměny za den.
Model 4: Lakto-vegetariánská strava, která vylučovala veškeré potraviny získané ze zvířat kromě mléčných výrobků (jako je mléko, paneer a tvaroh). Všechny bílkoviny živočišného původu, kromě mléčných výrobků, byly nahrazeny bílkovinami rostlinného původu a do denní stravy byla zahrnuta alespoň jedna výměna mléčných výrobků (tj. 8 uncí nebo 240 ml mléka). Maximální počet mléčných výrobků zařazených do jídelníčku byly dvě výměny denně.
Model 5: Lacto-Ovo vegetariánská strava, která vylučovala veškeré potraviny získané ze zvířat kromě vajec a mléčných výrobků. Všechny bílkoviny živočišného původu byly nahrazeny bílkovinami rostlinného původu a do denní stravy byla zahrnuta alespoň jedna výměna vajec a mléčných výrobků. Maximální počet vajec a mléčných výrobků zahrnutých v jídelníčku byly tři a dvě výměny denně.
2.4. Nutriční analýzy
Nutriční profil všech menu byl analyzován pomocí softwaru Nutritionist Pro Software (Axxya Systems LLC, Redmond, WA, USA), který odkazuje na centrální databázi Food Data Central Database Ministerstva zemědělství Spojených států [23]. Při sestavování jídelníčku a analýze živin jsme vynechali sůl a koření, protože použití těchto koření se lišilo podle individuálních preferencí a postupů vaření, což neodráželo rozdíly ve složení živin způsobené substitucí živočišných bílkovin bílkovinami rostlinného původu. Proto obsah sodíku ve všech jídelních lístcích odrážel sodík přirozeně se vyskytující v potravinách. Podobně obsah draslíku odrážel přirozenou přítomnost draslíku v potravinách, protože náhrada soli, jako je chlorid draselný, nebyla zahrnuta do plánování jídelníčku a analýzy živin. Uvedli jsme přesnou hodnotu obsahu fosforu ve všech dietách, které byly uvedeny v databázi, bez zohlednění biologické dostupnosti zdrojů fosforu. Obsah fosforu může být podhodnocen, protože potravinářské přídatné látky obsahující fosfor nebyly zahrnuty do databáze složení potravin.
Také jsme vypočítali potenciální renální kyselou zátěž (PRAL) na základě nutričního složení všech typů LPD a MHPD pomocí vzorce popsaného Remerem et al. [24]:
PRAL (mEq/d) {{0}},49 × protein (g/d) plus 0.037 × fosfor (mg/d) − 0 0,021 × draslík (mg/d) −0,026 × hořčík (mg/d) − 0,013 × vápník (mg/d)
Dieta s pozitivní hodnotou PRAL znamená, že se tvoří kyselina, zatímco strava s negativní hodnotou PRAL znamená, že se tvoří zásada.
2.5. Definování nutričních referenčních hodnot
Adekvátnost EAA jsme stanovili odkazem na doporučenou dietu (RDA) pro dospělé (19 let a starší) [25]. Doporučení pro kyselinu eikosapentaenovou (EPA) plus kyselinu dokosahexaenovou (DHA) bylo stanoveno na 250 mg/den [26]. Adekvátnost dietní vlákniny byla založena na Adekvátním příjmu (AI) pro celkovou dietní vlákninu, která byla 14 g/1000 kcal [25]. Protože energetický předpis byl 2100 kcal, AI vlákniny byla stanovena na 29 g/den. Stanovili jsme adekvátnost thiaminu, riboflavinu, niacinu, folátu, kobalaminu, hořčíku, mědi, železa a zinku podle jejich RDA, zatímco AI pro mangan byl použit jako referenční hodnota pro stanovení adekvátnosti [27–29]. Doporučení specifická pro CKD byla použita jako referenční hodnoty pro vybrané živiny, jako je sodík, vápník a pyridoxin [3,30]. Pro fosfor a draslík v potravě neexistovala žádná konkrétní referenční hodnota, protože doporučení aktualizovaného pokynu pro klinickou praxi iniciativy pro kvalitu výsledků při onemocnění ledvin je upravit dietní příjem těchto dvou minerálů tak, aby se sérový fosfát a draslík udržely v normálním rozmezí [3].
3. Výsledky
Složení makroživin v LPD ({{0}},5–0,8 g bílkovin/kg/den) je uvedeno v tabulce 2. Energie se pohybovala v rozmezí 2016–2229 kcal nebo 29–32 kcal/kg na základě na referenční tělesnou hmotnost 70 kg. Veganské LPD měly největší obsah sacharidů a vlákniny, zatímco Lacto-Ovo LPD měly nejvyšší obsah tuku. Pouze konvenční a PLADO LPD splnily doporučení WHO pro EPA a DHA, zatímco obsah EPA a DHA ve veganských a laktovegetariánských LPD byl téměř zanedbatelný.
Při dietním předpisu bílkovin ve výši 0,5 g/kg/den žádná dieta nesplňovala doporučenou denní dávku pro threonin, leucin, lysin a histidin. Kromě toho strava PLADO, lakto-vegetariánská, ovo-vegetariánská a veganská strava nesplňovala RDA pro methionin plus cystein. Procentuální přiměřenost pro tyto EAA podle jejich RDA je uvedena na obrázku 1A.
Při dietním předpisu bílkovin ve výši {{0}},6 g/kg/den konvenční strava splňovala doporučenou denní dávku pro všechny EAA. PLADO, ovo-vegetariánská, lakto-vegetariánská a lakto-ovo-vegetariánská strava byla pod RDA pouze pro lysin, zatímco veganská strava nesplňovala RDA pro lysin a methionin plus cystein. Procento přiměřenosti pro tyto EAA podle RDA je uvedeno na obrázku 1B. S dietami s obsahem 0,7 g bílkovin/kg/den a více splňovaly všechny rostlinné a vegetariánské diety i konvenční diety RDA pro všechny EAA.
Složení makroživin v MHPD (1.0–1,2 g/kg/den) je uvedeno v tabulce 3. Energie se pohybovala v rozmezí 2079–2410 kcal nebo 20–34 kcal/kg na základě referenční tělesné hmotnosti 70 kg. Veganské MHPD měly největší množství sacharidů a vlákniny, zatímco Lacto-Ovo MHPD měly nejvyšší obsah tuku. Pouze konvenční a PLADO MHPD splnily doporučení WHO pro EPA a DHA, zatímco obsah EPA a DHA ve veganských a laktovegetariánských LPD byl téměř zanedbatelný. Všechny MHPD splnily RDA pro každý EAA.
Obsah makrominerálů, stopových prvků a vitamínů v LPD a MHPD je uveden v tabulkách 4 a 5, v tomto pořadí. Rostlinná a vegetariánská strava obsahovala větší množství draslíku, fosforu a vápníku než konvenční strava. Na druhou stranu konvenční strava obsahovala relativně větší množství sodíku ve srovnání s rostlinnou a vegetariánskou stravou, i když obsah sodíku byl stále nižší než množství obvykle doporučované pro pacienty s CKD [3]. Rostlinné a vegetariánské LPD, ale ne konvenční LPD, splnily RDA pro měď, zatímco všechny MHPD splnily RDA pro měď. Všechny LPD a MHPD také splnily AI pro mangan. Žádný LPD nesplňoval RDA pro zinek, zatímco pouze veganské MHPD (větší než nebo rovno 1.0 g/kg/den), lakto-ovo-vegetariánské MHPD (vyšší nebo rovné 1,1 g/kg/den ), lakto-vegetariánské MHPD (větší než nebo rovné 1,1 g/kg/den) a ovo-vegetariánské MHPD (vyšší nebo rovné 1,2 g/kg/den) byly adekvátní. Podobně žádné LPD nesplňovalo RDA pro hořčík, ale veganské MHPD (větší než nebo rovno 1.{19}} g/kg/den), lakto-vegetariánské MHPD (větší než nebo rovné 1,1 g/kg/den) a ovo-vegetariánské MHPD (větší nebo rovné 1,2 g/kg/den) splnily RDA pro hořčík. Všechny LPD a MHPD splnily RDA pro železo pro muže i ženy starší 50 let (8 mg/den), zatímco veganské diety (větší nebo rovné 0,6 g/kg/ den), ovo-vegetariánské diety (Větší nebo rovno 0,7 g/kg/den), ovo-vegetariánské diety (Větší nebo rovno 0,8 g/kg/den) , PLADO diety (více než nebo rovno 0,8 g/kg/den) a lakto-ovo-vegetariánské diety (větší než nebo rovno 1,0 g/kg/den), ale ne konvenční dieta, splněny RDA železa pouze pro ženy ve věku 19–50 let (18 mg/den) [29].
U vitamínů B všechny LPD a MHPD splňovaly RDA pro thiamin a folát, zatímco žádný LPD ani MHPD nesplňovaly doporučení specifické pro CKD pro pyridoxin. Žádný LPD nesplňoval RDA pro riboflavin kromě Lacto-Ovo vegetariánských LPD (Větší nebo rovno 0,6 g/kg/den). Ovo vegetariánská a laktovegetariánská dieta s proteinovým předpisem Větším nebo rovným 1,1 g/kg/den splnila RDA pro riboflavin. Žádná z ovo-vegetariánských a lakto-ovo-vegetariánských diet nesplňovala RDA pro niacin, zatímco konvenční LPD (Větší než nebo rovno {{10}},6 g/kg/den), PLADO LPD ( Větší nebo rovno 0,7 g/kg/den), veganské MHPD (Větší než nebo rovné 1,1 g/kg/den) a laktovegetariánské MHPD (Větší než nebo rovné 1,2 g/kg /den) splnila RDA pro niacin. Pokud jde o RDA pro kobalamin, žádný z ovo-vegetariánských, lakto-vegetariánských a veganských LPD nebo MHPD tuto RDA nesplňoval, zatímco konvenční diety (Větší nebo rovno 0,6 g/kg/den ), diety PLADO (Větší než nebo rovno 0,6 g/kg/den) a lakto-ovo-vegetariánské diety (Větší než nebo rovné 0,7 g/kg/den) splnily RDA pro kobalamin.
Obrázek 2 ukazuje PRAL všech typů LPD a MHPD. Všechny PLADO, laktovegetariánské a veganské diety měly negativní PRAL, i když s klesajícím trendem, když se zvýšil předpis proteinů. Ovo-vegetariánské diety měly negativní hodnoty PRAL t preskripce proteinů od 0,5 do 1,1 g/kg tělesné hmotnosti/den a hodnota PRAL se stala pozitivní při předpisu proteinu 1,2 g/kg tělesné hmotnosti/den. Konvenční a lakto-ovo-vegetariánská strava měla negativní hodnoty PRAL při předpisu bílkovin pod {{10}},8 g/kg tělesné hmotnosti/den a hodnoty PRAL byly pozitivní při 1,0 g bílkovin/kg těla hmotnost/den a více.
4. Diskuze
The World Health Organization recommends that the safe level of protein intake for healthy adults is 0.83 g/kg body weight per day, for proteins with protein digestibilitycorrected amino acid score value of 1.0 [31]. The LPDs (0.6–0.8 g/kg) prescribed to nondialysis dependent CKD patients have been recommended to include at least 50% high biological value protein to ensure the adequacy of dietary needs [22]. Our LPD food pattern modeling concurred with this recommendation since only the conventional LPD (0.6 g/kg/day) containing at least 50% of the animal-based protein met the RDA for all EAAs. However, the plant-based and vegetarian diets only met the RDA for all EAA with the protein prescription of >{{0}},7 g/kg a více a tyto EAA budou pravděpodobně nedostatečné, pokud je příjem bílkovin omezen na 0,6 g na kg tělesné hmotnosti.
Rostlinné proteiny jsou v některých EAA typicky méně zastoupené než živočišné proteiny, zejména methionin a lysin [15]. Průřezová studie srovnávající příjem aminokyselin v potravě a koncentraci aminokyselin v plazmě u zdravých mužů na základě jejich obvyklého příjmu ve stravě uvedla, že vegani měli nejnižší příjem lysinu a methioninu v plazmě ve srovnání s lidmi, kteří jedí maso, ryby a vegetariáni [32]. Tabulka 6 ukazuje obsah vybraných EAA proteinů z různých potravinových zdrojů v jedné výměně (7 g proteinu). Pro LPD poskytující 0,6 g bílkovin/kg/den nebo 42 g/den (při použití referenční tělesné hmotnosti 70 kg), tři výměny (21 g bílkovin) živočišných bílkovin, např. jako ryby nebo drůbež poskytují asi 55–75 procent RDA pro leucin, lysin a methionin plus cystein. Pokud jsou však živočišné bílkoviny nahrazeny rostlinnými bílkovinami, jako je tofu, čočka nebo fazole, očekává se, že obsah EAA bude nižší, protože tři výměny těchto rostlinných bílkovin poskytují pouze 50–55 procent RDA pro leucin a lysin. a 30–40 procent RDA pro methionin plus cystein. Vzhledem k tomu, že se předpis bílkovin zvyšuje (Větší nebo rovna 0,7 g/kg/den) a do stravy může být zahrnuto více rostlinných bílkovin, je možné, aby dieta splňovala doporučené denní dávky pro všechny EAA.
Barsotti a kol. [16] a Soraka a kol. [18] prokázali, že vegetariánský LPD s předpisem bílkovin 0,70–0,75 g na kg tělesné hmotnosti mohl splnit jejich požadavky na podávání zpráv pro všechny EAA. Autoři poznamenali, že u pacientů, kterým byly předepsány tyto diety, nedošlo ke zhoršení nutričního stavu, i když vegetariánská LPD byla proporcionálně nižší u lysinu, leucinu a methioninu ve srovnání s dietami živočišného původu s nižším obsahem bílkovin a doporučenými denními dávkami. Existuje několik možných vysvětlení těchto pozorování. Za prvé, RDA pro živinu se stanoví, pokud dietní příjem poskytuje nutričně dostatečné množství této živiny pro asi 97 procent normální populace [25]. Podle tohoto kritéria by většina lidí mohla přijímat méně než RDA dané živiny, a přesto přijímat dostatečné množství této živiny, aby pro ně bylo nutričně adekvátní. Za druhé, skutečný příjem bílkovin v potravě pacientů může být vyšší, než jaký jim byl předepsán, alespoň v některých případech [33]. Za třetí, omezení může vyplynout z jejich přístupu k nutričnímu hodnocení při určování proteinovo-energetického stavu pacientů, který nebyl dostatečně citlivý, protože se spoléhal pouze na tělesnou hmotnost a sérové proteiny, zatímco stav vitamínů, minerálů a stopových prvků pacienta nebyl hodnocen tyto studie.
Podle našich nejlepších znalostí byl nejnižší obsah bílkovin ve veganské stravě pro pacienty s CKD, kteří byli dříve vyšetřeni, {{0}},7 g/kg tělesné hmotnosti/den a metody hodnocení nutričního stavu u těchto pacientů byly dosti nepřesné [16]. Jak je uvedeno v tabulce 6, rostlinné proteiny mají přirozeně nízký obsah lysinu a methioninu. Dosažení RDA těchto EAA je proto velmi nepravděpodobné, když je strava chudá na bílkoviny (0,6 g/kg) a zároveň obsahuje výhradně rostlinné bílkoviny. Nízkoproteinová dieta PLADO (0,6 g/kg) skládající se pouze ze 30 procent živočišných bílkovin měla také nedostatek lysinu. Naše data ve skutečnosti naznačují, že konvenční dieta s nízkým obsahem bílkovin (0,6 g/kg) s 50 procenty živočišných bílkovin také okrajově splnila RDA pro lysin (108 procent). Nicméně mnoho studií dusíkové bilance naznačuje, že dieta 0,60 g bílkovin/kg/den poskytující přibližně 50 procent bílkovin vysoké biologické hodnoty (tj. živočišné bílkoviny) udrží neutrální nebo pozitivní dusíkovou bilanci u pacientů s pokročilým CKD, kteří nepodstupují dialyzační léčbu. [22,34].
Ačkoli údaje z tohoto modelování potravinových vzorců naznačovaly, že dobře plánovaná rostlinná nebo vegetariánská LPD (větší nebo rovno 0,7 g/kg/den) může splnit RDA pro všechny EAA, RDA je není specifické pro CKD. Je možné, že existují změny v dietních požadavcích u některých EAA u lidí s CKD, zvláště pokud tito jedinci mají komorbidní onemocnění [35–38]. Pacienti s pokročilým CKD mají změněný profil aminokyselin v plazmě a tkáních [39–41]. Existují důkazy pro intracelulární depleci taurinu u nedialyzovaných pacientů s chronickým onemocněním ledvin a pacientů s udržovací hemodialýzou [35,36,42] a rostlinná strava má výrazný deficit taurinu [43]. Rostlinná nebo veganská strava proto nemusí být schopna dodat dostatečné množství taurinu nebo jiných aminokyselin obsahujících síru k udržení normální hladiny taurinu v buňkách [44] a pacienti s chronickým onemocněním ledvin a chronicky dialyzovaní pacienti konzumující veganskou stravu mohou být ohroženi pro nedostatek taurinu. Budoucí studie mají potvrdit, že tyto rostlinné a zvláště veganské LPD jsou nutričně adekvátní pro pacienty s CKD. Tyto úvahy také naznačují, že pacienti s chronickým onemocněním ledvin a chronicky dialyzovaní pacienti, kteří dodržují veganskou LPD, by měli být zvláště pečlivě sledováni, aby bylo možné posoudit jejich nutriční stav a zabránit plýtvání energií proteinů. Tento problém může být obzvláště náročný v asijských zemích s nízkými a středními příjmy, kde je omezená dostupnost dietologů [45] a kde může být riziko podvýživy obzvláště vysoké, chronické infekce, jako je tuberkulóza, jsou endemické [46] a populace má marginální příjem bílkovin [47] ].
Nedávný přehled observačních studií Picard et al. [48] uvedli, že volně žijící pacienti s CKD konzumující vegetariánskou nebo rostlinnou stravu měli signifikantně nižší příjem bílkovin ve stravě. Účinky tohoto nižšího příjmu bílkovin na stav bílkovinné energie pacientů však nebyly pečlivě hodnoceny; byly hlášeny pouze hladiny sérového albuminu a sérový albumin, který se nelišil u pacientů konzumujících živočišnou a rostlinnou stravu, je spíše citlivějším indikátorem zánětu než nutričního stavu [49]. Tento přehled nicméně podporuje tvrzení, že pacientům s chronickým onemocněním ledvin, kterým jsou předepisovány LPD, a zejména rostlinné nebo vegetariánské LPD, by měli být konzultováni zkušenými dietology a jejich stav bílkovinné energie by měl být pravidelně sledován [48]. Epidemiologická studie čínských pacientů s udržovací hemodialýzou naznačila, že podíl rostlinných bílkovin v jejich stravě má vztah U-křivky s upravenou mortalitou ze všech příčin a kardiovaskulární mortalitou [49]. Nejnižší upravená úmrtnost byla pozorována u pacientů s udržovací dialýzou, kteří konzumovali rostlinné a živočišné bílkoviny v poměru přibližně 0,45. Pro tyto údaje tedy 55 procent příjmu potravy pocházelo ze zvířat. Tato studie byla omezena skutečností, že hodnocení příjmu potravy bylo provedeno pro tři samostatná 24hodinová období na začátku střední doby sledování 28 měsíců [50].
Předchozí diskuse naznačuje, že LPD rostlinného původu mohou vystavit pacienty s CKD zvýšenému riziku nutričních nedostatků, zvláště pokud tyto diety poskytují méně než 0,7 g bílkovin/kg/den. Rostlinná strava však může také zvýšit příjem dalších živin na nežádoucí úroveň. U pacientů s CKD to může být zejména případ draslíku a fosforu, které by mohly u pacientů s CKD zhoršit nerovnováhu elektrolytů [10]. Vegetariánské LPD a MHPD skutečně obsahovaly větší množství draslíku a fosforu než konvenční a rostlinná strava, jak je uvedeno v tabulkách 4 a 5. To platí zejména pro veganskou stravu. Obsah sodíku v těchto dietách odrážel pouze sodík přirozeně se vyskytující v potravinách a jeho množství bylo podstatně nižší, než jaké by člověk běžně konzumoval. Protože koření a koření nebyly zahrnuty do analýzy živin, byl také podhodnocen obsah draslíku a fosforu, protože některá koření běžně používaná v čínské kuchyni, jako je sójová omáčka, ústřicová omáčka a rybí omáčka, také obsahují významné množství draslíku a fosforu [51]. .
Do této studie jsme nezahrnuli vegetariánské náhražky masa, které mohou obsahovat značné množství sodíku, draslíku a fosforu [52]. Navíc tyto rostlinné alternativy masa mají nízký obsah určitých živin, jako je zinek, vápník a vitamín B12 [53]. Proto byly zvoleny přírodní nebo nezpracované rostlinné proteiny. Ačkoli se obecně předpokládá, že fosfor v potravinách rostlinného původu má nižší biologickou dostupnost (10–30 procent) kvůli fytátům v těchto dietách, přehled studií lidských intervencí naznačuje, že se absorbuje mnohem větší množství fytátového fosforu (přinejmenším 50 procent). Komerční zpracování potravin také zvyšuje množství biologicky dostupného fosforu. Proto by se u fosforu rostlinných proteinů, zejména těch, které jsou vysoce zpracované, nemělo předpokládat, že je špatně absorbován [54]. Přesto je biologická dostupnost fosforu v rostlinných potravinách stále nižší než v živočišných potravinách. Na druhé straně jsou mléčné výrobky obsažené v lakto- a lakto-ovo vegetariánské stravě významným zdrojem fosforu a vápníku. Vysoký obsah vápníku ve stravě může zvýšit riziko ukládání vápníku ve tkáních, což není u pacientů s pokročilým CKD neobvyklým jevem [55].
Rostlinná a vegetariánská strava může také postrádat některé další základní živiny, které jsou více rozšířené v potravinách živočišného původu, jako jsou n{2}} PUFA s dlouhým řetězcem a vitamin B-12 nebo kobalamin [56]. Průřezová studie ukázala, že konzumenti ryb měli větší dietní příjem n-3 PUFA s dlouhým řetězcem než vegetariáni nebo vegani. Rozdíl ve stavu n-3 PUFA s dlouhým řetězcem v plazmě mezi konzumenty ryb a vegetariány nebo vegany byl však menší, než se očekávalo, pravděpodobně kvůli vyššímu odhadovanému poměru prekurzoru a produktu dietní kyseliny -linolenové k n s dlouhým řetězcem -3 PUFA mezi vegetariány nebo vegany [57]. Pacienti, kteří dodržují rostlinnou nebo vegetariánskou stravu, by proto měli být povzbuzováni ke konzumaci potravin s vysokým obsahem kyseliny linolenové, aby byl zajištěn optimální stav n-3 PUFA v plazmě. Na druhou stranu, protože vitamin B-12 se získává výhradně ze živočišných zdrojů, musí pacienti s chronickým onemocněním ledvin, kteří dodržují vegetariánskou stravu, konzumovat potraviny nebo doplňky stravy obohacené vitaminem B-12, aby se předešlo jeho nedostatku [5].
Na druhou stranu je vhodné zdůraznit, že plánovaná rostlinná a vegetariánská strava obsahovala relativně větší množství vlákniny než konvenční strava, která byla v podstatě živočišná. Metaanalýzy experimentálních studií prokázaly přínos doplňků stravy s vlákninou (dávka v rozmezí 7 až 5 0 g/den) při snižování sérové močoviny, kreatininu a p-kresylsulfátu [58,59]. V naší studii byl obsah vlákniny v rostlinných nebo vegetariánských LPD (0,5–0,8 g/kg/den) vyšší než v konvenčních LPD o 8–2{{25 }} g/den. Kromě toho rostlinné bílkoviny, jako jsou fazole, luštěniny a čočka, mají nižší PRAL než živočišné bílkoviny, jako je maso, sýr a vejce [60]. Epidemiologické studie [61,62] i klinické studie [63,64] ukázaly, že i mírná acidóza může být spojena s rychlejší progresí CKD a dieta s nízkým obsahem PRAL může tuto progresi zpomalit [65,66]. . Naše studie však ukázala, že hodnoty PRAL konvenčních LPD nebyly podstatně vyšší než u rostlinné nebo vegetariánské stravy, když byl obsah bílkovin nízký (0,5–0,6 g/kg tělesné hmotnosti/den).
Rostlinné bílkoviny také neobsahují cholesterol a mají nižší obsah nasycených tuků než bílkoviny živočišné. Důkazy však nenaznačují, že by u pacientů s pokročilým CKD nebo u pacientů s chronickou dialýzou, kteří konzumovali diety s nižším obsahem cholesterolu nebo užívali statiny, bylo méně kardiovaskulárních onemocnění nebo snížena mortalita [67]. Konzumace rostlinných potravin je navržena s cílem poskytnout planetární výhody, protože byly zdůrazněny negativní dopady velkovýroby masa na životní prostředí, pokud jde o využívání půdy, využívání vody a emise skleníkových plynů [68]. Je však třeba vzít v úvahu, že v mnoha asijských zemích jsou živočišné bílkoviny často získávány z mořských plodů, drůbeže nebo vepřového masa spíše než z dobytka [69]. S opatrností mohou být rostlinné bílkoviny podporovány u jedinců s CKD, pokud je dieta pečlivě naplánována, aby bylo zajištěno, že bude splněna celková nutriční přiměřenost. Jak naznačuje naše studie, při dietě 0,60 g bílkovin/kg/den může být obtížné zajistit dostatečné množství všech EAA bez zahrnutí živočišných bílkovin.
Naše studie měla určitá omezení. Za prvé, modelování LPD a MHPD bylo založeno na ideálním plánování jídelníčku, které je teoretické povahy, a proto nemusí nutně odrážet obvyklý dietní příjem jakéhokoli jednotlivého pacienta s CKD. Za druhé, modelová studie byla založena na výběru potravin běžně konzumovaných v asijské kuchyni, zejména čínské a indické. Tato zjištění proto nelze zobecnit na jiné asijské potravinářské kultury, ale analýza těchto čínských a indických nemocničních diet může poskytnout užitečné poznatky o výběru potravin napříč asijským spektrem. Kromě toho jsme určovali obsah aminokyselin pomocí databáze složení potravin (FoodData Central) spíše než přímými laboratorními analytickými postupy. Kromě toho může existovat variabilita ve složení potravin mezi regiony a mezi zeměmi. Tato obava však také vyvolává možnost, že některé potraviny mohou obsahovat méně základních živin, než je uvedeno v této databázi. Navíc jsme do plánování LPD nezahrnuli produkty bez bílkovin (např. těstoviny, chléb a mouku), které, pokud by byly zahrnuty, by snížily podíl bílkovin z obilovin a umožnily zahrnutí většího množství zdrojů bílkovinných potravin. pro LPD. Takové produkty jsou však pro asijské společnosti atypické, a proto mají omezenou dostupnost v maloobchodě s potravinami, zatímco rýže je v asijském regionu hlavní obilovinou [70]. A konečně, skutečný obsah fosforu ve stravě může být podstatně vyšší, než je uvedeno v databázi složení potravin, protože široce rozšířené používání přísad na bázi fosforu nebylo vzato v úvahu a potenciálně dostupné v prášcích koření připravených k použití, dochucovadlech, a ultra-zpracované potraviny dostupné pro indické a čínské společnosti. Navíc se naše výpočty nezabývaly různou biologickou dostupností fosforu v různých potravinových zdrojích.
5. Závěry
Naše modelování potravinových vzorců ukázalo, že asijská rostlinná a vegetariánská strava poskytující 0,7 g bílkovin/kg/den nebo více by mohla splňovat RDA pro všechny EAA. Při předpisu bílkovin ve výši 0,6 g/kg/den je však pouze konvenční strava skládající se z 50 procent vysoce biologických bílkovin z potravin živočišného původu schopna splnit RDA všech EAA. , zatímco vegetariánské nebo rostlinné LPD pravděpodobně postrádají EAA. Proto je třeba zvážit vyšší hladinu bílkovin (alespoň 0,7 g bílkovin/kg/den) u jedinců, kteří chtějí dodržovat vegetariánskou nebo rostlinnou stravu, a tyto diety je třeba pečlivě naplánovat, protože předpis bílkovin je stále nižší než doporučená denní dávka. . Pokud jde o makrominerály, rostlinná a vegetariánská strava obsahovala ve srovnání s konvenční stravou značné množství draslíku, fosforu a vápníku. Konvenční strava měla nízký obsah základních živin, jako je zinek, měď, hořčík, riboflavin a pyridoxin, zatímco rostlinná a vegetariánská strava měla nízký obsah n-3 polynenasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem, hořčíku, riboflavinu, niacinu, pyridoxinu. a kobalamin. U těchto diet je třeba zvážit použití multivitaminového a stopového doplňku. Předchozí údaje naznačují, že předepisování všech LPD pacientům s CKD vyžaduje pečlivé plánování a nepřetržité sledování.
Příspěvky autora:
Konceptualizace, B.-HK, TK, PK a JDK; metodika, B.-HK; formální analýza, B.-HK a DAT; vyšetřování, B.-HK, DAT, TK a MC; psaní – příprava původního návrhu, psaní B.-HK, TK a JDK – recenze a editace, DAT, PK a MC; supervize, JDK Všichni autoři si přečetli a souhlasí s publikovanou verzí rukopisu.
Z: ' Nutriční přiměřenost živočišné a rostlinné asijské stravy pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin' odBan-Hock Khor a kol
---Živiny 2021, 13, 3341
