Chronická zácpa u dospělých: Přístup primární péčeⅡ
Sep 27, 2023
Kategorizace pravděpodobných příčin CC v klinické praxi
Přístupem první linie v primární péči je zjistit, zda má problém primární nebo sekundární základ. Primární příčiny jsou převládající a zahrnují následující:
• Funkční zácpa
• IBS-C
• Poruchy pánevního dna
• Mnohem méně časté primární příčiny zahrnují idiopatické megakolon nebo megarektum, Hirschsprungovu chorobu a chronickou střevní pseudoobstrukci Sekundární příčiny [8, 9]:
• Vnitřní strukturální problémy, jako je kolorektální karcinom, divertikulární onemocnění a rektokéla
• Metabolické a endokrinní příčiny, jako je hyperkalcémie, celiakie, hypotyreóza a hyperkalcémie
• Neurologické problémy, jako je poranění míchy a Parkinsonova choroba
• Psychologické příčiny, jako je deprese, anorexie, afektivní poruchy a anamnéza zneužívání
• Léky, jako jsou opiáty, doplňky železa, diuretika a tricyklika
Rozlišení mezi IBS-C a funkčním CC Funkční zácpa, v podstatě hlavní kategorie CC, a IBS-C jsou převládajícími příčinami zácpy pozorovanými v primární péči a je třeba je od sebe odlišovat.
V IBS-C:
• Bolest břicha je znakem spíše než u CC
• U IBS-C je bolest často zmírněna defekací a může být spojena se změnou frekvence a formy stolice
• IBS-C je charakterizován abnormálním průchodem stolice (napětí, neúplná evakuace a nutkání), nadýmáním břicha, spojením s jídlem a průchodem hlenu
V CC:
• Nadýmání a nepohodlí spíše než bolest
• Tvrdá stolice • Méně časté nutkání
• Namáhání
• Převážně ženy, často poprvé v pubertě
Klikněte na nejlepší projímadlo
Rektokéla a enterokéla, často vynechané jako příčina zácpy
Léčba CC by měla být zaměřena na pravděpodobné příčiny a mezi často přehlížené problémy u žen patří přítomnost rektokoly nebo enterokély. Rektokéla je způsobena herniací rekta přes rektovaginální defekty a enterokéla je způsobena tlačením tenkého střeva do pochvy. Ty vedou k příznakům naznačujícím obstrukční defekaci a jsou často spojeny s prolapsem dělohy nebo cystokélou. V této situaci si pacientky kromě příznaků zácpy často stěžují, že se musí uchýlit k digitální vaginální manipulaci, aby napomohly průchodu stolice.
Tyto problémy z velké části souvisí s porodem a rektokéla se může vyskytovat i u žen jinak zdánlivě zdravých. Lékaři primární péče, vyškolení napříč klinickými specializacemi, mají jedinečné postavení k tomu, aby se dotazovali a diagnostikovali takové stavy, které mohou i nadále způsobovat problémy starším lidem a kde konvenční léčba nepomohla. Efektivní léčba vyžaduje doporučení ke gynekologovi.
CC a riziko rakoviny
CC je spojena s vyšší prevalencí kolorektálního karcinomu a benigních kolorektálních novotvarů, přičemž rizika se zvyšují se závažností zácpy. Nárůst, jak naznačují základní poměry incidence, byl odhadnut na 1,55 pro rakovinu a 2,60 pro benigní nádory [10], ačkoli studie také ukázaly, že CC může být krátkodobým rizikem, které po roce klesá [11]. .
CC sám o sobě není považován za přímou příčinu těchto lézí, které jsou pravděpodobně zprostředkovány delší dobou průchodu a delší dobou kontaktu sliznice s karcinogeny, jako jsou žlučové kyseliny. Nicméně jakákoli změna ve vyprazdňování nebo jiných alarmových funkcích vedle již existujícího CC by měla upozornit lékaře.
CC: Léčebné přístupy v primární péči
Po vyloučení sekundárních příčin základní přístup k léčbě CC zahrnuje buď postupný výběr, nebo kombinaci terapií a managementu.
Životní styl a obecná opatření
Cvičení, zvýšený příjem tekutin a vláknina v rámci běžné stravy byly tradičně obhajovány jako léky první volby pro CC. Důkazní základna pro tyto případy je však omezená – zatímco nedávné pokyny [10] uvádějí důrazné doporučení pro podporu cvičení, částečně pro celkové zdravotní přínosy, úroveň důkazů je pouze mírná. Například zvýšené cvičení může prodloužit dobu průchodu střevem, což se nepromítá do výsledků zácpy [10]. Celková úprava životního stylu sice napomáhá ke zlepšení kvality života, ale ne ke snížení závažnosti symptomů [12].
Stejně tak u pacientů, kteří nejsou dehydrovaní, se nezdá, že by dodatečný příjem tekutin měl pozitivní vliv na zácpu [10] a existuje nízká úroveň důkazů, že samotná vláknina v běžné stravě má vliv, i když to může pomoci pokud se užívá se zvýšeným množstvím tekutin. Celkově doporučené postupy doporučují [10], že opatření týkající se životního stylu mohou být u některých pacientů užitečná ke zlepšení zácpy a kvality života a přispívají k lepšímu zdraví, ale důkazy spojující intervence s pozitivními výsledky chybí.
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle,a další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podporuje hydrataci a lubrikaci střev, může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, čímž zmírňuje zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidových glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
