Čínský expertní konsensus o chronické zácpěⅢ

7. Většina příčin STC je nedostatečná propulze tlustého střeva, která souvisí s poraněním střevního nervu a redukcí Cajalových buněk.

Mechanismus STC je stále nejasný. Je častější u žen a starších pacientů se zácpou. Většina z nich nemá jasnou příčinu. U některých pacientů se může vyvinout po hysterektomii nebo porodu au některých pacientů se může vyvinout po akutním nebo chronickém poranění nervu, jako je intermuskulární poranění nervového plexu, míchy nebo centrálního nervového systému. Studie ukázaly, že opožděný tranzit tlustým střevem je primárně spojen s poruchou motility tlustého střeva. Intraluminální hodnocení motility tlustého střeva manometrií a dalšími metodami zjistilo, že pacienti s STC mají poruchy motility tlustého střeva, včetně snížené propulzivní kontrakční aktivity s vysokou amplitudou a snížené amplitudy a špatné reakce na jídlo a/nebo léky (jako je bisacodyl, neostigmin). reakce na stimulaci je snížena. Studie také ukázaly, že u pacientů s STC je významně zvýšena aktivita nepropelentní nebo reverzní propulzivní peristaltiky v sigmoidálním tlustém střevě nebo konečníku, což brání vyprazdňování tlustého střeva. Manometrie tlustého střeva s vysokým rozlišením odhalila významně menší překrytí propulzivní peristaltiky přilehlé ke každému segmentu tlustého střeva. Bylo také zjištěno, že pacienti s STC mají oslabené gastrokolické reflexy a opožděné vyprazdňování proximálního tračníku.

Klikněte na rychle působící projímadlo

Imunohistochemické vyšetření genu neuronálního markerového proteinového genového produktu 9.5 (proteinový genový produkt 9.5, PGP 9.5) ve vzorcích tlustého střeva pacientů s STC zjistilo, že ve srovnání se zdravými kontrolami byla hustota a velikost ganglií tlustého střeva pacientů významně menší a kruhový hladký sval esovitého tračníku byl výrazně menší. Výrazně se také snížil počet neuronů. Pozorováním chirurgicky resekovaných vzorků tlustého střeva 26 pacientů s těžkou STC bylo zjištěno, že enterické neurony a gliové buňky v tlustém střevě byly významně sníženy a apoptóza enterálních neuronů byla významně zvýšena ve srovnání se zdravou kontrolní skupinou. Kromě toho mají pacienti s STC snížené nebo chybějící střevní myenterické neurony exprimující excitační neurotransmitery substance P, substanci P, pankreatický polypeptid, peptid YY, neuropeptid Y, cholecystokinin, vazoaktivní střevní peptid, oxid dusnatý a adrenální steroidy Abnormální změny v neurotransmiterech, jako jsou hormony . Studie zjistily, že Cajalovy buňky tlustého střeva u pacientů s STC byly významně sníženy ve srovnání s kontrolami. Další studie provedla imunohistochemické vyšetření Cajalových buněk v různých segmentech celého tlustého střeva a zjistila, že ve srovnání se zdravými lidmi byly Cajalovy buňky v celém tlustém střevě pacientů s STC významně sníženy. Kromě toho studie také zjistily degeneraci Cajalových buněk ve střevním mezenchymu pacientů s STC. Tyto výsledky naznačují, že změny v enterálních nervech a pokles Cajalových buněk střevního stromatu se podílejí na patogenezi STC.

8. Porucha defekace zácpa je způsobena především poruchou koordinace svalů pánevního dna a nedostatečným pohonem defekace.

Porucha zácpy má příčiny mechanické i funkční. Mechanické příčiny se týkají především abnormální anorektální anatomie, která brání průchodu stolice, což má za následek potíže s defekací; funkční příčiny se týkají především centrálních nebo periferních neurogenních poruch. Normální defekace vyžaduje zvýšení nitrobřišního tlaku, uvolnění svalů pánevního dna a vnitřního a vnějšího análního svěrače a kompletní funkci konečníku pro snímání stolice. Jakékoli abnormální změny v této vazbě mohou vést ke vzniku zácpy s poruchami vyprazdňování, zejména pánevního dna. Klíčovou roli v tomto procesu hraje svalová skupina, vnitřní a vnější řitní svěrač. Pacienti s obstrukční defekační zácpou mají poruchy koordinace pohybu břišních, anorektálních svalů a svalů pánevního dna, které jsou charakterizovány především obstrukcí výtoku z konečníku, projevující se nedostatečnou propulzí rekta a/nebo zvýšeným odporem výtoku.

Anorektální manometrie a balonkový expulzní test (balonkový expulzní test) zjistily, že ve srovnání se zdravou kontrolní skupinou byl tlak v konečníku u pacientů s poruchou defekace významně nižší během nucené defekace, což naznačuje, že jejich rektální propulzní síla byla nedostatečná a řitní otvor zbytkový tlak se výrazně zvýšil, což naznačuje, že se zvýšila odolnost proti defekaci. Další prospektivní studie také ukázala, že většina pacientů s obstrukční defekační zácpou má poruchy koordinace břišních, anorektálních svalů a svalů pánevního dna, což má za následek zvýšený odpor při vylučování stolice, čímž brání vyprazdňování. Hlavní příčinou poruchy rekto-anální koordinace je nedostatečná propulze. Rektální manometrie s vysokým rozlišením a vyšetření času vypuzení balónkem u 295 pacientů s chronickou zácpou zjistilo, že pacienty s defekační obstrukční zácpou lze dále rozdělit na 4 podtypy: typ Ⅰ, zvýšený rektální tlak a protichůdný tlak v análním kanálu Typ II, nedostatečná rektální propulzní síla , paradoxní zvýšení tlaku v análním kanálu; typ III, zvýšený rektální tlak, anální svěrač neuvolněný nebo nedostatečná relaxace; typ IV, rektální propulze nedostatečná, anální svěrač neuvolněný nebo uvolněný nedostatečný.

Studie také zjistily, že 50 % až 60 % pacientů se zácpou s poruchou defekace má zhoršenou rektální senzorickou funkci, která se projevuje především jako rektální hyposenzitivita a hypotonicita. Kromě toho mohou mít někteří pacienti se zácpou s poruchou defekace strukturální abnormality, jako je megarektální, rektokéla, enterokéla, rektální prolaps a perineální prolaps.

9. NTC je způsobeno především abnormální poddajností rekta a citlivostí rekta.

Neuroendokrinní funkce a svalová funkce tlustého střeva u pacientů s NTC jsou intaktní, což je běžný typ chronické primární zácpy, a její patofyziologický mechanismus nebyl dosud objasněn. Stolice prochází tlustým střevem průměrnou rychlostí u pacientů s NTC. Pacienti se obvykle cítí zácpa, mají potíže nebo opožděné vyprazdňování, tvrdou stolici, nadýmání nebo jiné břišní potíže a psychické potíže. Studie ukázaly, že NTC významně souvisí s IBS-C a většina NTC je dále diagnostikována jako IBS. Studie zjistily, že pacienti s tímto typem zácpy mají často zvýšenou poddajnost konečníku, sníženou rektální citlivost nebo obojí. Bylo zjištěno, že rektální kompliance je významně nižší u pacientů s funkční zácpou a IBS-C ve srovnání se zdravými subjekty. Některé studie také zjistily, že pacienti s IBS-C, kteří splňují NTC, mají zvýšenou rektální citlivost, která u pacientů souvisí s bolestí břicha nebo distenzí břicha.

Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche

Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.

Wecistanche'scistanche prášek, cistanche tablety, cistanche kapsle,a další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Podpora hydratace a lubrikace střev může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.