Pokrok v diagnostice a léčbě primární chronické zácpyⅡ
Aug 14, 2023
Symptomy chronické zácpy jsou obvykle nespecifické, jako je tvrdá stolice, neúplná defekace, anorektální blokáda atd. Podle nejnovějších diagnostických kritérií Říma IV musí diagnóza chronické zácpy probíhat podle následujících 5 kroků:
① klinická anamnéza;
② Fyzikální vyšetření;
③ co nejméně laboratorních testů;
④ kolonoskopie nebo jiná vyšetření; patofyziologický mechanismus.
Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10 % do 3 měsíců), horečka, rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu nebo nové příznaky po 50. roce věku atd.
Klikněte na Cistanche pro úlevu od zácpy
(1) Klinická anamnéza a fyzikální vyšetření
Zácpa může být sekundární k řadě onemocnění nebo léků, takže identifikace příčiny zácpy je zásadní. Podrobná anamnéza by měla zahrnovat dobu trvání příznaků, frekvenci stolice, související příznaky, jako je bolest břicha, nadýmání a úlevu po defekaci. Kromě toho by měl zahrnovat také množství, tvar, tloušťku a úsilí při defekaci. Anamnéza léků, anamnéza operace, anamnéza onemocnění, historie kouření a anamnéza zneužívání drog také úzce souvisí s výskytem zácpy a měly by být také zahrnuty do anamnézy.
Digitální rektální vyšetření je důležité při hodnocení pacientů se zácpou, k vyloučení rektální masy nebo jiné mechanické příčiny obstrukce (např. anální stenóza, rektální prolaps, intususcepce), ke sledování perinea v klidu a při namáhavé defekaci, posouzení defekace funkce lze využít i při diagnostice dysfunkce pánevního dna. Studie ukázaly, že senzitivita digitálního rektálního vyšetření pro diagnostiku dysfunkce pánevního dna je 75,9 % a specificita 87.0 % [11].
(2) Laboratorní vyšetření
Před diagnostikou podtypu zácpy je nutné na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření provést vyšetření funkce štítné žlázy nebo krevního vápníku k vyloučení sekundární zácpy způsobené jinými onemocněními. Kolonoskopický screening by měl být proveden u všech pacientů s alarmujícími příznaky nebo věkem > 50 let. Zkontrolujte, abyste vyloučili obstrukční léze tlustého střeva nebo zánětlivé léze. Zobrazovací studie, jako je baryová rektální a magnetická rezonanční defekografie, jsou také užitečné při diagnostice anorektální dysfunkce (koordinovaná porucha defekace) a anatomických abnormalit.
(3) Anorektální funkční test
Mezi různými podtypy zácpy dochází ke značnému překrývání symptomů. V klinické praxi není stanovení klinického fenotypu zásadní, ale pacienti, kteří nereagují na rozumnou empirickou terapii (např. suplementace vlákninou, osmotická laxativa), by měli podstoupit diagnostické vyšetření k identifikaci subtypů zácpy. Identifikace podtypů by mohla připravit cestu pro léčbu a prognózu, zejména v případech, kdy léčba první volby selhává.
1. Balonkový expulzní test: Balonkový expulzní test je jednoduchý a spolehlivý a lze jej použít pro diagnostiku poruch vyprazdňování rekta [12]. Zároveň má tato metoda určitá omezení, jako je nerozlišování funkčních a anatomických příčin poruch vyprazdňování rekta a abnormální výsledky vyžadující další vyšetření; normální výsledky zcela nevylučují poruchy koordinace kontrakce svalů pánevního dna.
2. Koloniální/anorektální manometrie: Konvenční anorektální manometrie a anorektální manometrie s vysokým rozlišením jsou fyziologické metody pro hodnocení klidového a kontrahovaného tonusu análního svěrače, rekto-análního reflexu, rektálního pocitu a změn tlaku během defekace. Testy, které pomohou identifikovat dysfunkci rekta a pánevního dna nebo abnormální rektální senzorické prahy. Anorektální tlakový gradient může být použit jako užitečný indikátor pro diagnostiku defekační dyssynergie, ale mezi pacienty se zácpou a zdravými dobrovolníky existuje velký překryv ve všech parametrech anorektální manometrie, takže celková diagnostická hodnota samotné techniky je omezená [13], a nutno kombinovat s klinickými ukazateli (anamnéza, fyzikální vyšetření). Manometrie tlustého střeva může měřit změny tlaku v tlustém střevě v klidovém stavu a po stimulaci jídlem a léky. U pacientů s pomalou tranzitní zácpou, kteří dobře nereagují na farmakoterapii, lze zvážit provedení manometrie tlustého střeva. Vzhledem k obtížnosti implementace této metody a rozdílům ve střevních projevech však v současné době neexistuje přesná norma a používá se pouze jako výzkumný nástroj, nikoli jako položka klinického vyšetření.
3. Tranzitní test tlustým střevem: test tlustého střeva lze detekovat mnoha způsoby a nejpoužívanější metodou v klinické praxi je detekce radioopákních markerů. Test měří celou dobu průchodu střevem, nejen dobu průchodu tlustým střevem, i když ta druhá představuje největší podíl na celkové době průchodu střevem. Nejjednodušší a v klinické praxi nejpoužívanější metodou je Hintonova metoda: pacient si vezme 1 tobolku obsahující 20–24 rentgenkontrastní markery ve stejný den a poté 5. den pořídí 1 snímek břicha. Pokud zůstane více než 20 % markeru, může být diagnostikován jako pomalý tranzit tlustým střevem; pokud je reziduální marker koncentrován v konečníku, může být diagnostikován jako zácpa s obstrukcí výtoku. Relativní jednoduchost, nízká cena a široká dostupnost jsou nejpřijatelnějšími rysy detekce rentgenkontrastních markerů, přesto vedou k vyšší radiační zátěži a dalším návštěvám v nemocnici.
Scintigrafii lze také použít k měření doby průchodu tlustým střevem. Tato metoda vyžaduje orální podávání radioaktivních izotopů s delšími poločasy, jako je 111In nebo 99Tc, a zobrazování nuklidů se provádí podle času, aby se vypočítal čas průchodu určitým střevním segmentem. Ačkoli tato metoda dokáže detekovat dobu průchodu každého segmentu tlustého střeva, je nákladná a v této fázi je obtížné ji popularizovat.
Další metodou detekce doby průchodu střevem je bezdrátový test pohybové kapsle, který může měřit pH, tlak a teplotu celého gastrointestinálního traktu prostřednictvím bezdrátové kapsle pro vyhodnocení funkce průchodu střevem. Pouzdro bylo také schopné detekovat velikost kontrakce podél GI traktu, ale ne směr jejího šíření. V současnosti je tato metoda doporučována americkou a evropskou gastrointestinální motilitou a neurologií pro detekci tranzitní funkce tlustého střeva [14].
Přírodní bylinná medicína pro zmírnění zácpy-Cistanche
Cistanche je rod parazitických rostlin, který patří do čeledi Orobanchaceae. Tyto rostliny jsou známé pro své léčivé vlastnosti a po staletí se používají v tradiční čínské medicíně (TCM). Druhy Cistanche se vyskytují převážně v suchých a pouštních oblastech Číny, Mongolska a dalších částí Střední Asie. Rostliny cistanche jsou charakteristické svými masitými, nažloutlými stonky a jsou vysoce ceněny pro své potenciální zdravotní přínosy. V TCM se věří, že Cistanche má tonizující vlastnosti a běžně se používá k výživě ledvin, zvýšení vitality a podpoře sexuálních funkcí. Používá se také k řešení problémů souvisejících se stárnutím, únavou a celkovou pohodou. Zatímco Cistanche má dlouhou historii používání v tradiční medicíně, vědecký výzkum jeho účinnosti a bezpečnosti stále probíhá a je omezený. Je však známo, že obsahuje různé bioaktivní sloučeniny, jako jsou fenylethanoidní glykosidy, iridoidy, lignany a polysacharidy, které mohou přispívat k jeho léčivým účinkům.
Wecistanche'scistancheprášek, cistanchetablety, cistanchekapslea další produkty jsou vyvíjeny pomocípoušťcistanchejako suroviny, z nichž všechny mají dobrý vliv na zmírnění zácpy. Specifický mechanismus je následující: Předpokládá se, že Cistanche má potenciální přínos pro zmírnění zácpy na základě jeho tradičního použití a určitých sloučenin, které obsahuje. Zatímco vědecký výzkum konkrétně o účinku Cistanche na zácpu je omezený, předpokládá se, že má více mechanismů, které mohou přispět k jeho potenciálu zmírnit zácpu. Laxativní účinek:Cistanchese již dlouho používá v tradiční čínské medicíně jako lék na zácpu. Předpokládá se, že má mírný projímavý účinek, který může pomoci podpořit pohyby střev a vyvolat zácpu. Tento účinek lze přičíst různým sloučeninám nacházejícím se v Cistanche, jako jsou fenylethanoidové glykosidy a polysacharidy. Zvlhčení střev: Na základě tradičního použití se má za to, že Cistanche má zvlhčující vlastnosti, konkrétně zaměřené na střeva. Tím, že podporuje hydrataci a lubrikaci střev, může pomoci změkčit nástroje a usnadnit průchod, a tím zmírnit zácpu. Protizánětlivý účinek: Zácpa může být někdy spojena se zánětem v trávicím traktu. Cistanche obsahuje určité sloučeniny, včetně fenylethanoidních glykosidů a lignanů, o kterých se předpokládá, že mají protizánětlivé vlastnosti. Snížením zánětu ve střevech může pomoci zlepšit pravidelnost stolice a zmírnit zácpu.
