Změny ve funkci ledvin po nefrektomii žijícího dárce

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 a Amit X. Garg5,6,7

1Department of Medicine, Division of Nefrology, University of Calgary, Calgary, Alberta, Kanada; 2Department of Community Health Sciences, University of Calgary, Calgary, Alberta, Kanada; 3Katedra medicíny, Divize nefrologie, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; 4Department of Medicine, Center for Abdominal Transplantation, Saint Louis University, St. Louis, Missouri, USA; 5Katedra medicíny, Divize nefrologie, Western University, Londýn, Ontario, Kanada; 6Katedra epidemiologie a biostatistiky, Western University, Londýn, Ontario, Kanada; a 7Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Ontario, Kanada

Lepší pochopeníledvinafunkcepo nefrektomii od žijícího dárce a jak se liší podle charakteristik dárce, může poskytnout informace o výběru pacientů, poradenství a následné péči. Abychom to vyhodnotili, provedli jsme retrospektivní porovnávanou kohortovou studii žijících dárců ledvin v Albertě v Kanadě mezi 2002-2016 pomocí propojených zdravotnických administrativních databází. Porovnali jsme 604 dárce s 2 414 zdravými nedárci z obecné populace na základě věku, pohlaví, roku vstupu do kohorty, městského bydliště a odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR) před vstupem do kohorty (datum nefrektomie pro dárci a náhodně přidělené datum pro nedárce). Primárním výstupem byla míra změny eGFR v čase (medián sledování sedm let; maximálně 15 let). Střední věk kohorty byl 43 let, 64 procent žen, a výchozí (před darováním) eGFR byla 100 ml/min/1,73 m2. Celkově se od šesti týdnů eGFR u dárců zvýšil o D0,35 ml/min/1,73 m2 za rok (95procentní interval spolehlivosti D0,21 až D0,48) a významně se snížil o {{26} },85 ml/min/1,73 m2 za rok (-0,94 až -0,75) u odpovídajících zdravých nedárců. Změna eGFR mezi šesti týdny až dvěma roky, dvěma až pěti lety a za pět let mezi dárci byla D1,06, D0,64 a -0,06 ml/min/1,73 m2 za rok, v daném pořadí. Na rozdíl od trvalého poklesu funkce ledvin souvisejícího s věkem u nedárců se funkce ledvin po darování v průměru zpočátku zvýšila o 1 ml/min/1,73 m2 za rok, což lze přičíst glomerulární hyperfiltraci, která se začala stabilizovat pět let po sponzorský dar. Průměrná změna eGFR v průběhu času je tedy mezi dárci a nedárci významně odlišná.

cistancheumí léčitledvina chorobazlepšitfunkce ledvin

Po nefrektomii dárce dochází k časnému snížení glomerulární filtrace (GFR) o 25 až 40 procent, spíše než k 50procentnímu snížení v důsledku kompenzační hyperfiltrace zbývajícíchledvina.1–3 Systematický přehled 8 studií uvádí, že u 12 procent dárců se vyvinula GFR mezi 30 a 59 ml/min na 1,73 m2 a 0,2 procenta mělo GFR<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Prospektivní studie s vynikajícím sledováním uváděla renální funkce po 6 měsících a 1, 2 a 3 letech po darování pro 182 žijícíchledvinadárců a 173 nedárcovských kontrol.2 Po 3 letech sledování byla průměrná naměřená GFR podle plazmatické clearance iohexolu u dárců 78 oproti 104 ml/min u nedárcovských kontrol. Od 6. do 36. měsíce se naměřená GFR u všech dárců zvyšovala roční rychlostí þ1,5 ml/min, zatímco u nedárcovských kontrol se snižovala roční rychlostí –0,4 ml/min. V této studii věk neovlivnil rychlost změny naměřené GFR; tato studie však byla omezena relativně krátkou dobou pozorování.

Lepší pochopení trendů v postdarcovském GFR a toho, jak se liší podle charakteristik dárce, může být základem pro hodnocení, výběr a poradenstvíledvinakandidáti dárců. Rozpoznání rizikových faktorů spojených s větší pokračující ztrátou postdarcovské GFR může také lékařům umožnit identifikovat dárce, kteří by mohli mít prospěch z bližšího sledování a sledování. Provedli jsme retrospektivní kohortovou studii pomocí zdravotnických administrativních databází v Albertě v Kanadě, abychom popsali trendy v postdarcovské GFR u žijících dárců ledvin.

VÝSLEDEK

Základní charakteristiky

Porovnali jsme 604 žijícíchledvinadárcůna 2414 zdravých nedárců z běžné populace. Základní charakteristiky pro kohortu jsou uvedeny v tabulce 1. Střední věk byl 43 let (interkvartilní rozmezí [IQR], 33–51) a 64 procent bylo

ACR, poměr albumin-kreatinin; eGFR, odhadovaná rychlost glomerulární filtrace; NA, nepoužije se; PCR, poměr protein-kreatinin.

"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10 procent je interpretováno jako smysluplný rozdíl mezi skupinami. Příjem byl kategorizován podle pětin průměrného sousedského příjmu.

Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >500 km bylo počítáno jako 500 km.

*Zahrnuje všechny návštěvy/měření, i když se ve stejný den uskutečnilo více návštěv/měření.

„Laboratorní hodnoty byly založeny na nejnovějším měření (na lůžkovém, ambulantním nebo na pohotovosti) v období 1 roku před datem indexu. eGFR byla vypočtena pomocíChronickýledvinyChoroba-Epidemiologická rovnice kolaborace. Albuminurie byla definována pomocí ACR, PCR nebo výsledků z proužků moči a kategorizována na základě definice onemocnění ledvin: Zlepšení globálních výsledků jako žádná/mírná (A1: negativní nebo stopová, PCR<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

Data jsou prezentována jako medián [mezikvartilní rozmezí] nebo počet (procenta). Čas vstupu do kohorty (indexové datum) byl u dárců datem nefrektomie a byl náhodně přidělen nedárcům.

ženy. Jak se dalo čekat, žítledvinadárci měli více návštěv lékaře v roce před datem indexu ve srovnání s nedárci, pravděpodobně v souvislosti s jejich hodnotícím procesem (11 vs. 2). Střední odhadovaná GFR před darováním (eGFR) byla 100ledvinyInternational (2020) 98, 176–186 ml/min na 1,73 m2 (IQR, 88–112) a 12 procent dárců mělo již existující hypertenzi.

Medián sledování byl 6,6 let (IQR, 3,4–10,4) u dárců a 6,8 let (IQR, 3,8–10,7) u nedárců, s maximálním počtem sledování 14,7 let. Na konci sledování studie (31. března, 2017) byla pozorovaná doba sledování cenzurována z následujících důvodů: 6 (1.0 procent) dárců a 31 (1,3 procento ) nedárců v době smrti, 0 (0 procent ) dárců a 3 (0,1 procenta) nedárců v době rozvoje konečného stádia onemocnění ledvin a 21 (3,5 procenta) dárců a 20 (0,8 procenta) nedárců v době, kdy emigrovali z provincie. Na základě posledního dostupného měření sérového kreatininu měla většina dárců (60 procent) eGFR mezi 60 a 89 ml/min na 1,73 m2, zatímco 29 procent, 1,7 procenta a 0,2 procenta mělo eGFR 45–59, 30 –44, respektive 15–29 ml/min na 1,73 m2 (tabulka 2).

Rychlost změny funkce ledvin

604 žijícíchledvinadárcůměl po datu indexu celkem 7106 měření sérového kreatininu ve srovnání s 15,970 měření sérového kreatininu u 2414 nedárců. U obou skupin byla většina měření kreatininu v séru provedena ambulantně (62 procent u dárců a 76 procent u nedárců). Od 6. týdne měli dárci během sledování medián 7 (IQR, 3–11) měření sérového kreatininu ve srovnání se 4 (IQR, 3–7) u nedárců. Střední doba mezi měřeními byla 214 dnů (IQR, 133–359) u dárců oproti 359 dnům (IQR, 183–500). Medián počtu měření za rok byl 1,1 (IQR, 0,7–1,6) u dárců a 0,8 (IQR, 0,5–1,2) u nedárců.

Průměrné hodnoty eGFR v různých časových bodech pro dárce a nedárce jsou uvedeny na obrázku 1, zatímco střední hodnoty eGFR jsou uvedeny v doplňkové tabulce S2. Celkově se eGFR v průměru zvýšil o þ0,35 ml/min na 1,73 m2 za rok (95procentní interval spolehlivosti [CI], þ0,21 až þ{{1{{12} }}}.48) u dárců a snížil se o –0,85 ml/min/1,73 m2 za rok (95 procent CI, –{{20}},94 až –0,75) nedárci (P < 0,001;="" tabulka="" 3).="" na="" základě="" lineárního="" spline="" modelu="" byla="" průměrná="" změna="" egfr="" mezi="" 6="" týdny=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

Tabulka 2| Kategorie eGFR (ml/min na 1,73 m2) pro dárce a odpovídající nedárcovské kontroly na základě posledního dostupného měření