Může Cistanche pomoci při akutním poškození ledvin?
Mar 11, 2022
Odpověď na "Je resuscitace tekutinami "Keyser Soze" akutního poškození ledvin u pacientů po traumatu?"
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
AnatoleHarrois1*, BenjaminSoyer1, TobiasGauss2, Sophie Hamada1, MathieuRaux3, Jacques Duranteau1 a pro skupinu Traumabase® Viz související dopis od Jamme a Salem.
klíčová slova:cistanche, akutní poškození ledvin, traumatičtí pacienti,tekutinová resuscitace.
Oceňujeme zájem, který vyjádřili Dr. Jamme a Ben Hadj Salem v naší studii nedávno publikované v kritické péči popisující prevalenci a rizikové faktoryakutní poškození ledvinv multicentrické kohortě 3111traumapacientů[1]. Problém, na který upozornili, byl nedostatek údajů o tekutinové resuscitaci, zejména pokud jde o počet krystaloidů a koloidů. Sdílíme s autory názor, že volba tekutiny je kritickým problémem, kterému je třeba předcházetakutníledvinazraněnívtraumapacientů. Nedávné studie skutečně zpochybnily bezpečnost koloidů [2] vtrauma pacientůstejně jako bezpečnost NaCl 0,9 procenta u pacientů na JIP [3]. Naše databáze poskytuje údaje o přednemocniční tekutinové resuscitaci pro celou kohortu studie a také údaje o 24-hodinové tekutinové resuscitaci u pacientů s hemoragickým šokem (n=355, 11 procent).
Nicméně,cistanchemůže zlepšitfunkce ledvinsa výhody proakutní poškození ledvinaselhání ledvin
Devatenáct procent z 3 111 pacientů ve studii dostávalo koloidy (střední objem 500 ml [IQR 500–750]), zatímco 94 procent z 3 111 pacientů ve studii dostávalo krystaloidy (střední objem 500 ml [IQR 500–1 000]) během přednemocničního období. Když byl objem koloidů nebo krystaloidů podaných v přednemocničním prostředí nucen do prediktivního modeluakutníledvinazranění(všechny stupně klasifikace RIFLE), poměry šancí byly v tomto pořadí (na 1000 ml roztoku) 1,34 (CI 0,85–2,12, p=0,21) resp.
1,11 (CI 0,84–1,45, p=0,47). Přednemocniční tekutinová resuscitace tedy neposkytuje další hodnotu pro včasnou předpověďakutníledvinazranění. Delší doba expozice může stát za zvážení, aby se zachytil potenciální nefrotoxický účinek tekutiny nafunkce ledvin; nicméně naším hlavním cílem bylo včas předpovědětakutníledvinazraněnípo traumatu se domníváme, že by to model snížilo na relevantní.
87 procent pacientů s hemoragickým šokem dostávalo koloidy během prvních 24 hodin péče (střední objem 1000 ml [IQR 500–2000]). Ačkoli pouze 9,6 procent z nich dostalo dávku vyšší než 33 ml/kg, nemůžeme vyloučit, že koloidy způsobilyledvinovétoxicitu v naší studijní kohortě. Mezitím pacienti dostávali střední objem 3500 ml [IQR 2000–6000] krystaloidů. Naše databáze nerozlišuje různé typy krystaloidů a neposkytuje žádná data o hyperchlorémii pro nepřímé posouzení podaného objemu NaCl 0,9 procenta. V době studie však tato tři centra používala, i když ne výhradně, NaCl 0,9 procenta pro tekutinovou resuscitaci. Vzhledem k velkému množství podávaných krystaloidů u pacientů s hemoragickým šokem nemůžeme vyloučit, že se tekutiny bohaté na chloridy zhoršilyledvinovéagrese.
Klíčovým bodem je zlepšit sefunkce ledvina pomociakutní poškození ledvin
Jak ukazuje obr. 1, používání koloidů v posledních několika letech pokleslo, zatímco krystaloidy zůstávají základním kamenem pro tekutinovou resuscitaci vtraumapacientů. Aby se zabránilo nefrotoxicitě související s NaCl 0,9 procenta, byly pro tekutinovou resuscitaci navrženy izotonicky vyvážené krystaloidy, včetně pacientů s traumatickým poraněním mozku [4]. Jsou však nutné další studie, aby se posoudilo, zda tato praxe vede k lepším výsledkůmtraumapacientů. Chystáme se zahájit takovou studii (NCT03630224).
Poděkování
Jména spolupracujících autorů skupiny TRAUMABASE: Catherine Paugam Burtz, MD, PhD (Université Denis Diderot a Beaujon University Hospital, Hôpitaux Universitaires Paris Nord-Val-De-Seine, Clichy, AP-HP, Francie); Romain Pirracchio, MD, PhD (Université Paris Descartes a Ústav anesteziologie a kritické péče, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, Paříž, Francie); Anne Godier, MD, PhD (Université Paris Descartes a Ústav anesteziologie a kritické péče, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, Paříž, Francie); Sylvain Ausset, MD (Anesteziologie a kritická péče, Hôpital d'instruction des armées Percy, Clamart, Francie); Eric Meaudre, MD (Klinika anesteziologie a intenzivní medicíny, Vojenská nemocnice, Hôpital d'Instruction des Armées Sainte-Anne); Thomas Geeraerts, MD, PhD (Oddělení anestezie a kritické péče, Univerzitní nemocnice v Toulouse, University Toulouse 3-Paul Sabatier, Toulouse, Francie); Nathalie Delhaye, Sorbonne Université, AP-HP, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Département d'Anesthésie Réanimation, Paříž, Francie; Bernard Vigué, Université paris Sud, Université Paris Saclay, Oddělení anesteziologie a kritické péče, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP HP), Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Le Kremlin Bicêtre, Francie.
Cistanchese může vyhnoutakutní poškození ledvin.
Financování
Žádný zdroj financování
Dostupnost dat a materiálů
Soubory dat použité a/nebo analyzované v průběhu aktuální studie jsou na přiměřenou žádost k dispozici od odpovídajícího autora
Příspěvky autorů
AH a JD se podíleli na koncepci a designu studie. AH, BS, SH, MR a TG přispěly ke sběru dat. AH, SH, BS a JD přispěly k analýze dat. K interpretaci dat přispěly AH, BS, SH, MR, TG a JD. AH, BS a JD přispěli k návrhu. Ke kritické revizi přispěly AH, BS, SH, MR, TG a JD. Všichni autoři přečetli a schválili konečný rukopis.
Etický souhlas a souhlas s účastí
TheTraumaBase® group získala souhlas pro tuto studii, včetně zřeknutí se informovaného souhlasu od Institutional Review Board (Comité pour la Protection des Personnes, Paris VI-Pitié-Salpêtrière, Francie). Databáze byla schválena Poradním výborem pro zpracování informací ve zdravotnickém výzkumu (Comité Consultatif sur le Traitement de l'Information en matière de Recherche dans le Domaine de la Santé) a Francouzskou národní komisí pro výpočetní techniku a svobodu (Commission Nationale Informatique et Liberté).
Souhlas se zveřejněním
Rukopis neobsahuje žádné osobní údaje v žádné podobě.
Konkurenční zájmy
Autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenční zájmy.
Poznámka vydavatele
Springer Nature zůstává neutrální, pokud jde o jurisdikční nároky v publikovaných mapách a institucionálních přidruženích. Podrobnosti o autorovi 1 Oddělení anesteziologie a kritické péče, Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Université Paris Saclay, AP-HP, 78 Rue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre, Francie. 2 Oddělení anesteziologie a kritické péče, AP-HP, Beaujon, Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine, 100 Avenue du Général Leclerc, 92110 Clichy, Francie. 3 Klinika anesteziologie a kritické péče, INSERM, UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Sorbonne Université, AP-HP, 47-83 Boulevard de l'Hôpital, Paris, 7 Přijato: 23. ledna 2019 Přijato: 5. února 2019
Publikováno online 19. února 2019
Jako známá čínská tradiční medicínacistancheje široce používán proakutní poškození ledvin, chronickýonemocnění ledvin,a zlepšenífunkce ledvin.
Reference
1. Harris A, Soyer B, Gauss T, Hamada S, Raux M, Duranteau J, et al. Prevalence a rizikové faktory proakutníledvinazraněnímezitraumapacientů: multicentrická kohortová studie. Crit Care. 2018;22:344.
2. Qureshi SH, Rizvi SI, Patel NN, Murphy GJ. Metaanalýza koloidů versus krystaloidy u kriticky nemocných,traumaa chirurgicképacientů. Br J Surg. 2016;103:14–26.
3. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW a kol. Vyvážené krystaloidy versus fyziologický roztok u kriticky nemocných dospělých. N Engl J Med. 2018;378:829–39.
4. Roquilly A, Loutrel O, Cinotti R, Rosenzweig E, Fleet L, Mahe PJ a kol. Vyvážené versus na chloridy bohaté roztoky protekutinaresuscitaceu pacientů s poraněním mozku: randomizovaná dvojitě zaslepená pilotní studie. Crit Care. 2013;17:R77.
