Posuzování diabetiků ohrožených rozvojem vředů na nohou ve Freetownu, Sierra Leone

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Abstraktní

Úvod:Diabetes Mellitusje celosvětovým zdravotním problémem, ačkoli současná data o prevalenci chybí, Sierra Leone má rostoucí počet diagnostikovaných a nediagnostikovanýchcukrovka. Nedostatek vzdělání a sebepéče, špatné osvojení zdravého životního stylu mohou být hlavními faktory vedoucími ke zvýšenému riziku vzniku diabetických vředů na noze. Cíle: Identifikovat pacienty scukrovkariziko vzniku vředů na nohou, diabetické neuropatie, onemocnění periferních tepen a prozkoumat souvislost mezi nezávislými rizikovými faktory podílejícími se na vzniku vředů na nohou a dalšími klinicky souvisejícími faktory. Metody: Studie byla provedena na dvou místech, v nemocnici Connaught a na klinice ve Freetownu. Pro hodnocení rizika diabetických vředů byl zadán standardizovaný dotazník. Celkem 231 účastníků (věk 45-75 let) bylo nabráno systematickým náhodným výběrem. Pro analýzu dat pomocí SPSS byla použita deskriptivní statistika. Výsledky: U většiny účastníků (64,5 procenta) byl diagnostikován diabetes do 1-5 let, 5,5 procenta a 13,4 procenta mělo onemocnění očí a ledvin. Vyhodnocení ochranného vjemu odhalilo, že 38,5 procenta mělo ztrátu ochranného vjemu a 19 procent mělo podezření na periferní arteriální onemocnění s chybějícím pulzem na zadní tibiální tepně a dorzálním druhu. Ae, povolání, roky od diagnózy a typ diabetu byly významně spojeny s vysokým rizikem rozvoje diabetických vředů na noze s P-hodnotou < 0,005.="" kategorizace="" rizik="" odhalila="" 76="" procent="" účastníků="" s="" nízkým="" rizikem,="" zatímco="" ti="" se="" středním,="" vysokým="" a="" nejvyšším="" rizikem="" byli="" 20="" procent,="" 17="" procent="" a="" 3,5="" procenta.="" jedinci="" s="" předchozím="" onemocněním="" ledvin,="" očními="" problémy="" a="" předchozí="" anamnézou="" amputace="" měli="" větší="" ztrátu="" ochranného="" pocitu,="" chybějící="" puls="" a="" pocit="" mravenčení="" na="" končetinách.="" závěr:="" je="" velmi="" potřeba,="" aby="" se="" zdravotničtí="" pracovníci="" stali="" učiteli="" diabetu,="" aby="" nabízeli="" správné="" služby,="" jako="" je="" vyšetření="" diabetické="" nohy,="" aby="" se="" zabránilo="" diabetickým="" vředům,="" které="" vedou="" k="" amputaci.="" detekce="" diabetických="" pacientů="" s="" rizikem="" vzniku="" diabetických="" vředů="" na="" noze="" bude="" dlouhou="" cestou="" k="" prevenci="" budoucích="" amputací="" a="" dalších="" souvisejících="">

klíčová slova:DiabetesMellitus, Onemocnění periferních tepen, ztráta ochranného vnímání, diabetické vředy na nohou

Cistanchetubulosazabraňuje onemocnění ledvin, kliknutím sem získáte vzorek

I. ÚVOD

Diabetesmellitusmá za následek zvýšenou zdravotní zátěž nebo náklady; zvýšená mortalita v důsledku jejích život ohrožujících komplikací [1]. Neustálé zvyšování hladiny glukózy v krvi vede k celkovému poškození cév, které následně postihuje ledviny a oči a následně další komplikace [2]. V systematickém přehledu a metaanalýze je celosvětová prevalence diabetické nohy 6,3 procenta a v Africe 7,2 procenta [3]. V rozvojových zemích jsou vředy na diabetické noze (DFU) hlavní příčinou invalidity, morbidity a mortality. mezi diabetickými pacienty a odhaduje se, že 15 procent všech lidí scukrovkabudou mít vřed v určité fázi svého života[4]. Přestože v Sieře Leone nebyly provedeny studie, které by to ospravedlnily, existuje velké množství diagnostikovaných a nediagnostikovanýchcukrovkamellitusMezi hlavní důvody, které s tím souvisejí, patří mimo jiné špatný přístup ke zdravotní péči, nízké příjmy jednotlivců, nedostatečné vzdělání o cukrovce a jejích důsledcích a nedostatek vyškoleného zdravotnického personálu. Předpokládá se tedy, že země s nízkými příjmy, jako je Sierra Leone nebo subsaharská Afrika, budou do roku 2030 ve srovnání s rozvinutými zeměmi zažívat největší zátěž nemocí [5].

Diabetická neuropatie(DN) je první nebo nejčastější komplikací DM a je nejčastější příčinou amputací končetin[6]. Diabetická periferní neuropatie (DPN) je obecně spojena s věkem, délkou trvání diabetu, mužským pohlavím, příjmem alkoholu, kontrolou glykémie nebo kouřením [7]. Ze studie provedené v 2014-2016 ve 34 vojenských nemocnicích [8] došlo k 21 amputacím v důsledku diabetické nohy. Výzkum ukazuje, že diabetický vřed na noze (DFU) je ovlivněn několika faktory, včetně věku pacienta, vzděláním, BMI, typem diabetes mellitus, návyky pacienta při sebeobsluze nohou a přítomností komplikované periferní neuropatie [9,10,11 ,12]. Chudoba a nehygienické podmínky mohou být spojeny s ulcerací nohou [13]. Mnoho lidí v Sierra Leone rádo chodí doma naboso nebo nosí nechráněnou obuv, která je předurčuje k vředům na nohou na ulici. Pacienti, kteří nemají přístup k průběžné péči o nohy, poradenství nebo vzdělávání, jsou nejvíce ohroženi rozvojem infikovaných vředů na nohou, které obvykle nejsou dostupné v krajských, okresních nebo primárních zdravotnických centrech [14]. To je typický případ v Sierra Leone, kde se jen stěží zdravotničtí pracovníci zabývají vyšetřováním diabetické nohy u svých pacientů.

Screening diabetických vředů nebo DPN je velmi důležitý pro prevenci budoucích vředů na nohou. Zahrnuje použití jednoduchých screeningových typů zařízení a technik, jako je detekce vředů na nohou, kotník-pažní tlakový index (ABPI) k detekci PAD, použití 10g monofilamentu. ladička nebo bioteziometr pro detekci problémů s ochranným pocitem. Kromě toho by podle doporučení Best Practice Recommendations for The Prevention and Management of DFUs[15]. hodnocení kůže na noze, hodnocení poranění (pokud je to relevantní), zkoumání faktorů prostředí, jako jsou socioekonomické, kulturní, prostředí péče a přístup ke službám, a systémové faktory, jako jsou vládní politiky, podpora a program. Diabetických klinik je v Sierra Leone vzácné, ve Freetownu jich existuje jen několik a v provinciích téměř žádné. Komplexní vyšetření nohou se téměř nikde neprovádí, aby se zabránilo DFU, a většina zdravotnických pracovníků k tomu postrádá dovednosti.

Tato studie zkoumá pacienta S s rizikem rozvoje diabetických vředů na noze a související rizikové faktory v nemocnici Connaught a na klinice v západní části Freetownu. Přibližně 85 procentům amputací předchází rozvoj neuropatického vředu na chodidle[16]. Identifikace lidí s vysokým rizikem vzniku vředů na nohou a poskytování rad během provádění výzkumu tedy může významně přispět k prevenci amputací nohou. Tato studie by také mohla sloužit jako předběžný výzkum k dalšímu zkoumání dopadu přijetí komplexního hodnocení nohou v prevence DFU jako intervenční studie.

II. METODY

Byl použit průřezový prospektivní design, kde byli pacienti, kteří vešli do dvou zařízení, vybráni technikou systematického náhodného odběru vzorků. Každou středu navštěvuje kliniku asi 50-60 pacientů z různých částí Freetownu, kteří si nemohli dovolit glukometr. Způsobilé subjekty, které souhlasily s účastí ve studii, které navštívily dvě kliniky pro následné klinické hodnocení, byly vybrány náhodně. Velikost vzorku byla stanovena na základě doby trvání studie, která je tři měsíce, tj. od července do září 2019. Subjekty studie byly tedy postupně zařazovány technikou systematického odběru vzorků. dokud nebylo dosaženo požadované velikosti vzorku 231 účastníků.

Semmes Weinstein Monofilament Test pro lehký dotek a 128Hz ladička pro posouzení vibrací. Jako studijní nástroje jsou také zahrnuty dobře strukturovaný formulář informovaného souhlasu a dotazník. Dotazník obsahoval demografické údaje a sociální a zdravotní anamnézu včetně sledování glykémie, trvání diabetu, typu diabetu, deformity nohy, symptomů neuropatie, vaskulárních symptomů, anamnézy vředu na nohou, anamnézy retinopatie a nefropatie atd. měli vyplnit všichni pacienti. Dotazník měl samostatnou sekci, kterou musel řešitel vyplnit, protože zahrnoval fyzickou a vizuální kontrolu nohy a chodidel. Měly být zaznamenány vizuální kontroly, jako je přítomnost změny kůže, strukturální deformity, plísňové nehty na nohou a fyzická kontrola, jako je teplota nohy. Zahrnovalo také klinické hodnocení nebo screening na ochranný pocit (periferní neuropatie) a onemocnění periferních tepen. Vyškoleným výzkumníkům bylo doporučeno provést předběžný test podáním dotazníku několika pacientům, kteří souhlasili s provedením studie. Z tohoto předběžného testu jsme byli schopni dotazník vyhodnotit a odhalit případné chyby nebo oblasti, které potřebovaly více objasnit.

Vyškolené sestry aplikovaly při provádění vyšetření diabetické nohy následující pokyny:

1. Dotkli se monofilamentu pacientovy paže nebo ruky (vyhněte se ruce, pokud má osoba s diabetem neuropatii v rukavicích a punčochách), aby pochopili, co lze očekávat, když se testování monofilamentu provádí na noze.

2. Než se dotkli monofilamentu na pacientově noze, bylo pacientům řečeno, aby zavřeli oči, a poté jim bylo řečeno, aby řekli „ano“, když ucítí pocit monofilamentu na noze.

3. Monofilament byl umístěn kolmo k chodidlu a dotkl se kůže pouze jednou, dokud se monofil neohnul do tvaru C. Monofilament neměl být aplikován přes vřed, kalus, jizvu nebo nekrotickou tkáň.

4. Byla testována asi 4 mířidla, jak je znázorněno na diagramu (obrázek 3).

5. Odpověď byla poté zaznamenána do dotazníku s "plus" pro ano a "-" pro ne.

6. Pokud nebylo monofilamentum nahmatáno v oblasti chodidla, znamená to ztrátu ochranného vjemu (LOPS) v této oblasti.

Použití ladičky

1. Pacienti byli požádáni, aby zavřeli oči.

2. Vyšetřovatel poté nalepil 128 Hz ladičku. 3. Poté byla ladička umístěna na pacientovu hrudní kost a potvrdilo se, že pacient cítí, jak bzučí.

4. Pacienti byli poté požádáni, aby řekli, kdy ucítili vibrace na noze, a řekli, kdy přestalo bzučet.

5. Pocit byl poté hodnocen umístěním vibrační ladičky na distální falangu palce nohy.

6. Pokud byl pocit neporušený, měl by pacient uvést, že cítil bzučení ladičky.

7. Vyšetřovatel poté jemně položil ruku na ladičku, aby ji zastavil před vibracemi. Pokud byl pocit pacienta neporušený, měl by být schopen rozpoznat, kdy vibrace přestaly.

8. Pokud došlo k poškození čití, hodnocení pokračovalo více proximálně (např. proximální falanga).

9. Hodnocení bylo poté opakováno na druhé noze. Shromážděná data byla zadána pomocí EPI-INFO verze 3.5.3 a exportována do statistického softwaru SPSS verze 20 pro další analýzu. Pro charakterizaci studované populace pomocí různých proměnných byly provedeny deskriptivní statistiky. Ke spojení rizika diabetické neuropatie s rizikem sociodemografických a klinicky souvisejících proměnných byl použit test chí-kvadrát. Tam, kde to bylo vhodné, byla použita křížová tabulka ke zkoumání vztahu mezi různými nezávislými proměnnými, jako je věk, roky od diagnózy, cvičení, onemocnění očí a ledvin, s jinými závislými proměnnými, jako je puls na končetině a LOPS. Kategorizace rizik (nízké, střední, vysoké, nejvyšší riziko) byla analyzována pomocí deskriptivní statistiky. Proměnná s p-hodnotou<0.05 was="" considered="" statistically="">

Stratifikace rizika byla provedena pomocí pokynů IDF 2017 pro diabetickou nohu a PAD, takže pacienti s rizikem rozvoje diabetických vředů na nohou byli klasifikováni na základě standardizovaných klinických příznaků. Nízké riziko: normální plantární pocit; Střední riziko: Ztráta ochranného vnímání buď s vysokým tlakem nebo špatnou cirkulací (PAD) nebo strukturálními deformacemi chodidla nebo onychomykózou; Vysoké riziko: ulcerace, amputace nebo neuropatická zlomenina v anamnéze

III. VÝSLEDEK

Studie 134 (58 procent) se zúčastnilo více žen než mužů 97 (42 procent), studie se zúčastnilo více diabetiků 88 (31,8 procenta) ve věkovém rozmezí 55-65 let, zatímco věkové rozmezí 45-55 a 65-75 bylo 69 (29,9 procenta) a 73 (36,1 procenta). Pouze 26 (11,3 procenta) kouřilo a pouze 29 (12,6 procenta) pije alkohol. Těch, kteří byli fyzicky neaktivní, bylo 38 (16,5 procenta). Frekvence dodržování zdravé stravy byla hodnocena tak, že 128 (55,4 procenta) někdy dodržuje zdravou stravu, zatímco pouze 1 (0,4 procenta) nedrží žádný dietní plán.

U většiny subjektů byl diagnostikován diabetes 2. typu, zatímco pouze 21 (9,1 procenta) mělo diabetes 1. typu. Mnoho účastníků 149 (64,5 procenta) bylo diagnostikováno během l-5 let a 24,2 procenta během 6-10 let. 9,5 procenta bylo diagnostikováno během 11-15 let. Posouzení frekvence sledování hladiny glukózy v krvi ukazuje, že 119 (51,5 procenta) sleduje hladinu cukru v krvi každý týden.69 (29,9 procenta) každý měsíc, 40 (17,3 procenta) každý den a pouze 3 (1,3 procenta) více než jednou za měsíc Měsíc. Hodnocení dříve diagnostikovaných diabetických očních problémů ukázalo, že 82 (35,5 procenta) mělo oční problémy. Mezi těmi s onemocněním ledvin bylo v menšině 31 (13,4 procenta). Hodnocení strukturální deformity nohy (buď výrazné hlavičky metatarzů, kladívkový prst, vysoký mediální oblouk, změny nehtů, dermopatie) odhalilo, že 64 (27,7 procenta) mělo strukturální deformitu. Subjektů s předchozími vředy na nohou bylo 35 (15,2 procenta). Předchozí historie amputací ukazuje, že pouze 93,9 procenta mělo v minulosti amputaci. Hodnocení infekce prstů ukazuje, že 27 (11,7 procenta) diabetiků mělo plísňové nehty na nohou.

Tabulka 1 ukazuje jasně odlišné parametry zahrnuté v hodnocení diabetiků s rizikem rozvoje DN a PAD. Hodnocení ochranného vjemu odhalilo, že 42 (18,2 procenta) postrádalo vnímání vibrací a 47 (20,3 procenta) mělo ztrátu citlivosti na více než jednom místě. Během hodnocení na PAD nemělo 44 (19 procent) žádný puls v zadní tibiální arterii (PTA) a dorsalis pedis (DP). Nejčastějšími příznaky uváděnými účastníky na dolních končetinách byly pocit horka 86 (37,2 procenta), pocit brnění 67 (29 procent) a bolest nohou 44 (19,0 procenta). Mezi zjištěnými kožními změnami byla nejvíce suchá kůže časté spolu s edémem 35 (15,2 procenta), pouze 13 (5,6 procenta) a 12 (5,2 procenta) podobně mělo plísňovou infekci a com.

Tabulka 2 níže odhalila, že věk, zaměstnání, roky od diagnózy a typ diabetu byly významně spojeny s vysokým rizikem vzniku diabetických vředů na noze s P-hodnotou < 0,005.="" níže="" je="" uvedena="" kategorizace="" rizik="" pro="" diabetické="" vředy="" podle="" pokynů="" pro="" klinickou="" praxi="" idf="" 2017="" pro="" diabetickou="" nohu.="" účastníků="" s="" nízkým="" rizikem="" bylo="" 76="" procent,="" zatímco="" účastníků="" se="" středním,="" vysokým="" a="" nejvyšším="" rizikem="" bylo="" 20="" procent,="" 0,17="" procenta="" a="" 3,5="">

Tabulka 3 Níže uvádí kategorizaci rizik pro diabetické vředy podle pokynů pro klinickou praxi IDF 2017 pro diabetickou nohu. Účastníků s nízkým rizikem bylo 76 procent, zatímco účastníků se středním, vysokým a nejvyšším rizikem bylo 20 procent, 0,17 procenta a 3,5 procenta.

Účastníci staršího věku (65-75 let) měli větší LOPS (37 procent) na více než 2 místech ve srovnání s nižšími věkovými skupinami, vyšší věk byl také spojen s větším chybějícím vnímáním tepu a vibrací. Subjekty, které kouří a pijí alkohol, měly asociovaný LOPS, absenci pulsu a symptomy DN LOPS mezi těmi, kteří byli fyzicky aktivní, bylo 13 procent ve srovnání s těmi, kteří nebyli fyzicky aktivní, kteří měli cca. 58 procent LOPS. Účastníci, kteří jsou také fyzicky neaktivní, měli větší chybějící puls o 58 procent. Subjekty s diagnózou diabetu před 1 1-15 lety měly nejvyšší LOPS (86,40 procenta), jedinci s předchozím onemocněním ledvin měli vyšší LOPS (80,6 procenta) a absenci pulsu (80,6 procenta). Ti s očními problémy měli více LOPS (39 procent) při použití monofilu a 35,4 procenta při použití ladičky. Problém s očima byl také spojen s větší absencí pulzu (37,8 procenta) a pocitem brnění (34 procent). Dospělí s předchozí anamnézou amputace měli větší LOPS (78 procent) chybějící puls (78 procent) spolu s většími příznaky brnění.

IV. DISKUSE

Většina účastníků (91 procent) v této studii měla diabetes 2. typu, protože jde o nejčastější typ diabetu. DPN nohy vede ke ztrátě ochranného vnímání (LOPS), zdvojnásobuje pravděpodobnost vzniku vředu na chodidle a ztrojnásobuje riziko amputace dolní končetiny (LEA)[17]. Zvýšené riziko vzniku diabetických vředů na noze (DFU) lze vysvětlit věkem pacienta, fyzickou inaktivitou, dlouhými roky od diagnózy, předchozí amputací, onemocněním ledvin a očí. Tato zjištění jsou v souladu s dalšími studiemi, které ukazují, že mnoho z predisponujících faktorů pro DFU je dobře zavedeno a zahrnují pokročilý věk, dlouhé trvání diabetu, špatnou glykemickou kontrolu, přítomnost neuropatie a onemocnění periferních cév [18]. Například předchozí zpráva uvádí, že osoba s diabetem má 25procentní celoživotní riziko rozvoje DFU[19]. V Sierra Leone a dalších částech Afriky. Očekává se, že prevalence DFU bude nadále stoupat kvůli špatným zdravotním zdrojům a infrastruktuře. Vyšetření diabetické nohy se u diabetiků v těchto zemích jen stěží provádí jako rutinní kontrola. Od všech jedinců s periferní neuropatií se normálně očekává, že budou nosit správnou obuv a denně si vyšetřovat nohy, aby včas odhalili léze, což je v těchto zemích málo praktikováno. Očekává se, že každý, kdo má zranění nohy nebo otevřenou ránu, bude omezen na činnosti, které nenesou váhu (ADA 2016). Fyzioterapeuti a další zdravotničtí praktici v Sierra Leone si musí být vědomi těchto pokynů a rozumět tomu, jak je implementovat do klinické praxe a podpory zdraví nebo wellness prostředí. ADA 2017 potvrzuje, že kvůli nedostatku školení se odhaduje, že méně než jedna třetina lékařů rozpozná příznaky diabetické periferní neuropatie, i když je symptomatická, a diskutuje o nich se svými pacienty[20].

V současné studii bylo více žen ohroženo rozvojem DFU, u žen bylo prokázáno, že mají více symptomů diabetické neuropatie, PAD kvůli chybějícímu pulzu v PTA a DP spolu s větším LOPS. To může být způsobeno tím, že méně žen se věnuje fyzické aktivitě, nedostatečná kontrola glykémie a kontrola lipidů v důsledku jejich stravovacích návyků a životního stylu obecně[21]. Jiné studie potvrzují, že ženy s diabetem měly horší kontrolu krevního tlaku, lipidů a glykemických hladin ve srovnání s muži [21]. To by mohlo vysvětlovat, proč naše současná studie ukázala, že více žen mělo v anamnéze amputaci ve srovnání s muži: to je však v nepoměru s jinými studiemi, které ukázaly, že muži se o své nohy méně starají, což vede k vyšší prevalenci amputací mezi nimi[22]. [23]. To poskytuje příležitost pro další výzkum, který by prozkoumal prevalenci amputací u žen i mužů a prozkoumal predisponující faktory vedoucí k nárůstu.

Tabulka 1: Hodnocení diabetické neuropatie (DN) a onemocnění periferních tepen (PAD)

Tabulka 2: Chisquare pro riziko DN a sociodemografické a klinicky související proměnné

Tabulka 3: *Riziková stratifikace pro účastníky s rizikem rozvoje diabetických vředů na nohou

Kouření je jedním z hlavních rizikových faktorů rozvoje DN[24]. Studie ukázala, že kouření je spojeno s určitým stupněm LOPS, symptomy DN a chybějícím pulzem na PTA a DP. Je však zajímavé, že míra sdružování posledně jmenovaných byla mnohem menší ve srovnání s nekuřáky. Důvodem může být skutečnost, že studie se zúčastnilo méně kuřáků ve srovnání s nekuřáky. Studie potvrdily, že aktivní kuřáci měli mnohem nižší průměrný věk při amputaci ve srovnání s nekuřáky[251] a odvykání kouření zlepšilo přežití bez amputace u pacientů s diabetem[26]. Diabetes je spojen s makrovaskulárními komplikacemi, jako je ateroskleróza, a kouření se také podílí na jejich vzniku, takže kouření slouží jako další rizikový faktor při tvorbě plaků a zvýšené úmrtnosti u diabetických pacientů[27].

Kultura pravidelné fyzické aktivity v Sierra Leone se stále vyvíjí. Z pozorování lidé věří, že cvičení může být užitečné jen jednou týdně, což je v Sierra Leone normou. American Diabetes Association doporučuje 50 minut cvičení týdně a necvičit dva po sobě jdoucí dny bez cvičení. Kromě omezené fyzické aktivity mohou být faktory, které budou nadále zvyšovat prevalenci diabetu v Sierra Leone, omezená edukace pacientů s diabetem, stravovací návyky, drahá výživná jídla a přijetí nezdravého životního stylu. Ačkoli chybí důkazy, které by to podpořily, výše uvedené faktory mohou také do značné míry přispívat ke zhoršené léčbě u těch, kteří již diabetem trpí. Několik velkých randomizovaných kontrolovaných studií prokázalo, že aerobní cvičení zlepšuje fyzickou kondici, kontrolu glykémie a citlivost na inzulín u lidí s diabetem[28]. Proto se cvičení doporučuje lidem s diabetem ke zlepšení kontroly glykémie a minimalizaci diabetických komplikací. Studie tedy popisuje mezi těmi, kteří byli fyzicky neaktivní, protože pacienti zažívali větší LOPS. chybějící puls (na PTA a DP) a větší pocit brnění v končetinách ve srovnání s těmi, které byly fyzicky aktivní. Výše uvedené nálezy jsou rozhodně příznaky komplikací diabetu.

Cvičení může být pro pacienty s DN velmi náročné, což může omezit jejich pohyblivost a zhoršit jejich stav. Prohlášení Standards of Medical Care in a Diabetes position vydané Americkou diabetickou asociací (ADA) obsahovalo doporučení, že v případě závažné periferní neuropatie může být nejlepší podporovat aktivity, které nenesou váhu, jako je plavání, jízda na kole nebo cvičení paží“ kvůli zvýšenému riziku poškození kůže, infekce a destrukce Charcotových kloubů. Existuje však spor o toto prohlášení o poloze, který ukazuje, že cvičení je velmi prospěšné pro osoby s DN, protože zlepšuje krevní oběh v končetinách a mnoha dalších další výhody [29].

Podle WHO 2018 [30] je celková délka života obyvatel Sierry Leone 53,1 let. Úmrtí na DM v Sierra Leone dosáhla 1 433 nebo 1,77 procenta z celkových úmrtí. Úmrtnost upravená podle věku je 55,85 na 100,000 počet obyvatel, což je 33 t Sierry Leone na světě. Studie jasně ukázala, že vyšší věk (65-75 let) byl spojen s největšími LOPS. To je v souladu s dalšími studiemi, které potvrzují, že dochází k poklesu vnímání vibrací souvisejícím s věkem, přičemž téměř jedna čtvrtina osob starších než 65 let a jedna třetina osob starších než 75 let nemá při klinickém vyšetření žádné vnímání vibrací. [31]. Starší populace má menší tendenci být fyzicky aktivní nebo podřídit se celoživotnímu úkolu, který je součástí léčby diabetu. Studie prokázaly vliv věku, který přetrvává i po úpravě o další, velmi důležité rizikové faktory, jako je kontrola glykémie nebo trvání diabetu[32]. Ze současné studie vyplývá, že starší populace měla největší z nejvíce omezujících symptomů periferní neuropatie, kterým je neuropatická bolest. Mezi diabetickými pacienty s neuropatií má 11 až 26 procent neuropatickou bolest. Kromě toho studie ukázala dramatický nárůst chybějícího pulsu, protože věk ve studované populaci pokročil. Studie ukázaly, že to potvrzují, v nichž existuje nápadná souvislost mezi zvyšujícím se věkem a prevalencí PAD [33].

Trvání diabetu je hlavním a dobře zavedeným rizikovým faktorem distální symetrické periferní neuropatie (DSPN). bez ohledu na věk pacienta. Byla hlášena silná souvislost mezi PDN a délkou trvání diabetu, zejména po 10 letech vývoje [34,35]. Studie odpovídá posledně uvedenému, který ukazuje, že dospělí diagnostikovaní po 10 letech měli největší související pozitivní příznaky DN, jako je pocit brnění, LOPS a chybějící puls.

Populační prevalence slepoty v Sierra Leone se podle nejnovějších dostupných národních údajů odhaduje na 0,7 procenta a postihuje 43 842 lidí, zatímco prevalence slepoty u lidí starších 50 let se odhaduje na 5,9 procenta[ 36]. V Sierra Leone chybí údaje o typech očních onemocnění spojených s cukrovkou. Mezi účastníky s očními problémy nebyl v současné studii zachycen skutečný typ oční nemoci. Diabetes způsobuje glaukom, kataraktu a diabetickou retinopatii (DR). DR je nejčastější mikrovaskulární komplikací diabetu, jejíž prevalence vysoce souvisí s délkou trvání diabetu a špatnou glykemickou kontrolou[37]. DR úzce souvisí s nefropatií[38], hypertenzí[39] a dyslipidémií[40]. Výzkumníci z Johns Hopkins University v Baltimore naznačují, že změny sítnice v oku by mohly pomoci odhalit jedince, kteří jsou ohroženi onemocněním periferních tepen (PAD ). Druhý výzkum dále zjistil, že jedinci, kteří měli abnormality v malých cévách sítnice, měli dvojnásobnou pravděpodobnost rozvoje PAD a téměř 3,5krát vyšší pravděpodobnost rozvoje ischemie končetiny. Souvislost mezi poškozením sítnice a PAD byla nejsilnější u jedinců s diabetem. To je v souladu se současnou studií, která ukazuje, že jedinci s očními problémy měli větší chybějící puls.

Nejčastější příčinou chronického onemocnění ledvin (CKD) je diabetes. U pacientů s CKD a diabetem se vyvine na délce závislá neuropatie větší závažnosti než u pacientů s nediabetickým CKD. To je v souladu se současnou studií, která odhaluje, že diabetici s onemocněním ledvin měli neuropatii závislou na délce, tj. pozitivní příznaky, jako je pocit mravenčení, doložený také ztrátou ochranného pocitu na více než 2 místech. V Sierra Leone nejsou k dispozici žádné aktuální údaje o zátěži onemocněním ledvin. Podle posledních údajů WHO zveřejněných v roce 2017 však počet úmrtí na onemocnění ledvin v Sierra Leone dosáhl 1 067 nebo 1,31 procenta z celkových úmrtí. Úmrtnost upravená podle věku je 30,74 na 100000 obyvatel, což je 26" Sierra Leone na světě. Z pozorování vyplývá, že většina onemocnění ledvin je způsobena hypertenzí a cukrovkou u dospělých obyvatel Sierry Leone. Říká se, že pouze dvě V současné době v zemi existují dialyzační střediska, jedno vlastní soukromá klinika ve Freetownu a druhé se nachází v nemocnici Connaught, kde se občas pokazí přístroje. Lidé si jen stěží mohou dovolit podstoupit dialýzu, což zvyšuje úmrtnost. Náklady na každou dialýzu jsou více než Je zřejmé, že ischemické příhody související s kardiovaskulárním onemocněním (CVD) jsou častější u jedinců s chronickým onemocněním ledvin (CKD)[41,42] Přítomnost PAD u pacientů s CKD výrazně zvyšuje krátkodobé riziko srdečního infarktu, mrtvice a slouží jako klíčová příčina ztráty končetin a úmrtnosti, přičemž tato míra je mnohem vyšší než u běžné populace[43].Současná studie proto ukazuje chybějící puls u pacientů s onemocněním ledvin.

V. ZÁVĚR

Studie jasně prokázala vysokou prevalenci účastníků s rizikem vzniku vředů na nohou. Věk, povolání, délka trvání diabetu a typ diabetu byly významně spojeny s rizikem rozvoje DFU. Kromě toho účastníci, kteří byli fyzicky neaktivní, měli v anamnéze onemocnění ledvin a očí spolu s rizikem amputace měli významný LOPS, chybějící puls na končetinách a symptomy související s DN, zejména pocit brnění.

Pacienti s diabetem se velmi obtížně léčí, jakmile se u nich rozvine neuropatie. Identifikace ovlivnitelných rizikových faktorů pro rozvoj neuropatie a jejich účinná kontrola v rané fázi je zásadní pro úspěšnou léčbu diabetu a prevenci závažných následků souvisejících s DPN a sociální zátěže nemocí. Proto je naléhavé, aby kliničtí lékaři v Sierra Leone používali systémové metody, včetně identifikace a redukce rizikových faktorů, optimalizace metabolické kontroly (např. krevní glukózy, krevního tlaku a cholesterolu), podiatrické edukace pacientů atd. vznik ulcerací na nohou a snížení četnosti amputací končetin a související úmrtnosti. Ministerstvo zdravotnictví a hygienických zařízení by mělo zlepšit poskytování svých služeb nabídkou certifikačních kurzů pro zdravotnické pracovníky, aby se stali pedagogy v oblasti diabetu. To povede k výraznému snížení prevalence diabetu a jeho zničujících komplikací.