Přehled rozsahu kognitivního tréninku u neurodegenerativních nemocí prostřednictvím počítačových nástrojů a nástrojů virtuální reality: co zatím víme, část 1

Abstraktní:

Většina převažujících neurodegenerativních onemocnění, jako je Alzheimerova choroba, frontotemporaldemence, Parkinsonova choroba a roztroušená skleróza, jsou heterogenní ve svých klinických profilech a základní patofyziologii, i když typicky sdílejí přítomnost kognitivního poškození, které se během onemocnění významně zhoršuje.

Neurodegenerativní onemocnění jsou třídou onemocnění, které ovlivňují normální funkci centrálního nervového systému, jako je Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba atd. Společným znakem těchto onemocnění je chronické progresivní poškození neuronů, které vede k postupnému degenerace fyzických a kognitivních funkcí pacienta. Mezi nimi je častější Alzheimerova choroba. Hlavním projevem tohoto onemocnění je ztráta paměti, známá také jako stařecká demence.

S prodlužující se délkou lidského života se postupně zvyšuje výskyt neurodegenerativních onemocnění, což také nutí lidi věnovat větší pozornost vztahu mezi pamětí a neurodegenerativními onemocněními. V lékařském výzkumu se zjišťuje, že paměť ovlivňuje mnoho faktorů, jako je prostředí, životní styl, genetika atd. Jedním z nejdůležitějších faktorů je kulturní výchova. To je důvod, proč lidé s vyšším vzděláním méně často trpí neurodegenerativními chorobami než lidé s nízkým kulturním vzděláním. Protože lidé s vysokým kulturním vzděláním budou mít více myšlení a stimulace v každodenním životě, podpoří to také spojení a přenos informací mezi mozkovými nervovými buňkami, zlepší paměť a prodlouží funkci mozku.

Kromě toho může správné cvičení také zlepšit paměť, a to nejen fyzické cvičení, ale také cvičení mozku. Ke stimulaci mozku lze použít různé způsoby, jako je čtení, učení, hry atd. Tyto aktivity mohou nejen stimulovat mozek, ale také zvýšit sebevědomí a náladu lidí, aby lidé mohli čelit životu s nadšením.

Stručně řečeno, ačkoli neurodegenerativní onemocnění mají velký vliv na kognitivní funkce lidí, můžeme zcela zabránit a zlepšit dopad tohoto onemocnění na nás prostřednictvím aktivního životního stylu a učení. Věnujme pozornost kulturní výchově, cvičení, stimulujme mozek, zachovejme otevřený a optimistický přístup, chovejme se k životu pozitivně a udržujme si mladé srdce. Je vidět, že potřebujeme zlepšit paměť. Cistanche dokáže výrazně zlepšit paměť, protože Cistanche je tradiční čínská medicína s mnoha unikátními účinky, z nichž jedním je zlepšení paměti. Účinnost Cistanche vychází z různých aktivních složek, které obsahuje, včetně kyseliny tříslové, polysacharidů, flavonoidních glykosidů atd. Tyto složky mohou podporovat zdraví mozku mnoha způsoby.

Klikněte na 10 způsobů, jak zlepšit paměť

Životaschopné farmakologické možnosti pro kognitivní symptomy u těchto klinických stavů v současnosti chybí. V posledních letech začalo několik studií používat nástroje počítačového kognitivního tréninku (CCT) a virtuální reality (VR), aby se pokusily porovnat kognitivní úpadek pacientů v průběhu času.

Dosud však nebyl proveden žádný hloubkový literární přehled o přínosu těchto slibných terapeutických možností pro hlavní neurodegenerativní onemocnění.

Tento článek popisuje nejmodernější CCT a VR studie zaměřené na kognitivní poruchy u většiny běžných neurodegenerativních stavů.

Naším dvojím cílem je poukázat na dosud dostupné vědecké důkazy a podpořit zdravotníky, aby zvážili tyto slibné terapeutické nástroje při plánování rehabilitačních intervencí, zvláště když není snadné zajistit přístup k pravidelným a častým nemocničním konzultacím.

Klíčová slova: Alzheimerova choroba; kognitivní poruchy; frontotemporální demence; roztroušená skleróza;neuropsychologie; Parkinsonova nemoc.

1. Úvod

Neurodegenerativní onemocnění, jako je Alzheimerova choroba (AD), frontotemporální demence (FTD), Parkinsonova choroba (PD) a roztroušená skleróza (RS), jsou celosvětovou prioritou veřejného zdraví s obrovskými zdravotními, psychologickými a ekonomickými dopady.

Jejich prevalence a incidence se v posledních desetiletích dramaticky zvyšovaly s věkem a očekává se, že budou dále růst kvůli postupnému prodlužování průměrné délky života ve většině zemí [1].

Neurodegenerativní onemocnění jsou heterogenní ve svých klinických profilech a základní patofyziologii, ačkoli typicky sdílejí přítomnost významného kognitivního poškození. Čas a přesnost diagnózy jsou rozhodující faktory, protože by umožnily plánování včasného a vhodného řízení kognitivních deficitů.

Vzhledem k tomu, že v současné době nejsou k dispozici žádné účinné farmakologické léčby kognitivních symptomů v této klinické doméně, začaly v posledních letech různé studie zkoumat potenciální přínos počítačového kognitivního tréninku (CCT) a nástrojů virtuální reality (VR) v kontrastu kognitivního úpadku pacientů (viz např. systematický přehled Hilla a kolektivu [2] se specifickým zaměřením na mírné kognitivní poruchy a demenci).

I když bylo použití těchto vzdálených nástrojů od samého počátku považováno za slibnou terapeutickou možnost, vážná pandemie COVID-19 ukázala, že je nezbytně nutné plánovat vzdálené zásahy prováděné pacienty a pečovateli, aniž by museli opakovaně navštěvovat nemocnice a kliniky.

Po představení nejvýznamnějších neuropsychologických rysů hlavních zde zvažovaných neurodegenerativních onemocnění tento hloubkový přehled uvádí nejnovější studie CCT a VR zaměřené na kognitivní poruchy u těchto klinických stavů.

Naším dvojím cílem je zvážit, co se v této oblasti dosud udělalo, a zdůraznit, jak mohou tyto terapeutické možnosti pomoci zdravotníkům efektivněji zvládat kognitivní deficity, které charakterizují profily pacientů, a zároveň výrazně snížit počet návštěv na klinikách.

1.1. Neuropsychologické profily hlavních neurodegenerativních onemocnění

Alzheimerova choroba (AD) je vysoce invalidizující neurodegenerativní porucha, která představuje více než 60 % diagnóz demence u starších lidí na celém světě.

Neurofyziologie AD je charakterizována především extracelulární akumulací amyloidních peptidových plaků a intracelulárních neurofibrilárních klubek obsahujících fosforylovaný tau protein v onkortikálních a subkortikálních oblastech [3].

Tyto fyziologické abnormality podkopávají cerebrální integritu a způsobují globální atrofii bílé a šedé hmoty zahrnující frontální oblasti, cingulární a temporální kortex a preecuneus, selektivní atrofii hipokampu a zvýšený objem komor [4,5].

Zdá se však, že souvislost mezi narůstajícími amyloidovými plaky a projevy hlavních kognitivních deficitů, které typicky charakterizují profily pacientů, není tak přímá, protože léčba zaměřená na snížení akumulace amyloidu je v kontrastu s kognitivním poklesem relativně nepoužitelná [6,7].

První neurofyziologické abnormality postihují struktury mediálního temporálního laloku zapojené do paměti [8], sémantického vyhledávání [9] a prostorového zpracování [10]. V důsledku toho rané kognitivní změny typicky zahrnují progresivní ztrátu paměti, sníženou vizuoprostorovou pozornost a topografickou dezorientaci [11–13], zejména u AD s časným nástupem [14].

Poté se progrese onemocnění šíří ve velkém měřítku [15], což způsobuje anterográdní amnézii [16] a významné poškození v oblasti exekutivních funkcí [17]. V časných stadiích onemocnění není triviální odlišit AD od preklinických projevů, které vyžadují pozornost, jako je mírná kognitivní porucha (MCI) [18,19].

AD kognitivní deficity a komorbidita s neuropsychiatrickými poruchami, jako je deprese, úzkost, agresivita a disinhibice, výrazně ovlivňují kvalitu života (QoL) pacientů i pečovatelů [20,21].

Zdá se, že zachování autonomie při provádění instrumentální činnosti každodenního života a intervence ke zlepšení kognitivních funkcí přímo ovlivňuje zlepšení skóre QoL [20,22].

Definitivní lék na AD zatím nebyl nalezen, protože etiologie je stále neznámá a patogeneze nejasná [23]. Z tohoto důvodu se hlavní terapeutické protokoly mohou pouze snažit zmírnit progresi onemocnění snížením symptomů nebo oddálením jejich nástupu, aby byla zachována dostatečná úroveň fyzického, psychologického a sociálního fungování [24].

Obvykle jsou takové intervence navrženy tak, aby zlepšily individuální chování zaměřené na cíl a vyžadují aktivní účast pečovatelů a odborníků [25]. Frontotemporální demence (FTD) je neurodegenerativní porucha, která sdílí různé klinické aspekty s AD.

Diferenciální diagnostika není v nejranějších fázích progrese onemocnění triviální a nástroje kognitivního screeningu, jako je Mini-Mental State Examination (MMSE), nejsou dostatečně citlivé, aby odlišily FTD a AD [26].

Hlavní rozdíly v behaviorální doméně se týkají ztráty sociálního a osobního vědomí a přítomnosti stereotypního opakujícího se chování u FTD [27,28], zatímco na kognitivní stránce chybí významné zhoršení paměti.

Epizodické a autobiografické vzpomínky jsou relativně dobře zachovány, protože u FTD nebylo pozorováno žádné zhoršení hipokampu, zejména v časných stádiích [29,30].

Důležité je, že FTD se vyvíjí dříve a postupuje rychleji než AD [31,32], takže účinný diagnostický proces je pro tento stav ještě důležitější. Klinické projevy FTD jsou heterogenní a zahrnují první rozlišení mezi behaviorální variantou (bvFTD) a primární progresivní afázií (PPA), přičemž poslední se dále dělí na varianty sémantické (svPPA), neplynulé (nfvPPA) a logopenické (lvPPA).

Behaviorální varianta (bvFTD) je charakterizována zhoršením frontálních a prefrontálních kortexů, které určují abnormality chování a poruchy exekutivních funkcí, pracovní paměti a sociální kognice [33–35]. Pokud jde o PPA, její sémantická varianta (svPPA) je charakterizována degenerací levá přední, střední a dolní temporální kůra [36,37].

Mezi hlavní kognitivní příznaky svPPA patří ztráta sémantické paměti ve verbální i neverbální oblasti, zhoršené porozumění slovu a potíže s rozpoznáváním jmen a tváří známých lidí.

Poruchy při provádění neverbálních úkolů naznačují spíše postupné narušení systému konceptuálních znalostí než stav čistě související s jazykem [38]. Neplynulá/agramatická varianta (nfvPPA) je charakterizována kortikální atrofií levého dolního frontálního gyru, premotorického kortexu a anterior insula [39] a jeho hlavní kognitivní deficity jsou patrné v agramatické řeči, v porozumění syntakticky složitým větám a apraxii řeči, přičemž porozumění jednoslovnému a sémantické znalosti jsou obvykle zachovány [30,40].

Logopedická PPA (lvPPA) je charakterizována atrofií levého zadního temporálního kortexu a dolního parietálního laloku, což má za následek anomii, dysfluenci, poruchu opakování vět a poruchu fonologické a syntaktické úrovně lexikálního zpracování [30] (Gorno-Tempini et al., 2011). Parkinsonova nemoc (PD) je charakterizována především motorickým postižením včetně třesu, akineze, rigidity a posturální nestability.

Nyní je dobře známo, že kognitivní pokles stejně jako obtížné emoční zpracování jsou hlavním invalidizujícím symptomem PD [41–43]. V mnoha případech může být poškození v kognitivní doméně typicky klasifikováno jako plně rozvinutá MCI [44].

Neuropsychologické vyšetření kognitivní domény u pacientů s PD obvykle poukazuje na mírné až středně těžké deficity ve vizuoprostorové doméně, pozornosti a pracovní paměti (WM) a obecný pokles exekutivních funkcí [45] vede také k významným behaviorálním symptomům.

Protože tyto změny mají významný dopad na náklady na zdravotní péči a kvalitu života (QoL) pacientů i jejich pečovatelů [46], je prioritou identifikovat účinné intervenční strategie ke zpomalení kognitivního zhoršování.

Za tímto účelem selhala farmakologická léčba při řešení a zlepšení kognitivních symptomů u pacientů s PD [47,48], zatímco řada nefarmakologických přístupů, sestávajících z kognitivní stimulace a/nebo neinvazivní mozkové stimulace [49], přitahovala rostoucí zájem. za posledních několik let.

Podobně jako u PD jsou pacienti postižení roztroušenou sklerózou (RS) často postiženi kognitivní dysfunkcí [50–52], kromě výrazného motorického a neuropsychiatrického deficitu [53].

Kognitivní poruchy jsou pozorovány zejména u rychlosti zpracování a pozornosti, výkonných funkcí, paměti a dokonce i některých aspektů jazyka [54]. Takové změny poškozují kvalitu života pacientů.

1.2. Neuropsychologické profily hlavních neurodegenerativních onemocnění

Pro oddálení nástupu kognitivních symptomů a zpomalení kognitivního úpadku se ukázalo, že užitečnými nástroji jsou počítačové kognitivní tréninky a virtuální realita [2,55]. Počítačový kognitivní trénink (CCT) je obvykle založen na protokolech, ve kterých úkoly zaměřené na zlepšení a trénování kognitivních funkcí funkce se provádějí pomocí elektronických zařízení, jako jsou počítače, tablety a/nebo chytré telefony [56–59].

Virtuální realita (VR) a rozšířená realita (AR) jsou zvláštní druhy CCT. Ve VR subjekty interagují s počítačově generovaným prostředím, které jsou vytvořeny výzkumníky k řízení proměnných prostředí a simulaci multimodálních zkušeností [60].

Protokoly VR lze rozlišit podle druhu prováděné činnosti a přijaté technologie, aby poskytovaly více či méně imerzní prostředí [61]. Nepohlcující virtuální realita (VR) se skládá z počítačových protokolů simulujících reálná prostředí na 2D obrazovkách.

Naproti tomu termín plně pohlcující virtuální realita (VR) označuje počítačovou simulaci, která nahrazuje vnější smyslový svět subjektů trojrozměrným umělým prostředím, ve kterém se subjekty mohou pohybovat nebo interagovat, jako by to bylo skutečné prostředí [62]. .Tohoto ponoření lze dosáhnout pomocí náhlavních displejů (HMD) nebo určitých místností s umělým prostředím promítaným na stěny a zařízeními pro zachycení pohybu jako v systému Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) [63].

V současné době jsou interakce s virtuálními prostředími ve VR zprostředkovány přijetím zařízení, která shromažďují motorické odezvy (tj. tlačítka) nebo senzorů, které shromažďují pohyb částí těla (tj. kamera zachycující pohyb, akcelerometry a sledování očí), ale budoucí implementace rozhraní mozek-počítač jako ovládací zařízení by mohly potenciálně vést k vyšším úrovním ponoření do inVR [64].

V AR se simulují další počítačové objekty a překrývají se s reálným prostředím pozorovaným prostřednictvím HMD, speciálních brýlí nebo jiných zařízení, jako jsou chytré telefony, aby se stimulovala interakce se simulovanými objekty nebo integrovaly simulované funkce na reálných objektech, aniž by bylo nutné budovat kompletně simulované virtuální prostředí [65 ,66].

2. Materiály a metody

Abychom zajistili reprodukovatelnost našeho výzkumu na základě pokynů pro přehledy, které navrhli Arksey a O'Malley [67]:

1. Identifikovali naši výzkumnou otázku jako "Co je dosud známo z existující literatury o studiích CCT a VR zaměřených na kognitivní poruchy u většiny běžných neurodegenerativních stavů?" Zejména jsme se zaměřili na poukázání na vědecké důkazy, které jsou v současné době k dispozici, abychom poskytli podporu zdravotníkům, aby při plánování rehabilitačních intervencí zvážili tyto slibné terapeutické nástroje.

2. Identifikovali relevantní studie, které by byly co nejkomplexnější v odpovědi na naši ústřední výzkumnou otázku. Za tímto účelem jsme přijali strategii, která zahrnovala vyhledávání výzkumných důkazů prostřednictvím různých zdrojů (elektronické databáze, referenční seznamy, ruční vyhledávání klíčových časopisů). V prvním kroku jsme provedli vyhledávání založené na EBSCO, GoogleScholar a PubMed pomocí těchto specifických kombinací klíčových slov: „kognitivní trénink“ NEBO „školení virtuální reality“, „školení rozšířené reality“NEBO „telerehabilitace“ A „Alzheimerova nemoc“ NEBO „ frontotemporální demence“NEBO „Parkinsonova nemoc“ NEBO „Roztroušená skleróza“.

Protože jsme měli zájem prozkoumat nejnovější důkazy, zaměřili jsme naši rešerši v literatuře na články, které byly publikovány v letech 2015 až 2020. Zahrnuli jsme však také dříve publikované články, kdykoli to bylo nutné k objasnění informací, které vyplynuly z novějších studií. Postupně byl přehled dále rozšířen o všechny relevantní články uvedené v odkazech každého článku

3. Vybrali studie, které přijaly kritéria pro zařazení a vyloučení, na základě naší specifické výzkumné otázky. Analýza byla primárně zaměřena na studie uvádějící podrobnosti o kognitivním tréninku, charakteristikách pacientů, přítomnosti/nepřítomnosti kognitivních symptomů, designu studie, experimentálních protokolech, kvantifikaci požadovaných tréninkových parametrů (ve smyslu délky a frekvence tréninků) a údajích ze zobrazování mozku, kde je k dispozici. Vyloučili jsme výzkum na zdravých subjektech a/nebo výzkum prováděný na zvířatech kromě člověka. Nakonec byly odstraněny duplikáty a/nebo nadbytečné zdroje napříč databázemi. Obrázek 1 uvádí následující vývojový diagram.

4. Zmapovala naše data a shrnula relevantní aspekty námi vybraných studií. Byly zaznamenány následující informace: Autoři, Rok zveřejnění, Velikost vzorku, Diagnóza klinického vzorku, Průměrný věk vzorku, Délka intervence/tréninku, Typ studie, Typ experimentální kontrolní podmínky nebo skupiny, Použitý kognitivní trénink, Hlavní výsledky , Trvání a přítomnost následného sledování (viz tabulky 1 a 2).

5. Shrnul a uvedl náš narativní popis zjištění, uspořádal literaturu tematicky podle prvního kritéria (typ neurodegenerativní poruchy) a zajistil druhé kritérium (druh tréninku/intervence CCT a VR).

3. Výsledky

3.1. Alzheimerova choroba (AD)

3.1.1. Počítačový kognitivní trénink (CCT)

Intervence kognitivního tréninku (CT) jsou založeny na protokolech specificky navržených tak, aby omezily degeneraci kognitivních funkcí, které jsou převážně u AD narušeny, jako je paměť, pozornost a řešení problémů s cílem obnovit individuální globální funkčnost [68].

Kognitivní tréninkové intervence u AD jsou cenné. V některých studiích byla dokumentována jejich účinnost při oddálení poruch a zlepšení globálních kognitivních funkcí [69–71]. Jiné studie neprokázaly pozitivní účinek. Kognitivní trénink by však mohl být problematický, protože špatné výkony by mohly být spojeny se sníženým terapeutickým zapojením, rostoucí frustrací a depresí [72].

Během posledního desetiletí snadnější přístup k elektronickým zařízením a potřeba terapie z velké populace předurčily široké použití CCT jako technologické pomůcky, zejména v případech domácí terapie (nebo telerehabilitace) u pacientů upoutaných na lůžko [73] nebo v případě pandemických událostí, které si vyžádaly sociální izolaci [74].

Využití CCT pro kognitivní rehabilitaci a léčbu psychiatrických onemocnění je kontroverzní [75–79]. Za prvé, existují obavy ze střetu zájmů ze strany společností, které radí, aby jejich produkty přeceňovaly jejich účinnost pro komerční účely [80].

Kromě toho dalšími zásadními otázkami při demonstraci účinnosti CCT je velká rozmanitost metodologií a výsledků měření napříč studiemi [81] a stále není jasné, zda účinky na kognici jsou prodlouženy v dlouhodobém rozsahu nebo mohou kognici posílit pouze na krátkou dobu po ukončení. tréninku [82,83]. Nedávná metaanalýza 12 randomizovaných kontrolovaných studií však ukázala, že CCT může významně zlepšit kognitivní funkce, zejména v tematické doméně s menším rozsahem v oblasti pozornosti, jazyka a exekutivních funkcí u pacientů s mírnou AD a MCI [84].

Bylo pozorováno, že různé CCT protokoly jsou účinnější u pacientů s MCI a raným stádiem AD ve srovnání s jinými neurodegenerativními stavy a zdravými jedinci [81,85].

Kognitivní intervence zaměřené na ranou fázi AD jsou zvláště účinné [68,86], protože v této fázi jsou kognitivní funkce narušeny, ale stále vykazují zbytkovou funkčnost. Alescio-Lautier a kolegové [87] používali počítačové úkoly s pamětí vizuálního rozpoznávání a úkoly s vizuálně zaměřenou pozorností spolu se sémantickým úkolem na tužkový papír u pacientů s mírnou AD.

Obtížnost jejich CCT protokolu byla stanovena na individuálních potřebách každého pacienta snížit stres a maximalizovat pozitivní zpětnou vazbu, která ovlivňuje terapeutické výsledky [72].

Po 15 lekcích tréninku (od 90 do 120 minut každé dva týdny) pozorovali zlepšení ve skóre Mini-Mental State Examination (MMSE), vybavování paměti a verbální plynulosti, zatímco kontrolní skupina vykazovala pokles výkonů.

Cavallo et al [88] přijali protokol CCT zahrnující úkoly, které se zaměřovaly na různé kognitivní funkce narušené v časném stadiu AD (tj. paměť, pozornost, exekutivní funkce a jazyk) a jejichž obtížnost byla přizpůsobena výkonu každého pacienta.

Bylo vybráno celkem 80 pacientů v raném stádiu AD a rozděleno do aktivní a kontrolní skupiny. Strukturovaný protokol CCT byl podáván aktivní skupině po dobu 30 minut, 3 dny v týdnu, po dobu 12 týdnů.

Kontrolní skupina prováděla nestrukturované obecné počítačové úkoly (např. čtení článků, poslech hudby, sledování videí) po stejnou dobu a se stejnou frekvencí jako aktivní skupina.

Po tréninkovém období pacienti v aktivní skupině vykazovali významné zlepšení v různých neuropsychologických opatřeních zahrnujících různé kognitivní funkce než kontrolní skupina. Tento vzorec byl po 6-měsíčním sledování stabilní. Zásadní je, že u některých úkolů souvisejících s exekutivními funkcemi a pamětí se výkonnost pacientů v aktivní skupině po tréninku zvýšila.

Naproti tomu výkonnost pacientů v kontrolní skupině v průběhu času klesala. Tento vzorec naznačuje, že strukturovaná počítačová kognitivní intervence by mohla oddálit kognitivní pokles a zlepšit kognitivní funkce u pacientů s časnou AD.

Další otevřená otázka se týká trvání příznivých účinků vyvolaných CT. Většina intervencí netrvala déle než šest měsíců, takže o účinku těchto programů na pacienty s AD po šesti měsících léčby je známo jen málo.

V nedávné studii Rodrígueze-Mory a kolektivu [89] autoři hodnotí na vzorku 39 pacientů s AD účinnost dvanáctiměsíčního komplexního programu kognitivního tréninku (CPCT) spočívajícího v souboru kognitivních stimulací, intervencí v činnostech denního života (ADL) a motorický trénink trvající 12 měsíců.

Všichni pacienti byli hodnoceni na začátku a v tříměsíčních intervalech pomocí MMSE, Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL) a Global Deterioration Scale (GDS).

Autoři nenalezli žádné známky mentálního úpadku mezi výchozím a 12-měsíčním stádiem, protože nebyly žádné významné rozdíly v hodnoceních MMSE, IADL a GDS.

Na tomto základě autoři došli k závěru, že CPCT prodlužuje přínos nefarmakologických intervencí u pacientů s AD na dvanáct měsíců a že jeho implementace může poskytnout příbuzným pacientů určitou záruku opoždění onemocnění.

Zásadní otázkou je poskytování účinných kontinuálních terapií ke stimulaci kognice pacientů. Ve spolupráci pečovatelů je možné spravovat užitečné, levné a uživatelsky přívětivé CCT přímo doma.

Imbeault a kolegové pozorovali účinnost denní CCT na schopnost užívat tabletu [90]. Upravili intervenci u pacienta s AD s těžkým epizodickým deficitem paměti v jediné případové studii. Pacient byl trénován, aby používal tablet k plánování fiktivních schůzek a nakonec byl testován plánováním a účastí na skutečných.

Kromě toho pacientka zlepšila svou schopnost používat jiné různé aplikace na tabletu a uvedla, že od uvedení tabletu na trh se snížily každodenní problémy a zlepšily se schopnosti paměti. Tato studie naznačila dopad aplikací pro přenosné tablety a chytré telefony na globální funkční zlepšení [91,92].

Lizio a kolegové nalezli neuropsychologická zlepšení pomocí další domácí CCT baterie [93]. Jejich protokol sestával ze 7 různých úkolů zahrnujících různé kognitivní funkce, včetně vizuomotorických funkcí, vizuoprostorových a plánovacích frontálních exekutivních funkcí, krátkodobé vizuoprostorové epizodické paměti, vizuoprostorové pozornosti a centrálního exekutivního funkčního úkolu podávaného ve formě vážných her [94,95].

Po 15 dnech každodenního tréninku účastníci prokázali zlepšení přesnosti a reakčních časů ve všech úkolech. Administrace CCT ve formě hry na iPadu založené na paměti bylo spojeno s větším zapojením pacientů s aMCI, které vykazovalo výrazné epizodické zlepšení paměti spolu s lepším sebevědomím. -důvěra, sebehodnocení schopnosti paměti a motivace [96].

Nedávný systematický přehled o účinnosti domácí telerehabilitace [97] ukázal, že její účinky na kognitivní schopnosti jsou srovnatelné s konvenčními intervencemi tváří v tvář, což zdůraznilo potřebu dalšího výzkumu se srovnatelnými metodikami a měřeními, aby se prokázala platná domácí léčba. alternativa ke klasické léčbě.

For more information:1950477648nn@gmail.com